血清电解质血气检测方法讲解
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● 钾摄入多 ● 钾排出少 ● 细胞内、外转移
– 代谢性酸中毒 – 高分解代谢 – 保钾药物
临床常见原因
低钠血症
高钠血症
摄取不足
摄水过少
胃肠道失钠失水
排尿过多
局部失钠失水
高热甲亢
细胞代谢障碍
摄入盐过多
低血钙症：总钙低于2.25mmol/L
临床常见原因 摄入不足和吸收不良 成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症 肾脏疾病 坏死性胰腺炎
糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导 致酸碱失衡
导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病 时酮体增加，H+增加，HCO3-下降
呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡
当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试 图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡,这种作用叫 原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）
远出曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排
近曲小管重吸收HCO3-
调节
– 血浆K+ ，则抑制H+-Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒 – H+、K+-Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能
过低,醛固酮分泌不足，则H+、K+-Na+ 交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒
酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、 H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl- + H+
碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等
体液酸性物质来源
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物 酸性物质
中性酸物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 三大营养物质中间产物
一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿 ● 化验检查：RBC 1.49 1012/L、Hb 47g/L、WBC 9.6109/L
尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP； Scr585umol/L
BUN 32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血 磷
1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L
胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作
胰腺囊肿、胰腺管阻塞
– 发病6-12h开始增高，12-72h达到峰值，3-5天恢复正常 – 灵敏度为70%～95%，特异性为33%～34%
胰腺癌
非胰腺疾病
– 腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭
慢性胰腺炎 胰腺癌
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
△ 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
体液中碱性物质来源
食物、药物在体内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸 或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的Biblioteka Baidu节机 理，包括缓冲、肺和肾的调节
缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持 pH相对稳定的能力
⊙ 胰岛素过多 ⊙ 对抗胰岛素的激素不足： ⊙ 肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌 ⊙ 急性乙醇中毒 ⊙ 先天性糖原代谢缺乏 ⊙ 消耗性疾病 ⊙ 特发性低血糖 ⊙ 非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
急性胰腺炎的监测和排除 慢性复发性胰腺炎 胰腺阻塞 腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等 逆行胆胰管造影后的随访 腮腺炎
血清电解质血气检测方法讲解
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
低血钾症 ＜3.5mmol/L以下 临床常见原因
● 钾摄入不足的慢性消耗性疾病 ● 钾排出增多 ● 细胞内、外转移
– 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时 – 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症
高血钾症 ＞5.5mmol/L以上 临床常见原因
全血中缓 KHb、 HHb
HCO（主3 要） H 2 CO 3
HCO
3
血浆中缓冲对： H 2 CO 3
（主要）
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维 持血液pH稳定
延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 pH稳定
反馈
肾量主 ，要保是持通血过液排正出常过的多pH的值酸碱，调节血浆中HCO3-的含
★ 增高
原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 肾功能不全导致排出障碍 Vit D过
★ 降低
摄入不足或吸收障碍 丢失过多 甲状旁腺机能亢进
● 患者，女，25岁 ● 主诉：反复浮肿3年，尿闭1天
病例讨论 ● 现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、 恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院 ● 体检：T 38℃、R 22次/分、P 120次/分、 180/110mmHg、
机体无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡
定义：指血浆中物理溶解O2的张力
参考值：95 ～100mmHg
临床意义
1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标
轻度:80 ～ 60mmHg 中度:60 ～ 40mmHg 重度:＜40mmHg
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
糖尿病诊断主要依据 疗效判断
生理性增高 病理性增高
⊙ 糖尿病 ⊙ 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症
嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤
⊙ 应激性因素： ⊙ 药物影响： ⊙ 肝脏和胰腺疾病： ⊙ 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧
生理性降低 病理性降低
高钙血症 总钙高于2.58mmol/L 临床常见原因
摄入钙过多 原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤：肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤 服用维生素D过多
低氯血症 临床常见原因
摄入不足 丢失过多 慢性肾上腺皮质功能不全 慢性肾功能不全
高氯血症 临床常见原因
摄入过多 排出减少 低蛋白血症 脱水 肾上腺皮质功能亢进 呼吸性碱中毒
当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来 代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失 衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）
血浆氢离子浓度的负对数 参考值：pH7.35 — 7.45 生理极值：pH6.8 — 7.8 临床意义
1、 pH＜7.35 机体存在酸中毒 2、 pH＞7.35 机体存在酸中毒 3、 pH在7.35-7.45之间，提示以下情况
– 代谢性酸中毒 – 高分解代谢 – 保钾药物
临床常见原因
低钠血症
高钠血症
摄取不足
摄水过少
胃肠道失钠失水
排尿过多
局部失钠失水
高热甲亢
细胞代谢障碍
摄入盐过多
低血钙症：总钙低于2.25mmol/L
临床常见原因 摄入不足和吸收不良 成骨作用增强：甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移 吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症 肾脏疾病 坏死性胰腺炎
糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导 致酸碱失衡
导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病 时酮体增加，H+增加，HCO3-下降
呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡
当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试 图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡,这种作用叫 原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）
远出曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排
近曲小管重吸收HCO3-
调节
– 血浆K+ ，则抑制H+-Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒 – H+、K+-Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能
过低,醛固酮分泌不足，则H+、K+-Na+ 交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒
酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、 H2SO4等 酸 碱 质子 HCl Cl- + H+
碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等
体液酸性物质来源
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物 酸性物质
中性酸物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 三大营养物质中间产物
一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿 ● 化验检查：RBC 1.49 1012/L、Hb 47g/L、WBC 9.6109/L
尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP； Scr585umol/L
BUN 32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血 磷
1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L
胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作
胰腺囊肿、胰腺管阻塞
– 发病6-12h开始增高，12-72h达到峰值，3-5天恢复正常 – 灵敏度为70%～95%，特异性为33%～34%
胰腺癌
非胰腺疾病
– 腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭
慢性胰腺炎 胰腺癌
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
△ 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
体液中碱性物质来源
食物、药物在体内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸 或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的Biblioteka Baidu节机 理，包括缓冲、肺和肾的调节
缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持 pH相对稳定的能力
⊙ 胰岛素过多 ⊙ 对抗胰岛素的激素不足： ⊙ 肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌 ⊙ 急性乙醇中毒 ⊙ 先天性糖原代谢缺乏 ⊙ 消耗性疾病 ⊙ 特发性低血糖 ⊙ 非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
急性胰腺炎的监测和排除 慢性复发性胰腺炎 胰腺阻塞 腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等 逆行胆胰管造影后的随访 腮腺炎
血清电解质血气检测方法讲解
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
低血钾症 ＜3.5mmol/L以下 临床常见原因
● 钾摄入不足的慢性消耗性疾病 ● 钾排出增多 ● 细胞内、外转移
– 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时 – 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症
高血钾症 ＞5.5mmol/L以上 临床常见原因
全血中缓 KHb、 HHb
HCO（主3 要） H 2 CO 3
HCO
3
血浆中缓冲对： H 2 CO 3
（主要）
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维 持血液pH稳定
延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 pH稳定
反馈
肾量主 ，要保是持通血过液排正出常过的多pH的值酸碱，调节血浆中HCO3-的含
★ 增高
原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 肾功能不全导致排出障碍 Vit D过
★ 降低
摄入不足或吸收障碍 丢失过多 甲状旁腺机能亢进
● 患者，女，25岁 ● 主诉：反复浮肿3年，尿闭1天
病例讨论 ● 现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴全身痛，食欲减退、 恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院 ● 体检：T 38℃、R 22次/分、P 120次/分、 180/110mmHg、
机体无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡
定义：指血浆中物理溶解O2的张力
参考值：95 ～100mmHg
临床意义
1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标
轻度:80 ～ 60mmHg 中度:60 ～ 40mmHg 重度:＜40mmHg
血电解质 血糖 淀粉酶 血气分析
糖尿病诊断主要依据 疗效判断
生理性增高 病理性增高
⊙ 糖尿病 ⊙ 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症
嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤
⊙ 应激性因素： ⊙ 药物影响： ⊙ 肝脏和胰腺疾病： ⊙ 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧
生理性降低 病理性降低
高钙血症 总钙高于2.58mmol/L 临床常见原因
摄入钙过多 原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤：肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤 服用维生素D过多
低氯血症 临床常见原因
摄入不足 丢失过多 慢性肾上腺皮质功能不全 慢性肾功能不全
高氯血症 临床常见原因
摄入过多 排出减少 低蛋白血症 脱水 肾上腺皮质功能亢进 呼吸性碱中毒
当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来 代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失 衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）
血浆氢离子浓度的负对数 参考值：pH7.35 — 7.45 生理极值：pH6.8 — 7.8 临床意义
1、 pH＜7.35 机体存在酸中毒 2、 pH＞7.35 机体存在酸中毒 3、 pH在7.35-7.45之间，提示以下情况