第八章尿的生成与排出
生理学：第八章_尿的生成和排出
⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。
所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺：CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道：排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。
⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。
唾液腺：碘、铅等。
肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170～240万个肾单位。
2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
生理学 第八章 尿的生成与排出
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内 压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构 成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过： 指血液流 过肾小球 时,血浆中 水分和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
原尿 = 血 浆的
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端 小管
肾 小 细段 管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端 髓袢升支粗段 小管 远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层 内层：
水分子 毛细血 阳离子 管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基 外层：肾小囊 膜 多角行网孔 脏层上皮细胞
决定不同溶质是否 （足细胞）防 通过的重要屏障 止蛋白质漏出
小分子 阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
第八章尿的生成与排泄PPT课件
.
A
B
28
事项
近端小管
远端小管集合管
对Na 吸收相同点 均是通过Na泵主动转运
对Na吸收 不同点
水吸收 相同点
1、小管前段Na与X转入细胞； 初段经Na泵；后段 主C经Na 后段经Ｃ旁路转入 隙 。通道Na-K交换。
2、[Na]的65-70% 必然
[Na]的12%左右可控
肾盂 （终尿）
.
5
第一节
肾脏结 构特点
一、肾单位 与集合管
肾小球 肾小体 肾小囊
近曲小管
肾
近端小管 近端小管直段
单
位 肾小管
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端小管
髓袢升支粗段 远曲小管
皮质肾单位 近髓肾单位
分布 数量 肾素 功能
中外层皮质 85%--90% 多 生成尿液
内层皮质 10%--15% 几乎无 尿的浓缩与稀释
B 肾小管周围毛细 血管网 特点：血 压低利于重吸收。
.
12
(二) 肾血流的自身调节 ( P219)
1. 概念
2. 当动 脉血压 在 80180 mmHg 间变化 时，肾 血流量 不变。
第二节
肾小球的滤过功能
一. 滤过膜及其通透性
（一）滤过膜的组成(P217)：
1.毛细血管内皮细胞： 窗孔(70—90nm) 2.基膜：微纤维网 (2-8nm)
H2O
X:葡萄糖 氨基酸氯 氯
.
25
Na+Cl 水(15%)
2、部位：主要髓袢 3、机制： (主动)
4、意义 ：尿的浓缩与稀释
2. 髓袢对NaCL的吸收
升支粗段 同向转运
生理学 第八章 尿的生成与排放
• 髓袢升支粗段:Na+：2Cl-：K+同向转运模式继发性 主动重吸收NaCl。
速尿、利尿酸作用机制： 抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体 的功能，管腔正电位消失， NaCl的重吸收受抑制，干扰尿 的浓缩机制，导致利尿。
3.远端小管和集合管:
12%的NaCl
据水盐平衡进行调节：
Na – 醛固酮；
影响肾小球滤过的因素
（一） （三） （二） 肾小球 –(血浆胶体 + 囊内压) = 有效 → GFR → 尿量 滤过压 Cap.血压 渗透压 如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
如：快速大量输液→血浆胶渗压下降
如：结石、肿瘤致尿路梗阻
边学边想
尿的生成包括哪几个过程？ 血液的主要成分是什么? 血液流过肾小球后,什么成分 进入到肾小囊? 血液流过肾小球的过程叫作 什么？ 进入到肾小囊的部分形成了 什么？
水通道
水通道
需要注意的几点
（一）重吸收的部位
肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小 管 的重吸收能力最强
（二）重吸收的特点
1.选择性：（比较原尿和终尿的成分可见P本102） 2.有限性： 当小管液中某种物质浓度过高，超过上 皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。
例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当 血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的 重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能 被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。 肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：8.88~9.99mmol/L
100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其 是前半段； 继发性主动转运：Na-葡萄糖同向转运 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度
第八章 尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出血浆在肾小球处滤过，滤过液在流经肾小管和集合管的过程中经过重吸收和分泌，最后形成尿液，再经肾盂、输尿管、膀胧和尿道被排出体外。
可实现以下功能：①排泄代谢废物和被摄入体内的异物；②调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态；③调节酸--碱平衡。
第一节肾的功能解剖一、肾单位（一）肾单位的构成肾小体及与之相连的肾小管构成肾单位。
肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球是位于入球小动脉和出球小动脉之间的一团经分支又再吻合的毛细血管网，被足细胞包裹，并形成肾小囊的脏层。
肾小囊的壁层与近球小管壁相连续，脏层和壁层之间即肾小囊的囊腔。
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，然后进入肾小管。
肾小管可分为近球小管、髓袢和远球小管。
髓袢又分为降支和升支。
其中降支包括近球小管的直段和髓袢降支细段；升支则包括升支细段和升支粗段。
远球小管经过连接小管与集合管相连通。
（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾小体位于肾皮质外层的肾单位，其髓袢较短，称为皮质肾单位。
肾小体位于肾皮质内层靠近髓质的部分，称为近髓肾单位，具有长的髓袢。
近髓肾单位的特点是其出球小动脉的分支除形成小管周围毛细血管网外，还形成特殊的直小血管，与髓袢及集合管伴行，形成袢，在尿液的浓缩和稀释中起重要作用。
（三）滤过膜的构成滤过膜，即滤过屏障，由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。
肾小球毛细血管内皮有窗孔，水、小分子溶质都能自由地通过这些微孔；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，能阻碍带负电荷的蛋白质通过。
基膜是一层有孔的基质。
相邻足细胞的足突互相交错对插，形成滤过裂隙膜。
此外，肾小体有系膜细胞分布在肾小球毛细血管的周围，有收缩能力，能影响毛细血管血流，并使肾小球滤过膜面积减小。
二、集合管集合管在尿液的浓缩过程中起重要的作用。
三、近球小体由以下几部分组成：1．致密斑是髓袢升支粗段的远端部分与该肾单位的入球和出球小动脉相接触处的一些特殊分化的上皮细胞。
第八章尿的生成和排出生理学
● 速尿、利尿酸等可抑制Na+:2Cl:K+同向转运体得功能,管腔正电位消 失,NaCl得重吸收受抑制从而干扰尿 得浓缩机制,导致利尿。
● 髓袢升支粗段对水得通透性很低, 水重吸收量很少,造成小管液低渗, 组织间液高渗,有利于尿液得浓缩和 稀释(后述)。
三、远端小管和集合管中得物 质转运
● 可根据机体需要重吸收约12%得NaCl、 不同量得水;分泌不同量得K+ 、H+。
● 正常人尿液得渗透压可变动在501200mOsm之间,椐此可了解肾得浓缩和稀释 能力,这对维持体液平衡和渗透压恒定有重 要得生理意义。
一、尿液得稀释
●原因:小管液中得溶质被重吸收而水不易 被重吸收
●部位:主要在髓袢升支粗段,此外,远曲小管 和集合管由于ADH 而对水通透性得下降 也有助于稀释。
二、尿液得浓缩
肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、 肾小球滤过率肾小管得重吸收和肾素释放。
肾得各种感受器 肾神经 脊
髓
中枢 调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
(五)肾得血液供应
腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静 脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉
● 严重缺氧等 交感神经 肾血浆流量
GFR
尿量
第三节 肾小管和集合管
得转运功能
● 肾小球滤过生成得滤过液进入肾小 管后称为小管液
● 小管液中99%得水、100%得G及不同 量得钠、尿素等被重吸收;肌酐、尿酸、 钾等被分泌入小管腔。
● 重吸收:指物质从肾小管液中转运至 血液中。
● 分泌:上皮细胞将本身产生得物质 或血液中得物质转运至肾小管腔内。
第八章 尿的生成与排出
（二）囊内压
结石、肿瘤等 尿路不畅 逆行性压力 囊内压 有效滤过压 GFR
33
（三）血浆胶体渗透压
输入大量NS、血浆蛋白 血浆蛋白浓度 血浆胶体渗透压
有效滤过压
GFR
34
可见：沿着毛细血管全长，随着水和 肾血浆流量对GFR的影响 溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤 （四）肾血浆流量 过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡 的位置决定着毛细血管滤过的长度。
细胞旁途径
Na+
+++
紧密连接
---
50
Cl-的重吸收
机制
（1）细胞旁路途径： （2）Cl--HCO3-逆向转运体
管内外Cl-的浓度差↑ 连接处细胞间隙 →Cl 顺浓度差经紧密
-同向转运体 K+ -Cl -
Na+、G等主动重吸收→
ClHCO3+++
ClK+
---
特点
除髓袢升支粗段为主动重吸收外， 其余皆为被动重吸收
第八章
尿的生成和排出
1
尿是如何生成的？ 正常的尿液成分如何？
一儿童扁桃体 发炎后2周出 现血尿、蛋白 尿、水肿、高 血压、少尿、 一过性氮质血 症，为什么？
2
1.肾的功能解剖和肾血流量 2.肾小球的滤过功能 3.肾小管和集合管的物质转运功能 4.尿液的浓缩和稀释 5.尿生成的调节 6.清除率 7.尿的排放
17
急性肾小球肾炎
患者出现血尿、蛋白尿 水肿、高血压 基膜断裂 机械、电子屏障破坏 血浆蛋白减少 肾小球滤过率下降 肾素 激肽 前列腺素
免疫复合物沉积
18
（四）肾的神经支配和血管分布
生理学第八章尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。
通过尿的生成(urine formation) 和排出(excretion) ，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。
尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra —filtrate);②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorp —tion)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。
肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的 1 仅一羟化酶可使25 一羟维生素D,转化为1, 25 一二羟胆骨化醇(1，25 一dihydroxycholecalcifer01) ，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGEz，PGI。
)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。
可见，肾具有多种功能。
本章重点讨论尿的生成和排出。
第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。
皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。
髓质位于皮质深部，血管较少，由15〜25个肾锥体(renal pyra —mid)构成。
锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papil 一1a)。
在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor ca-lyx) ，再进入肾大盏(mador calyx) 和肾孟(pelvis) ，最后经输尿管进入膀胱。
肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。
在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。
一、肾的功能解剖( 一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。
《生理学》课件——第八章 尿的生成和排出
20
（三）几种主要物质的重吸收 1、Na+,Cl-和水的重吸收 2、K+的重吸收 3、HCO3-的重吸收 4、葡萄糖的重吸收
21
1、Na+,Cl-和水的重吸收
近端小管重吸收的 NaCl和水占滤液总 量的65%-70%
HCO3-的重吸收量占 滤过总量的99%以上 近端小管重吸收
80%-90%
26
4、葡萄糖的重吸收
葡萄糖在近曲小管被重吸收。 近曲小管对葡萄糖的重吸收 有一定限度。 肾糖阈：尿中刚开始出现葡 萄糖时的最低血糖浓度。
葡萄糖的吸收极限量：两肾全 部近端小管单位时间内重吸收 葡萄糖的最大量。
男：375mg/min 女：300mg/min
17
4.滤过膜的通透性和面积
滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→蛋白尿、血尿
5.肾血浆流量——改变滤过平衡位置
肾脏血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系 肾血浆流量↑→ 血浆胶渗压上升速率↓ →EFP递减速率↓， 滤过平衡靠近出球端→滤过率↑
18
二、 肾小管和集合管的重吸收功能
原尿进入肾小管后称为小管液 小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质 被重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收 （一）重吸收的特点 1.选择性重吸收
意义：是保证尿量不因GFR变化而大幅度改变，保持尿量和 尿钠相对稳定。
34
二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
✓ 与肾血管平滑肌上的α受体结合，使肾血管收缩而减 少肾血流量。入球小动脉比出球小动脉收缩更明显→ 肾血流量↓→GFR↓
✓ 与β肾上腺素能受体结合，促进球旁细胞释放肾素→血管 紧张素、醛固酮分泌↑→促进肾小管和集合管对水、NaCl 的重吸收
尿液的生成与排出
22
第二节 尿生成过程
①肾小球滤过；
②肾小管和集合 管重吸收；
③肾小管和集合 管的分泌。
肾小球的滤过作用
肾小球滤过(glomerular filtration)：血液流经肾
小球，在有效滤过压的作用下，血浆中的水和小分 子物质透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。
近端小管HCO3-重吸收与H+的分泌：
NaHCO3
H+ 分 泌 与 NaHCO3 重 吸 收 同 时 进 行 ， 细 胞 每 分 泌 一 个 H+ 重 吸 收 一 个 NaHCO3 （排酸保碱）。
HCO3-以CO2的形式重吸收的。 乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，使 Na+和水的排出增加，引起利尿。
皮质肾单位 近髓肾单位
弓形动静脉
管周毛细血管 直 小 血 管
集合管
皮质肾单位与近髓肾单位比较
——————————————————————————————
皮质肾单位
近髓肾单位
——————————————————————————————
分布
皮质外，中带
皮质内带
数量
85 ～90%
10 ～15%
肾小体体积
前列腺素、NO等→肾血管舒张、血流 量↑
20
肾脏的功能: 1.通过生成和排出尿液，排出代谢 终产物、过剩物质和异物。
尿量：1~2L/24h 多尿：>2.5L/24h 少尿: 0.1~0.5L/24h 无尿: <0.1L/24h 理化性质：pH：5.0~7.0
比重:1.015~1.025
21
2.调节水、电解质和酸碱平衡， 维持内环境稳态。
《生理学》第八章尿的生成和排出
输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04
第八章 尿的生成和排出
2） Cl -：伴随Na而被动重吸收
-9
3） HCO3- （F） 大部分在近端小管被重吸收
以CO2形式被动重吸收 Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1 HCO3-重吸收速度 Cl 4） K+：大部分在近端小管主动重吸收
3．有机物：葡萄糖（GS）的重吸收
-10
１）100%在近端小管被重吸收 2）为继发性主动转运（F） 3）肾糖阈
肾脏
第 八章
尿的生成和排出
目录
肾脏的结构和肾血流量
尿生成 尿液的浓缩和稀释 血浆清除率 排尿
第一节
肾脏的结构和肾血流量
一.肾脏的结构 二.肾血流量及其调节
第一节 肾脏结 构
一. 肾脏的结构
-1
（一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位（F）
皮质肾单位 数量 血管 90%，中外皮质层 入 A 出 A 近髓肾单位 10%，内皮质层 入A=出A
当血浆GS180mg/100ml，部分肾小管对GS的重吸收达
极限，尿中开始出现GS，此时血浆GS浓度即肾糖阈 4）葡萄糖吸收极限量 当血浆GS300mg/100ml，全部肾小管对GS的重吸收达 极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量
肾糖阈
血浆中GS
若血浆中GS180mg/1分泌
1．部位： 各段肾小管，Na HCO3重吸收 H+分泌=1 1，保碱排酸 2．方式：主动转运，Na—H 交换与 Na—K 交换竞争
（二） NH3的分泌（F）
1．部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨 2．方式：被动扩散 ( H+ 、 NH3分泌相互促进 )
（三） K的分泌
（二）滤过膜及其通透性
1．滤过膜结构（F）
【学习课件】第八章尿的生成与排出
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6
肾小球有效滤过压=
（肾小球毛细血压） -（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）
入球端=45-（25+10） =10mmHg
出球端=45-(35+10) =0mmHg
2020/11/17
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7
肾小球毛细血管自入 球端向出球端血浆胶体渗 透压逐渐升高，可出现滤 过平衡现象。当滤过阻力 等于滤过动力时，有效滤 过压降低到零，称为滤过
管内皮细胞，细胞 上有许多直径约 70～90nm窗孔，能 阻止血细胞通过。
2020/11/17
.
3
2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, 基膜上
有直径 为4～8nm的多角形网孔。网孔的大小决定分子
大小不同的溶质是否可以通过。
3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间形成滤
过裂隙，膜上有直径4～11nm的小孔，是滤过膜的最
2020/11/17
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12
二、肾小管和集合管中的物质转运
对原尿和终尿成份进行对比发现有很大的不同 原尿进入肾小管更名为小管液。 1.重吸收—小管液在流经肾小管和集合管时，其 中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细 胞重新转运回血液的过程～ 2.分泌—小管上皮细胞将自身代谢产物或血浆中 的某些物质转运到小管液的过程～
有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值。当有效滤过压为正值时，超滤的动力大 于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗 超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成。肾小球 滤过率的大小取决于有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）。
2020/11/17
2020/11/17
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生理学第八章 尿的生成和排出
机制：单纯扩散
泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸 收 排酸保碱
谷氨酰胺
集合管分泌NH3示意图
（四）K+的重吸收和分泌
◆K+大部分在近端小管主动重吸收,尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌。 ◆K+分泌伴随Na+的重吸收(Na+-K+交换)。
◆ Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争抑制。
及平行逆流特点 物质基础: NaCl和尿素（再循环）
髓质高渗的保持
直小血管的逆流交换作用
ADH的浓度
二、影响尿液浓缩的因素
(一)肾髓质高渗梯度
1.髓袢结构与功能 2.利尿剂(速尿)——外髓高渗 3.尿素浓度——内髓高渗 4.直小血管血流
(二)血液ADH的浓度——尿崩症
垂体性尿崩症
肾性尿崩症
第五节 尿生成的调节
滤过分数(Filtration fraction, FF)： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
535 660
125
一、滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的改变 (1)通透性的改变 (2)总面积的改变
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的物质转运
Transport of substances through renal tubules and collecting ducts
重吸收（reabsorption）: 物质从小管液中转运到血 液中。
第八章尿的生成和排出
髓袢升支粗端：被动、主动
远端小管和集合管： 跨细胞途径主动转运
排泄主要受体液调节影响：甲状旁腺素
（六）葡萄糖和氨基酸的 重吸收
(1) 重吸收率: 100% (2) 吸收部位: 近端小管 (3) 吸收方式：继发主动 （Na+-葡萄糖转运体）
葡萄糖的继发性主动重吸收
小管腔 小管上皮C
体
组织间隙
泵
Na+ 葡萄糖 Na+ 氨基酸
Na+ Na+
逆流倍增
速尿 利尿酸
ADH 等 渗
H2 O
皮质 外髓 内髓
低渗 H 2O H 2O
血管口径 血管平滑肌紧张性
血流量
肾血流量相对恒定
罂粟碱、水合氯醛、氰化钠
动脉血压 < 80 mmHg 动脉血压 > 180 mmHg
平滑肌已达舒张极限 平滑肌已达收缩极限
80 mmHg 以下，180 mmHg以上：
肾血流量随动脉血压的变化而变化。
“管-球反馈” (tubuloglomerular feedback)
（一） Na+ 、Cl-、H20的重吸收 1、近端小管: 70%左右
(*等渗性重吸收）
前半段 跨C途径（2/3）
后半段
C旁途径（1/3）
Na+：主动、被动 Cl- ： 被动 H20： 被动（渗透）
肾小管腔
H20 Na+
前半段
渗透
Cap
（糖）G
Na+ H+
体
Na+
G
Na+ H+
Na+ K+ G
泵
Na+ Cl-
生理学课件：第八章 尿的生成和排出
水分子
阳离子
葡萄糖 小分子 阴离子 白蛋白
外层 中层
内层
2.滤过屏障的通透性特征：
①溶质分子有效半径
r <4.2nm MW<69000
②溶质分子所带电荷
（四）肾脏神经支配：
交感神经：T12-L2
- 神经节换元 - 节后神经：NE 作用：血管收缩
肾素分泌 肾小管重吸收增多
二、肾血流量的特点和调节
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一.肾脏的功能解剖
肾的结构的合称
肾实质分为肾皮质 和肾髓质。
肾髓质renal medulla形成15-20个肾锥体， 顶端为乳头孔。 肾盂离开肾门下行并变细，移行为输尿管。
（一）肾的功能单位——肾单位(nephron)
二、HCO3-的重吸收与H+分泌：
1. HCO3-重吸收：被动过程 主要在近球小管 重吸收的特点：
⑴ 以CO2的形式； ⑵ 优先于Cl-的重
吸收
⑶ 与Na+-H+逆向
交换呈正相关 (H+分泌↑→重吸收 HCO3-↑)。
HCO3-的重吸收
2.H+的分泌
⑴机制: 主动分泌。
①Na+-H+交换 ②H+泵（闰细胞）
主动重吸收→细胞为正
管内为负的电位差
↓ K+顺电-化学梯度分泌
(易化扩散)入小管液
K+通道
Na+-K+泵
Na+通道
Na+-K+交换
⑵ K+分泌特点: ①Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒
生理学第八章 尿的生成与排出
1
排泄功能
2
1 2
内分泌功能
第二节 尿的生成过程
尿生成包括三个相互
连接的环节（图8－5）：
①肾小球的滤过作用； ②肾小管和集合管的重吸 收； ③肾小管和集合管的分泌 排泄。
第二节 尿的生成过程 一、
肾小球的滤过功能
肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子血浆蛋白外，其余水分
葡萄糖、氨基酸和大部分Na+依靠主动重吸收。
肾小管、集合管重吸收物质的途径有两种（图8-8）。 一是跨细胞转运途径。 二是细胞旁转运途径。
3.滤过膜的面积
正常成人两肾有效滤过面积约为1.5 m2，如此大的滤过面积加上滤过膜的通透性很高， 有利于血浆的大量滤过。
第二节 尿的生成过程
（二）滤过的动力——有效滤过压
有效滤过压(图Байду номын сангаас-7)是肾小球滤过的动力，与其他器官
组织液生成的机制相似，肾小球有效滤过压－(肾小球毛细 血管血压＋肾小囊液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋肾 小囊内压)。但因滤过膜对血浆蛋白的屏障作用，原尿中蛋 白质含量极微，肾小囊液胶体渗透压可以忽略不计，因此
第二节 尿的生成过程
（四）影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜
2.有效 滤过压
3.肾血 浆流量
第二节 尿的生成过程 二、
肾小管和集合管的重吸收功能
（一）肾小管和集合管的重吸收特点
３．
２．
重吸收的有限性
１．
选择性重吸收
重吸收量大
第二节 尿的生成过程
（二）肾小管和集合管的重吸收方式
重吸收的实质是物质跨膜转运过程，可分为主动转运和被 动转运两种。被动重吸收是一种顺电一化学梯度进行的扩散过 程，不需要直接消耗细胞的代谢能量。尿素、水和HC03-等都是 被动的重吸收；主动重吸收是借助管壁细胞膜上的泵或转运体， 逆电一化学梯度进行的重吸收。它需要管壁细胞为其提供能量。
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第八章尿的生成与排出一、试题（一）选择题【A型题】1. 动脉血压在 80～180mmHg 范围内波动时，肾血流量能保持不变，这是由于：A．肾血流量的自身调节 B．神经调节 C．体液调节D．神经和体液共同调节 E．神经-体液调节2. 肾小球滤过率是指：A．一侧肾脏每分钟生成的超滤液量 B．两侧肾脏每分钟生成的超滤液量C．两侧肾脏每分钟生成的尿量 D．一侧肾脏每分钟生成的尿量E．两侧肾脏每分钟的血浆流量3. 正常情况下，肾小球滤过率为：A．100ml／min B．125ml／min C．150ml／min D．200ml／min E．175ml／min4. 滤过分数是指：A．肾小球滤过率／肾血浆流量 B．肾血浆流量／肾血流量C．肾血流量／肾血浆流量 D．肾小球滤过率／肾血流量E．肾血流量／心输出量5. 正常情况下，流过肾脏的血浆约有百分之几被滤出：A. 15 %B. 19% C．45%D．81% E．85%6. 对肾小球滤过起决定性作用的结构是：A．肾小球毛细血管内皮细胞 B．肾小囊壁层上皮细胞 C．基膜层D．肾小囊脏层上皮细胞 E．以上都不是7. 超滤液中葡萄糖含量：A．高于血浆 B．低于血浆 C．与血浆相同D．与小管液相同 E．与终尿相同8.肾小球毛细血管内血浆滤出的直接动力是：A．入球小动脉血压 B．出球小动脉血压 C．肾小球毛细血管压D．全身动脉血压 E．肾动脉血压9. 使肾小球滤过率增高的因素是：A．全身动脉血压升高 B．肾小球毛细血管血压降低 C.血浆胶体渗透压降低D．肾小囊内静水压升高 E．血浆晶体渗透压降低10. 剧烈运动时，少尿的原因是：A．醛固酮分泌增加 B．血管升压素分泌增加 C.肾小球滤过面积减小D．肾小球毛细血管血压升高 E．肾动脉收缩，肾血流量减少11. 各段肾小管，重吸收物质量最大的是：A．集合管 B．远曲小管 C．髓袢升支粗段D．髓袢降支 E．近端小管12. 近端小管HCO3－被重吸收的主要形式是：A．H2CO3 B．HCO3－ C．CO2D．OH－ E．NaHCO313．对葡萄糖具有重吸收能力的小管是：A．近端小管 B．远曲小管 C．髓袢细段D．集合管 E．以上全有14. 对Na＋的重吸收量最大的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支粗段D．远曲小管 E．集合管15. 在肾脏，水容易通透而Na＋不容易通透的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．远曲小管 E．内髓集合管16. 氨基酸通过主动转运全部被重吸收，其部位是：A．近端小管 B．髓袢细段 C．髓袢粗段D．远曲小管 E．集合管17. 构成内髓质部渗透压梯度的主要溶质是：A．碳酸盐和 NaCl B．尿素和 NaCl C．尿素和葡萄糖D．NaCl 和 KCl E．KCl 和尿素18. 肾髓质高渗状态的维持主要依靠：A．小叶间动脉 B．弓形动脉 C. 弓形静脉D．网状小血管 E．直小血管19. 参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是：A．肾素 B．血管紧张素 C．醛固酮D．血管升压素 E．前列腺素20. 糖尿病人尿量增多的原因是：A．肾小球滤过率增加 B．渗透性利尿 C．水利尿D．血管升压素分泌减少 E．醛固酮分泌减少21. 静脉注射甘露醇引起尿量增加是通过：A．增加肾小球滤过率 B. 增加肾小管液中溶质的浓度C．减少血管升压素的释放 D．减少醛固酮的释放E．减少远曲小管和集合管对水的通透性22. 给家兔静脉注射 20%葡萄糖溶液 5ml，引起尿量增多的原因是：A．肾小球有效滤过压升高 B．肾小球滤过率增加 C.血浆胶体渗透压升高D．醛固酮分泌增加 E．肾小管液中溶质浓度增加23. 正常情况下近端小管的重吸收率与肾小球滤过率的关系是：A．重吸收率固定，不随滤过率的变动而变动B．重吸收率一般占滤过率的65～70%C．两者成反比D．肾小球滤过率增多少，近端小管重吸收率就增多少E．近端小管重吸收率随液体成分而改变，与滤过率无关24. 注射去甲肾上腺素引起少尿的主要原因是：A．肾小球毛细血管血压降低 B．血浆胶体渗透压升高 C．囊内压升高D．滤过膜的通透性降低 E．血管升压素分泌增多25. 血管升压素可促进下列哪部分小管重吸收水：A. 近端小管 B．髓袢降支 C．髓袢升支D．整个髓袢 E．远曲小管和集合管26. 促进血管升压素释放的因素是：A．血浆胶体渗透压升高 B．血浆晶体渗透压升高 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．动脉血压升高27. 大量饮清水后，尿量增多主要是由于：A．循环血量增加，血压升高 B．醛固酮分泌减少 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．肾小球滤过率增加28. 尿崩症的发生与下列哪种激素不足有关：A．肾上腺素和去甲肾上腺素 B．肾素 C．血管升压素D．醛固酮 E．前列腺素29. 醛固酮释放的部位主要是：A．肾上腺髓质 B．肾上腺皮质球状带 C．肾上腺皮质束状带D．肾上腺皮质网状带 E．肾皮质30. 下列哪种情况醛固酮分泌将增多：A．血Na＋升高、血K＋降低 B．血Na＋降低、血K＋升高 C．血Ca2＋升高D．血Cl－升高 E．血中葡萄糖浓度升高31. 高位截瘫病人排尿障碍表现为：A．尿失禁 B．尿潴留 C. 无尿D．尿崩症 E. 以上全不是32. 排尿反射的初级中枢位于：A．大脑皮质 B．下丘脑 C．延髓D．腰骶段脊髓 E．骶段脊髓33．阴部神经兴奋时：A．尿道内括约肌收缩 B．尿道内括约肌松弛 C．尿道外括约肌收缩D．尿道外括约肌松弛 E．逼尿肌收缩34．盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是：A．尿失禁 B．尿频 C．尿潴留D．多尿 E．少尿35.关于肾单位的叙述，下列哪项是错误的：A．是肾的基本功能单位 B．与集合管共同完成尿的生成过程C．可分为皮质肾单位和近髓肾单位 D．近髓肾单位数量多于皮质肾单位E．近髓肾单位在尿的浓缩与稀释过程中起重要作用36. 在正常情况下不能通过滤过膜的物质是:A．氨基酸 B．Na＋、K＋、Cl－等电解质 C．血浆白蛋白D．葡萄糖 E．肌酐37. 下列哪种情况尿量的减少与肾小球滤过率降低无关:A．入球小动脉阻塞或痉挛时 B．尿路阻塞使囊内压升高时 C．大失血时D. 大量出汗时 E．以上全无关38. 关于H＋分泌的描述，错误的是：A．近端小管、远曲小管和集合管均可分泌 B．分泌过程与Na＋的重吸收有关C．有利于HCO3－的重吸收 D．可阻碍NH3的分泌E．远曲小管和集合管H＋分泌增多时，K＋分泌减少39. 下述哪种情况下尿量增多与血管升压素无关:A．大量饮水 B．血浆晶体渗透压降低 C．循环血量增加D．静脉输入低渗液体 E．静脉输入甘露醇40. 关于排尿反射的叙述，下列哪一项不正确:A．感受器位于膀胱壁上 B．初级中枢位于骶段脊髓 C．是负反馈控制D．排尿反射受意识控制 E．反射过程存在正反馈控制【X题型】41. 尿生成的基本过程包括：A．肾小管和集合管的分泌 B．肾小管和集合管的重吸收 C．肾小球的滤过D．集合管的浓缩和稀释 E．经输尿管输送到膀胱贮存42．关于皮质肾单位的描述正确的是：A．主要分布在内皮质层 B．入球小动脉的口径比出球小动脉粗C．肾小球体积小、髓袢短 D．含有分泌颗粒能分泌肾素E．在原尿生成过程中起重要作用43. 肾脏血液供应的特点是：A．血流量大，主要供应肾皮质 B．经过两次毛细血管网C．肾小球毛细血管内血压高 D．肾小管周围的毛细血管内血压低E．肾血流有自身调节44. 原尿就是血浆的超滤液是因为：A．原尿量与血浆量相近 B．原尿中蛋白质量极少C．原尿中晶体物质和血浆相同 D．原尿中的渗透压与血浆相同E．原尿中的酸碱度与血浆相同45. 下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜：A．水 B．电解质 C．蛋白质D．葡萄糖 E．脂肪酸46. 正常尿液中不应该出现哪些物质:A．NaCl B．红细胞 C．葡萄糖D．蛋白质 E．尿素47. 肾小球的有效滤过压取决于：A．肾小球毛细血管血压 B．血浆晶体渗透压 C．肾小囊内压D．血浆胶体渗透压 E．全身动脉血压48. 下述哪种情况肾小球滤过率将升高:A．血压升至140mmHg (18.6kPa)时 B．血压降至80mmHg (10.6kPa)以下时C．血压升至200mmHg (26.5kPa)时 D．入球小动脉舒张时E．肾血流量减少时49. 下列能使肾小球滤过率增加的是：A．大失血 B．剧烈运动 C．大量出汗D．肾血流量增加 E．快速注射生理盐水50. 下列哪些因素可使肾小球滤过率降低:A．肾小球有效滤过面积减少 B．尿失禁 C. 尿路阻塞D．血浆胶体渗透压升高 E．动脉血压升高到150mmHg51. 可主动重吸收Na+的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．髓袢升支粗段 E．远曲小管和集合管52. 关于肾髓质渗透梯度的叙述，下列哪些是正确的:A．越靠近内髓部渗透压越高 B．髓袢底部，小管内外均为高渗C．髓袢越长，肾髓质渗透压梯度越明显 D．肾皮质越厚，髓质渗透压梯度越明显E．如果直小血管的降支直接离开肾髓质，髓质渗透梯度将不能维持53. 影响和调节肾小管、集合管水重吸收的因素是：A．肾小管、集合管内外两侧渗透压差 B．肾小球滤过膜的通透性C．近曲小管对水分的通透性 D．远曲小管、集合管对水分的通透性E．髓袢升支对水分的通透性54. 尿液浓缩与稀释取决于：A．肾小球滤过率 B．ADH 释放量 C．肾血浆流量D．血浆胶体渗透压 E．肾髓质渗透压55. 影响尿液浓缩的因素有：A．下丘脑垂体束病变 B．直小血管血流过快 C.长期摄入蛋白质过少D．直小血管血流过慢 E．升支粗段吸收NaCl受抑制56. 下列哪种情况下可以引起渗透性利尿:A．大量快速注射生理盐水 B．静脉注射甘露醇 C．肾血流量显著升高D．呕吐 E．血糖浓度升高到220mg/100ml57. 糖尿病人尿量增多是由于：A．血糖浓度过高，超过肾糖阈 B．血浆晶体渗透压升高C．肾小管液晶体渗透压升高 D．肾小管对水的通透性增大E．肾小管液胶体渗透压升高58. 血管升压素的作用有：A．减少肾髓质血流量 B．收缩血管C．增强集合管对尿素的通透性 D．促进升支粗段重吸收NaClE．提高远曲小管和集合管对水的通透性.59. 脱水时尿量减少的原因：A．血浆晶体渗透压升高 B．血管升压素分泌增多 C．肾血流量减少D．肾小管中溶质浓度增加 E．容量感受器受刺激减弱60. 引起肾素释放的因素：A．循环血量减少 B．交感神经兴奋 C．动脉血压降低D．肾小球滤过的Na＋减少 E．肾小球滤过的K＋减少（二）是非题1. 排泄是指将机体代谢的产物，包括食物残渣等排出体外的过程。