支原体肺炎专家共识

精 神
玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽 品
征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结
质 医
大、胸腔积液等。
院
部分MPP可表现为坏死性肺炎。
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团 队 精 神 品 质 医 院
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团
队
肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染 精 时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8 神
周时完全吸收；也有症状消失1年后胸部X
精
神
共识规范了MPP的诊断、抗菌药物的选择 品
和疗程、激素使用等诸多问题。
质 医
院
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MP是什么？
团
MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性
队 精
难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜 神
结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含 品
胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细
质 医
胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道 院
队 精
MP)是儿童社区获得性肺炎(Community - 神
acquired pneumoma，CAP)的重要病原
品 质
之一
医 院
肺炎支原体肺炎
(Mycoplasmapneumoniae pneumonia，
MPP)占住院儿童CAP的10%～40% ，是儿
科医师广泛关注的临床问题。
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团
队
质 医
百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长
院
多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较 重，可出现喘息或呼吸困难。
年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实 变体征。
可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、 坏死性肺炎、呼吸窘迫等。
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其他系统表现
(2)与病毒性肺炎类似的间质性改变；
质 医
(3)与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润 院
影；
(4)单纯的肺门淋巴结肿大型。
婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年 长儿则以肺实变及胸腔积液多见。
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团
队
胸部CT可表现为结节状或小斑片状影、磨
品 质
口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜
医 院
烂和溃疡。
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，
也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可 出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷 汗等症状。
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其他系统表现
团
队
精
血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还 神
有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细 品
团
队
其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、
精 神
突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、 品
关节炎及横纹肌溶解等。
质
医
院
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难治性肺炎支原体肺炎
（ RMPP ）
团
队
是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以 精 上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加 神
重者
品 质
年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长
儿童肺炎支原体肺炎诊
团 队 精
治专家共识(2015年版)
神 品
质
医
院
东阿县医院 儿科郑 新
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主要内容
团
队
指南出台背景
精 神
肺炎支原体是什么？
品
临床特点
质 医
院
诊断及鉴别诊断
抗菌药的选择
激素及丙球的应用
预后
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指南出台背景
团
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，
医 院
常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等
胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩 大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和 肺脓肿。
容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
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影像学表现
团
队
胸部X线检查可表现以下4种类型：
精
神
(1)与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影； 品
➢核酸诊断：可用于早期诊断，包括RT-PCR技术，环
介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光
检测(SAT)技术等。但须注意区分携带状态，因为MP
感染后1个月时其DNA的检出率仍然高达50%，MP-
DNA持续携带的中位数时间为7周，个别长达7个月之
团
队
大约25%出现
精 神
皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、 品
神经系统、消化系统等多系统。
质 医
起病2d至数周内出现
院
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其他系统表现
团
队
皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹 精 多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens - 神
Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及
可发生在任何季节，北方地区秋冬季多见，
质 医
南方地区则是夏秋季节高发。
院
好发于学龄期儿童，近年来5岁以下增多。
MP进入体内不一定均会出现感染症状
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临床表现
团
队
呼 吸以发系热统和咳嗽为主要表现。
精 神
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰 品
中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现
上皮。
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MP是什么？
团
队
MP直径为2~5 um，是最小的原核致病微生物
精
缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头 神
孢菌素类 ）固有耐药。
品
质
医
院
不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢菌素 类等）、与细胞膜相互作用（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等 ）、 干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等）、抑制核酸的 转录和复制抑制（大环内酯类等）。
胞综合征、弥散性血管内凝血等。
质
医
MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉 院
的栓塞。
神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain – Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎 和梗阻性脑积水等表现。
消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患 儿表现为胰腺炎。
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其他系统表现
品 质
线才完全恢复的报道。
医 院
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实验室诊断
团
队
病原学诊断
➢从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP
精 神
是诊断MP感染的可靠标准
品
➢血清学诊断包括特异性试验（明胶颗
质
➢粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA) ）和
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非特异性试验（冷凝集试验(CA) ）等。
➢MP-Igm抗体
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MP致病机制
团
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精
神
百度文库 直接损伤：黏附于上皮细胞表面，抵抗黏 品
膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；
质 医
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间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得
性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素
免疫因素：固有免疫及适应性免疫
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流行病学
团
队
经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜
精 神
伏期内至症状缓解数周均有传染性。 品