水电解质酸碱平衡监测技术
水电解质酸碱平衡详解
2020/7/16
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
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水、电解质平衡调节
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2020/7/16
醛固酮
肾素分泌 肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
24
病情观察
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1-2mmol/L
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时，10/24小时
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次， 直至症状消失
• 然后4-8小时一次， 直至恢复正常
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
2020/7/16
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ，参与动作电位的
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
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渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所
具有的吸引和保留水分子
的能力
• 其大小与所含溶质颗粒数
目成正比，与半径分子量
等无关
• 血浆渗透压主要取决于晶
体离子，尤其是钠离子，
另一部分取决于蛋白质
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功能2
良好的溶剂，有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡，对体温调节 其重要的作用
7
水的摄入与排出
水电解质及酸碱平衡
研究方向：深入探 讨水电解质及酸碱 平衡的机制与调控
挑战：寻找更有效 的治疗方法，降低 并发症发生率
跨学科合作：联合 医学、药学、生物 学等多学科力量， 共同推进研究
临床应用：将研究 成果应用于实际治 疗，提高患者生活 质量
感谢观看
汇报人：
05
总结与展望
总结水电解质及酸碱平衡的重要性和临床意义
阐述水电解质及酸碱平衡对 人体生理功能的影响
总结水电解质及酸碱平衡的 基本概念和原理
探讨水电解质及酸碱平衡紊 乱的常见原因和临床表现
总结水电解质及酸碱平衡在 临床实践中的重要性和应用
价值
展望未来在水电解质及酸碱 平衡领域的研究和发展方向
展望未来研究方向和挑战
学院
水电解质及酸碱平衡
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汇报人：
目录
01
水电解质平衡
水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表
03
现
02
酸碱平衡
水电解质及酸碱平衡紊乱的治疗与
04
预防
05
总结与展望
01
水电解质平衡
水的生理功能
维持细胞内外水平衡
维持体液的酸碱平衡
运输营养物质和代谢废物
润滑作用，关节润滑剂
电解质的生理功能
维持细胞内外液 的渗透压平衡
• 鉴别诊断：对于水电解质及酸碱平衡紊乱的患者，医生需要进行鉴别诊断，以确定病因和制定相应的治疗方案。常 见的鉴别诊断包括以下几个方面：
• （1）与肾功能不全的鉴别：肾功能不全患者也可能出现水电解质及酸碱平衡紊乱，但通常伴有肾功能不全的其他表 现，如少尿、无尿等。
• （2）与内分泌疾病的鉴别：某些内分泌疾病也可能导致水电解质及酸碱平衡紊乱，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细 胞瘤等。这些疾病通常伴有相应的内分泌症状和体征。
水电解质及酸碱平衡
第二节 体液代谢的失衡
体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度 失调或成分失调。
容量失调——等渗性减少或增加 浓度失调——渗透微粒的浓度发生改变
（低钠血症或高钠血症） 成分失调——细胞外液内其他离子浓度改
变（酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血 症，以及低钙血症或高钙血症等）
早期由于细胞外液渗透压↓
ADH分泌减少↓
肾小管上皮细胞对水重吸收减少↓
肾脏排出的水分↑
使细胞外液容量进一步↓， 使患者倾向于发生休克
可使细胞外液渗透压得到一定程度 的恢复，因而又具有一定的代偿意义
细胞外液的渗透压仍然得不到恢复， 则细胞外液→细胞内转移
本 细胞内液并无丢失而细胞外液量则显著减少
型
等渗性缺水——临床表现
体液继续丧失达体重的6%～7%时(相当丧 失细胞外液的30%～ 35%)，休克的表现更 严重，常伴发代谢性酸中毒。
若主要为胃液丢失，可伴发代谢性碱中毒
等渗性缺水——诊断
病史和临床表现。 实验室检查 红细胞计数增高 血红蛋白增高 红细胞压积明显增高 尿比重增高 血清Na+和Cl-一般无明显降低
积极恢复血容量，首先考虑平衡液， 0.9%NaCl溶液和胶体液。
输液顺序：先晶后胶（2~3:1）、先盐后 糖、盐糖交替。
见尿补钾
体液平衡失调的预防
1 补充每日的需要： 当患者不能进食，需补充每日生理需要量 一般可静脉滴注。 5%、10%葡萄糖溶液（GS)1500ml 5%葡萄糖盐水（5%GNS）500ml 10%氯化钾溶液30~40ml
口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、 恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
电解质检测的常用方法
电解质检测的常用方法1.引言1.1 概述电解质是指在水或其他溶剂中能够产生离子的化合物。
电解质的检测是一项重要的分析工作，它可以用于许多领域，如医学诊断、环境监测等。
常用的电解质检测方法可以分为电化学法和光谱法两大类。
在电化学法中，常用的电解质检测方法有电导率法、离子选择性电极法和电化学分析法等。
电导率法是通过测量电解质溶液的电导率来确定其中的离子浓度。
离子选择性电极法则是利用特定的电极对特定离子的选择性响应来检测电解质。
电化学分析法包括阴极极谱、阳极极谱和极化曲线法等，通过测量电解质溶液在电极表面发生的化学反应的电流或电位变化来分析电解质的浓度或性质。
另一种常用的电解质检测方法是光谱法，它利用电解质溶液对特定波长的光的吸收或发射来分析电解质成分。
常见的光谱法包括原子吸收光谱、紫外可见光谱和荧光光谱等。
这些方法不仅具有灵敏度高、分析速度快的特点，而且可以同时检测多种离子的浓度，因此在电解质检测中得到广泛应用。
电解质检测在医学领域具有重要意义。
临床上，电解质不平衡是许多疾病的早期指标之一。
通过电解质检测，医生可以及时发现和纠正电解质紊乱，保障患者的生命安全。
在环境监测领域，电解质检测可以帮助监测水体、大气中的离子浓度，评估环境质量，保护生态环境。
综上所述，电解质检测是一项重要的分析工作，在医学、环境等多个领域有着广泛的应用前景。
电化学法和光谱法是常用的电解质检测方法，它们分别通过电导率、离子选择性电极以及光的吸收或发射等原理来确定电解质的浓度和成分。
电解质检测的发展将为人们提供更多的分析手段和技术支持，促进医学诊断、环境保护等领域的进步。
文章结构是指整篇文章的组织和布局方式，它描述了文章的主要部分和各部分之间的逻辑关系。
本文按照以下结构进行组织：1. 引言1.1 概述在引言部分，我们对电解质检测进行了简要介绍，强调了其在科学研究和实际应用中的重要性。
1.2 文章结构本文将分为三个主要部分进行讨论。
电解质检测方案
电解质检测方案电解质检测方案电解质是指能在水溶液中产生离子的化合物，包括阳离子和阴离子。
电解质在生物体内起着至关重要的作用，它们参与了维持细胞膜电位、平衡体内水分、调节酸碱平衡等关键生理过程。
准确测量和监测电解质的浓度对于疾病诊断、治疗和健康管理至关重要。
为了实现准确的电解质测量，研究人员开发了多种电解质检测方案。
本文将从简单到复杂的方式来介绍几种常见的电解质检测方法，并探讨它们的优缺点。
一、电化学法电化学法是一种常见的电解质检测方法，它是基于电解质溶液中离子的电导性原理。
最常用的电化学法是离子选择电极（ISE）法，其中电极被设计为选择性地响应特定离子。
ISE法通过测量电极间的电势差来确定电解质的浓度。
优点：1. 高选择性和灵敏度：ISE法可以针对不同的离子设计不同的电极，从而实现高度选择性的检测。
2. 高准确性和可重复性：电化学法提供了准确的电解质测量结果，并且可以重复多次进行。
缺点：1. 器材成本高：电化学法需要使用专门的电极和仪器，成本相对较高。
2. 样品制备要求高：为了保证准确的测量结果，样品需要进行严格的预处理和准备。
二、光学传感器法光学传感器法是一种基于光学原理的电解质检测方法。
它利用电解质与特定荧光染料之间的相互作用来测量其浓度。
当电解质存在时，它与荧光染料结合会引起荧光强度的变化，进而实现浓度的测量。
优点：1. 非侵入性：光学传感器法不需要直接接触样品，因此可以进行非侵入性测量。
2. 实时监测：光学传感器法可以提供快速的实时测量结果。
缺点：1. 对环境要求高：光学传感器法对光照和温度等环境条件有一定的要求，可能需要进行环境调节。
2. 染料选择性有限：不同电解质需要选择特定的荧光染料，染料的可选择性有限。
三、离子色谱法离子色谱法是一种基于溶液中不同离子迁移速率的差异来测定电解质浓度的方法。
它通过离子交换柱将样品中的离子分离，并通过检测器测量不同离子的峰面积或峰高度来定量。
优点：1. 高分辨率和选择性：离子色谱法可以实现对多种离子的准确分离和测量。
水电解质紊乱和酸碱平衡
.
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
.
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
.
三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
临床检验技师考点：机体水、电解质的平衡及紊乱
临床检验技师考点：机体水、电解质的平衡及紊乱临床检验技师考点：机体水、电解质的平衡及紊乱导语：人体内存在的液体称为体液。
体液中含有多种无机物和有机物。
无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。
葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质。
体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。
正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡状态易受体内外因素影响而被破坏，导致代谢紊乱，即水、电解质和酸碱平衡紊乱。
第一节机体水、电解质的平衡及紊乱一、体液中水、电解质分布及平衡(一)水的分布及平衡人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。
1.水的来源和去路：水的来源：饮水约1200ml、食物中含水约1000ml、代谢内生水约300ml，共约2500ml。
水的去路：肾脏排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮肤蒸发500ml、粪便排出100ml，共约2500ml正常情况摄入量与排出量持平。
2.影响体液动态平衡的因素(1)影响水在血管内外转移的因素主要通过血管壁血浆胶体渗透压(主要)、毛细血管通透性、毛细血管静水压(2)影响水在细胞内外转移的因素主要通过细胞膜晶体渗透压水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。
正常情况下，细胞内外渗透压相等3.水代谢平衡的调节：水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节(1)口渴思饮产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素Ⅱ增多、生活习惯等。
(2)抗利尿激素：抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收,减少尿量。
血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利尿激素分泌增多。
(3)心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节水的功能。
(二)电解质分布及平衡1.电解质的含量和分布：有机电解质：蛋白质和有机酸无机电解质：主要是无机盐，无机盐中所含的金属元素是Na+、K+、Ca2+、Mg2+，以及微量的铁、铜、锌、锰、钼等。
(1)钠、氯是细胞外液中主要阴阳离子，每公斤体重约含钠1克。
水、电解质、酸碱平衡失调(摘要)
水、电解质、酸碱平衡失调（摘要）一、体液的正常分布与成分：体液占体重的60%，其中细胞内液占40%，细胞外液占20%。
（血管内液占5%，细胞间液、淋巴液占15%）体液成份——水份（溶剂）电解质：Na+、 K+、 Cl-、Ca2+、 Mg2+ 、HCO3- 、磷酸氢根等。
非电解质：蛋白质、葡萄糖、尿素等。
渗透压：溶剂中溶质的浓度影响水流动的吸引力，维持体液平衡。
O正常值：280-290mosm/kg.H2计算方法：2（Na+）+葡萄糖(mg/dl)/18 +尿素(mg/dl)/2.8二、水、电解质、酸碱平衡失调（一、）水的调节与失调：1、水平衡的调节：①渴中枢兴奋----饮水垂体分泌抗利尿激素（ADH）--尿少肾脏----肾小管浓缩及稀释功能，保持水的平衡。
2、水平衡失调---失水或水过多。
①失水：根据失水与失钠的比例不同，表现三种类型：（低渗性失水—失钠＞失水，血渗透压＜270mosm/kg.HO、等渗性失水—失钠=失水，血渗透压正2O）常、高渗性失水---失水＞失钠，血渗透压＞300 mosm/kg.H2A、病因B、临床表现：根据失水程度而有不同表现C、实验室检查：血浆渗透压、血钠D、处理：补充水分高渗性失水（单纯性失水）需增加水量=4（女性3）×kg×（血钠-142）②水过多：A、病因B、临床表现C、实验室检查D、处理：限制水量、促进排泄（二、）电解质的正常调节与失调：1、钠—是细胞外液中的主要阳离子，正常值：135-145mmol/L,主要由肾脏来调节平衡，正常需要量是6克/日。
失调---低钠或高钠血症。
①低钠血症：血钠＜135 mmol/L，根据渗透压分：低渗性低钠血症、高渗性低钠血症、等渗性低钠血症。
低渗性低钠血症分：低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等血容量性低钠血症A、病因:皮肤、消化道、肾脏丢失、ADH分泌过多、肾衰、心衰、肝硬化B、临床表现：精神神志、消化道、皮肤、血压表现C、实验室检查：血钠、渗透压、尿钠D、处理： -----补钠公式计算：补钠量=（142-X）×0.58= 氯化钠克数②高钠血症：血钠＞145 mmol/LA、病因：B、临床表现C、实验室检查：血钠升高D、处理：补充水分、限制钠盐计算缺水量=体重×0.6×（钠浓度-140）÷1402、钾---细胞内主要阴离子。
水、电解质、酸碱平衡
钾在人体的主要生理作用
(1)参与细胞内的正常代谢
(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及
酸碱平衡
(3)维持神经肌肉细胞应激性
[Na+]+[K +]+[HCO3-] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
(4)维持心肌的正常功能
[Na+]+ [Ca2+] +[HCO3-] [K +] +[Mg2+]+[H+]
ICF
ECF
ISF PV
K+
Mg2+
HPO42- Albumin
Na+
Na+
Cl-
Cl- HCO3- HCO3-
Albumin
ICF=intracellular fluid PV=plasma volume
ISF=interstitial fluid ECF=extracellular fluid
水的出入平衡
低镁血症
治疗：
按0.25mmol/(kg•d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5∼5ml，肌肉注射或稀
释后静脉注射。
酸碱平衡的维持
第三节 酸碱平衡失调
PH
体液缓冲
呼吸
HCO3-/H2CO3
CO2排出
肾脏排泄 尿的酸化 NH4 +排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
（二）低渗性缺水
失钠多于失水
细胞外液呈低渗透状态
低渗性缺水
病因：
钠丢失过多或补充过少 1.消化液持续性丢失 2.大创面慢性渗液 3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠 4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
水、电解质代谢和酸碱平衡检测技术
临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清钠120-130mmol/L , 恶心，呕吐，直立性晕厥， 浅静脉萎限，血压低症状,尿少 重:血清钠<120mmol/L, 肌腱反射 消失，昏丢失为主.因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动, 加剧了细胞外液丢失的程度.
治疗上输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其
渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜， 监测心功能。
因为等渗性生理盐水输入过多可致高氯性
酸中毒。
低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症。 病因和机制 1.钾摄入减少 2.钾排出过多 a. 经胃肠道失钾; b. 经肾失钾：这是成人失
补钠浓度一般不超过3%。
重度者可以5%NaCl(200-300ml)尽快纠正低钠，每 小时不超过100-150ml.使水尽快从细胞内移出。
补钠量（g）=（140-128）×60kg ×0.5/17=21g
日需补钠量=21gx0.5+日需量4.5g=15g 输注5%葡萄糖盐水1500ml即可满足，此外还应输入日需量2000ml。 其余的一半钠第二天补给。
患者为重度低钾血症，首要的是把钾补上去，应该口服补钾和静脉补 钾一起进行。口服补钾一次可以用30-40ml左右，可以加入到橙汁中 改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激 造成胃黏膜糜烂出血。
静脉补钾的最快速度是20mmol/h，可以把15ml的10%kcl针稀释到 50ml的液体中以微量泵1小时泵完，但是对血管刺激大，患者不能耐 受，并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死，建议留 置深静脉，进行补钾，如果患者还是不能耐受，我们的意见是肌注非 那根针（异丙嗪）镇静后治疗，非那根针没有呼吸抑制作用，比较安 全。
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水电解质酸碱平衡监测
技术
集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
水电解质酸碱平衡监测技术
A 水、电解质平衡监测电解质: 静脉血实验室检查（一）三型脱水的比较
1.高渗性脱水：失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol /L。
处理原则：应维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。
2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压
280mmol/L。
处理原则：应治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高渗盐水。
(先输晶体溶液，再输胶体溶液，最后高渗溶液）
3.等渗性脱水：血钠浓度130 mmol/L～145mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L～310mmol/L，水钠等比例丢失。
处理原则：应维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。
（二）水中毒：特点是血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L，体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。
(三) 水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。
（四）钾代谢紊乱
1. 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。
静脉补钾的原则：
（1）补钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/d
（2）剂量不宜过多，依血钾浓度决定
（3）每升输液中含钾量不宜超过40mmol,
（4）速度不宜过快，不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分
2.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。
处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。
护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。
B血气分析与酸碱平衡酸碱状态：动脉血实验室检查
一、血气分析主要用途有以下两个：
1 判断呼吸功能。
判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。
主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅PaO2<60mmHg为I型呼吸衰竭,若
PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg为II型呼衰.
2 判断酸碱失衡. 动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失蘅类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用.
二、血气分析常用指标：
动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。
酸碱值（pH值）正常值为7.35～7.45。
动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为93～99%。
碳酸氢根（HCO3-）正常值为22～28mmol/L。
碱剩余（BE）正常值为±3 mmol/L。
三、酸碱失衡的判断方法:
1 分清原发与继发(代偿)变化
1> HCO3-,PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降.反之亦相同.
2> 原发失衡变化必大于代偿变化.根据上述代偿规律,可以的出以下三个结论:
（1）原发失衡决定决定了PH值是偏酸还是偏碱.
（2） CO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在.一般的说,单纯性酸碱失衡PH是由原发失衡所决定的.如果PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒,PH>7.40原发性失衡可能为碱中毒.
2 分清单纯性和混合性酸碱平衡失调:
(1) PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，为呼酸合并代酸。
(2) PaCO2下降同时伴有HCO3- 上升,为呼碱合并代碱。
(3) PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的
可能,进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。
常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式
原原发
失衡 原发改变
代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代代
酸 HCO 3-↓
PaCO 2↓ PaCO2=1.5* HCO3-
+8+2
10mmol/L
代代
碱 HCO 3-↑ PaCO 2↑
ΔPaCO2=0.9*ΔHCO3-
+5 55mmol/L 呼
呼酸
PaO 2↑ HCO 3-↑
急性ΔHCO3-
=ΔPaCO2*0.07+1.5 慢性ΔHCO3-=0.35*ΔPaCO2+5.58
30mmol/L 42~45mmol/L
呼
呼碱
PaO 2↓ HCO 3
-↓
急性ΔHCO3-=0.2*ΔPaCO2+2.5
慢性ΔHCO3
-
=0.49*ΔPaCO2+1.72
18mmol/L 12~15mmol/L
（一） 代谢性酸中毒
处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于
10mmol/l 时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。
（二） 代谢性碱中毒
处理原则：注意原发病治疗。
对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH>7.65,血浆碳酸氢根为45~50mmol/l ）可用0.1mol/l 稀释溶液。
另外还需考虑补钾。
（三）呼吸性酸中毒
处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用
不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在0.6~0.7。
（四）呼吸性碱中毒
处理原则:去除原因，对症治疗。
（吸入含5%CO2的氧气；减少CO2的呼出）。