水电解质酸碱平衡监测技术

水电解质酸碱平衡监测

技术

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水电解质酸碱平衡监测技术

A 水、电解质平衡监测电解质: 静脉血实验室检查（一）三型脱水的比较

1.高渗性脱水：失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol /L。

处理原则：应维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。

2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压

280mmol/L。

处理原则：应治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高渗盐水。(先输晶体溶液，再输胶体溶液，最后高渗溶液）

3.等渗性脱水：血钠浓度130 mmol/L～145mmol/L，血浆渗透压280 mmol/L～310mmol/L，水钠等比例丢失。

处理原则：应维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。

（二）水中毒：特点是血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L，体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。

(三) 水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。

（四）钾代谢紊乱

1. 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。

静脉补钾的原则：

（1）补钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/d

（2）剂量不宜过多，依血钾浓度决定

（3）每升输液中含钾量不宜超过40mmol,

（4）速度不宜过快，不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分

2.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。

处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。

B血气分析与酸碱平衡酸碱状态：动脉血实验室检查

一、血气分析主要用途有以下两个：

1 判断呼吸功能。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅PaO2<60mmHg为I型呼吸衰竭,若

PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg为II型呼衰.

2 判断酸碱失衡. 动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失蘅类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用.

二、血气分析常用指标：

动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg。

酸碱值（pH值）正常值为7.35～7.45。

动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为93～99%。

碳酸氢根（HCO3-）正常值为22～28mmol/L。

碱剩余（BE）正常值为±3 mmol/L。

三、酸碱失衡的判断方法:

1 分清原发与继发(代偿)变化

1> HCO3-,PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降.反之亦相同.

2> 原发失衡变化必大于代偿变化.根据上述代偿规律,可以的出以下三个结论:

（1）原发失衡决定决定了PH值是偏酸还是偏碱.

（2） CO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在.一般的说,单纯性酸碱失衡PH是由原发失衡所决定的.如果PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒,PH>7.40原发性失衡可能为碱中毒.

2 分清单纯性和混合性酸碱平衡失调:

(1) PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，为呼酸合并代酸。

(2) PaCO2下降同时伴有HCO3- 上升,为呼碱合并代碱。

(3) PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的

可能,进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式

原原发

失衡 原发改变

代偿反应 预计代偿公式 代偿极限

代代

酸 HCO 3-↓

PaCO 2↓ PaCO2=1.5* HCO3-

+8+2

10mmol/L

代代

碱 HCO 3-↑ PaCO 2↑

ΔPaCO2=0.9*ΔHCO3-

+5 55mmol/L 呼

呼酸

PaO 2↑ HCO 3-↑

急性ΔHCO3-

=ΔPaCO2*0.07+1.5 慢性ΔHCO3-=0.35*ΔPaCO2+5.58

30mmol/L 42~45mmol/L

呼

呼碱

PaO 2↓ HCO 3

-↓

急性ΔHCO3-=0.2*ΔPaCO2+2.5

慢性ΔHCO3

-

=0.49*ΔPaCO2+1.72

18mmol/L 12~15mmol/L

（一） 代谢性酸中毒

处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于

10mmol/l 时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。

（二） 代谢性碱中毒

处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH>7.65,血浆碳酸氢根为45~50mmol/l ）可用0.1mol/l 稀释溶液。另外还需考虑补钾。 （三）呼吸性酸中毒

处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用

不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在0.6~0.7。

（四）呼吸性碱中毒

处理原则:去除原因，对症治疗。（吸入含5%CO2的氧气；减少CO2的呼出）