生长发育评价2010

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百分位数法的优点：
• 既适用于正态分布指标，也适用于非正态 分布指标，避免偏性，更加准确。
• 简便、直观。只要找到实测值在标准图中 曲线内的位置，就能了解其发育水平。 • 如果把各年龄的实测值在图上连成线，就 能追踪该儿童的发育动态和趋势。 • 百分位数图也能评价集体。
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百分位数法的缺点：
• 体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离
差法。
用途：
单个指标的等级评价和匀称度的评价！
指标包括：
身高、体重、胸围、坐高
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•体型图法的优点是能方便地评价各指标的
发育水平和它们之间的相互关系。
•缺点是各指标间没有经过回归处理，无法
确切地反映其中的关联程度。尤其是那些
在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位
上等
P97以上
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3.生长发育评价的意义
了解个体，群体儿童少年现实的生长发育 水平；
筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况 和环境因素的影响，选拔专业人才等方面 提供客观依据。 反映社区健康水平，了解卫生保健措施的 影响。
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二、生长发育评价基本内容
发育水平：离差法、百分位数法和Z标
准差法等。
2.3%
身高 体重
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• 若身高、体重值在判定标准均值 ± 2个标 准差范围内(约占儿童总数的95%)均可视为 正常。
• 在均值 ± 2个标准差外的儿童少年，不能 据此定为异常；需定期连续观察，结合其 他检查，慎重做出结论。
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等级评价法
• 等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价， 称“等级百分数法”。评价时先将两个班或
准差与均值划分等级。评价时将个体发
育指标的实测值与同年龄、同性别相应
指标的发育标准比较，确定发育等级。
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五等级评价标准
等级 下 中下 中 中上 标准 占总体百分数 2.3% 13.55% 68.3% 13.55%
上
x －2S以下 ＜x－S～ x －2S x ±S ＞x ＋S～ x＋2S x ＋2S以上
• 优点：用Z值评价个体、群体的生长水平时， 不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。
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(五)相关回归法
(correlation and regression method)
• 相关回归法是利用体重，胸围等指标与
身高之间的密切关系，以其中某项指标
为因变量，求得方程并编制成回归评价
表，进行发育评价。通过相关和回归处
生长发育的评价
Appraisal of Growth and Development 儿少卫生与妇幼保健学教研室
2010年10月
一、生长发育标准的制定
• 生长发育评价：把儿童少年各项生长指
标的实测值与当地的标准值进行比较， 以分析和衡量其发育状况。 • 正常值：“现状正常值” “理想正常值”
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• 标准的建立应符合下列条件： 1. 对象尽量接近理想，排除不良环境影响； 2. 建立国际通用或全国统一的评价标准，有
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相关回归法优点：弥补了离差法和百分位数法的 不足，不但能评价个体儿童的发育水平，还能 衡量发育的匀称程度。通过综合评价各项指标， 还能比较全面地了解儿童的发育状况。 缺点：制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育动 态。如果能和曲线图或百分位数图结合起来使
用，将能得到较全面而准确的结果。
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(六)生长速度评价法 (appraisal of growth rate)
• 若R≤－1，不匀称，趋于细长
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• 比如13岁男孩，身高164.5cm
• 在回归表中165cm身高对应行查到体重估计 值为49.78，回归标准差为4.18，体重实测 值为49.4。 • 计算R绝对值为： （49.4-49.78）/4.18=-0.09 >-l 说明其身高和体重相应，体型匀称。
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评价方法的基本要求
(1)能满足评价目的需要；
(2)所用指标的测定方法简便、精确； (3)表现评价结果的方式直观、形象； (4)应用方便，有推广价值。
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（一）指数法（index method)
• 指数法是利用数学公式，根据身体各部 分的比例关系，将两项或多项指标相连， 转化成指数进行评价。 • 分为三大类： 体型指数：胸围/身高、骨盆宽/肩宽等 营养指数：体重/身高、BMI等 功能指数：握力/体重、肺活量/体重
于坐标图的周边，常不能准确地反映其匀
称程度。无法用作连续性的追踪观察，不
能了解个体儿童的发育趋向。
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(三)百分位数法 (percentile method)
等级评价法 曲线图法 • 原理与离差法相似，基准及离散度 以百分位数表示
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美国所用的“身 高—体重百分位数 曲线图”中，把2— 20岁儿童少年的身 高、体重分布曲线 编制在一张图上， 男女各一，使用更 加方便。
生长速度 (growth velocity)指身体及其各部
分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育
和健康状况的重要指征，常用指标有身高、体
重和头围，最常用的是身高。
生长速度的计算方法:
1.年增加值(annual increment)
2.年增加率(annual incremental rate)
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计算生长速度需要定期对个体或集体儿童的 身高进行重复测量，把前后二个数值相减，再 除以单位时间即能得出。由于生长速度在一年 四季中不同，应以整年生长速度和变异程度表 示，即年增加值。 将个体儿童各年龄的年增长值在坐标纸上连
• 无论是表还是图，都无法评价发育的匀称
度并作综合评价。
• 在制订标准时，应比离差法有更大样本，
一般要求各年龄性别组的人数至少超过200
人。
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(四）标准差分法
(standard deviation score method)
• 特殊形式的标准差法，简称“Z”分。
Z ( ) / S
＞2 上等 1 ～ 2 中上等 -1 ～1 中等 -1～-2 中下等 ＜-2 下等
态分布范围又与均值、标准差有一定关系。
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(2) 应用百分位数的概念可建立更多的等级划分 标准。在儿少卫生领域，P3,P25,P50,P75, P97作 为划分发育水平的等级标准更为简明实用。
等级 下等 中下等 中等 中上等 标准 P3以下 （ P3 ～ P25以下 ） （P25 ～ P75） （P75以上 ～ P97）
指标的均值、均值±1倍标准差值、均值
±2倍标准差值，分别点在坐标图上(纵坐标
为某项发育指标值，横坐标为各年龄组，
男女各一)，然后将各年龄组同等级的各点
连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。
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曲线图法
评价集体儿童少年生长发育水平：
某地区集体儿童不同年代均值曲线比较 某集体儿童和当地“标准”均值曲线的比 较
二元回归法
体重和胸围为自变量，身高为因变量
• 查找相应评价图 • 以身高实测值判断发育等级 • 以实测体重与胸围连线求身高估计值 • 以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度
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• 身高实测值 ＞估计值＋Sxy
细长型
• 身高实测值 = 估计值±Sxy
• 身高实测值 ＜估计值－Sxy
匀称型
粗壮型
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利于进行跨国、跨地区横向比较；
3. 界值点的划分一临床症状为依据。
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1.定义
• 生长发育评价标准 (appraisal standard of
growth and development)简称生长发育标
准，是评价个体和群体儿童少年生长发育
状况的统一尺度。
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2.制订发育标准的理论依据
(1)正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正
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匀称型 身高为上等，为发育良好； 身高为中上等，为发育较好； 身高为中等或中下等，为发育一般； 身高为下等，为发育较差；
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粗壮型 身高为上等，为发育良好； 身高为中上或中等，为发育较好； 身高为中下，为发育一般； 身高为下等，为发育较差。
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细长型 身高为上等，为发育较好； 身高中上等，为发育一般； 身高为中下或中等，为发育较差； 身高为下等，为发育落后。
理，各项指标被有机地结合在一起，可
综合评价身体发育的匀称程度。
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一元回归法
体重或胸围为自变量，身高为因变量
• 利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高
为自变量，以体重(或胸围)为因变量，计算出回 归标准差Syx
• 匀称度(R)：R＝(Y－ Y )/ Syx ˆ
• 若－1<R<l，匀称；
• 若R≥1，不匀称，趋于粗壮；
BMI指数
Rohrer指数
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功能指数
握力指数
左、右手平均握力 kg ) ( 体重( kg )
背肌力指数
背肌力 kg ) ( 体重( kg )
肺活量(ml ) 体重(kg ) 肺活量(ml ) 身高(cm)
肺活量指数
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指数法评价注意事项
充分考虑性别、年龄特点； 充分考虑身高因素的重要影响；
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均值
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曲线图法优点
评价方法简单、直观、使用方便； 能描述儿童的发育水平等级；
能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发
育速度；
能比较个体和群体儿童的发育水平。
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曲线图法不足之处
不同性别的每一指标都要作一张
图，也不能同时评价几项指标， 分析比较发育的匀称度。
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3.体型图评价法简介
评价标准：
• • • • 体重、胸围均与身高相应： 身高为上等或中上等，为发育良好 身高为中等或中下等，为发育一般 身高为下等，为发育较差
• 体重、胸围或其中之一与身高不相应： • 体重、胸围或其中之一比身高偏大（r>+1），属粗壮型。 身高为上、中上或中等，为发育良好 身高为中下、下等，为发育一般 • 体重、胸围或其中之一比身高偏小(r<-1)，属细长型。 身高为上、中上或中等，为发育较差 身高为中下、下等，为发育落后 44
两所学校所有学生的测量资料，分别按不同
发育指标，采用统一标准，对照相应的等级
评价标准，确定每一个体的等级。
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• 等级评价法的优点是简单易行，便于推广， 制订标准时计算简单，工作量小，可以准 确直观地了解儿童的发育状况。 • 评价集体儿童也很方便，不受群体内部成 员性别、年龄等差异限制。
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• 等级评价法的不足之处：只能对单项指 标做出评价，无法对儿童的发育匀称度 作出正确判断，在追踪动态观察中不够 直观。
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体型指数
身高胸围指数
胸围(cm) 100 身高(cm)
身高坐高指数
坐高(cm) 100 身高(cm)
骨盆宽(cm) 100 肩宽(cm)
身高 胸围 2
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肩盆宽指数
Erisman指数
营养指数
身高体重指数
体重( g ) 身高(cm)
体重( kg ) 身高( m) 2 体重( kg ) 10 7 身高(cm) 3
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注意事项
• 1.若身高、体重值在判定标准均值士2个标 准差范围内均可视为正常。在均值士2个标 准差外的儿童少年，不能据此定为异常。 • 2.正确理解等级的含义。 • 3.使用均数标准差和百分位数划分等级，所 含人数不同。
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2.曲线图法(curve method)
• 曲线图是将某地不同性别-年龄组某项发育
指数有显著的种族、民族间差异；
大多数指数都呈非正态分布；
根据评价需要，适当选用指数。
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(二)离差法 (deviation method)
离差法是将儿童的生长数值和作为标准的 均值和标准差比较，以评价儿童发育状 况的方法。 等级评价法 曲线图法
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1.等级评价法(rank value method) 利用标
成曲线，就能了解他的整个发育动态，分析其
生长突增出现的迟早和突增程度。
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案例1-5图 儿童少年身高发育速度曲线图
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不同年龄个体的基础身高不同，身高 增加值必然受身高基数的牵制。年增加 值身高基数，才能得出年增加率来进行 比较。年增加率的计算公式如下：
H t 1 H t Vt (%) 100 % Ht
生长速度：年增加值和年增加率
发育匀称度：相关回归法、指数法
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三、常用评价方法及应用
指数法(index method)
离差法(deviation method)
百分位数法（percentile method） 标准差分法 （standard deviation score method) 相关回归法 (correlation and regression method) 生长速度评价法(appraisal of growth rate) 发育年龄评价法 (developmental age appraisal) 营养状况评价(nutritional status appraisal)