呼吸道病原体检测在临床中的应用资料讲解
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①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
各病原体在CAP中感染率
病原菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
军团菌 病毒类 混合感染（两种或以上） 其他及不明原因
a 在养老院获得的肺炎
感染率（%） 27 15 12 7 4.8 8.5 17 13
如何选择诊断方法？ 依据是什么？
国内外呼吸道感染指南介绍
➢ 美国感染病学会及胸科学会 ➢ 欧洲呼吸学会、欧洲临床微生物学与感染性疾病学会 ➢ 英国胸科学会、英国国家优化卫生与保健研究所 ➢ 中华医学会呼吸病学分会
抗 感 染
2015年全国细菌耐药监测报告
不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况
数据来源： 《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在呼吸道疾病中的致病作用》等
重视多种病原体联合检测
2016年中国居民主要疾病死亡率（1/10万）
前四位死因构成比： 农村：77.43% 城市：80.19%
呼吸道病原体检测在临床中的应用
一 呼吸道感染概况和现状
源自文库 一 呼吸道相关疾病
我国呼吸系统感染现状
二 呼吸道病原体实验室检测方法
常见呼吸系统病原体及感 三染九情项况呼吸道病原体联合检测的
临床应用
呼吸道感染病原体的实验 室检测
呼吸道感染
➢ 呼吸道感染（Respiratory Tract infections）是最常见的 感染性疾病之一
嗜肺军团菌
➢ 广泛分布于天然淡水域或人工水域，是一种兼性细胞内致病菌， 有鞭毛、革兰氏阴性短小球杆菌。 ➢易感人群为老年人、吸烟者、慢性肺部患者、免疫功能低下、癌症 病人、肾透析病人和艾滋病人。 ➢症状类似于肺炎，表现为发冷、不适、肌痛、头晕、头痛，伴有烦 躁、呼吸困难、胸痛。９０％以上患者体温急剧上升，咳嗽、粘痰， 偶尔出现腹泻呕吐胃肠道紊乱，重症患者可发生肝功能变化及肾衰竭 。 ➢欧洲和北美军团菌肺炎占社区获得性肺炎前4位； ➢我国各省市每年均有病例报告。 ➢治疗：阿奇霉素 红霉素
新的病原体还在不断地出现：如SARS病毒、高致病性禽流感病毒、人偏肺病毒、人 感染H7N9禽流感等
呼吸道感染概况
➢上呼吸道感染
鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细菌；
➢下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)
气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等 微生物引起。
以社区获得性肺炎(CAP)多见
2006-2012年感染性疾病病死率（城市）
2000年以后相对以前有明显降低，但2010年后有小幅反弹趋势
呼吸道病原体流行特点
最常见的感染性疾病
非典型病原体的感 染率逐年提高，占 CAP的公4园0-60%
混合感染常见，细菌 合并非典型病原体感 染最常见，重视多种 病原体联合检测
临床医师如何应对呼吸道感染
2015年全国细菌耐药监测报告
甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率
2015年全国细菌耐药监测报告
肺炎链球菌红霉素耐药率
2015年全国细菌耐药监测报告
肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率
明确感染病原体，针对性使用抗生素
呼吸道病原体的实验室检测方法
➢ 金标准：培养 ➢ 分子生物学检测：核酸检测、PCR； ➢ 病原检测:直接免疫荧光法检测病原； ➢ 血清学检测:ELISA、IFA等；
从标本类型看抗原检测
优势 WHO推荐，直接检测，无窗口期 鼻咽拭子，无创采样
局限性 采样要求高，不规范采样容易导致假阴性 检测上呼吸道病原体
抗原与抗体检测采样标准化及难易程度对比图
抗原
抗体
从样本角度讲，血清是最为
理想的检测标本类型。
检测IgG抗体还是IgM抗体？
IgM IgG
九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测
呼吸道感染概况
一、典型“致病菌”
细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血 痰 病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎
②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在 报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60%
DNA病毒： 腺病毒
G+：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌
球菌
常 见 病 原 体
细菌
G-： 脑膜炎奈瑟菌
杆菌 G+：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、厌氧菌炭疽芽孢杆菌等
G-：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、军团菌、
铜绿假单胞菌、百日咳杆菌
真菌： 酵母菌、曲霉菌、毛霉菌
其它： 肺炎支原体、肺炎衣原体、立克次体等
（一）最常见的非典型病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体） ①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染 ，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛 、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类
➢ 上呼吸道感染 ➢ （Upper Respiratory Infection）
➢ 下呼吸道感染 ➢ （Lower Respiratory Infection）
呼吸道感染常见病原体
病毒
RNA病毒
正粘病毒：流感病毒 副粘病毒：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等
其 他： 风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体
①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发现了 非典型的病原体——肺炎支原体
②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（ 广义）
③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各 国医疗工作者注意
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等 ①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于 病毒类型和宿主对病毒的反应
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等
白色念珠菌肺炎
各病原体在CAP中感染率
病原菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体
军团菌 病毒类 混合感染（两种或以上） 其他及不明原因
a 在养老院获得的肺炎
感染率（%） 27 15 12 7 4.8 8.5 17 13
如何选择诊断方法？ 依据是什么？
国内外呼吸道感染指南介绍
➢ 美国感染病学会及胸科学会 ➢ 欧洲呼吸学会、欧洲临床微生物学与感染性疾病学会 ➢ 英国胸科学会、英国国家优化卫生与保健研究所 ➢ 中华医学会呼吸病学分会
抗 感 染
2015年全国细菌耐药监测报告
不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况
数据来源： 《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在呼吸道疾病中的致病作用》等
重视多种病原体联合检测
2016年中国居民主要疾病死亡率（1/10万）
前四位死因构成比： 农村：77.43% 城市：80.19%
呼吸道病原体检测在临床中的应用
一 呼吸道感染概况和现状
源自文库 一 呼吸道相关疾病
我国呼吸系统感染现状
二 呼吸道病原体实验室检测方法
常见呼吸系统病原体及感 三染九情项况呼吸道病原体联合检测的
临床应用
呼吸道感染病原体的实验 室检测
呼吸道感染
➢ 呼吸道感染（Respiratory Tract infections）是最常见的 感染性疾病之一
嗜肺军团菌
➢ 广泛分布于天然淡水域或人工水域，是一种兼性细胞内致病菌， 有鞭毛、革兰氏阴性短小球杆菌。 ➢易感人群为老年人、吸烟者、慢性肺部患者、免疫功能低下、癌症 病人、肾透析病人和艾滋病人。 ➢症状类似于肺炎，表现为发冷、不适、肌痛、头晕、头痛，伴有烦 躁、呼吸困难、胸痛。９０％以上患者体温急剧上升，咳嗽、粘痰， 偶尔出现腹泻呕吐胃肠道紊乱，重症患者可发生肝功能变化及肾衰竭 。 ➢欧洲和北美军团菌肺炎占社区获得性肺炎前4位； ➢我国各省市每年均有病例报告。 ➢治疗：阿奇霉素 红霉素
新的病原体还在不断地出现：如SARS病毒、高致病性禽流感病毒、人偏肺病毒、人 感染H7N9禽流感等
呼吸道感染概况
➢上呼吸道感染
鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细菌；
➢下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)
气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等 微生物引起。
以社区获得性肺炎(CAP)多见
2006-2012年感染性疾病病死率（城市）
2000年以后相对以前有明显降低，但2010年后有小幅反弹趋势
呼吸道病原体流行特点
最常见的感染性疾病
非典型病原体的感 染率逐年提高，占 CAP的公4园0-60%
混合感染常见，细菌 合并非典型病原体感 染最常见，重视多种 病原体联合检测
临床医师如何应对呼吸道感染
2015年全国细菌耐药监测报告
甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率
2015年全国细菌耐药监测报告
肺炎链球菌红霉素耐药率
2015年全国细菌耐药监测报告
肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率
明确感染病原体，针对性使用抗生素
呼吸道病原体的实验室检测方法
➢ 金标准：培养 ➢ 分子生物学检测：核酸检测、PCR； ➢ 病原检测:直接免疫荧光法检测病原； ➢ 血清学检测:ELISA、IFA等；
从标本类型看抗原检测
优势 WHO推荐，直接检测，无窗口期 鼻咽拭子，无创采样
局限性 采样要求高，不规范采样容易导致假阴性 检测上呼吸道病原体
抗原与抗体检测采样标准化及难易程度对比图
抗原
抗体
从样本角度讲，血清是最为
理想的检测标本类型。
检测IgG抗体还是IgM抗体？
IgM IgG
九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测
呼吸道感染概况
一、典型“致病菌”
细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血 痰 病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎
②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在 报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60%
DNA病毒： 腺病毒
G+：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌
球菌
常 见 病 原 体
细菌
G-： 脑膜炎奈瑟菌
杆菌 G+：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、厌氧菌炭疽芽孢杆菌等
G-：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、军团菌、
铜绿假单胞菌、百日咳杆菌
真菌： 酵母菌、曲霉菌、毛霉菌
其它： 肺炎支原体、肺炎衣原体、立克次体等
（一）最常见的非典型病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体） ①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染 ，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛 、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类
➢ 上呼吸道感染 ➢ （Upper Respiratory Infection）
➢ 下呼吸道感染 ➢ （Lower Respiratory Infection）
呼吸道感染常见病原体
病毒
RNA病毒
正粘病毒：流感病毒 副粘病毒：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等
其 他： 风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体
①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发现了 非典型的病原体——肺炎支原体
②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（ 广义）
③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各 国医疗工作者注意
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等 ①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症 ③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于 病毒类型和宿主对病毒的反应
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等