脑脊液幻灯课件
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《脑脊液检验》PPT课件
②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞 数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以 后者较为准确。
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21
【参考值】
无红细胞 白细胞：成人（0-10）×106/L；
儿童为（0-15）×106/L；
新生儿为（0-30）×106/L。
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22
二、白细胞分类计数
【方法学评价】 直接分类：白细胞计数后即可转高倍镜直接分类，
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17
比密
健康人脑脊液比密为1.006-1.008 脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊
液分泌增多
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18
第三节 显微镜检查
一、细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。
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19
【方法学评价】
通常采用手工法 细胞少时应将脑脊液直接灌入Fuchs-Rosenthal计
数板，总体积为3.6μl。 改良牛鲍氏计数盘的误差更大，所以应增加计数面
积。
如果标本内细胞较多，可用生理盐水或红细胞稀释 液稀释后再用人工计数，也可用血细胞分析仪进行 计数。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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20
当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时， 计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。
①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1 的关系估计白细胞数。
6~8小时/次 3~4次/日
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3
分布 脊髓蛛网膜下腔 脑蛛网膜下腔及脑池 每个侧脑室 三、四脑室
70~75 ml 25~30 ml 10~15 ml 5~10 ml
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4
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌 和超滤的联合过程形成的；约30%的脑脊液是在大 脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液 经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛 网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静 脉。
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21
【参考值】
无红细胞 白细胞：成人（0-10）×106/L；
儿童为（0-15）×106/L；
新生儿为（0-30）×106/L。
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22
二、白细胞分类计数
【方法学评价】 直接分类：白细胞计数后即可转高倍镜直接分类，
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17
比密
健康人脑脊液比密为1.006-1.008 脑脊液比密增高见于颅内炎症；比密减低见于脑脊
液分泌增多
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18
第三节 显微镜检查
一、细胞计数：包括细胞总数及白细胞计数。
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19
【方法学评价】
通常采用手工法 细胞少时应将脑脊液直接灌入Fuchs-Rosenthal计
数板，总体积为3.6μl。 改良牛鲍氏计数盘的误差更大，所以应增加计数面
积。
如果标本内细胞较多，可用生理盐水或红细胞稀释 液稀释后再用人工计数，也可用血细胞分析仪进行 计数。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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20
当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时， 计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。
①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1 的关系估计白细胞数。
6~8小时/次 3~4次/日
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3
分布 脊髓蛛网膜下腔 脑蛛网膜下腔及脑池 每个侧脑室 三、四脑室
70~75 ml 25~30 ml 10~15 ml 5~10 ml
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4
脑脊液形成
大约70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌 和超滤的联合过程形成的；约30%的脑脊液是在大 脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。形成的脑脊液 经第三、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛 网膜下隙内。脑脊液吸收是通过蛛膜绒毛而返回静 脉。
脑脊液相关PPT课件
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• 5.后颅窝骨折累及斜坡时因咽喉壁黏膜薄弱 而造成脑脊液向咽喉壁渗漏。
• 6.脑脊液伤口漏常见于颅盖部开放性颅脑创 伤，而颅底骨折所致极少见；前者几乎全 为开放性颅脑创伤初期处理不当所致，多 见于火器性颅脑穿透伤，还可见于人工硬 脑膜排斥反应后引起大量脑脊液流出。
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33
检查
• 1.颅骨X线平片 • 可确定颅底骨折，特别是骨折线是否跨越
• 观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏 动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱 的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.020.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消 失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均 宜小心。
.
13
• 1、压力增高见于：
• (1)颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓 灰质炎。
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脑室外引流护理
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引流装置的最高点应高于侧脑室前角水 平面123
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脑脊液漏
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• 是指各种原因导致颅盖和/或颅底骨折或缺 损，使硬脑膜和蛛网膜破裂，脑脊液由骨 折缝隙经鼻腔、外耳道或开放伤口流出， 使颅腔与外界相交通。主要症状表现为颅 外伤后耳鼻流出清液的现象。
• 2.部分意识障碍、采取仰卧位的患者，脑脊 液漏可沿咽后壁流下，表现隐匿，可致颅内 感染；如患者有直接或间接暴力损伤头部， 初期无脑脊液漏表现，后出现颅内感染迹象， 也要高度怀疑内开放性颅脑创伤。
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• 3.脑脊液鼻漏多见于前颅窝底骨折，可引起球结膜下出血和伤后数 小时渐渐出现的紫蓝色、延迟性眼睑皮下淤血“熊猫眼”征，可合并 气颅、单侧或双侧嗅觉障碍、眶内出血和眼球突出、不同程度的 视力障碍、搏动性出血、致命性口鼻出血。一般表现为坐起、低 头时特别是清晨起床后漏液增加，卧位时漏液减轻或停止，仰卧 位时脑脊液常经后鼻道流入咽部。
《脑脊液漏护理》ppt课件
检查患者是否有头部 伤口、颈部强直、腰 部压痛等体征。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、生化检查 等实验室检查，以了解患者的全 身状况及是否有感染等并发症。
进行头颅CT、MRI等影像学检 查，以了解脑脊液漏的具体情况
及是否有颅内并发症。
对脑脊液进行细菌学检查，以确 定是否存在感染。
03
脑脊液漏的护理诊断与干预
《脑脊液漏护理》ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 脑脊液漏概述 • 脑脊液漏的护理评估 • 脑脊液漏的护理诊断与干预 • 脑脊液漏的预防与控制 • 脑脊液漏的案例分享与讨论 • 总结与展望
01
脑脊液漏概述
定义与分类
01
定义：脑脊液漏是指脑脊液从 颅骨缝或硬脑膜外漏出，通常 分为外伤性和非外伤性两种。
临床表现与诊断
• 耳鼻溢液：由于脑脊液从耳朵或鼻子流出。
临床表现与诊断
诊断
体格检查：检查是否有耳鼻溢液、头痛、恶心、呕吐等 症状。
病史采集：询问患者是否有头部外伤或病理性因素导致 颅内压增高的病史。
影像学检查：如CT、MRI等，观察是否有颅骨骨折、颅 内肿瘤等情况。
02
脑脊液漏的护理评估
病史采集
避免用力咳嗽
用力咳嗽会增加颅内压，导致 脑脊液漏，应尽量避免。
药物治疗
根据医生建议使用药物，如抗 生素、止血药等，以控制脑脊
液漏。
05
脑脊液漏的案例分享与讨论
案例一：创伤性脑脊液漏的护理
总结词
创伤性脑脊液漏是常见的神经系统损伤，需要精心的护理以避免感染和促进愈 合。
详细描述
创伤性脑脊液漏主要是由于头部外伤或手术导致，表现为脑脊液从伤口或手术 部位流出。为了预防感染和促进愈合，需要保持头部清洁，避免剧烈运动和弯 腰等动作，同时注意观察是否有感染迹象。
脑脊液 PPT课件
（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加， 多为数十×106/L，以淋巴细胞为主． （4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以 淋巴细胞为主。
2、中枢神经系统肿瘤性疾病 细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊 液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移 的重要证据。
3、脑室和蛛网膜下腔出血
为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还 可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主; 出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含 铁血黄素的吞噬细胞。
3、乳酸脱氢酶（LDH）
①鉴别中枢神经系统炎症的性质：
细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5 为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1 和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。
2．结核性脑膜炎的抗体检测
特异性IgG抗体。 用聚合酶链反应（PCR）可检出脑脊液中微量结核杆菌，是 目前最敏感方法，但易出现假阳性。
3．乙型脑炎病毒抗原检测 4．用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细 胞
常见脑、脑膜疾患的CSF改变
疾病 压力 外观 凝固 细胞 蛋白 糖 氯化物 细菌 化脑 ↑↑ 混浊 可凝固 中性细胞 中、明显↑ ↓↓ ↓ 化脓菌 结脑 ↑↑/↑ 透/混 薄膜 早中性、晚淋巴 中 ↓ ↓↓ 抗酸杆菌 病毒脑炎 ↑ 透 （-） 早中性、后淋巴 轻 正 正 （-） 新隐球菌脑↑ 透/微 （±） 淋巴 中 ↓ ↓ 隐球菌 脑室/珠血 ↑ 血性 （±） 红细胞 度增加 ↓ 正 （-） 脑瘤 ↑ 透 （-） 淋巴 轻度 正 正 （-） 脑脓肿 ↑ 微混 （±） 淋巴 轻度 正 正 （+）/（-）
脑脊液 PPT课件
浑浊 易凝 无色、透明 无变化 阴性 不增高
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性
继发性或反应性增高
外观—透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病 原菌增多等。
外观—薄膜与凝块
也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及 沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周 围间隙的少量吸收途径
左、右侧脑室脉络丛 —经室间孔→第三脑 室—经中脑水管→第 四脑室—经正中孔、 外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状 窦→窦汇→左右横窦 →左右乙状窦→颈内 静脉
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经 脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系 统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义
一、脑脊液标本采集
★3个无菌试管中，每个试管1～2ml
第1管 细菌培养 第2管 化学分析和免疫学检查 第3管 理学及显微镜检查
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法： 侧卧位腰椎穿刺术
外观颜色检查
正常CSF是无色透明液体。
1. 红色：穿刺损伤、SAS （睡眠呼吸暂停综合症）或脑室出血。 如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上
酸与镁的含量较高
血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
blood brain barrier (BBB)作用
脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：
★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇
★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、 尿素和肌酐
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性
继发性或反应性增高
外观—透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病 原菌增多等。
外观—薄膜与凝块
也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及 沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周 围间隙的少量吸收途径
左、右侧脑室脉络丛 —经室间孔→第三脑 室—经中脑水管→第 四脑室—经正中孔、 外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状 窦→窦汇→左右横窦 →左右乙状窦→颈内 静脉
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经 脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系 统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义
一、脑脊液标本采集
★3个无菌试管中，每个试管1～2ml
第1管 细菌培养 第2管 化学分析和免疫学检查 第3管 理学及显微镜检查
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法： 侧卧位腰椎穿刺术
外观颜色检查
正常CSF是无色透明液体。
1. 红色：穿刺损伤、SAS （睡眠呼吸暂停综合症）或脑室出血。 如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上
酸与镁的含量较高
血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
blood brain barrier (BBB)作用
脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：
★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇
★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、 尿素和肌酐
脑脊液检验诊断学PPT课件
(2)谷草转氨酶（AST） 参考值 <20U/L 临床意义
(3)肌酸激酶CK
参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。
临床意义
(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核 性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病 毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶 ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴 别诊断。
炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。
(2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。
临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出
（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
见P366页表4-4-2。
三、 临床应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3.协助脑部肿瘤的诊断
4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
脑脊液常规检查
项目
中文名称 测定值 单位 参考值
颜色
颜色
淡黄色
透明度 透明度 微浑无凝块
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝 块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白 质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
4.压力 成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。
（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石
(3)肌酸激酶CK
参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。
临床意义
(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核 性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病 毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶 ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴 别诊断。
炭酸结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。
(2)蛋白质定量试验 方法 比浊法、比色法和全自动生化分析仪法； 参考值 腰椎 0.2~0.45g/L ，小脑延髓池 0.10~ 0.25g/L，脑室 0.05~0.15g/L。
临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出
（八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
见P366页表4-4-2。
三、 临床应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断
2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
3.协助脑部肿瘤的诊断
4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
脑脊液常规检查
项目
中文名称 测定值 单位 参考值
颜色
颜色
淡黄色
透明度 透明度 微浑无凝块
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现为薄膜形成、凝 块或沉淀物形成。在炎症情况下，脑脊液中蛋白 质（包括纤维蛋白）含量和细胞数增加，可使脑 脊液形成凝块和薄膜。
4.压力 成人正常脑脊液压力为70～180mmH2O。
（二）化学检查 1.蛋白质(Protein)检查 (1)蛋白质定性试验 方法 潘氏试验(Pandy试验) 脑脊液中蛋白质与石
脑脊液 PPT课件
的定性、定量及分类检查。 葡萄糖检测。 氯化物检测。 相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。 病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑
炎病毒抗原与抗体检测。
蛋白质(protein)
【参考值】：阴性或儿 童：0.2～0.4g/l， 成 人：0.15～0.45g/l
标本采集
一般由腰穿刺术取得。 穿刺后先作压力测定 CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～
2ml，Tube1: 细菌、tube2:免疫生化、tube3: 常规, tube4: 病理 标本采集后应立即送检。
脑脊液常规检查
一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等 显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。 糖与蛋白质定性检查
透明外观。 化脓性脑膜炎：混浊。 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。
凝固性
正常CSF：24h不凝固。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。
显微镜检查
（1）细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L
CSF检查的适应症
脑膜刺激症状者：脑膜感染、脑膜白血病 可疑颅内出血者：蛛网膜下腔出血、脑出
血破入脑室 中枢神经系统恶性肿瘤 可疑中枢神经系统疾病者：剧烈头痛、昏
迷、抽搐、瘫痪症状 脱髓鞘疾病
CSF穿刺的禁忌症
凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎 症者。
有视乳头水肿的颅内压升高者。 脑疝。
常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）
病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO， GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细 胞以L为主。
脑出血性疾病：血性，PRO，GLU ，氯 化物正常，细胞数 ，以RBC为主。 （LDH、CK、AST ）
炎病毒抗原与抗体检测。
蛋白质(protein)
【参考值】：阴性或儿 童：0.2～0.4g/l， 成 人：0.15～0.45g/l
标本采集
一般由腰穿刺术取得。 穿刺后先作压力测定 CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～
2ml，Tube1: 细菌、tube2:免疫生化、tube3: 常规, tube4: 病理 标本采集后应立即送检。
脑脊液常规检查
一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等 显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。 糖与蛋白质定性检查
透明外观。 化脓性脑膜炎：混浊。 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。
凝固性
正常CSF：24h不凝固。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。
显微镜检查
（1）细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L
CSF检查的适应症
脑膜刺激症状者：脑膜感染、脑膜白血病 可疑颅内出血者：蛛网膜下腔出血、脑出
血破入脑室 中枢神经系统恶性肿瘤 可疑中枢神经系统疾病者：剧烈头痛、昏
迷、抽搐、瘫痪症状 脱髓鞘疾病
CSF穿刺的禁忌症
凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎 症者。
有视乳头水肿的颅内压升高者。 脑疝。
常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）
病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO， GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细 胞以L为主。
脑出血性疾病：血性，PRO，GLU ，氯 化物正常，细胞数 ，以RBC为主。 （LDH、CK、AST ）
脑脊液检验PPT课件
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2
脑脊液主要功能
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储量，维持正常pH 等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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3
生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障
血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神 经系统内环境的相对稳定。
中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和 成分的改变。
急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出 现凝块或沉淀物；
结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液 面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳 性率较高。
蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含 量常高达15g／L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
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4．压力测定：
一般性状检查
脑脊液检验
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1
脑脊液检验
概念：
脑脊液（ cerebrospinal fluid, CSF）是循环流动 于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自 脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管 膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入 静脉。
正常脑脊液容量成人为90～150ml，新生儿约为10～ 60ml。
胆红素增高：血清中胆红素超过256μmol／L或脑脊液 中胆红素超过8．6umol／L时，可引起脑脊液黄染；
椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎时，由于 脑脊液中蛋白质含量升高(>1．5g／L)而呈黄变症。
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11
无色透明脑脊液
精选ppt
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表1：脑及珠网膜下腔出血或穿刺损伤 出血的鉴别
脑脊液常规检查PPT课件
脑脊液的常 规检查
2021/4/23
编辑版ppt
1
1
脑脊液检查
检验医学科
2021/4/23
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脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔
比重为1.005～1.009无色透明细胞外液
成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约
• （1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、
脑脓肿（未破溃）。
• （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。
• （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒
性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎 （脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形 成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可 发现抗酸杆菌）。
• （4）凝块：麻痹性编辑痴版p性pt 痴呆、脑脊髓灰质15
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
2021/4/23
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
• 脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，
可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑 浊或沉淀。
• 取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管
滴入脑脊液1-2滴，衬以黑背景，立即观察 结果。
• 2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎
与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；
• 3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可
增至0.25-0.8g/L。
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2.葡萄糖(Glucose)检查
➢参考值 2.5～4.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3） ➢正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为 是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并 不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑 脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素： ➢①血液葡萄糖的浓度； ➢②血脑屏障的通透性； ➢③脑脊液中葡萄糖的酵解程度； ➢④携带运转系统的功能。
2021/4/23
编辑版ppt
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脑脊液检查
检验医学科
2021/4/23
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脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔
比重为1.005～1.009无色透明细胞外液
成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约
• （1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、
脑脓肿（未破溃）。
• （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。
• （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒
性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎 （脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形 成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可 发现抗酸杆菌）。
• （4）凝块：麻痹性编辑痴版p性pt 痴呆、脑脊髓灰质15
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
2021/4/23
编辑版ppt
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
• 脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，
可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑 浊或沉淀。
• 取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管
滴入脑脊液1-2滴，衬以黑背景，立即观察 结果。
• 2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎
与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/L以上；
• 3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可
增至0.25-0.8g/L。
编辑版ppt
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2.葡萄糖(Glucose)检查
➢参考值 2.5～4.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3） ➢正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为 是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并 不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑 脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素： ➢①血液葡萄糖的浓度； ➢②血脑屏障的通透性； ➢③脑脊液中葡萄糖的酵解程度； ➢④携带运转系统的功能。
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脑脊液检测的临床意 义及其新进展
脑脊液幻灯
一.脑脊液临床检测的历史阶段.
1.有100多年的历史. .首先是显微镜下作细胞学的检测. 其后开展有： .病原菌的培养. .生化成分的测定. . 免疫成分的测定. . 基因水平的检测.
脑脊液幻灯
二.CSF检测是临床诊断的重要手段
1.脑脊液检测有其独特的诊断 价值,是影像学检查所不能代 替的.
脑脊液幻灯
(三).CSF各种颜色的临床意义
1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或 椎管内病理性出血以及腰穿时外伤 导致的出血.
据红C的多少和时间的不同,而呈现 红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄. 是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红 质(黄色)比例的不同所致.
脑脊液幻灯
CSF穿刺损伤与病理性出血的DD
2.脑脊液检测是针对神经系统 疾病诊断的系列技术.
3.CSF与脑-脊髓共同封闭在 脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液 成分改变可直接反映CNS病 变的性质或病因. 脑脊液幻灯
三.CSF的解剖生理学
n CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进 行交换和吸收,因而它不但是维持 神经组织功能一个理想的内环境, 也是一个动力学的介质.与血液循 环相对应地被称为“第三循环”.
脑脊液幻灯
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
常升高
——————————————————————————
脑脊液幻灯
目测CSF红C数目的判断标准
n ——————————————————
n 外观变化
红C数量
n ——————————————————
n 无外观改变
<360/mm3
n 轻度混浊
500~1000/mm3
n 粉红色
1000~3000/mm3
脑脊液幻灯
n 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即 呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.
出血性黄变的持续时间取决于以下 几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重 程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解 产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5. 对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
脑脊液幻灯
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如 髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高, 当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈
脑脊液幻灯
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成: .1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分. 2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓.
这两个腔隙在解剖学上是互相沟 通的.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙的一个扩张的腔室.
脑脊液幻灯
四.CSF的生成和循环
(一).生成部位: n 侧脑室中的脉络丛(95%). n 第三.四脑室产生. n 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. n 室管膜和脑实质也产一生部分CSF. n 即所谓双重来源学说.
n 明显红色
5000~10000/mm3
ห้องสมุดไป่ตู้n 血性
>10000/mm3
n __________________________________
脑脊液幻灯
2.黄色
CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称 为黄变症.有很重要的临床意义. (1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别 是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内 的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红 质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔 出血的结果.
(五).CSF的功能
n 1.支持和保护作用. n 2.脑与脊髓活动的内环境. n 3.作为脑内运输的介质. n 4.下水道样的淋巴样的引流作用.
脑脊液幻灯
五.CSF的理化性质
n (一).理化性质 n 正常CSF外观无色.透明. n 比重为1.003~1.008(平均为1.005). n PH为7.35~7.7,弱碱性. n CSF正常的腰穿的压力100~150毫米
n 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各 种化脓性脑膜炎.
n 正常CSF久置不凝,无薄膜形成. n CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透
性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出.
脑脊液幻灯
n 各种化脑多在数分钟~半小时内形 成薄膜.
n TBM的CSF于12~14小时后出现网状 薄膜.
n CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见 于椎管梗阻.
———————————————————————————————
DD要点 损伤性出血
病理性出血
——————————————————————
三管试验 逐渐变淡
均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常
水柱(相当于60滴/分).
脑脊液幻灯
(二).CSF外观检查
n 正常CSF外观无色.透明,久置不凝. n 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.
霉菌.瘤细胞. n 当细胞含量达300~700/mm3即可出现
混浊. n 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增
多,见于CNS急性感染早期.
脑脊液幻灯
n 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见 于结核.霉菌.性脑膜炎.
黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量
于脉络丛不断生成的CSF流出受
阻,常引起颅内压增高.
脑脊液幻灯
(四).CSF的吸收
1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒 毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛 网膜颗粒吸收尤为明显.
2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血 管吸收.
3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周 围间隙及血管周围间隙等吸收.
脑脊液幻灯
脑脊液幻灯
(三). CSF的循环
n CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室 和蛛网膜下腔进行循环:
n 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑 导水管→第四脑室→外侧孔和正中 孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛 网膜颗粒→上矢状窦.
n 通常CSF皆朝着一个方向流动.
脑脊液幻灯
脑脊液幻灯
n 在上述CSF循环通路中,室间孔.第 中脑导水管.第四脑室出口及小脑 延髓池等处,都是空间较小,而流量 较大的部位,易于占位性病变或炎 症性粘连而被部分或全部梗阻.由
脑脊液幻灯
一.脑脊液临床检测的历史阶段.
1.有100多年的历史. .首先是显微镜下作细胞学的检测. 其后开展有： .病原菌的培养. .生化成分的测定. . 免疫成分的测定. . 基因水平的检测.
脑脊液幻灯
二.CSF检测是临床诊断的重要手段
1.脑脊液检测有其独特的诊断 价值,是影像学检查所不能代 替的.
脑脊液幻灯
(三).CSF各种颜色的临床意义
1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或 椎管内病理性出血以及腰穿时外伤 导致的出血.
据红C的多少和时间的不同,而呈现 红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄. 是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红 质(黄色)比例的不同所致.
脑脊液幻灯
CSF穿刺损伤与病理性出血的DD
2.脑脊液检测是针对神经系统 疾病诊断的系列技术.
3.CSF与脑-脊髓共同封闭在 脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液 成分改变可直接反映CNS病 变的性质或病因. 脑脊液幻灯
三.CSF的解剖生理学
n CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进 行交换和吸收,因而它不但是维持 神经组织功能一个理想的内环境, 也是一个动力学的介质.与血液循 环相对应地被称为“第三循环”.
脑脊液幻灯
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
常升高
——————————————————————————
脑脊液幻灯
目测CSF红C数目的判断标准
n ——————————————————
n 外观变化
红C数量
n ——————————————————
n 无外观改变
<360/mm3
n 轻度混浊
500~1000/mm3
n 粉红色
1000~3000/mm3
脑脊液幻灯
n 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即 呈黄色,48小时最深,至3周左右消失.
出血性黄变的持续时间取决于以下 几种因素:1.蛛网膜下腔出血的严重 程度;2.红C溶解的速度;3.溶血的分解 产物的多少;4.组织C反应的活性 ;5. 对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.
脑脊液幻灯
(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如 髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高, 当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈
脑脊液幻灯
(一).CSF系统的解剖
CSF系统由两个相连的腔隙所构成: .1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分. 2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓.
这两个腔隙在解剖学上是互相沟 通的.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙的一个扩张的腔室.
脑脊液幻灯
四.CSF的生成和循环
(一).生成部位: n 侧脑室中的脉络丛(95%). n 第三.四脑室产生. n 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. n 室管膜和脑实质也产一生部分CSF. n 即所谓双重来源学说.
n 明显红色
5000~10000/mm3
ห้องสมุดไป่ตู้n 血性
>10000/mm3
n __________________________________
脑脊液幻灯
2.黄色
CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称 为黄变症.有很重要的临床意义. (1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别 是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内 的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红 质增加,深的黄变症常为蛛网膜下腔 出血的结果.
(五).CSF的功能
n 1.支持和保护作用. n 2.脑与脊髓活动的内环境. n 3.作为脑内运输的介质. n 4.下水道样的淋巴样的引流作用.
脑脊液幻灯
五.CSF的理化性质
n (一).理化性质 n 正常CSF外观无色.透明. n 比重为1.003~1.008(平均为1.005). n PH为7.35~7.7,弱碱性. n CSF正常的腰穿的压力100~150毫米
n 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各 种化脓性脑膜炎.
n 正常CSF久置不凝,无薄膜形成. n CSF出现凝块和薄膜,提示BBB通透
性增加,由于f.pr原和f.pr的大量渗出.
脑脊液幻灯
n 各种化脑多在数分钟~半小时内形 成薄膜.
n TBM的CSF于12~14小时后出现网状 薄膜.
n CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见 于椎管梗阻.
———————————————————————————————
DD要点 损伤性出血
病理性出血
——————————————————————
三管试验 逐渐变淡
均匀一致
放置试验 可凝成血块 不凝
离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色
潜血试验 阴性
阳性
细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C
CSF压力 正常
水柱(相当于60滴/分).
脑脊液幻灯
(二).CSF外观检查
n 正常CSF外观无色.透明,久置不凝. n 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.
霉菌.瘤细胞. n 当细胞含量达300~700/mm3即可出现
混浊. n 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增
多,见于CNS急性感染早期.
脑脊液幻灯
n 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见 于结核.霉菌.性脑膜炎.
黄变症.黄变程度与CSF蛋白含量
于脉络丛不断生成的CSF流出受
阻,常引起颅内压增高.
脑脊液幻灯
(四).CSF的吸收
1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒 毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛 网膜颗粒吸收尤为明显.
2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血 管吸收.
3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周 围间隙及血管周围间隙等吸收.
脑脊液幻灯
脑脊液幻灯
(三). CSF的循环
n CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室 和蛛网膜下腔进行循环:
n 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑 导水管→第四脑室→外侧孔和正中 孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛 网膜颗粒→上矢状窦.
n 通常CSF皆朝着一个方向流动.
脑脊液幻灯
脑脊液幻灯
n 在上述CSF循环通路中,室间孔.第 中脑导水管.第四脑室出口及小脑 延髓池等处,都是空间较小,而流量 较大的部位,易于占位性病变或炎 症性粘连而被部分或全部梗阻.由