透析病人常用药物ppt课件
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血液透析与药物-精品医学课件
❖ 相反，CRRT对药物的清除与药物的分布容积和蛋 白结合率有关
CRRT对药物的清除（三）
❖ 临床上常根据实测的血清药物浓度或公式来计算 需补充的药物剂量
❖ 药物的丢失量＝药物血浆浓度×药物未结合分数 （α ）×超滤率
❖ 筛选系数（S）为超滤液中药物浓度/血浆浓度的比值，
反映了CRRT对药物的清除能力；0代表药物完全不通过，1 代表药物可自由通过
❖ 概念1：当药物以对流方式（血滤）转运时，药物 分子量小于膜的截留量，与药物分子量大小无关； 当药物是以弥散方式转运时，药物的清除与分子 量大小呈反比。
❖ 大部分药物的分子量小于1500道尔顿，由于高通 量膜的使用大大削弱了分子量对药物清除的影响。
力量
血液侧
对流方式（血滤）
血液侧
透析液
弥散方式（血透）
❖ S=2UF/(A+V)
UF为超滤液中药物浓度；A为动脉端血浆药物浓度；V为静脉端血浆 浓度
将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附 剂与体内待清除的内外源性毒 物、药物、代谢产物间的吸附 结合过程，达到清除这些物质 的一种治疗方法或手段。
血液灌流
待清除物质 未结合吸附剂 结合后吸附剂
❖ 影响HD清除的药物特性同样也影响腹透清除 ❖ 腹腔给药进入血循环很显著（反方向入血），因
为，腹腔分布容积较小，结合药物的蛋白质也较 少的缘故－－药物经腹腔入血易，PD清除难
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点：
血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
血液透析与药物
CRRT对药物的清除（三）
❖ 临床上常根据实测的血清药物浓度或公式来计算 需补充的药物剂量
❖ 药物的丢失量＝药物血浆浓度×药物未结合分数 （α ）×超滤率
❖ 筛选系数（S）为超滤液中药物浓度/血浆浓度的比值，
反映了CRRT对药物的清除能力；0代表药物完全不通过，1 代表药物可自由通过
❖ 概念1：当药物以对流方式（血滤）转运时，药物 分子量小于膜的截留量，与药物分子量大小无关； 当药物是以弥散方式转运时，药物的清除与分子 量大小呈反比。
❖ 大部分药物的分子量小于1500道尔顿，由于高通 量膜的使用大大削弱了分子量对药物清除的影响。
力量
血液侧
对流方式（血滤）
血液侧
透析液
弥散方式（血透）
❖ S=2UF/(A+V)
UF为超滤液中药物浓度；A为动脉端血浆药物浓度；V为静脉端血浆 浓度
将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附 剂与体内待清除的内外源性毒 物、药物、代谢产物间的吸附 结合过程，达到清除这些物质 的一种治疗方法或手段。
血液灌流
待清除物质 未结合吸附剂 结合后吸附剂
❖ 影响HD清除的药物特性同样也影响腹透清除 ❖ 腹腔给药进入血循环很显著（反方向入血），因
为，腹腔分布容积较小，结合药物的蛋白质也较 少的缘故－－药物经腹腔入血易，PD清除难
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。
特点：
血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
血液透析与药物
血液透析抗凝剂的选择课件PPT
对未来研究的建议和展望
01
展望
02
03
04
开发更加安全、有效的抗凝剂 。
深入研究抗凝剂的作用机制和 药代动力学。
提高血液透析患者的生活质量 和生存率。
THANK YOU
感谢聆听
直接因子Xa抑制剂
总结词
直接因子Xa抑制剂是一种新型的抗凝剂，其作用机制是直接抑制因子Xa的活性 ，从而达到抗凝效果。
详细描述
直接因子Xa抑制剂如磺达肝癸钠、利伐沙班等，可以直接与因子Xa结合，抑制 其活性，从而阻止血液凝固。直接因子Xa抑制剂具有较高的抗凝活性和较少的出 血风险，在临床应用中逐渐受到重视。
血液透析过程中，抗凝剂的作用是防止血液在透析过程中凝固， 确保血液流动顺畅，提高透析效果。
抗凝剂在血液透析中的角色
01
抗凝剂的选择对于血液透析的效 果和安全性至关重要，不当的抗 凝剂可能导致出血、凝血等并发 症，甚至危及生命。
02
抗凝剂的作用机制：通过抑制凝 血酶或血小板活性，阻止血液凝 固，维持血液流动状态。
低分子量肝素
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，其作用机制与普通肝素 相似，但分子量较小，具有更好的抗凝效果和安全性。
详细描述
低分子量肝素是通过酶解或化学降解方法从普通肝素中分离 出来的片段，其分子量较小，因此具有更高的抗凝活性和更 低的副作用。低分子量肝素在血液透析中逐渐取代普通肝素 ，尤其适用于有出血风险的患者。
03
抗凝剂的选择因素
患者的个体差异
出血风险
对于有出血倾向的患者，应选择出血风险较低的抗 凝剂。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾功能影响 较小的抗凝剂。
药物过敏
《血透病人常用药物》PPT课件
5 肝脏：偶有转氨酶升高。
6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
.
12
〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的
红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发 现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发 生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏 病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会 出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多 也会影响疗效。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
.
9
〖适应症〗
适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生 的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、 心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
〖不良反应〗
主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶 心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂， 很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射左卡尼 汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。
.
2
〖适应症〗
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
.
3
1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）； 血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患
6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.
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12
〖注意事项〗 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的
红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发 现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。 2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发 生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏 病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会 出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。 5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多 也会影响疗效。
按20mg／kg的剂量，溶于5~10ml注射用水中， 在3分钟内缓慢静脉注射。
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9
〖适应症〗
适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生 的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、 心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
〖不良反应〗
主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶 心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂， 很难估测这些反应的发生率。 口服或静脉注射左卡尼 汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。
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〖适应症〗
用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌 梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种 原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也 用于血液透析、体外循环、导管术、微血 管手术等操作中及某些血液标本或器械的 抗凝处理。
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3
1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般 首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h， 间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）； 血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患
血液透析相关知识PPT课件
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30
透析充分的措施
• （二） 采取措施达到充分透析 • 1、加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成
每次设定透析时间及每周
• 透析计划。 • 2、控制患者透析间期容量增长。要求透析间期控
制钠盐和水分摄入，透析
• 间期体重增长不超过干体重的5%，一般每日体重 增长不超过1kg。
• 3、定期评估和调整干体重。
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9
• 2、急性肾损伤。
• 3、药物或毒物中毒。
• 4、严重水、电解质和酸碱平 衡紊乱。
• 5、其它：如严重高热、低体 温等。
-
10
透析禁忌症
• 无绝对禁忌症，但下列情况 应慎用：
• 1、颅内出血或颅内压增高。 • 2、药物难以纠正的严重休克。
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11
透析禁忌症
• 3、严重心肌病变并有难治性心 力衰竭。
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25
常规透析病人来说，要保证透析充分，每周透 析时间不能低于10小时。也就是说，每周三次， 每次4.0-4.5小时；每周两次，每次5-5.5小时。
3、透析器面积及膜材料：透析器面积越大透析 效果相对越好。不同膜材料，透析效果也不相 同。目前，常用的有聚砜膜、三醋酸纤维膜、 聚酰胺膜、聚碳酸酯膜、
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26
• 乙烯聚乙烯醇膜等，这些膜材料是高分 子合成膜，具有生物相容性好，清除率 高，耐受压力大，残留血量少等优点。 而铜仿膜和血仿膜已逐步淘汰。
• 4、病人体内毒素高低：毒素越高，相同 情况下清除率会越高。
• 5、超滤量：理论上，在脱水时膜两侧会 产生一定压力，使毒素分子与膜碰撞的 几率增加，所以通过膜孔的分子会增多，
（3）半透膜的阻力：在这里所指的阻力包 括半透膜的面积、膜孔大小、膜的厚度等。
血液透析的抗凝课件
素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病， 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上， 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险的患者。
第16页，幻灯片共32页
第23页，幻灯片共32页
不同抗凝剂的检测指标 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时 间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液 净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样 本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） 病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以 上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） 以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗 凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后， 再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶 等的灭活
第10页，幻灯片共32页
枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病， 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上， 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险的患者。
第16页，幻灯片共32页
第23页，幻灯片共32页
不同抗凝剂的检测指标 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时 间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液 净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样 本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） 病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以 上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） 以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗 凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后， 再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶 等的灭活
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枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
血液透析常见药物使用及标本采集方法ppt课件
使用静脉插管时推荐的方法
1.按透析的操作规程，首先从插管的动脉端抽出肝素或 盐水，这样可以防止血样的稀释。
2.对于成年病人，使用无菌技术从插管的动脉端抽取 10ml血液。对于儿科病人按照导管的容量抽取3-5ml 血液。如果在采样后要回输这些血液，便不要扔掉。
目的： ❖ 为了保证血样不被肝素稀释，步骤1将所有的稀释液体
❖ 推荐的减慢/停止血泵采样技术
* 血液透析结束时，关掉透析液流速，将超滤率 （UFR）减至50ml/h（按最小超滤或旁路）， 使跨膜压调至最低或关闭。停止透析但并不完全 停止血流，这样体外凝血的危险较低。
* 减慢血流速至50-100ml/min，维持15秒，为了 防止血流速降低时泵关闭，可能需要人工调节静 脉压低限。动脉针管路和动脉血路中无再循环的 血液，然后减慢血泵流速或关闭血泵。
进行了清除。步骤2提供了更安全的范围。因为儿科病 人体积小，他们的导管也较小，所以推荐的抽取量也 小。 ❖ 应用新的注射器及标本容器抽取血样，如果需要回输 步骤2中抽取的血液，则将其保存。按透析操作规程开 始血液透析。回输可减少血液的损失，在血容量小的 儿科病人尤其重要。
2024/1/10
透析后采样程序
2024/1/10
❖ 停止血泵的采样技术
*立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭 动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端 用针吸的方法采取透析后BUN血样。同样， 也可在断开动脉血路后用真空采血管或无 针头的注射器从动脉血路采血。按透析单 位的操作规程回血并给病人分离透析管路。
2024/1/10
谢谢
2. 如果透后BUN血样采集的时机不合适，即使使用相 同的公式计算KT/V也难以比较不同血液透析单位的 透析剂量，制定准确的程序将增加透析剂量的精确 性和可比性。为此，血液透析采用了透析前、透析
透析病人常用药物PPT课件
复方硫酸双肼屈嗪片
• 【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状不良反应已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神经功能紊乱异常但并不需要停止治疗
血液透析常用药物注意事项
李哲妹
血透患者的用药策略
• 血透对药物具有一定的清除作用；
• 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后 给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常用药物包括
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/2
盐酸特拉唑嗪胶囊
【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
盐酸特拉唑嗪胶囊
【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心 悸、恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时， 应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是 直立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应 小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必 须驾车或操作重型机器的人应当小心。
阿法骨化醇软胶囊
【 适应症 】 1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症 【不良反应】 • 会引起高血钙、高血磷。 • 长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、 便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药 后即可恢复正常。
血液透析患者的用药指导ppt课件
弥散 对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
易
与蛋白结合率低的 水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
分子量>10000道尔顿
与蛋白结合率>90% 脂溶性药物难体 Nhomakorabea分布容积大的
透析前给药
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析
中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
药物本身 分子量 电荷
脂/水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合
其他排泄途径
影响HD对药物清除的因素
血透因素 血流量 膜面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素 流量
溶质浓度 pH值 温度
其他因素 超滤时的对流
转运
PART 02
第二部分
透析患者药物使用特点
药物相关不良反应发生率高达10%
毒性大的药物建议减半应用）
HD患者的用药策略
一些特殊药物必须
治疗药物 监 测 药 物 浓 度
如地高辛、环孢素、FK506、
有条件者应进行 药物浓度监测
监测
某些精神类药物等
抗生素
HD患者的用药策略
需要补充者
如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢 他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄 西林PD时无需补充] 阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充
正确服用降压药
上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
血液透析相关ppt课件
饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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03
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析患者的用药护理-图文
三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
一、抗 凝 药 物
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；
透析患者用药护理PPT课件
血液透析患者用药护理
何兰芬
2012.09
.
1
服药宜忌
服药锦囊
应妥善保管及存放药 应认清药物的作用及副作用 定时定量服用医生处方的药物 不可停服或更改药物的剂量 不可随便服用中药 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切用饮酒
.
2
存 与食品分开存放，以免误服
放 将要置于阴凉、干燥的地方
及
不要除去药物标签
处
不要用空瓶装其他药物
.
6
抗贫血药
.
7
抗肾性骨病药
.
8
改善营养药
.
9
.
10
理 存放在儿童看不到及拿不到
的地方
.
3
温馨提示
要进行血液透析的当天，透析前 的一次降压药不要服用，以免引 起透析中低血压。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，便不必补服，以免重复剂量 。
.
4
认识透析常用药
1
2
3
4
抗高血 压药
抗贫血 药
抗肾性 骨病药
改善营 养药
.
5
抗高血压药
何兰芬
2012.09
.
1
服药宜忌
服药锦囊
应妥善保管及存放药 应认清药物的作用及副作用 定时定量服用医生处方的药物 不可停服或更改药物的剂量 不可随便服用中药 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切用饮酒
.
2
存 与食品分开存放，以免误服
放 将要置于阴凉、干燥的地方
及
不要除去药物标签
处
不要用空瓶装其他药物
.
6
抗贫血药
.
7
抗肾性骨病药
.
8
改善营养药
.
9
.
10
理 存放在儿童看不到及拿不到
的地方
.
3
温馨提示
要进行血液透析的当天，透析前 的一次降压药不要服用，以免引 起透析中低血压。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，便不必补服，以免重复剂量 。
.
4
认识透析常用药
1
2
3
4
抗高血 压药
抗贫血 药
抗肾性 骨病药
改善营 养药
.
5
抗高血压药
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
枸橼酸血液透析 PPT课件
配方
NS 灭菌注射用水 血液保存液 10%氯化钾 25%硫酸镁
3000 ml
500 ml 500 ml 12 ml 3.2 ml
离子浓度
钠： 143.4 mmol/L 氯： 115 mmol/L 枸橼酸：14.15 mmol/L 钾： 4.0 mmol/L 葡萄糖：15.4 mmol/L
枸橼酸抗凝的并发症和监测
枸橼酸血液透析
肾内科 宋锴
抗凝的原理
枸橼酸抗凝的优势
抗凝发生在体外循环，不影响体内的凝血系统 不诱发透析出血
不导致血小板减少 更好的生物相容性，补体激活少 滤器寿命延长 滤器复用次数增加
枸橼酸抗凝的适应症
活动性出血 对肝素过敏 肝素诱导的血小板减少 体外循环抗凝效果不好的患者
442m M
优势在于钠离子浓度较低，较少引起高钠血症 含有葡萄糖，透析中较少引起低血糖反应。
CRRT的方案
血液保存液：输入速度为血流量2-2.5%，约200ml/min 血流速度：100-150ml/min 置换液速度：2-3L/h 葡萄糖酸钙：20ml/h
CRRT置换液配方
枸橼酸血液置换液配方
个棉球以增加静脉压
枸橼酸血液透析的方案
血液保存液：约250-300ml/min 血流速度：180-200ml/min 透析液速度：500mL/min 低钙透析液：1.25mM 不额外补钙
血透过程的并发症和监测
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 高钠血症 低钙血症 高钙血症 枸橼酸过敏
总钙/滤器后离子钙≥2.5 枸橼酸中毒可能 低钙血症：降低 ACD-A 速度，增加葡酸钙速度 碱中毒：降低 ACD-A 速度，降低碳酸氢钠浓度
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增高，因此应注意防止血栓形成。 3.胃肠道系统：有时会有恶心、呕吐、食欲不振、腹
泻等情况发生。
17
促红细胞生成素
高血压:机制不明,需药物控制； 癫痫:有癫痫病史的病人不是应用促红细胞生
成素的禁忌； 透析通路血栓:使用促红素没必要增加血管通
路的监测；没有必要比不使用促红素的病人用 更多的肝素.
9
酒石酸美托洛尔
【功效主治】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、 肥厚型心肌病、主动脉夹层
【注意事项】1.须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用阻滞剂时，其-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状 如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。、
2.长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量， 一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠 心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。
10
复方硫酸双肼屈嗪片
【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
11
复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
7
盐酸特拉唑嗪胶囊
【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
8
盐酸特拉唑嗪胶囊
【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心悸、 恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时，应 当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是直 立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应小 心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必须 驾车或操作重型机器的人应当小心。
18
琥珀酸亚铁片
【 适应症 】 用于缺铁性贫血的预 防和治疗。
【不良反应】 可能出现食欲减退、 恶心、呕吐、腹泻等。 可适当减少服用量或 停药。
19
琥珀酸亚铁片
【注意事项】 1.用于日常补铁时，应采用预防量。 2.治疗剂量不得长期使用，且治疗期间应定期检 查血象和血清铁水平。 3.下列情况慎用：酒精中毒、肝炎、急性感染、 肠道炎症、胰腺炎、胃与十二指肠溃疡、溃疡 性肠炎。 4.本品不应与浓茶同服。 5.本品宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。
20
低分子肝素钙
【 适应症 】
预防血栓性栓塞性疾病，治疗血栓栓塞性疾病， 在血液透析中预防血凝块形成。
【禁忌】
有任何肝素引起的血小板减少症病史、与凝血障碍 有关的出血倾向和症状、易出血的器质性损伤、急 性细菌性心内膜炎患者禁用。
21
甲钴胺片
【 适应症 】
应用于血透患者,主要作用：造血原料、营养神经
【功效主治】各种类 型的高血压及心绞痛。
【注意事项】 1.中止服用时应逐渐 减量，没有医生指示， 不要中止服药。 2.低 血压患者慎用。
6
苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）
【功效主治】高血压,自发性心绞痛 . 【注意事项】
1. 由于本品逐渐产生扩血管作用，口服一般很少出现 急性低血压. 但本品与其他外周扩血管药物合用时仍 需谨慎，特别是对于有严重主动脉瓣狭窄的病人。 2. 应慎用于心衰患者。 3.严重肝功能不全患者应慎用本品。 4. 肾衰患者的起始剂量可以不变 。 5. 停用β-阻滞剂仍需逐渐减量。
血液透析常用药物注意事项
1
血透患者的用药策略
血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后
给予或透后补充一定的剂量。
2
血液透析病人常用药物包括
1.硝苯地平缓释片 2.苯磺酸氨氯地平片
（洛活喜） 3.盐酸特拉唑嗪胶囊 4.酒石酸美托洛尔 5.复方硫酸双肼屈嗪
12
地奥司明片
【 适应症 】 治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状
【不良反应】 已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神 经功能紊乱异常，但并不需要停止治疗。
13
左旋肉碱（左卡尼汀）
原理：维持透析患者的 血清游离左旋肉碱常常 较低，左旋肉碱是脂肪 酸和能量代谢中的基本 辅因子
应用：透析中发生的心 律失常、高血压、低心 排量，以及透析中、透 析后的不适、乏力、疲 劳、骨骼肌痉挛和活动 耐力下降
不良反应 – 过敏反应：皮疹,如果出现这些不良反应，应停止用药。 – 其它：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结，如 果出现这些不良反应，应停止用药。
注意事项 – 投药时见光易分解，开封后立即使用，同时注意避光；避免 同一部位反复注射 。
22
碳酸钙
【 适应症 】 补钙药 【不良反应】 1.嗳气、便秘。 2.偶可发生奶-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒。 3.过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生 高钙血症。 【禁忌】 高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁 用。
14
左旋肉碱（左卡尼汀）
不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫 痫发作，药物不良反应有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等
片 6.地奥司明片
3
血液透析病人常用药物包括
7.左卡尼汀 8.促红细胞生成素 9.琥珀酸亚铁片 10.低分子肝素钙 11.甲钴胺片
4
血液透析病人常用药物包括
12.碳酸钙 13.阿法骨化醇软胶囊 14.辛伐他汀片 15.叶酸片
5
硝苯地平缓释片的作用及注意事项
15
左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
– 对药物过敏者 – 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重
16
促红细胞生成素的作用和副作用
【适应症】 适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血。
[不良反应] 1.一般反应：少数病人用药初期可出现头疼、低热、
乏力等，个别病人可出现肌痛、关节痛等。 2.血液系统：随着红细胞压积增高，血液粘度可明显
泻等情况发生。
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促红细胞生成素
高血压:机制不明,需药物控制； 癫痫:有癫痫病史的病人不是应用促红细胞生
成素的禁忌； 透析通路血栓:使用促红素没必要增加血管通
路的监测；没有必要比不使用促红素的病人用 更多的肝素.
9
酒石酸美托洛尔
【功效主治】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、 肥厚型心肌病、主动脉夹层
【注意事项】1.须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用阻滞剂时，其-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状 如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。、
2.长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量， 一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠 心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。
10
复方硫酸双肼屈嗪片
【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
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复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
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盐酸特拉唑嗪胶囊
【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
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盐酸特拉唑嗪胶囊
【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心悸、 恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时，应 当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是直 立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应小 心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必须 驾车或操作重型机器的人应当小心。
18
琥珀酸亚铁片
【 适应症 】 用于缺铁性贫血的预 防和治疗。
【不良反应】 可能出现食欲减退、 恶心、呕吐、腹泻等。 可适当减少服用量或 停药。
19
琥珀酸亚铁片
【注意事项】 1.用于日常补铁时，应采用预防量。 2.治疗剂量不得长期使用，且治疗期间应定期检 查血象和血清铁水平。 3.下列情况慎用：酒精中毒、肝炎、急性感染、 肠道炎症、胰腺炎、胃与十二指肠溃疡、溃疡 性肠炎。 4.本品不应与浓茶同服。 5.本品宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。
20
低分子肝素钙
【 适应症 】
预防血栓性栓塞性疾病，治疗血栓栓塞性疾病， 在血液透析中预防血凝块形成。
【禁忌】
有任何肝素引起的血小板减少症病史、与凝血障碍 有关的出血倾向和症状、易出血的器质性损伤、急 性细菌性心内膜炎患者禁用。
21
甲钴胺片
【 适应症 】
应用于血透患者,主要作用：造血原料、营养神经
【功效主治】各种类 型的高血压及心绞痛。
【注意事项】 1.中止服用时应逐渐 减量，没有医生指示， 不要中止服药。 2.低 血压患者慎用。
6
苯磺酸氨氯地平片（洛活喜）
【功效主治】高血压,自发性心绞痛 . 【注意事项】
1. 由于本品逐渐产生扩血管作用，口服一般很少出现 急性低血压. 但本品与其他外周扩血管药物合用时仍 需谨慎，特别是对于有严重主动脉瓣狭窄的病人。 2. 应慎用于心衰患者。 3.严重肝功能不全患者应慎用本品。 4. 肾衰患者的起始剂量可以不变 。 5. 停用β-阻滞剂仍需逐渐减量。
血液透析常用药物注意事项
1
血透患者的用药策略
血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后
给予或透后补充一定的剂量。
2
血液透析病人常用药物包括
1.硝苯地平缓释片 2.苯磺酸氨氯地平片
（洛活喜） 3.盐酸特拉唑嗪胶囊 4.酒石酸美托洛尔 5.复方硫酸双肼屈嗪
12
地奥司明片
【 适应症 】 治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状
【不良反应】 已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神 经功能紊乱异常，但并不需要停止治疗。
13
左旋肉碱（左卡尼汀）
原理：维持透析患者的 血清游离左旋肉碱常常 较低，左旋肉碱是脂肪 酸和能量代谢中的基本 辅因子
应用：透析中发生的心 律失常、高血压、低心 排量，以及透析中、透 析后的不适、乏力、疲 劳、骨骼肌痉挛和活动 耐力下降
不良反应 – 过敏反应：皮疹,如果出现这些不良反应，应停止用药。 – 其它：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结，如 果出现这些不良反应，应停止用药。
注意事项 – 投药时见光易分解，开封后立即使用，同时注意避光；避免 同一部位反复注射 。
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碳酸钙
【 适应症 】 补钙药 【不良反应】 1.嗳气、便秘。 2.偶可发生奶-碱综合征，表现为高血钙、碱中毒。 3.过量长期服用可引起胃酸分泌反跳性增高，并可发生 高钙血症。 【禁忌】 高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁 用。
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左旋肉碱（左卡尼汀）
不良反应：少见，多为一过性恶心和呕吐，可引起癫 痫发作，药物不良反应有： 1.全身系统：胸痛、感冒症状、头痛等 2.心血管系统：高血压、低血压、心动过速等 3.消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等 4.内分泌系统：高钙血症、高钾血症等 5.血液淋巴系统：贫血等 6.神经系统：头晕、失眠等
片 6.地奥司明片
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血液透析病人常用药物包括
7.左卡尼汀 8.促红细胞生成素 9.琥珀酸亚铁片 10.低分子肝素钙 11.甲钴胺片
4
血液透析病人常用药物包括
12.碳酸钙 13.阿法骨化醇软胶囊 14.辛伐他汀片 15.叶酸片
5
硝苯地平缓释片的作用及注意事项
15
左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
– 对药物过敏者 – 有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重
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促红细胞生成素的作用和副作用
【适应症】 适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血。
[不良反应] 1.一般反应：少数病人用药初期可出现头疼、低热、
乏力等，个别病人可出现肌痛、关节痛等。 2.血液系统：随着红细胞压积增高，血液粘度可明显