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物理诊断学教学资料腹部体格检查PPT课件
叩诊音
清音
是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富含气体的空腔脏器时所出现的叩 诊音。
浊音
是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织 覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状 态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。
物理诊断学教学资料腹部体格检查 ppt课件
目录
• 腹部体格检查概述 • 腹部视诊 • 腹部触诊 • 腹部叩诊 • 腹部听诊 • 腹部常见疾病的体格检查
01 腹部体格检查概述
腹部体格检查的目的
01
02
03
评估腹部器官状况
通过视、触、叩、听等方 法，检查腹部器官的大小、 形状、质地、压痛等，以 评估其是否正常。
肠鸣音的正常范围
正常情况下，肠鸣音大 约每分钟4-5次，其频 率、声响和音调变异较 大，餐后频繁而明显， 休息时稀疏而微弱。
肠鸣音异常的表现
若肠蠕动增强，肠鸣音 在6-10次/分，称肠鸣 音活跃，见于急性胃肠 炎等；如持续听诊3-5 分钟未听到肠鸣音，称 为肠鸣音消失，见于急 性腹膜炎等。
血管杂音
压痛和反跳痛是腹膜壁层受炎症累及 的征象，多见于腹内脏器病变累及邻 近腹膜时及原发性腹膜炎。
反跳痛
当医师用3～4个手指并拢向深腹部压 迫时，病人感到疼痛，迅速抬手后病 人感觉腹痛骤然加剧，并常伴痛苦表 情或呻吟，称为反跳03
肝脏触诊
单手触诊法、双手触诊法、钩 指触诊法。
胆囊触诊
肠梗阻
病因与分类
肠梗阻可由肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠等多种原因引起，可分为机 械性肠梗阻和动力性肠梗阻。
症状与体征
患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，严重者可出 现休克。
《物理诊断学》体格检查课件：6腹部体检 (1)
见于胃肠道梗阻
五、腹壁情况
（states of abdominal wall）
1、皮疹：充血性或出血性皮疹、紫癜、
荨麻疹、疱疹
2、色素：血色病、Addison病、Grey-
Turner征、Cullen征
3、腹纹：白纹；妊娠纹；紫纹 4、瘢痕：
五、腹壁情况
（states of abdominal wall）
腹部体检
abdominal examination
温州医科大学附属第二医院消化内科 蔡振寨 博士 主任医师
简介
• 腹部检查的重要性及其特点 • 腹部的范围 • 腹部的体表标志及分区
一、腹部检查的重要性 及其特点
• 是体格检查的重要组成部分； • 腹部检查内容多，复杂； • 触诊是腹部主要的检查方法； • 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； • 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握
正常人：
腹壁柔软，无明显抵抗
•脐
（umbilicus）
• 髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）
• 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） • 腹中线 （midline of abdomen） • 腹股沟韧带（inguinal ligament）
• 脊肋角 （costalspinal angle）
5、疝：腹内疝；腹外疝；脐疝；白线疝；
切口疝；股疝；腹股沟疝
6、脐部： 7、腹部体毛：男、女；增多、减少 8、上腹部搏动：腹主动脉搏动和右室肥
大的鉴别方法
9、弹性：消瘦；脱水
触诊 palpation
触诊 （palpation）
• 重要性：
⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊
五、腹壁情况
（states of abdominal wall）
1、皮疹：充血性或出血性皮疹、紫癜、
荨麻疹、疱疹
2、色素：血色病、Addison病、Grey-
Turner征、Cullen征
3、腹纹：白纹；妊娠纹；紫纹 4、瘢痕：
五、腹壁情况
（states of abdominal wall）
腹部体检
abdominal examination
温州医科大学附属第二医院消化内科 蔡振寨 博士 主任医师
简介
• 腹部检查的重要性及其特点 • 腹部的范围 • 腹部的体表标志及分区
一、腹部检查的重要性 及其特点
• 是体格检查的重要组成部分； • 腹部检查内容多，复杂； • 触诊是腹部主要的检查方法； • 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； • 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握
正常人：
腹壁柔软，无明显抵抗
•脐
（umbilicus）
• 髂前上棘 （anterosuperior process of ilium）
• 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） • 腹中线 （midline of abdomen） • 腹股沟韧带（inguinal ligament）
• 脊肋角 （costalspinal angle）
5、疝：腹内疝；腹外疝；脐疝；白线疝；
切口疝；股疝；腹股沟疝
6、脐部： 7、腹部体毛：男、女；增多、减少 8、上腹部搏动：腹主动脉搏动和右室肥
大的鉴别方法
9、弹性：消瘦；脱水
触诊 palpation
触诊 （palpation）
• 重要性：
⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
舟状腹
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
诊断学课件--腹部检查
管点
腹面
肋脊点 肋腰点
背面
• 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎
性肿块或肿大的淋巴结等所形成 • 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解
包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、 搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
《诊断学》课件
诊断学教研室
张雅丽
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
➢ 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
腹面
肋脊点 肋腰点
背面
• 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎
性肿块或肿大的淋巴结等所形成 • 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解
包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、 搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
正常腹部
异常
腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
➢正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
《诊断学》课件
诊断学教研室
张雅丽
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步 骤及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
➢ 正常肾脏 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
10 诊断学 腹部体检 课件
脾脏触诊
• 手法： 单手 双手 浮沉触诊法
脾脏触诊
脾大测量方法
脾脏触诊
• 脾大的分度： • 轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。 • 中度：深吸气时，脾缘超过肋下2 cm至脐 水平线以上。 • 高度：超过脐水平线或正中线。
脾肿大临床意义
• 轻度质软：急慢肝炎，伤寒，急性疟疾， 急性感染性心内膜炎，败血症等。 • 中度质较硬：肝硬化，疟疾后遗症，慢 淋，慢性溶血，淋巴瘤，SLE等。 • 高度表面光滑：慢粒，黑热病，慢性疟 疾，骨髓纤维化等。 • 高度表面不光：淋巴肉瘤，恶组。 • 脾压痛：脾脓肿，脾梗塞。
肝界异常的临床意义
• • • • • 扩大：肿瘤、脓肿、肝炎、瘀血、囊肿 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：肝表面气体覆盖如胃肠穿孔 上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹 下移：肺气肿、右侧张力性气胸
胃泡鼓音区（traube区）
• 正常位置：左前胸下部肋缘以上 • 大小：长9.5CM，高6.0CM • 其变化的临床意义
压痛与反跳痛
• 压痛（tenderness）：提示相关脏器病变 • 反跳痛（rebound tenderness）：腹膜壁层 受炎症累及 • 腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）： 压痛反、跳痛、腹肌紧张 • 常见疾病压痛点： 胆囊点、阑尾点（McBurney点）
压痛部位
振水音（succussion splash）
• 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者 上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可 用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听 到液气相互撞击的声音,即振水音。 • 原理：当 胃内有大量液体及气体存留，用手振 动上腹部，使液体和气体相互碰撞 即可产生。 • 提示：幽门梗阻、胃扩张
物理诊断学――腹部检查
物理诊断学――腹部检查
目的要求：
一、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）。
了解体表划线，分区与腹腔内脏的对应关系。
二、熟悉腹部常见体征及其临床意义。
教学内容：
一、腹部的体表标志及分区。
二、腹部检查：
（一）视诊：1.腹部外形；2.呼吸运动；3.腹壁静脉曲张；4.蠕动波；5.皮肤及其他。
（二）触诊：
1．触诊方法；
2．触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛，压痛点及反跳痛。
肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。
（三）叩诊：
1．肝脾叩诊及肾区叩击痛；
2．移动性浊音及波动感。
（四）听诊：
1．肠鸣音；2.振水音；3.血管杂音。
三、腹部常见病的主要症状及体征，消化性溃疡、肝硬化腹水。
教学时数：6学时（课堂讲授3，实习3）。
教学方法：
一、课堂讲授后，在教师指导下相互检查，练习检查手法。
二、通过临床实习及电视录象片，观察腹部异常体征的表现，在病情允许的情况下，指导学生亲手检查。
三、对典型病例的症状、体征进行分组讨论。
四、通过示教及实习后，写出腹部疾病的病史及体格检查记录。
《物理诊断学》体格检查课件：6腹部体检 (1)
质软：正常肝脏 质中：急、慢性肝炎
脂肪肝、肝淤血 质硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝脓肿、肝囊肿
表面和边缘 （superficial state and edge）
正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐
肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆
肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐
压痛（tenderness）
⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸气时双手夹触
正常人：不能触及，身材瘦长者可及右
肾下极
深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂 肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾 肾肿大：
肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肿瘤：表面不平，质坚硬 多囊肾：不规则，囊性感
泌尿系统压痛点
• 季肋点：第10肋骨前端 • 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 • 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 • 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 • 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点
浮沉触诊法 见于：肝包虫囊肿
临床意义
急性肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 肝癌 肝脓肿、肝囊肿
二、脾触诊
手法： 双手或单手触诊法
⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）
⑵医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘
触诊内容及描述
大小（size）“三线”、“三度” 质地（quality）：软、中、硬 表面情况（superficial state） 边缘（edge） 压痛（tenderness） 摩擦感（friction fremitus）
三、腹壁静脉
（venous of abdominal wall）
1.正常人：一般不显露
隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，
脂肪肝、肝淤血 质硬：肝硬化、肝癌 囊性：肝脓肿、肝囊肿
表面和边缘 （superficial state and edge）
正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐
肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆
肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐
压痛（tenderness）
⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸气时双手夹触
正常人：不能触及，身材瘦长者可及右
肾下极
深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂 肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾 肾肿大：
肾盂积水：柔软有弹性、波动感 肾肿瘤：表面不平，质坚硬 多囊肾：不规则，囊性感
泌尿系统压痛点
• 季肋点：第10肋骨前端 • 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 • 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 • 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 • 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点
浮沉触诊法 见于：肝包虫囊肿
临床意义
急性肝炎 肝淤血 脂肪肝 肝硬化 肝癌 肝脓肿、肝囊肿
二、脾触诊
手法： 双手或单手触诊法
⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位）
⑵医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘
触诊内容及描述
大小（size）“三线”、“三度” 质地（quality）：软、中、硬 表面情况（superficial state） 边缘（edge） 压痛（tenderness） 摩擦感（friction fremitus）
三、腹壁静脉
（venous of abdominal wall）
1.正常人：一般不显露
隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，
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为观察腹部膨隆程度与变化需测量腹围：平静呼吸用软尺脐水平绕腹一周，以cm表示。
2．呼吸运动：男性、小儿腹式呼吸为主，成年女性胸式呼吸为主。
疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。
3．腹壁皮肤：
(1)腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状。
(2)腹纹：
①白纹：多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者。
6．胃肠型和蠕动波：正常腹部见不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松薄老人、经产妇或极度消瘦者可见。
胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满、显出各自轮廓称为胃肠型（gastral or intestinal pettern）；同时伴该部位蠕动加强称蠕动波（peristalsis）。
（二）听诊：将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊腹部各区，听诊内容：
腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏器及病变位置，需要借助体表的天然标志将腹部适当分区。
一．腹部体表标志和分区
（一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨岬的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。
（二）体表标志：
1．肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
2．腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。
4．环境温暖，光线充足源自肩头或脚头；
5．医生位于病人右侧，视线与腹部同高。
三．腹部检查
（一）视诊：
1．腹部外形：
观察前腹壁与剑突至耻骨联合平面所处位置，可分为：
【图示
【举例说明各区脏器分布】
提问
【10分钟】
▲示教
注意爱伤观念的培养
第2页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
（2）压痛及反跳痛：正常人无，仅有一种压迫感。
（3）腹部肿块：应注意肿块其部位、大小、形状、硬度、压痛、搏动、波动感、移动度及呼吸、体位对其影响；并与正常脏器鉴别；
腹腔与腹壁肿块鉴别：嘱病人抬头收缩腹肌，肿块明显者为腹壁肿块；不明显者为腹腔肿块。
4．脏器触诊：
（1）脏触肝诊：
触诊方法：
a.单手触诊法：右手并拢，掌指关节伸直，食指橈侧缘或食指与中指的连线与肋缘平行地放在右侧腹部，从脐水平以下自下而上随患者呼吸手指触压腹部，迎触下移的肝缘，反复进行，直至触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的垂直距离，以cm表示。
2．四线九区法：
垂直线：腹直肌外缘。
水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连接线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九个区域。
二．腹部检查注意事项：
1．被检者排空膀胱；
2．仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松；
3．充分暴露腹部；
左右上腹吹风样粗糙血管杂音提示肾动脉狭窄；
（2）静脉性杂音：脐周或上腹部连续嗡鸣音，提示门静脉高压侧枝循环形成。
3.振水音（succussion splash）：胃内多量液体及气体存留相撞击时发出的声音。
检查方法：患者仰卧，检查者以耳或听诊器贴紧上腹部，同时以手指冲击上腹部。或摇晃上腹部亦可，需事先向患者说明。
难点：1.肝脾触诊；
2.腹部移动性浊音的检查方法
授
课
设
计
1.教员演示讲解；
2.学员分组练习，教员巡视指导；
3.学员演示抽查，集体纠错；
4.总结、讲评；
5.课后按格式书写检查记录。
教
研
室
审
阅
竟
见
（教学组长或主任签名）
授课单位：长征医院内科教研室授课教员：曾欣第1页
内容
一.腹部体表标志和分区
四线九区划分法
【30分钟】
第4页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
明确病变性质和来自何种脏器。
2．触诊方法：根据检查部位和目的不同，选择采用。
（1）浅部触诊法：
手掌、手指平放腹壁，利用指掌、腕关节的弹力进行滑动触摸，
用于腹部压痛、腹壁紧张度、脏器肿大的检查。
（2）深部触诊法：适用于检查腹部病变和脏器，分四种：
a.单手滑行触诊法：适用于检查腹部包块和胃肠病变。
b.双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔脏器的检查。
c.深压触诊法：适用于阑尾炎、胆囊炎压痛及反跳痛的检查。
d.冲击触诊法：适用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
【注意：此法可使病人不适，应避免用力过猛。】
3．触诊内容：
（1）腹壁紧张度：正常人腹壁紧张度适中，触之柔软。
（3）手法正确，手指掌面平放腹壁，与前臂在同一水平面；
（4）手掌温暖，动作轻柔稳定；
（5）由浅入深，自左下腹开始逆时针方向顺序进行检查，自非疼痛部位移向疼痛部位；
（6）边触诊边观察病人反应及表情，配合询问，思考病变的解剖部位及毗邻关系，
▲示教
检查手法
【5分钟】
▲示教
叩诊手法
左右上腹部、中腹部、下腹部共四点或脐部加四个象限
(5)体毛；男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形。
4．脐：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷，脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹壁菲薄者，明显突出见于大量腹水。
5．搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。
◆注意：与右心室增大致上腹部搏动鉴别
方法：示指及中指贴于剑突下，于吸气时指尖感到搏动为右心室增大，呼气时指腹感到明显搏动为腹主动脉。
②妊娠纹：多见于下腹部和髂部，下腹部以耻骨为中心略成放射状，妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后转为白色。
③紫纹：可见于下腹部、臀部、股外侧和肩背部的紫色条纹，为皮质醇增多症的征象。SARS患者应用大量激素后即可出现紫纹。
(3)疤痕：是过去手术、外伤和疾病的遗迹，可致局部凹陷。
(4)皮疹、色素：正常无皮疹，肤色较暴露部位浅淡。
【触到肝下缘时，应叩肝上界帮助判断是肝下移还是肝肿大。】
b.质地：分软韧硬三级，正常质软如唇，脂肪肝者韧如鼻尖，肝癌硬如前额。
c.表面形态及边缘：正常表面光滑，无结节，边缘整齐，薄厚一致。
d.压痛：正常无压痛。
e.搏动：
单向性搏动：肝传导其下面的腹主动脉的搏动，置于肝表面上的手被推向上运动。【正常可见】
3.脏器叩诊：
（1）肝脏叩诊：正常匀称体型肝上界于右锁骨中线第五肋间，下界为右季肋下缘，矮胖或瘦长体型者可上或下一肋间。
正常肝脏无叩击痛，有提示肝炎、肝脓肿可能。
【检查手法：左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺侧缘由轻到重叩击左手背。】
（2）胆囊叩诊：胆囊炎可有叩击痛。
（3）胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部，半圆形，大小与胃泡含气量有关。
▲示教
▲示教；静脉血流方向判定
▲示教
思考其产生的机理
【8分钟】
▲示教
▲板书
第3页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
（4）消失：持续3～5分钟未及1次，重点右下腹，手指轻叩或搔弹腹部仍无，见于麻痹性肠梗阻等。
◆注意：肠鸣音变异较大，需凭经验并结合全身情况综合考虑。
2.血管杂音：
（1）动脉性杂音：脐周收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或狭窄；
扩张性搏动：肝本身搏动，手掌放于肝上面即可感受到其开合样搏动。【见
▲示教
手下压<1cm为浅触诊，>1cm为深触诊
▲示教
检查方法
▲示教
检查方法
食指与中指连线面积小，敏感，食指橈侧缘面积大，临床应用时可将两种方法结合起来。先连线后橈侧
第5页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
于三尖瓣关闭不全】
f.肝—颈静脉回流征：用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。【正常为阴性，见于肝淤血】
中度脾肿大：深吸气，脾缘肋下2cm，脐以上。
高度脾肿大：超过脐水平或前正中线（巨脾）。
注意与左肋缘下其他包块鉴别：左肾，肝左叶，胰尾，结肠脾曲。
b.质地、形态、表面、压痛等：正常脾质软，表面光滑，无压痛及摩擦感。
（3）胆囊触诊：采用单手触诊法或钩指触诊法。
正常胆囊不能触及，急性胆囊炎时Murphy征可阳性。
4.肝脾触诊；
5.腹部移动性浊音的检查方法。
实施情况
参
考
新
近
文
献
1.卫生部规划教材《诊断学》第五版2001.7
2.卫生部规划教材《内科学》第五版2000.10
3.华西医科大学等编《临床诊断学教程》第一版1995.10
第8页共8页
内容
教具及时间分配
腹部（abdomen）
腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊可刺激肠壁影响听诊，故将检查顺序改为视、听、叩、触；记录仍是视、触、叩、听。
二.腹部检查的顺序、方法
视、听、叩、触
三.腹部检查的内容
视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波
听：肠鸣音、振水音、血管杂音
叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限
触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器
检查内容、方法及临床意义
本
次
课
复
习
要
点
1.腹部四线九区划分法；
2.正常肠鸣音及变化；
3.腹部触诊方法、注意事项；
物理诊断学教案
第6次课教学方式小班课授课时间03年9月日
题
腹部
教学班次
军海麻七年制01级
目
学时数
3
本
课
目
的
、
重
点
和
难
点
目的：1.掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项；
2.明确正常腹部表现及其临床意义。
重点：1.腹部四线九区划分法；
2.正常肠鸣音及变化；
3.腹部触诊方法、注意事项；
2．呼吸运动：男性、小儿腹式呼吸为主，成年女性胸式呼吸为主。
疾病可致腹式呼吸减弱、消失或增强。
3．腹壁皮肤：
(1)腹壁静脉：一般不显露，瘦、肤色白或皮肤松薄老人可见，但为直条纹状。
(2)腹纹：
①白纹：多见于下腹部，为腹壁真皮裂开呈银白色条纹，可见于肥胖者。
6．胃肠型和蠕动波：正常腹部见不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松薄老人、经产妇或极度消瘦者可见。
胃肠道梗阻近端的胃或肠段饱满、显出各自轮廓称为胃肠型（gastral or intestinal pettern）；同时伴该部位蠕动加强称蠕动波（peristalsis）。
（二）听诊：将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊腹部各区，听诊内容：
腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏器及病变位置，需要借助体表的天然标志将腹部适当分区。
一．腹部体表标志和分区
（一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨岬的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。
（二）体表标志：
1．肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
2．腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。
4．环境温暖，光线充足源自肩头或脚头；
5．医生位于病人右侧，视线与腹部同高。
三．腹部检查
（一）视诊：
1．腹部外形：
观察前腹壁与剑突至耻骨联合平面所处位置，可分为：
【图示
【举例说明各区脏器分布】
提问
【10分钟】
▲示教
注意爱伤观念的培养
第2页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
（2）压痛及反跳痛：正常人无，仅有一种压迫感。
（3）腹部肿块：应注意肿块其部位、大小、形状、硬度、压痛、搏动、波动感、移动度及呼吸、体位对其影响；并与正常脏器鉴别；
腹腔与腹壁肿块鉴别：嘱病人抬头收缩腹肌，肿块明显者为腹壁肿块；不明显者为腹腔肿块。
4．脏器触诊：
（1）脏触肝诊：
触诊方法：
a.单手触诊法：右手并拢，掌指关节伸直，食指橈侧缘或食指与中指的连线与肋缘平行地放在右侧腹部，从脐水平以下自下而上随患者呼吸手指触压腹部，迎触下移的肝缘，反复进行，直至触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的垂直距离，以cm表示。
2．四线九区法：
垂直线：腹直肌外缘。
水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连接线。
四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九个区域。
二．腹部检查注意事项：
1．被检者排空膀胱；
2．仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松；
3．充分暴露腹部；
左右上腹吹风样粗糙血管杂音提示肾动脉狭窄；
（2）静脉性杂音：脐周或上腹部连续嗡鸣音，提示门静脉高压侧枝循环形成。
3.振水音（succussion splash）：胃内多量液体及气体存留相撞击时发出的声音。
检查方法：患者仰卧，检查者以耳或听诊器贴紧上腹部，同时以手指冲击上腹部。或摇晃上腹部亦可，需事先向患者说明。
难点：1.肝脾触诊；
2.腹部移动性浊音的检查方法
授
课
设
计
1.教员演示讲解；
2.学员分组练习，教员巡视指导；
3.学员演示抽查，集体纠错；
4.总结、讲评；
5.课后按格式书写检查记录。
教
研
室
审
阅
竟
见
（教学组长或主任签名）
授课单位：长征医院内科教研室授课教员：曾欣第1页
内容
一.腹部体表标志和分区
四线九区划分法
【30分钟】
第4页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
明确病变性质和来自何种脏器。
2．触诊方法：根据检查部位和目的不同，选择采用。
（1）浅部触诊法：
手掌、手指平放腹壁，利用指掌、腕关节的弹力进行滑动触摸，
用于腹部压痛、腹壁紧张度、脏器肿大的检查。
（2）深部触诊法：适用于检查腹部病变和脏器，分四种：
a.单手滑行触诊法：适用于检查腹部包块和胃肠病变。
b.双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔脏器的检查。
c.深压触诊法：适用于阑尾炎、胆囊炎压痛及反跳痛的检查。
d.冲击触诊法：适用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
【注意：此法可使病人不适，应避免用力过猛。】
3．触诊内容：
（1）腹壁紧张度：正常人腹壁紧张度适中，触之柔软。
（3）手法正确，手指掌面平放腹壁，与前臂在同一水平面；
（4）手掌温暖，动作轻柔稳定；
（5）由浅入深，自左下腹开始逆时针方向顺序进行检查，自非疼痛部位移向疼痛部位；
（6）边触诊边观察病人反应及表情，配合询问，思考病变的解剖部位及毗邻关系，
▲示教
检查手法
【5分钟】
▲示教
叩诊手法
左右上腹部、中腹部、下腹部共四点或脐部加四个象限
(5)体毛；男性阴毛呈菱形，女性阴毛呈倒三角形。
4．脐：位于腹正中，与腹壁相平或稍凹陷，脐深陷见于腹壁肥胖者，稍突出见于腹壁菲薄者，明显突出见于大量腹水。
5．搏动：正常人上腹部搏动可有但不明显，为腹主动脉搏动传导而至。
◆注意：与右心室增大致上腹部搏动鉴别
方法：示指及中指贴于剑突下，于吸气时指尖感到搏动为右心室增大，呼气时指腹感到明显搏动为腹主动脉。
②妊娠纹：多见于下腹部和髂部，下腹部以耻骨为中心略成放射状，妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后转为白色。
③紫纹：可见于下腹部、臀部、股外侧和肩背部的紫色条纹，为皮质醇增多症的征象。SARS患者应用大量激素后即可出现紫纹。
(3)疤痕：是过去手术、外伤和疾病的遗迹，可致局部凹陷。
(4)皮疹、色素：正常无皮疹，肤色较暴露部位浅淡。
【触到肝下缘时，应叩肝上界帮助判断是肝下移还是肝肿大。】
b.质地：分软韧硬三级，正常质软如唇，脂肪肝者韧如鼻尖，肝癌硬如前额。
c.表面形态及边缘：正常表面光滑，无结节，边缘整齐，薄厚一致。
d.压痛：正常无压痛。
e.搏动：
单向性搏动：肝传导其下面的腹主动脉的搏动，置于肝表面上的手被推向上运动。【正常可见】
3.脏器叩诊：
（1）肝脏叩诊：正常匀称体型肝上界于右锁骨中线第五肋间，下界为右季肋下缘，矮胖或瘦长体型者可上或下一肋间。
正常肝脏无叩击痛，有提示肝炎、肝脓肿可能。
【检查手法：左手掌置于右下胸部，右手半握拳，用尺侧缘由轻到重叩击左手背。】
（2）胆囊叩诊：胆囊炎可有叩击痛。
（3）胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部，半圆形，大小与胃泡含气量有关。
▲示教
▲示教；静脉血流方向判定
▲示教
思考其产生的机理
【8分钟】
▲示教
▲板书
第3页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
（4）消失：持续3～5分钟未及1次，重点右下腹，手指轻叩或搔弹腹部仍无，见于麻痹性肠梗阻等。
◆注意：肠鸣音变异较大，需凭经验并结合全身情况综合考虑。
2.血管杂音：
（1）动脉性杂音：脐周收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或狭窄；
扩张性搏动：肝本身搏动，手掌放于肝上面即可感受到其开合样搏动。【见
▲示教
手下压<1cm为浅触诊，>1cm为深触诊
▲示教
检查方法
▲示教
检查方法
食指与中指连线面积小，敏感，食指橈侧缘面积大，临床应用时可将两种方法结合起来。先连线后橈侧
第5页zengxin 0309
内容
教具及时间分配
于三尖瓣关闭不全】
f.肝—颈静脉回流征：用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。【正常为阴性，见于肝淤血】
中度脾肿大：深吸气，脾缘肋下2cm，脐以上。
高度脾肿大：超过脐水平或前正中线（巨脾）。
注意与左肋缘下其他包块鉴别：左肾，肝左叶，胰尾，结肠脾曲。
b.质地、形态、表面、压痛等：正常脾质软，表面光滑，无压痛及摩擦感。
（3）胆囊触诊：采用单手触诊法或钩指触诊法。
正常胆囊不能触及，急性胆囊炎时Murphy征可阳性。
4.肝脾触诊；
5.腹部移动性浊音的检查方法。
实施情况
参
考
新
近
文
献
1.卫生部规划教材《诊断学》第五版2001.7
2.卫生部规划教材《内科学》第五版2000.10
3.华西医科大学等编《临床诊断学教程》第一版1995.10
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内容
教具及时间分配
腹部（abdomen）
腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊可刺激肠壁影响听诊，故将检查顺序改为视、听、叩、触；记录仍是视、触、叩、听。
二.腹部检查的顺序、方法
视、听、叩、触
三.腹部检查的内容
视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波
听：肠鸣音、振水音、血管杂音
叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限
触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器
检查内容、方法及临床意义
本
次
课
复
习
要
点
1.腹部四线九区划分法；
2.正常肠鸣音及变化；
3.腹部触诊方法、注意事项；
物理诊断学教案
第6次课教学方式小班课授课时间03年9月日
题
腹部
教学班次
军海麻七年制01级
目
学时数
3
本
课
目
的
、
重
点
和
难
点
目的：1.掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项；
2.明确正常腹部表现及其临床意义。
重点：1.腹部四线九区划分法；
2.正常肠鸣音及变化；
3.腹部触诊方法、注意事项；