第二章 心理咨询的要素

咨询师的角色
示 范 者
倾 听 者 支 持 者
助长者
研 究 者
督 促 者
1.专业训练和经验
在发达国家，对从事咨询和心理治疗的人有严格的资格要 求，要获得这种资格须在大学和研究机构进行长期学习和 临床实践。
80年代以来的研究并没有发现咨询经验与咨询质量之间的 肯定的关系。 咨询者与经验有标志联系的一些外在特点，如年龄、衣着、 风度举止，对来访者有不容忽视的影响。
案例
例如，一位来访者的问题是社会性退缩，不愿跟人打交 道．不上班，不谈恋爱(25岁)，成天窝在家里靠读消遣性 杂志打发时光．可以十天半月不下楼。他的父母一方面为 此焦急万分，四处寻找哪儿能治好儿子的“病”，并连哄 带吓地督促儿子来咨询。但另一方面又为儿子闭门不出提 供了大量实际支持，如单位来人动员孩子上班时帮忙撒谎， 说孩子有病，尽管孩子没有一分钱的工资收入，仍一如既 往地衣食全包，且照料得无微不至，每当儿子以身体不适 为借口拒绝出游邀请时，总是立刻就帮孩子打圆场。这对 父母对孩子的治疗影响就是双重的，一方面给来访者接受 咨询提供了动力支持，另一方面又实际强化了来访者的消 极行为。
尊重和温暖、具体性、即时性、对峙等（艾维）
态度特质首先是直接进入咨询互动过程，在相互 交流、沟通过程中传达给来访者，引起来访者对 待咨询者和咨询本身产生一系列态度反应。其中 最重要的是对咨询者的信任和信赖，以及对改变 的信心。这时，双方之间就建立起了一种有治疗 功能的关系。然后，在这种关系的支持下，来访 者接受其它影响因素的影响而产生改变。
认知疗法 信念系统和思想在确定影响行为和情感中被认为 是重要的。阿朗· 贝克创立了一种方法帮助个体理 解他们自己适应不良的思维，并理解这种思想如 何影响了他们的情感和行为。 认知治疗师使用结构化的方法帮助来访者理解他 们自己的信念系统。要求来访者记录功能失调的 思想并采用问卷来确定适应不良的思维，然后认 知治疗师才能利用各种各样的技术来改变干扰其 有效起作用的信念。他们也采用情感策略和行为 策略。
**理论、策略和方法
关系条件是必要条件，但非充分条件，特定的治疗理论和策 略、技术仍是重要的，不可缺少的。 一般的共同的理论和策略。诸如说明咨询和治疗的性质、作 用．探讨来访者评估的方法论问题，探讨咨询关系的作用机 制、关系条件，以及咨询会谈的策略和技巧这些部分。 隶属于某一种或几种流派的理论和策略。诸如特殊的理论和 策略是各咨询流派持有的体系，包括不同流派对心理障碍的 独特理解，独持的治疗的原理、原则，以及具体的评估、矫 正技术。
2.个人特点
安全感、客观性、人格整合程度、人情味、直觉能力、洞 察力、耐心、善解人意、创造性、想象力……等等
成熟——人格协调性和稳定性
技能——创造性地解决问题的能力 敏感性——对来访者情感和内在冲突的知觉
3.态度特质 咨询者对待来访者的一般态度以及在咨询互动中 的习惯性的反应方式。 共感理解、无条件积极关怀、真诚（罗杰斯）
精神分析疗法 行为疗法 以人为中心疗法 认知疗法 理性——情绪疗法 现实疗法 格式塔疗法 森田疗法 折衷的咨询与治疗
Prochaska和Norcross(1994)综合了1986年发表的和1988年发 表的两篇研究论文，共有818名心理学家、咨询师、精神科大 夫和社会工作者被问及他们的主要理论取向.
理性情绪行为疗法 由阿尔伯特· 艾利斯创立的理性情绪行为疗法 (REBT)关注的是个体产生的不合理信念，这些信 念导致了与情绪(如恐惧和焦虑)和行为(如回避社 会交往或问避发言)有关的问题。 REBT使用各种各样的技术，最常用的方法是与不 合理信念辩论，并教给来访者向自己的不合理信 念挑战，这样就能够减轻焦虑并产生各种各样的 方法与他人打交道。
弗洛伊德强调先天驱力(尤其是性驱力)对确定后来的人格 发展有重要作用，弗氏其他的追随者强调适应环境的重要 性，早期母子关系的重要性以及在以牺牲与他人有意义的 关系为代价而关注自己时产生的发展变化的重要性，所有 这些发展观利用了弗洛伊德的无意识过程概念以及他的人 格结构概念(自我，本我，超我)。
传统的精神分析方法要求好几年的治疗。由于这一点，发 展了使用更为直接的现代长程疗法和短程疗法。新的论著 仍然探究儿童期发展对后来人格的重要作用，以及在短程 治疗中使用新技术。
3.态度和改变的动机
当事人对咨询和治疗的信念以及对获得帮助的期待、对咨 询成功与否，有很强的预测作用。
这种信念指的是来访者是否相信、在多大程度上相信咨询 和治疗的有效性；期待是指当事人预期自己能不能从治疗 中获得好处，在多大程度上期盼通过咨询解除痛苦。
态度和动机可以在咨询过程中予以培养。
格式塔疗法 由弗里兹· 皮尔斯创立的格式塔疗法帮助个体更多 地觉知他人，强调对身体和心理两方面的觉知， 治疗方法处理的是对自己负责，并适应个人的语 言，非语言行为，情绪情感以及自己内部的冲突 和与他人的冲突。治疗技术包括开展创造性试验根据行为的科学原则，诸如经典条件作用和操作 性条件作用，以及观察学习，行为疗法应用学习 原则，诸如强化、消退、行为塑造和示范，帮助 有不同问题的广大来访者。 行为疗法强调评估心理问题的精确性和详实性， 然后安排治疗方法，这些方法可能包括放松、暴 露于恐怖的客体、模仿一种行为，或角色扮演。 其许多技术包括改变可观察行为的技术以及处理 思维过程的技术。
人口学变量对咨询效果的影响
社会经济地位 婚姻状况 文化 性别 年龄 教育程度 智力
最能从治疗中受益的当事人就是那些心理最健全 的人。 人不太老，病不太重（弗洛伊德） YAVIS 年轻(young)、有吸引力(attractive)、善言谈 (verbalized)、聪慧(intelligent)和成功(successful)
一、心理治疗中的共同要素(杰罗姆.弗兰克) 1.来访者心理痛苦的共同性 心力萎顿：对自己丧失信心，不仅失去了对外在环境 的控制能力，也失去了对自身情感和思维的控制能力。
感到被疏远和孤离，同时也感到愤懑。
专注于自我，看不到长远目标，时刻担心下次失败。
主导心境是焦虑和抑郁。
2.各种治疗的共有特性 1)与一位鼎力相助的人保持一种密切的、有情感交 流的信赖关系; 2)特定的治疗情景； 3)一套治疗原理或概念构想； 4)一套咨访双方均深信不疑的治疗方法。
建议
1. 在问题诊断时，分析环境因素对造成障碍、维持障碍的作用。
2．在设计矫正方案时，注意利用环境支持力量。例如环境中的奖励和惩罚 力量。
3．直接干预环境中的消极因素。例如对学生家长、教师、对配偶、亲属提 出忠告、建议。 4。鼓励来访者在治疗间隔期从认识上思考、修通会见中的收获。例如布臵 日记之类的家庭作业。 5．鼓励来访者在实际生活中尝试、实践新的行为方式。 6．随时保持对治疗外力量的监督和控制。
第三、在几乎所有的心理治疗和药物的研究中几乎都可以 发现明显的“安慰剂”效应。在有关抑郁的文献中,约有 50%的病人对安慰剂性质的药物和疗法有好的回应;抗抑郁 药物所产生效果的75%可以看成是安慰剂的作用。
各疗法中与积极疗效有关的共同因素序列
支持因素 学习因素 行动因素
行为调控 鼓励直面恐惧 冒险 掌控的努力 示范模仿 实践 现实检验 成功体验 修通 修通 宣泄 忠告 减轻孤立感 同化困难经验 积极的关系 改变对个人效能的预期 放心感 认知学习 舒缓紧张 矫正性情绪体验 结构化 对内部参考系的了解 治疗同盟 反馈 治疗师/当事人 积极参与 领悟 治疗师的专家形象 理性态度 温暖、尊重、同感等 理性态度
跟治疗效果关联更密切的条件
1.心理痛苦的严重程度 调查发现：当事人心理问题的严重程度跟治疗效 果负相关，心理障碍越轻，治疗效果越好。 原因 病情较轻的当事人抑郁情绪较轻，对改变抱较大 的希望，信心比较足，认知领悟力较完整。
2.个人特点和人格特质
当事人对人际影响的敏感性 当事人有心理痛苦 痛苦来源于人际交往而非肉体之痛 有一定的应对能力和成功的应对经验 智力 特质性阻抗 动机性阻抗
第二章 心理咨询的要素
教育系 王玉花
第一节 咨询和治疗中的共同要素
第一、在心理治疗是否具有效果的研究中,对于各种疗法 整体效果的非实验研究所得结果远大于对某一特定疗法的 效果。一项问卷调查结果显示90%的被调查者报告从心理 治疗中得到相当大的益处,但只有65%的被试报告某一疗法 有效。 第二、将两种疗法相比较时,各自的特点倾向于淡化。几 乎没有一种心理治疗技术在与另一种心理治疗技术相比较 时能显示出显著的特定的效果,或显示的特定效果很小。
阿德勒疗法 行为疗法 认知疗法 折衷或整合疗法 存在主义或人本主义疗法 格式塔疗法
1％ 5％ 5％ 38％ 5％ 1％
人际疗法 精神分析疗法 心理动力疗法 罗杰斯或以人为中心疗法 系统疗法 其他
2％ 11％ 19％ 3％ 7％ 3％
Jenson Bergin和Greaves(1990)发现68%的人认为自己是折衷 派。当这些实践者被要求说出构成他们的折衷疗法所使用的理 论时，治疗师平均罗列了4.4种理论。283名折衷派治疗师列出 的每种理论的百分比报告如下：
第四节 其他变量 **咨询关系
日常生活中的心理问题源于没有一种良好的关系。
同感理解、无条件积极关怀、真诚等助长条件。 这些条件决定着治疗的全部效果，既是人格改变的 必要条件，也是充分条件。 助长条件的作用虽然不一定像罗杰斯所断言的是充 分必要条件，至少也是必要条件。
**治疗之外的力量
3.各种治疗原理和方法的共同的治疗功能 1）激起当事人的获助期望; 2）唤起当事人的情绪; 3）提供新的学习经验; 4）增强当事人的“主宰感”或“自我效能感”; 5) 提供机会，使当事人内化并维持治疗收获。
第二节 当事人 哪些人不适合作心理治疗？
生理病因：精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神障碍 主观病因：人格障碍患者——尤其是其中的反社会型、偏执型、 分裂型病人