跟骨骨折的诊断与治疗

影像学检查
X线摄片 体位：侧位、轴位、Broden位片 CT检查 可详细了解关节面的损伤严重程度； 关节内骨折块的大小移位方向 三维重建可详细描述折端每一个组成部分的 移位 ——指导制定术前计划
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解剖
Bohler’s角:缩小、消失或反角
反映后关节面的塌陷
Gissan’s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
跟骨沟位于中关节面和后关节面之间，和距骨沟构成跗骨窦
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解 剖 形 态 学
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侧位片
关节塌陷骨折 白色箭头显示 压缩的关节面 骨折块低于稳 定的内侧骨折 块，形成所谓 的双密度征。 红色虚线显示 压缩的后侧跟 骨结节。
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解剖
腓骨长短肌腱从跟 骨外侧和外踝之间 通过。 跟腱附着于跟骨后 结节
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一、应用解剖
1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第 五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的 后臂，负担60%的重量。
足底负重点
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跟腱
跟骨结节
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解剖
外侧
距骨 跗骨窦 跟骨结节
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WANGBIN
认识关节结节角（bohler角）意义
..
构成足弓后臂，弹簧作用
维持足够跖屈的力量
骨折整复标准
30~45º
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影像学
• 侧位
Bohler’s Gissane’s Angle Angle
概述
跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨 骨折的60%，全身骨折的2%。 跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G 角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关 节)的对合情况等等。 跟骨骨折治疗困难，预后差。
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解剖
内侧
距骨
载距突
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解剖
• 背面 • 跖面
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解剖
关节
距下关节
(距、跟后关节面组成)
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CT
30°半冠状位CT。 后关节面的粉碎 性骨折，关节面 台阶形成，骨折 块旋转、分离。 跟骨结节的楔形 挤压作用使关节 面分离。 外侧壁爆裂
Gissane’s Angle
120~145°
Bohler’s Angle
20~40°
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Bohler角：前突最高点、后关节面的最高点的 连线与后关节面的切线至跟骨结节的上缘的连 线的夹角。 Bohler角正常值在20-40°之间， 角度的减少表明承受重量的后关节面的塌陷， 进而导致体重中心的前移。 Gissane 角：由跟骨外侧的两个皮质骨柱构成， 其中一个沿着后关节面的外侧缘走形，另一个 延伸到跟骨前突的顶点。 Gissane 角正常在 95-105°之间，在X片上可以直接在距骨的外 侧突下方观察到。 Gissane角的增大意味着后 关节面的塌陷。
侧位片
中性三角：由支撑关 节面的压力骨小梁和 跟骨下方的张力骨小 梁构成的三角形结构 中性三角内骨量较周 围明显减少。骨折时 易塌陷。
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影像学
• CT
3. 矢状位 a、跟骨前、中关节面损伤情况 b、 跟骨倾角的减少 c、关节面损伤的程度和类型
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损伤机制
关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接 暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向 下挤压跟骨，使之骨折。 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。
前后位片
从前后位片上可观察到骨折线延伸至跟骰关 节面
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Harris 轴位片
Harris 轴位片足位于背伸 位向头端呈45°角拍摄而 成。 可以从Harris 轴位片上观 测到跟骨关节面的平整情 况，并能观察跟骨高度的 丢失、宽度的增加及跟骨 结节骨折的成角情况。
跟骨骨折
徐医附院 袁泉 2017-6-3
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目录
概述及解剖 影像学 机制及分型 治疗
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Harris 轴位片
初级骨折线 内侧粉碎骨折 关节内骨折 跟骨结节内翻畸形
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跟骨底面观
跟骨内侧面观
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上关节面有三个 部分和距骨形成 关节；后关节面 是最大的关节部 分，承受了主要 的身体重量。中 关节面位于前内 侧的载距突上。 前关节面和中关 节面常融合在一 起。
2.足部的负重弓
足横弓
内侧纵弓
外侧纵弓
足底负重弓示意图
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3.跟骨结节是跟腱附 着处，受比目鱼 肌、腓肠肌收缩 的牵拉，使足部 出现跖屈动作。
解剖来自百度文库
• 前面 • 后面
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跟骨载距突在内侧支撑距骨颈，跟距骨间韧带和三角韧 带将载距突和距骨联系起来。踇长屈肌腱从载距突下方 经过
载距突
跟舟 韧带
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影像学
• CT
1. 冠状位 a.观察距下关节损伤情况
b.跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击
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影像学
• CT
2. 水平面（和足底平行） a. 观察跟骰关节，后关节面的前下部分
及载距突的相关信息
b. 明确跟骨原发性或继发性损伤
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影像学
• 侧位
A足的绝对高度
B跟骨高度
C跟骨的长度
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影像学
• 轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度)
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Broden's位X-Ray片
指的是下肢伸直，踝微屈曲 ，足内旋与暗盒约成45°， 以下胫腓联合为投照中心， 球管向头侧倾斜10°、20° 、30°、 40°摄片，可显 示后距下关节由后向前的不 同部分，使劈裂的跟骨后关 节面清楚显示。 观察距下关节后关节面 ,必 要时还可以作健侧对比照相 ，对术后检查复位与内固定 情况也很有帮助。
解剖
• 关节
跟骰关节
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解剖
• 跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面) • 最重要的就是两个角度:Bohler’s角 Gissane’s角