手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术

注意事项： 4.肩关节脱位并发肱骨外科颈折切开复位 时，应切开关节囊，在直视下进行复位较 为容易，且不易引起血管、神经的损伤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
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术后处理： 2.病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架， 不使发生旋转而再脱位。
手术步骤：
3.清理肩盂 如为新鲜脱位，关节囊的破 口多在肩盂的前方和下方，沿破口切开关 节囊，即可清除盂内的血块，碎骨片等。 如为陈旧性脱位，则沿肱二头肌长头向上 追溯到关节囊，在肩盂的内侧切开关节囊， 清除关节内的瘢痕组织，并查清软骨和盂 唇损伤情况，修改手术设计。清除瘢痕组 织时，应尽量保留关节囊。
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手术步骤： 1.体位 消毒时，病人取侧卧位，伤肩向 上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧， 伤肩垫高30°位。
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手术步骤：
2.切口和显露 按肩关节前内侧显露途径 （见肩关节前内侧显露途径）切开皮肤、 皮下组织后，分开三角肌和胸大肌间隙， 在锁骨下及肩峰下0.5cm处切断三角肌， 外翻肌瓣，拉开胸大肌，即可显露被一层 纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴]，轻柔转 动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。切 断部分胸大肌附着部
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手术步骤：
5.复位、内固定 清除瘢痕组织后，拉开 肱二头肌长头肌腱。牵引臂部，并使之外 展、内收和内旋，同时用手向肩盂推压肱 骨头，使之复位。复位后，应轻柔地将肩 关节作各方向的被动活动，直至达到正常 范围为止，同时观察已复位的肱骨头是否 容易脱出。
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术后护理： 2.病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架， 不使发生旋转而再脱位。
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术后护理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能;晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
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手术步骤：
4.松解肱骨头 扪清肱骨头后，紧贴肱骨 头切开粘连，切除覆盖肱骨头的纤维组织 及影响肱骨头复位的瘢痕组织，并轻轻反 复旋转肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大 结节的骨折片常位于肱骨头的外侧，或卡 在肩盂附近，可用骨膜剥离器撬开，用巾 钳夹住，连同附于其上的外旋肌一起翻向 外上侧[图1 ⑶]。
肩关节脱位切开复位 内固定术
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肩关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
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概述：
⑴显露肩关节前方，肱骨头脱位于喙突下 ⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌 ⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折 ⑷克氏针交叉固定肱骨大结节，保持关节复位
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概述： 图1 右肩关节脱位切开复位术。
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适应证：
肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折，或 肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头 嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者， 应行切开复位术。儿童及青年人的陈旧性 脱位，亦应行切开复位；而对中年以上的 陈旧性脱位，如已有关节软骨变性，则应 根据职业和年龄在切开复位术的同时，选 用关节融合术或人工关节置换术
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术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
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并发症： 幻肢痛。
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术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
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手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
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注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解ຫໍສະໝຸດ Baidu关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
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适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
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手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
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术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
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手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
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注意事项： 2.关节脱位后，由于废用，关节组成骨都 有一定程度的疏松脱钙。术中复位时忌用 暴力，以防病理性骨折。
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注意事项： 3.缝合时，关节囊及肩胛下肌肌腱应尽可 能地修复，恢复原来的解剖关系，以防引 起复发性肩关节脱位。
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手术步骤：
如果肱骨大结节的骨折块较大，复位后可 用一枚螺钉固定；反之，如骨折块较小， 用螺钉固定可能造成劈裂，则可用克氏针 贯穿固定，或用丝线缝合骨折块周围的软 组织进行固定。
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手术步骤：
如果复位后被动活动肩关节时，肱骨头容 易脱位，则应行内固定。此时一名助手可 维持伤肩呈外展45°，前屈20°，术者用 2枚克氏针交叉固定肩峰与肱骨大结节[图 1 ⑷]。残端弯成钩状，留于皮下，术后2 周拔出。