手术讲解模板:肩关节脱位切开复位内固定术
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肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术
肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术1. 适应症肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术适用于:对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位,除做切开复位与克氏针内固定外,尚须重建喙锁韧带以增强复位后的稳固性者。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口显露:同肩锁关节切开复位内固定和喙锁韧带缝合术。
2、显露喙突:于喙突上切除喙锁韧带的残端,切开对应喙突上方的锁骨骨外膜,进行骨膜下环形剥离约2~3cm一段,以备环绕重建的喙锁韧带。
自大腿外侧取长15cm、宽2cm的阔筋膜条一根,并将其上下对折成双层后环绕于锁骨和喙突间,暂不缝合。
近年来,亦有报道用碳纤维编织带替代阔筋膜条作重建材料者,远期效果尚待观察。
3、复位肩锁关节,用克氏针交叉固定,方法同前。
然后拉紧阔筋膜条,使重叠后用褥式缝合法缝合。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。
术后3周解除固定,开始主动练习上肢各关节的活动。
固定时间应延长至术后4周,术后6周拔除克氏针。
11. 注意事项术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。
术后3周解除固定,开始主动练习上肢各关节的活动。
术后6周时拔除克氏针。
12. 手术影响暂无可参考资料。
手术讲解模板:肩锁关节脱位切开复位内固定术
节 切开筋膜和锁骨骨膜, 将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后 方向分别做骨膜下剥离,同时显露肩锁关 节。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤: 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后,交叉贯穿两根克氏针固定,将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
4.将喙突自其基底部切断,连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上,用螺钉 将其固定(图3.6.1.3-1)。若行锁骨喙 突固定术时,则不切断喙突,锁骨亦不必 搔刮毛糙面,直接用螺钉固定锁骨于喙突 上(图3.6.1.3-2)。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室:骨科 部位:肩部 麻醉:全身麻醉或局部麻醉
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述: 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证:
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位,且有局部疼痛,并影响肩 部上举及外展者。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理: 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术, 固定时间6周,6周后开始肩部主动活动练 习,半年内避免重体力劳动。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症: 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理: 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术, 固定时间6周,6周后开始肩部主动活动练 习,半年内避免重体力劳动。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤: 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后,交叉贯穿两根克氏针固定,将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
4.将喙突自其基底部切断,连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上,用螺钉 将其固定(图3.6.1.3-1)。若行锁骨喙 突固定术时,则不切断喙突,锁骨亦不必 搔刮毛糙面,直接用螺钉固定锁骨于喙突 上(图3.6.1.3-2)。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室:骨科 部位:肩部 麻醉:全身麻醉或局部麻醉
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述: 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证:
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位,且有局部疼痛,并影响肩 部上举及外展者。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理: 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术, 固定时间6周,6周后开始肩部主动活动练 习,半年内避免重体力劳动。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症: 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理: 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术, 固定时间6周,6周后开始肩部主动活动练 习,半年内避免重体力劳动。
手术讲解模板:肩关节内关节固定术
术前准备: 根据肩关节固定的位置,术前先做肩人字 石膏。当石膏定形后剖开取下,以备手术 后做外固定之用。
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤: 1.切口
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤: 以肩锁关节为中心,做肩外侧纵切口。起 自肩胛冈外侧,止于三角肌中下1/3处 (图12.36.3.5-4)。
手术资料:肩关节内关节固定术
适应证: 4.儿童期肩关节固定的位置,宜外展 45°~55°,前屈20°~25°和外旋 15°~25°。
手术资料:肩关节内关节固定术
手术禁忌: 当手和肘关节的功能严重受损,且无法进 行功能重建者,做肩关节固定则毫无实际 意义,不应做此手术。
手术资料:肩关节内关节固定术
手术资料:肩关节内关节固定术
概述:
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响: 在上肢的整体功能中,肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定,不能外展 时,肘关节的功能不能充分发挥,能屈肘, 但前臂不能旋后;处于固定的旋前位时, 腕、手的功能不能充分发挥。因此,为了 使重建的上肢功能得到最大恢复,必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤:
开关节囊,并使肱盂关节脱位(图12.36.3.5-5)。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤:
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和 肱骨大结节处的软骨组织,注意不要损伤 骺板,特别是肱骨头内侧骺板与关节面较 近,切勿损伤。接着削去关节盂软骨,使 软骨下骨质外露。然后,从肱骨头向外下 方向插入两根克氏针,经肱骨头、骺板和 肱骨上干骺端外侧皮质,于上臂中上1/3 侧皮肤穿出,直至克氏针尾端
手术资料:肩关节内关节固定术
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤: 1.切口
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤: 以肩锁关节为中心,做肩外侧纵切口。起 自肩胛冈外侧,止于三角肌中下1/3处 (图12.36.3.5-4)。
手术资料:肩关节内关节固定术
适应证: 4.儿童期肩关节固定的位置,宜外展 45°~55°,前屈20°~25°和外旋 15°~25°。
手术资料:肩关节内关节固定术
手术禁忌: 当手和肘关节的功能严重受损,且无法进 行功能重建者,做肩关节固定则毫无实际 意义,不应做此手术。
手术资料:肩关节内关节固定术
手术资料:肩关节内关节固定术
概述:
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响: 在上肢的整体功能中,肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定,不能外展 时,肘关节的功能不能充分发挥,能屈肘, 但前臂不能旋后;处于固定的旋前位时, 腕、手的功能不能充分发挥。因此,为了 使重建的上肢功能得到最大恢复,必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤:
开关节囊,并使肱盂关节脱位(图12.36.3.5-5)。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料:肩关节内关节固定术
手术步骤:
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和 肱骨大结节处的软骨组织,注意不要损伤 骺板,特别是肱骨头内侧骺板与关节面较 近,切勿损伤。接着削去关节盂软骨,使 软骨下骨质外露。然后,从肱骨头向外下 方向插入两根克氏针,经肱骨头、骺板和 肱骨上干骺端外侧皮质,于上臂中上1/3 侧皮肤穿出,直至克氏针尾端
手术资料:肩关节内关节固定术
手术讲解模板:肩关节切开术
沿切口方向切开皮肤及皮下组织,在三角 肌沟处显露头静脉,将其切断并结扎。将 三角肌向外侧牵开,显露胸大肌在肱骨的 止点腱,将其切断后向内侧牵拉,然后在 喙突部位显露喙肱肌和肱二头肌短头,在 止点处将其切断后向远端牵拉。然后切断 三角肌止点腱。显露并切断腋动脉和腋静 脉,并将其双重结扎。然后显露
手术资料:肩关节切开术
手术资料:肩关节切开术
概述: 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时,则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料:肩关节切开术
概述: 截肢和关节离断术的适应证为:
手术资料:肩关节切开术
概述: 1.原发性高度恶性骨肿瘤,尚无远路转移, 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
手术资料:肩关节切开术
手术资料:肩关节切开术
概述:
肿瘤切除的新概念,对截肢术和关节离断 术治疗恶性骨肿瘤的作用,应重新认识。 由于选择截肢的平面不同,截肢或关节离 断可能是根治性骨肿瘤切除,也可能是广 泛性肿瘤切除,或边缘性肿瘤切除。因此, 截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿 瘤的根治性切除。尽管如此,截肢和关节 离断术仍然是实现恶性骨肿瘤
手术步骤:
并锐性切断正中神经、尺神经、肌皮神经和桡神经(图12.34.6-5)。 3.肩关节离断
手术资料:肩关节切开术
手术步骤:
将上臂外旋,显露关节囊周围的肌肉,切 断肱二头肌长头和大圆肌与背阔肌的止点 腱,将三角肌起点腱做骨膜外剥离后,用 骨刀切除部分肩峰,使肩部呈圆形外观。 然后将上臂内旋,切断冈上肌、冈下肌和 小圆肌的起点腱(图12.34.6-6)。再将 肩关节极度外旋,切断肩关节前方和肩胛 下肌(图12.34.
适应证: 1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。 病程早期,病变限于骨内,无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。
手术资料:肩关节切开术
手术资料:肩关节切开术
概述: 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时,则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料:肩关节切开术
概述: 截肢和关节离断术的适应证为:
手术资料:肩关节切开术
概述: 1.原发性高度恶性骨肿瘤,尚无远路转移, 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
手术资料:肩关节切开术
手术资料:肩关节切开术
概述:
肿瘤切除的新概念,对截肢术和关节离断 术治疗恶性骨肿瘤的作用,应重新认识。 由于选择截肢的平面不同,截肢或关节离 断可能是根治性骨肿瘤切除,也可能是广 泛性肿瘤切除,或边缘性肿瘤切除。因此, 截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿 瘤的根治性切除。尽管如此,截肢和关节 离断术仍然是实现恶性骨肿瘤
手术步骤:
并锐性切断正中神经、尺神经、肌皮神经和桡神经(图12.34.6-5)。 3.肩关节离断
手术资料:肩关节切开术
手术步骤:
将上臂外旋,显露关节囊周围的肌肉,切 断肱二头肌长头和大圆肌与背阔肌的止点 腱,将三角肌起点腱做骨膜外剥离后,用 骨刀切除部分肩峰,使肩部呈圆形外观。 然后将上臂内旋,切断冈上肌、冈下肌和 小圆肌的起点腱(图12.34.6-6)。再将 肩关节极度外旋,切断肩关节前方和肩胛 下肌(图12.34.
适应证: 1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。 病程早期,病变限于骨内,无远距离转移 者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。
手术讲解模板:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症: 或考虑做胫距跟融合术,或切除坏死的距 骨体,做胫骨与距骨颈融合术(Blair融 合术)。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症: 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症:
距骨周围大部为关节软骨面覆盖,在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤,如不早期 完全整复,更易发生创伤性关节炎,故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位,强调做 早期完全复位,如手法复位失败,则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎,则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症: 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症:
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位,距骨体 缺血性坏死发生率很高(有的报道高达 90%),因此,对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位,应尽快给予整复。如手法复位 失败,则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织, 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死,则应延长固定时间,
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理:
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢,7d后方可下床活动。3~6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3~4周。
谢谢!
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项: 1.在显露距骨头颈部骨折段时,要尽量保 存软组织,以免加重损伤距骨的血供。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
外科手术教学资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
概述:
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定,外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高,开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图(图
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述:
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”,在维持骨折位,防止 斜形,螺旋形骨折下滑,短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图(图 3.5.9.1-1~3.5.9.1-3)。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述:
小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜,如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后,势必使 膝和踝功能失调,行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎,治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下,周围软
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述:
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征,造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤:
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔,并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤:
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同,螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意:所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直,这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。(图 3.5.9.1-5)。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定,外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高,开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图(图
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述:
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”,在维持骨折位,防止 斜形,螺旋形骨折下滑,短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图(图 3.5.9.1-1~3.5.9.1-3)。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述:
小腿主要以胫骨承重,胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜,如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后,势必使 膝和踝功能失调,行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎,治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下,周围软
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述:
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征,造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤:
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔,并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤:
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同,螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意:所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直,这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。(图 3.5.9.1-5)。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
手术讲解模板:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤: 3.复位肩锁关节,用克氏针交叉固定,方 法同前。然后拉紧阔筋膜条,使重叠后用 褥式缝合法缝合(图3.6.1.2-3)。
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤:
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
注意事项: 肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时,克氏 针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段,然后使 针进入近侧骨折段。
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术禁忌: 休克、衰竭或濒危病人。
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备: 1、手术区域皮肤的准备:手术前一日洗 澡或擦澡,剪除手足指甲,更换清洁内衣 剃毛。
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备: 2、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理: ①加强营养
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理: ②保持良好心境
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理: ③预防再次外伤
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理: ④继续加强功能锻炼
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述:
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述:
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证: 肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建 术适用于:
Байду номын сангаас
手术资料:肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证: 对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位,除做 切开复位与克氏针内固定外,尚须重建喙 锁韧带以增强复位后的稳固性者。
外科手术教学资料:肩锁关节脱位切开复位术讲解模板
手术资料:肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤: 骨头和随之向后上延伸、增厚的髋关节囊 [图1 ⑷]。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤:
3.清理关节、消除复位障碍 先沿髋臼的 边缘1.5~2cm处弧形切开增厚的关节囊, 检查关节囊有无狭窄变形。股骨头向髋臼 后上方脱位,常使髂腰肌挛缩,成为一条 索带,压迫关节囊成葫芦形而妨碍股骨头 复位。遇此应将髂腰肌在止点切断或作z 形延长[图1 ⑷],再切开关节囊狭窄部。 然后,屈曲、外旋
手术资料:肩锁关节脱位切开复位术
概述:
切开复位术的目的是使股骨头在髋臼内得 到同心圆坐落,也即是恢复髋关节的解剖 学位置,从而为病人能恢复正常功能创造 条件。要达到这一目的,需要消除所有阻 碍股骨头复位的因素,包括关节内、关节 外因素,也包括骨性的和软组织性的因素。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位术
适应证:
1.4~5岁以内的病儿经手法复位失败者, 或不适宜于非手术疗法的5~9岁病儿,均 可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改 变重者需辅以其他手术。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位术
适应证:
2.髋臼、股骨头相称,但臼较浅,髋臼角 在45°以内的病儿,可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术;如髋臼角大于45°, 应施行髋臼成形术。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位术
适应证:
5.成年先天性髋关节半脱位的病人;男性 儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆 旋转切骨、髋臼成形或加盖术者,可旅行 骨盆内移切骨术(chiari手术)。
手术资料:肩锁关节脱位切开复位术
适应证:
6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术 时,对严重畸形、关节不稳定、负重线不 佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人,可 考虑做改善负重线和稳定性手术(如股骨 转子下切骨术或髋关节融合术等)。
外科手术教学资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤:
11.2 2.肱骨外髁骨折或骨骺分离切开复 位内固定术(Open Reduction and Internal Fixation of Lateral Condylar Fracture or Epiphyseal Separation of Humerus)
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述: 1)。
有严重移位者手法复位难于 成功,易发生骨不愈合,骨 骺发育不良,并发肘外翻畸 畸形和晚期尺神经麻痹等, 因而需早期切开复位内固定。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述:
肱骨内上髁骨折常因肘关节外 翻暴力所致,内上髁可被猛烈收缩的屈肌 和旋前肌群撕脱,发生骨折或骨骺分离。 骨折块移位的程度主要取决于外翻暴力的 大小和肌筋膜,关节囊撕裂的范围。根据 骨折块移位的大小可将其分为Ⅳ型。轻度 移位为Ⅰ型;骨折块移位至关节为Ⅱ型; 骨折块被卷入关节内,卡在滑车和鹰嘴
肩胛骨骨折切开复位 钢针内固定术
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
肩胛骨骨折切开复位钢针内固定 术
科室:骨科 部位:肩 麻醉:全身麻醉
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述:
肱骨髁部骨折包括肱骨内上髁外上髁骨折 或骨骺分离及髁间骨折。肱骨外上髁骨折, 其骨折片可包括整个肱骨外髁骨骺和一部 分滑车及干骺部骨质。骨折后,骨块可有 不同程度的旋转移位,其旋转移位程度主 要取决于关节囊和肌筋膜的撕裂范围和伸 肌的收缩程度。严重者可有180°的旋转 移位(图3.4.4.2-
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述:
手术资料:肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证: 肱骨髁部骨折切开复位内固定术适用于:
手术讲解模板:髋关节脱位切开复位内固定术
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
采用髋关节前外侧切口(图3.6.7.1-5)。 切口始于髂嵴的中部,沿髂嵴向前至髂前 上棘,然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜,将臀中肌及阔筋 膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离, 分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血; 在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神 经于缝匠肌
髋关节脱位切开复位 内固定术
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
髋关节脱位切开复位内固定术
科室:骨科 部位:腰部 麻醉:全身麻醉
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
概述:
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同,可 将髋脱位分为三类:①髋关节前脱位;脱 位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前 方者。②髋关节后脱位:股骨头脱位后停 留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节 中心脱位:股骨头受暴力向髋臼中心推挤, 冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突 入盆腔者。三种类型中以髋关
概述:
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
概述:
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
概述:
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
概述:
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
概述:
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
概述:
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位,如因髋周破裂软组织套卡股 骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者;或合并有髋臼骨折、骨折 片阻碍复位,或由于骨折片较大,虽经复位,但股骨头不能稳定于髋臼内 者,以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者,应行手术切 开复位。
手术资料:髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤: 修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合 切断的肌起,依层次缝合切口。
手术讲解模板:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤:
切开皮肤、皮下组织及深筋膜,再沿尺骨 外缘切开骨膜,行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧,指深屈肌 牵向内侧,显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤: 9.3 3.骨折内固定
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤:
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°,从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针,在鹰嘴突处 戳一小口,让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位,再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内,针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤: 9.1 1.切口
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤:
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自 尺骨鹰嘴突的下外方,沿尺骨外侧缘垂直 向下,止于尺骨干上中1/3交界处,长约 8cm。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤: 9.2 2.显露骨折
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
术后护理:
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢,7d后方可下床活动。3~6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3~4周。
谢谢!
注意事项: 4.使用“人”字形接骨板者,在钻孔和拧 入螺丝钉时不要太深(长),以刚刚穿透 前面骨皮质为度,以免损伤肱血管。
手术资料:肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术讲解模板:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理: ③预防再次外伤
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理: ④继续加强功能锻炼
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理: ⑤定期门诊复查。
谢谢!
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述:
手术相关解剖见下图(图3.6.2.1.2-1~3.6.2.1.2-4)。
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述:
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述:
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述:
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
适应证:
陈旧性肩关节后脱位 切开复位术
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
陈旧性肩关节后脱位切开复位术
科室:骨科 部位:颈部 麻醉:全身麻醉
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述:
肩关节脱位的原因包括:①各原因引起的 关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧 带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的 胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起 的肱骨头后外侧面嵌插骨折,同时合并肩 关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相 关解剖及影像表现见下图(图3.6.2.1.20-1~3.6.2.1.2-0-4)。
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项: 1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时,要 注意保护肌皮神经。
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项: 2.术中不要损伤关节面,尽量不去干扰关 节后面部分。
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后处理: 1.2周后拆线,开始活动肩关节。
手术资料:陈旧性肩关节后脱位切开复位术
手术讲解模板:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤:
节进入锁骨髓腔2~3cm,进行交叉内固定,针尾部齐皮肤截断;骨外部分 折弯呈钩形,将其埋于皮下(图3.6.1.1-9)。 3.缝合
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤:
拉紧结扎喙锁韧带缝合线,缝合肩锁关节 囊、三角肌和锁骨骨外膜。亦有主张不缝 合断裂的喙锁韧带,而将斜方肌和三角肌 的边缘在锁骨和肩峰上重叠做褥式缝合。 逐层缝合切口。
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
注意事项: 肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时,克氏 针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段,然后使 针进入近侧骨折段。
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后处理:
术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠 绕固定(Velpeau固定法)。术后3周解除 固定,开始主动练习上肢各关节的活动。 术后6周时拔除克氏针。
术后护理: ③预防再次外伤
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理: ④继续加强功能锻炼
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理: ⑤定期门诊复查。
谢谢!
肩锁关节切开复位克氏 针内固定和喙锁韧带缝
合术
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙 锁韧带缝合术
科室:骨科 部位:颈部 麻醉:局部麻醉或全身麻醉
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
概述: 手术相关解剖及影像表现见下图(图 3.6.1.1-1~3.6.1.1-6)。
手术资料:肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
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手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理:
3.术后2周,拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定,但白日可解除绷带,锻炼 关节功能;晚上仍用绷带固定。如此持续 2~3月。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
并发症: 幻肢痛。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理: 1.术后用外展支架固定,使伤肩呈外展 45°,前屈20°,外旋25°。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
,并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱,将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后,扪清肱骨小结节,并将肱 骨外旋,找出肩胛下肌附着部,将之切断 [图1 ⑵],显露肩关节的前面。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合,切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合,以加强前壁, 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头,三角肌及皮肤。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项:
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成,使解剖关系改变,层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此,切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内;剥离关节 组成骨时,应紧贴骨面进行。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
适应证: 。反之,中年以上的陈旧性脱位,如无症 状,又有一定的活动度,可不作任何手术。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌: 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病, 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备: 纠正中年以上的陈旧性脱位,如无症状, 又有一定的活动度,可不作任何手术。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项: 2.关节脱位后,由于废用,关节组成骨都 有一定程度的疏松脱钙。术中复位时忌用 暴力,以防病理性骨折。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项: 3.缝合时,关节囊及肩胛下肌肌腱应尽可 能地修复,恢复原来的解剖关系,以防引 起复发性肩关节脱位。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
如果肱骨大结节的骨折块较大,复位后可 用一枚螺钉固定;反之,如骨折块较小, 用螺钉固定可能造成劈裂,则可用克氏针 手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
如果复位后被动活动肩关节时,肱骨头容 易脱位,则应行内固定。此时一名助手可 维持伤肩呈外展45°,前屈20°,术者用 2枚克氏针交叉固定肩峰与肱骨大结节[图 1 ⑷]。残端弯成钩状,留于皮下,术后2 周拔出。
手术步骤:
3.清理肩盂 如为新鲜脱位,关节囊的破 口多在肩盂的前方和下方,沿破口切开关 节囊,即可清除盂内的血块,碎骨片等。 如为陈旧性脱位,则沿肱二头肌长头向上 追溯到关节囊,在肩盂的内侧切开关节囊, 清除关节内的瘢痕组织,并查清软骨和盂 唇损伤情况,修改手术设计。清除瘢痕组 织时,应尽量保留关节囊。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
概述: 图1 右肩关节脱位切开复位术。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
适应证:
肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折,或 肩盂骨折块嵌入关节内,或肱二头肌长头 嵌于关节间,或合并血管、神经损伤者, 应行切开复位术。儿童及青年人的陈旧性 脱位,亦应行切开复位;而对中年以上的 陈旧性脱位,如已有关节软骨变性,则应 根据职业和年龄在切开复位术的同时,选 用关节融合术或人工关节置换术
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤: 1.体位 消毒时,病人取侧卧位,伤肩向 上,消毒灭菌和铺巾后,使病人取仰卧, 伤肩垫高30°位。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
2.切口和显露 按肩关节前内侧显露途径 (见肩关节前内侧显露途径)切开皮肤、 皮下组织后,分开三角肌和胸大肌间隙, 在锁骨下及肩峰下0.5cm处切断三角肌, 外翻肌瓣,拉开胸大肌,即可显露被一层 纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴],轻柔转 动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。切 断部分胸大肌附着部
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
5.复位、内固定 清除瘢痕组织后,拉开 肱二头肌长头肌腱。牵引臂部,并使之外 展、内收和内旋,同时用手向肩盂推压肱 骨头,使之复位。复位后,应轻柔地将肩 关节作各方向的被动活动,直至达到正常 范围为止,同时观察已复位的肱骨头是否 容易脱出。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项: 4.肩关节脱位并发肱骨外科颈折切开复位 时,应切开关节囊,在直视下进行复位较 为容易,且不易引起血管、神经的损伤。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理: 1.术后用外展支架固定,使伤肩呈外展 45°,前屈20°,外旋25°。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理: 2.病人半卧位,睡觉时应垫好外展支架, 不使发生旋转而再脱位。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤:
4.松解肱骨头 扪清肱骨头后,紧贴肱骨 头切开粘连,切除覆盖肱骨头的纤维组织 及影响肱骨头复位的瘢痕组织,并轻轻反 复旋转肱骨,充分松解肱骨上端。肱骨大 结节的骨折片常位于肱骨头的外侧,或卡 在肩盂附近,可用骨膜剥离器撬开,用巾 钳夹住,连同附于其上的外旋肌一起翻向 外上侧[图1 ⑶]。
肩关节脱位切开复位 内固定术
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
肩关节脱位切开复位内固定术
科室:骨科 部位:肩部 麻醉:全身麻醉或局部麻醉
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
概述:
⑴显露肩关节前方,肱骨头脱位于喙突下 ⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌 ⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折 ⑷克氏针交叉固定肱骨大结节,保持关节复位
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理: 2.病人半卧位,睡觉时应垫好外展支架, 不使发生旋转而再脱位。
手术资料:肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理:
3.术后2周,拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定,但白日可解除绷带,锻炼 关节功能;晚上仍用绷带固定。如此持续 2~3月。
谢谢!