腹腔穿刺流程和并发症汇总
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺术及常见并发症处理
腹部的体表标志
（1）肋弓下缘：第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘为腹部 体表的上界，常用于腹部分区、肝脏、脾脏测量和胆囊定位的标志。 （2）胸骨剑突：腹部体表的上界，常用于肝脏测量的标志。 （3）腹上角：两侧肋弓的交角，常用于肝脏测量的标志。 （4）脐：腹部中心，是腹部四分区法的标志。 （5）髂前上棘：髂嵴前方突出点，是腹部九分区法的标志。
常见并发症及处理
1.肝性脑病和电解质紊乱 ▪ 处理： ①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。 ②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。 ③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解 质平衡。
常见并发症及处理
2、出血 ▪ 处理：①术前要复核患者的出凝血时间。②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开
腹部九分法
④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉； ⑤中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系 膜及其淋巴结； ⑥下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫； ⑦左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺； ⑧左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部； ⑨左下腹部：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。
腹腔穿刺的目的
1. 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 2. 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，
减少静脉回流阻力，改善血液循环。 3. 向腹膜腔内注入药物。 4. 注入定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的
愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 5. 施行腹水浓缩回输术。 6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
腹腔穿刺术及常见并发症处理
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
出血
术后出血是常见的并发症之一， 医生应立即给予止血措施，如加 压包扎、应用止血药物等，必要
时需进行手术治疗。
感染
腹腔穿刺术后感染的发生率较高 ，医生应根据感染情况给予相应 的抗感染治疗，同时加强伤口护
理和清洁工作。
脏器损伤
在手术过程中，如果不慎损伤到 腹腔内的脏器，医生应立即进行 修补或手术治疗，确保患者生命
在治疗中的应用
腹腔积液引流
对于大量腹腔积液患者，通过腹腔穿刺术放置引流管，可缓解患者腹胀、腹痛等症状，同时可避免反 复穿刺带来的痛苦。
腹腔内注药治疗
对于某些疾病，如结核性腹膜炎、癌性腹水等，可通过腹腔穿刺术向腹腔内注入药物，以达到治疗目 的。
在科研和教学中的作用
收集科研标本
腹腔穿刺术可用于收集腹腔积液、腹水 等标本，为医学研究提供重要材料。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
术前准备
术前沟通
向患者和家属说明穿刺的目的、必要 性及可能出现的并发症等，消除顾虑 并签署知情同意书。
腹腔穿刺并发症的处置预案
腹腔穿刺术是临床常用的诊断和治疗手段，主要用于抽取腹腔积液，明确病因，减轻症状，为后续治疗提供依据。
然而，腹腔穿刺术存在一定的风险，可能会出现并发症。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、并发症及处置预案1. 出血（1）原因：穿刺过程中误伤腹壁血管或腹腔内血管，导致出血。
（2）处置措施：①立即停止穿刺操作，局部按压止血，必要时使用止血带。
②密切观察患者生命体征，如出现休克症状，应立即给予补液、扩容治疗。
③如出血量较大，需立即进行手术止血。
2. 腹膜炎（1）原因：穿刺过程中损伤肠管，导致肠液漏入腹腔，引发腹膜炎。
（2）处置措施：①立即停止穿刺操作，给予抗生素治疗，控制感染。
②观察患者病情变化，如出现腹膜炎症状加重，应考虑手术治疗。
3. 肝性脑病和电解质紊乱（1）原因：术前患者存在肝功能不全，穿刺过程中放液过快、过多，导致电解质紊乱，引发肝性脑病。
（2）处置措施：①术前了解患者肝功能状况，如有禁忌症，应避免穿刺。
②放液速度不宜过快，一次放液量不宜超过3000ml。
③密切监测患者电解质水平，必要时给予纠正。
④出现肝性脑病症状，立即给予降颅压、保肝治疗，必要时进行透析治疗。
（1）原因：腹腔内压突然下降，引起内脏血管扩张，血压下降，导致休克。
（2）处置措施：①立即给予补液、扩容治疗，纠正休克。
②密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
5. 腹壁血肿（1）原因：穿刺过程中误伤腹壁血管，导致血肿。
（2）处置措施：①局部按压止血，必要时给予止血药物。
②密切观察患者生命体征，如血肿较大，需考虑手术治疗。
6. 肠管损伤（1）原因：穿刺过程中损伤肠管，导致肠液漏入腹腔。
（2）处置措施：①立即停止穿刺操作，给予抗生素治疗，控制感染。
②观察患者病情变化，如出现腹膜炎症状加重，应考虑手术治疗。
③必要时进行剖腹探查，修补损伤肠管。
三、注意事项1. 术前评估：详细了解患者病情，评估穿刺风险，如有禁忌症，应避免穿刺。
腹腔穿刺操作总结范文
腹腔穿刺术是一种常见的临床操作，广泛应用于诊断和治疗腹腔积液等相关疾病。
为了提高操作质量，确保患者安全，现将腹腔穿刺操作总结如下：一、术前准备1. 确定穿刺目的：根据患者病情，明确穿刺目的，如诊断性穿刺、治疗性穿刺等。
2. 术前沟通：向患者解释穿刺过程、可能的风险及注意事项，取得患者同意。
3. 术前检查：评估患者生命体征，了解患者出凝血功能、肝肾功能等。
4. 术前准备：备好穿刺包、无菌手套、消毒液、局麻药、注射器、穿刺针等。
二、操作步骤1. 体位：患者取舒适体位，如坐位、半卧位、平卧位等。
2. 穿刺点选择：根据穿刺目的、患者体型及病情，选择合适的穿刺点。
常见穿刺点有：- 下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或偏右1～2cm。
- 左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处。
- 侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
3. 消毒、局麻：术区常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
以2%利多卡因进行局部麻醉。
4. 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
待针尖抵抗感突然消失，提示针尖已穿过腹膜壁层。
缓慢抽出针芯，即可见腹腔积液流出。
5. 抽取积液：根据需要抽取适量积液，一般初次放液量不宜超过1000ml。
6. 穿刺结束：拔出穿刺针，消毒针孔部位，用蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎。
三、术后处理1. 观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 观察穿刺部位，如有出血、渗液等异常情况，及时处理。
3. 向患者解释穿刺后可能出现的不适，如轻微疼痛、恶心等，嘱患者保持卧床休息。
4. 按医嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
四、注意事项1. 严格遵守无菌操作原则，预防感染。
2. 注意观察患者反应，如有头晕、心悸、恶心、气短等症状，立即停止操作，给予对症处理。
3. 根据患者病情，调整穿刺点和放液量。
4. 术后密切观察患者病情变化，如有异常，及时处理。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺流程和并发症-汇总
腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，（或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状）；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病， B 超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7 号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm偏左或右 1.5cm 处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须 B 超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3 根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶155ml 注射器，注射器帽放置在一侧75%酒，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml针头斜面朝上，呈4590°角刺入，回抽无鲜血4550ml放腹水一般不超过3000 ml （首次抽腹水不得超过1000ml 这一说法，未得到公认）；如果病情需要，可腹腔内注射药物。
腹腔穿刺流程和并发症汇总
腹腔穿刺流程和并发症汇总集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B 超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
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六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺技术操作规程
腹腔穿刺技术操作规程本操作规程旨在规范腹腔穿刺技术操作流程，确保手术过程的安全和有效性。
1. 术前准备- 患者需签署知情同意书，并对操作过程进行详细解释。
- 检查患者的病史、体格检查和必要的实验室检查，以评估手术适应症和风险。
- 准备必要的手术器械与设备，包括穿刺针、局麻药物、无菌巩膜覆盖物等。
- 患者进行充分洗净腹部，并采取适当的防感染措施。
2. 手术操作流程2.1 术者准备- 术者需穿戴无菌手术衣、手术帽、口罩和手套，并进行手部消毒。
- 使用消毒剂擦拭操作区域，确保局部清洁。
2.2 局麻- 选择适当的局麻方法，如皮下浸润麻醉或透皮经腹膜后麻醉。
- 根据患者的年龄、病情和合并症，计算和注射合适剂量的局麻药物。
2.3 穿刺操作- 使用无菌穿刺针进行腹腔穿刺，注意遵守无菌操作规范。
- 通过适当的定位技术，确定穿刺点位，通常选择在腹脐周围区域。
- 用一手稳定穿刺点位，另一手握持穿刺针，迅速、准确地进行穿刺。
- 监测穿刺进程，确保顺利进入腹腔，并避免可能的出血和脏器损伤。
- 在穿刺后，应采取适当措施收集腹水样本并避免污染。
2.4 结束操作- 将穿刺针或导管等材料取出，并进行轻轻的按压，以止血和防止气体或腹水流出。
- 善后处理，如处理穿刺废弃物、患者的血液和腹水样本等。
- 为患者进行适当的术后护理，观察并记录可能出现的并发症。
3. 注意事项- 术者应具备必要的解剖知识和丰富的手术经验，以减少操作风险和并发症。
- 患者应事先被告知可能的不良反应和并发症，如感染、出血、穿刺针断裂等。
- 在操作过程中，术者应随时与患者进行有效沟通，并及时采取必要的措施。
- 操作结束后，应对手术过程进行记录，包括穿刺技术、使用的药物和材料等。
以上即为腹腔穿刺技术操作规程，望遵守操作流程并保障手术质量和患者安全。
*请注意：本文档仅作为参考资料，具体操作应根据医生的专业判断和实际情况。
腹腔穿刺术知识点
腹腔穿刺术（教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版）1.适应证①腹腔积液性质不明，协助诊断。
②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。
③腹腔内注入药物。
④腹水回输治疗。
⑤人工气腹。
2.禁忌证①躁动不能合作。
②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。
③电解质严重紊乱。
④腹膜炎广泛粘连。
⑤包虫病。
⑥巨大卵巢囊肿。
⑦明显出血倾向。
⑧妊娠中后期。
⑨肠麻痹、腹部胀气明显。
3.操作步骤（1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。
（2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
（3）穿刺点①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。
（不易损伤腹壁动脉）②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
（无重要器官且易愈合）③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。
（常用于诊断性穿刺）④包裹性积液需在B超定位后穿刺。
（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。
（7）放腹水放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
（8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。
腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。
（9）拔针、穿刺点处理（10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。
腹压高者需用腹带加压包扎。
（11）术后清洁用品的处理4.并发症①肝性脑病和电解质紊乱②出血、损伤周围脏器③感染④休克⑤麻醉意外5.漏出液和渗出液的鉴别如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
腹腔穿刺流程和并发症-汇总
腹腔穿刺流程和并发症-汇总标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B 超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
腹腔穿刺术操作规范
腹腔穿刺术操作规范腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。
【适应证】1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。
一般每次放液不超过3000~6000ml o3、腹腔内注射药物，以协助治疗。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。
3、有严重电解质紊乱者紧急大量放腹水。
4、严重肠胀气。
5、妊娠。
【术前准备】1、与病人或家属签定知情同意书。
做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
术前病人需排尿，以免穿刺膀胱。
2、核对病人姓名。
测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
3、术者、助手洗手。
戴好帽子、口罩。
4、器材：胸(腹)腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。
注意检查腹腔穿刺包是否失效。
【操作方法】1、取平卧位、半卧位或侧卧位；或坐在靠背椅上。
如放腹水、背部先垫好腹带。
2、穿刺点：多选在左下腹(相当于反麦氏点)、左侧腹或右侧腹，具体定位：(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3焦点，此处不易损伤腹壁动脉；(2)脐与耻骨联合连线中点上方 1.OCnI、偏左或偏右1〜L5cm处，此处无重要器官且易愈合；(3)侧卧位，在脐水平线与腋前中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；(4)少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3、病人向穿刺侧卧5分钟，在穿刺部位局部消毒(自内向外，消毒范围直径约15CnI)后，助手协助术者打开腹穿包；术者戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示卡是否变色（呈黑色）。
腹腔穿刺的操作步骤(参考模板)
腹腔穿刺的操作步骤(参考模板)腹腔穿刺的操作步骤腹腔穿刺是一种经皮经导引下通过腹壁进入腹腔进行治疗或诊断的操作方法。
它已被广泛应用于临床实践中，用于腹腔腔内治疗、腹水引流、腹腔内压力测定等方面。
本文将介绍一下腹腔穿刺的操作步骤。
准备工作在进行腹腔穿刺之前，需要进行一些准备工作：1. 确认穿刺的目的和需要获取的信息，以及对患者的适应证和禁忌症进行评估。
2. 与患者进行充分的沟通和解释，获得患者的同意。
3. 准备所需的穿刺器械和材料，包括穿刺针、穿刺导管、局部麻醉药物、消毒剂等。
4. 准备清洁手术器械，并确保无菌操作环境。
操作步骤以下是一般腹腔穿刺的操作步骤的简要说明：1. 安放患者：让患者平躺，抬起下肢，屈膝，使腹肌松弛。
用消毒剂清洗腹部，并遮盖好患者周围的无菌布。
2. 局部麻醉：使用合适的局部麻醉剂，通过皮下注射或浸润注射麻醉腹部。
等待麻醉效果出现。
3. 确定穿刺点：使用消毒剂清洗后，寻找最佳的穿刺点。
通常选择在脐中线下方2-3cm处。
4. 穿刺针的插入：拿起穿刺针，以约30°角度，缓慢但有力地插入腹腔。
当穿刺针进入腹腔后，会感到腹腔内的压力减小。
5. 穿刺导管导入：在穿刺针穿刺到腹腔内后，保持穿刺针稳定，将穿刺导管通过穿刺针逐渐推进到腹腔内。
6. 抽取样本或引流：将需要抽取的样本或者是需要引流的液体通过导管进行抽取或引流。
将样本放入试管中，并标记清楚。
7. 完成穿刺：当需要抽取或引流的样本完成后，缓慢地将导管从腹腔内抽出，然后将穿刺针从腹腔中拔出。
8. 处理和护理：用消毒剂清洗腹部，覆盖无菌敷料，并观察患者的病情变化、穿刺部位是否有出血或感染的迹象。
9. 记录信息：重要的操作细节、抽取的样本或引流液的量、性质等应及时记录在病历上。
注意事项在进行腹腔穿刺的过程中，需要注意以下事项：- 确保操作者具备相关的操作经验和技能。
- 严格遵守无菌操作规范，以减少感染风险。
- 注意患者的疼痛感受，适时使用镇痛措施。
腹腔穿刺报告内容
腹腔穿刺报告内容引言腹腔穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取腹腔内液体或细胞样本进行分析和诊断。
本文将对腹腔穿刺的操作步骤、相关风险和注意事项进行详细讲解。
1. 操作步骤腹腔穿刺的操作步骤一般如下：1.患者准备：患者需要空腹或少量饮食。
在操作前应先行局部消毒，然后在腹腔穿刺区域使用无菌巾覆盖。
麻醉可根据实际需要选择表面麻醉或局部麻醉。
2.穿刺定位：使用超声或X光等影像学技术进行定位。
在选择穿刺点位时，应尽量避开肠道、大血管和重要脏器。
3.局部麻醉：在穿刺点位上注射局部麻醉药物，以降低穿刺时的疼痛感。
4.穿刺操作：医生使用穿刺针或引流管穿刺入腹腔，并逐渐抽取腹腔内液体或细胞样本。
5.样本采集：将抽取的液体或细胞样本收集到无菌容器中，并及时送往实验室进行分析。
6.结束操作：确认抽样完毕后，将穿刺点位进行无菌处理，并向患者交代注意事项和可能出现的并发症。
2. 相关风险和注意事项腹腔穿刺虽然是常见的医疗操作，但仍然存在一定的风险。
以下是腹腔穿刺的相关风险和注意事项：•出血：穿刺操作可能会导致血管损伤，引起出血。
在操作过程中要注意穿刺点位的选择，尽量避开血管。
•感染：穿刺操作容易引起局部感染或腹腔感染。
在操作前应进行充分的无菌处理，并遵循相关的消毒操作规范。
•损伤重要脏器：不正确的穿刺点位选择或操作不当可能会导致损伤重要脏器，如肝脏、肾脏等。
医生应在穿刺前仔细评估和定位，以确保操作的安全性。
•细菌播散：如果穿刺操作不规范，可能会导致细菌的播散，引起腹腔内脓肿或腹膜炎等并发症。
因此，在操作过程中要注意遵守无菌操作规范。
•其他并发症：腹腔穿刺还可能引起其他并发症，如疼痛、肠袢堵塞、穿刺点位皮下出血等。
医生应密切观察患者的症状和体征，及时处理并发症。
3. 结论腹腔穿刺是一种常见但需要谨慎操作的医疗技术。
医生在操作前应仔细评估患者并使用影像学技术进行定位，避免损伤重要脏器和血管。
在操作过程中要注意穿刺点位的选择、无菌操作和避免感染等风险。
腹腔穿刺术操作规程
腹腔穿刺术操作规程一、适应症1.诊断方面：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。
2.治疗方面：缓解压迫症状、腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。
二、禁忌症病情垂危，有严重出血倾向；穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；疑有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
三、用品准备清洁盘，胸腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶，无菌试管 4—6 支（留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）。
备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。
四、操作方法/步骤1.嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。
腹水量少者，则采取侧卧位。
2.穿刺点可选脐与耻骨联合中点（宜避开腹白线），或脐与髂前上棘联线的外 1/3 处（通常选择左侧）。
3.常规皮肤消毒。
术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。
用穿刺针逐步刺入腹壁。
待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水于无菌试管中，以备送检。
然后于针栓接一乳胶管，引腹水于容器内。
4.放液速度不宜过快，放液量不宜过多。
放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。
如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急措施。
5.放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。
缚腹带前应仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。
如针孔有腹水渗出，可涂火棉胶封闭。
6.如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋需腹带。
五、注意事项1.大量放腹水可能引起昏迷或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症、故除特殊情况外，一般不予放液。
初次放腹水不宜超过 3000ml，但有腹水浓缩回输设备者不在此限。
2.腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
3.腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少 12 小时；预防腹腔感染。
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施
腹腔穿刺术常见并发症及预防措施腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断或治疗腹腔内疾病。
然而，该手术可能会导致一些并发症。
本文将讨论腹腔穿刺术的常见并发症，并提供相应的预防措施。
1. 血管损伤：在腹腔穿刺术中，存在一定的风险，可能会损伤腹腔内的血管。
这种并发症可能导致出血，甚至可能引起血管破裂。
为了预防血管损伤，医生在进行手术前应进行全面的临床评估，了解患者的血管结构，避免手术操作过于深入，注意手术中的实时监测。
2. 腹腔脏器损伤：腹腔穿刺术在操作时可能会误伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏或肠道。
这可能导致脏器破裂、出血、感染等并发症。
为了减少风险，医生需要进行精细的手术操作，同时，使用引导针等辅助工具以避免对脏器的直接损伤。
在操作过程中，医生应借助实时超声引导，以准确地控制患者身体位置和腹腔器官的位置。
3. 感染：腹腔穿刺术是一种有创性操作，因此可能引起感染。
为了预防感染，医生需要遵循严格的无菌操作规范，使用无菌的器械和手套，并进行彻底的消毒。
此外，在手术结束后，医生应及时准确地缝合创面，防止感染的发生。
4. 出血：腹腔穿刺术可能导致患者出血，特别是对于使用抗凝药物的患者。
为了预防出血，医生需要在手术前评估患者的凝血功能，避免在使用抗凝药物时进行手术。
在手术时，医生应掌握刺入点的准确定位，避免损伤血管，必要时使用血管解剖学等辅助技术。
综上所述，腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，但也存在一定的风险。
医生需要具备丰富的临床经验和操作技能，以预防并发症的发生。
只有在遵循严格的操作规范和无菌操作的前提下，医生才能提供安全有效的腹腔穿刺术。
腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。
4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。
另备血压计、听诊器、卷尺。
查看消毒日期。
5．口述适应症：诊断：抽腹水进行实验室检查。
治疗：①抽液减压。
②腹腔内注射药物。
禁忌症：1）肝性脑病先兆；2）电解质严重紊乱如低钾；3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；4）包虫病；5）巨大卵巢囊肿；6）有明显出血倾向；7）肠麻痹、腹部胀气明显者；8）躁动、不能合作者；9）妊娠中后期；10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。
2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。
3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外 1/3 交点。
②脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 偏左或右 1.5cm 处。
③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。
④积液量少或包裹时，可在 B 超引导下定位。
4.术者打开穿刺包,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取 5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径 5-10mm 皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．穿刺术：①诊断性穿刺：用 20-50ml 注射器和 7 号针尖经麻醉处直接进行穿刺。
②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以 45-60 度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。
腹腔穿刺置管术操作流程
腹腔穿刺置管术操作流程腹腔穿刺置管术是一种常见的临床操作，用于治疗或诊断腹腔内的液体积聚或炎症。
下面是腹腔穿刺置管术的操作流程：1.预备工作：a.准备器械：穿刺针、切口刀、穿刺导管、漏斗、注射器、输液管等。
b.周围准备：清洁患者的腹部皮肤，消毒操作区域。
c.通知患者：向患者解释操作过程和可能的风险，并获得患者的同意。
2.确定穿刺点：a.使用B超或CT等影像学检查来确定穿刺点。
b.通常选择脐周或其他合适的位置。
3.局部麻醉：a.在穿刺点周围注射局部麻醉剂，使患者感到麻木和无痛感。
4.穿刺操作：a.医生戴好无菌手套，握住穿刺针，用适当的角度将穿刺针插入皮肤和腹腔膜。
b.医生可使用B超或CT引导，确保穿刺针准确插入腹腔。
c.当穿刺针进入腹腔时，医生会感觉到一阻力突然减轻，表示已进入腹腔。
5.确认腹腔穿刺：a.通过穿刺针，将一个注射器连接到穿刺针上，抽取腹腔内液体进行检查。
b.检查液体类型和性质，如是否有脓液、血液或其他异常。
6.置管操作：a.切开皮肤并扩大切口，以便引入穿刺导管。
b.将穿刺导管插入腹腔，直到满足治疗或检查要求。
c.将导管的另一端连接到注射器、漏斗或输液管。
7.固定置管：a.在皮肤和导管之间放置透明敷料或其他固定装置，以防止导管的移动。
8.后续处理：a.消毒穿刺部位，并给予患者适当休息和护理。
b.监测患者的生命体征，观察是否有并发症发生。
9.穿刺针和导管的拆除：a.当腹腔穿刺不再需要时，医生会移除穿刺导管。
b.拆除穿刺针时，要确保操作轻柔，避免出血或其他损伤。
腹腔穿刺流程和并发症-汇总
腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
X先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）X先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
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腹腔穿刺术流程各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。
昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。
今天由我来进行腹腔穿刺。
首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。
张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。
请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。
在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。
六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。
您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。
在脐平面上测量腹围。
充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；消毒：取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。
（消毒后，盖好安尔碘瓶盖）”，边消毒边口述（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍）张先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。
（如果是重复消毒的穿刺包，打开穿刺包，先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。
铺洞巾（注意双手持巾位置）取5ml注射器，注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。
麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。
左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。
（不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离）单手回纳注射器针帽。
开始穿刺：取纱布一块，左手持纱布，以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；夹闭穿刺针胶管，针头经麻醉处，斜面朝上，刺入皮肤，迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针（可由助手戴手套，以镊子或止血钳帮助固定穿刺针）接50ml注射器，开放胶管，回抽出淡黄色液体，考虑穿刺成功，夹闭胶管；将抽出的第一管腹水推入污桶开放胶管，抽出腹水，将抽取液置入试管观察患者面色，张先生，您有什么不舒服吗？如果患者大量腹水，可以继续抽液，减轻患者腹胀，应注意肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml（首次抽腹水不得超过1000ml这一说法，未得到公认）；如果病情需要，可腹腔内注射药物。
穿刺完毕，拔出穿刺针，纱布按压3分钟，用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布覆盖加压包扎。
（如大量腹水，为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，或多头腹带包扎）好了，穿刺结束了，谢谢您的配合。
您有什么不舒服吗？测量腹围帮助患者穿好衣物测量血压、心率嘱患者对侧卧位3小时，穿刺点不可接触水3天整理用具；标本贴标识，送检；按照医疗废物分类处理穿刺用品、腹水等书写穿刺病程记录【治疗室的准备】：治疗床（不要靠墙，可两边操作）椅子治疗车（两台）急救箱（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）工作台照明紫外线暖炉或空调污物桶腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
【适应症】 1、抽取腹水进行各种实验室检验以便寻找病因协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状使患者难以忍受时可放出适量的腹水减轻腹腔的压力缓解压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者【相对禁忌症】 1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染应在感染控制后进行操作。
【并发症】：1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；2)局麻醉过敏，药物毒性反应；3)穿刺部位局部血肿；4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；5)穿刺及留置管失败；6)术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术；7)留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；8)穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎；9)穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等；10)腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连；11)穿刺放液后可致血压下降或休克。
12)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；13)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；14)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；15)其它目前无法预计的风险和并发症。
【腹腔穿刺术的并发症处理】：1．肝性脑病和电解质紊乱。
处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。
②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。
③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。
2．出血。
处理：①术前要复核患者的出凝血时间。
②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。
操作中动作要轻柔。
3．感染。
处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。
4．损伤周围脏器。
处理：同第二点。
5．腹膜反应、休克。
（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。
处理：①注意控制放液的速度。
②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。
6．麻醉意外。
处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。
②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。
③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。
【注意事项】1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程,防止感染。
3、术中应密切观察患者如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多大量放腹水可能引起电解质紊乱、血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml-6000ml，如有腹水回输设备则不在此限。
肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。
过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。
5、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
6、少量腹水进行诊断性穿刺时穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3-5分钟。
术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
8、诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。
放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
9、血性腹水留取标本后应停止放液。
10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。
11、作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
12、大量放液者应卧床休息，并密切观察病情变化。
13、标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃）。
腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。
14、术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。
穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。
装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。
从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。
【问题】1、为什么放腹水时要严密观察病情：因大量腹水后，可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
2、诊断性腹腔穿刺抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身造成的出血：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致，若不凝固即为腹腔内出血。
3、部位选择（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。