肺部感染性疾病大全
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
病因、发病机制和病理是否发生肺炎决定因素：病原体和宿主。
病原体通过以下途径引起肺炎：（1）空气吸入；（2）血行播散；（3）邻近感染部位蔓延；（4）上呼吸道定植菌的误吸。
除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等引起肺组织的坏死病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能可恢复。
分类解剖分类：大大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、理化因素所致肺炎。
患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
总体临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体与宿主的状态。
常见症状：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。
肺实变典型体征：叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿罗音。
并发胸腔积液者，患侧叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。
肺炎的诊断程序确定肺炎诊断必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
呼吸道感染虽有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。
其次，应该吧肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。
评估严重程度肺炎严重性取决于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度。
重症炎症：需要通气支持（机型呼吸衰竭、气体交换严重障碍伴高碳酸血症或持续低氧血症）、循环支持（血流动力学障碍、外周低灌注）和需要加强监护和治疗（肺炎引起的脓毒血症或基础疾病所致的其他器官功能障碍）2007年发表的成人CAP处理的共识指南，其重症肺炎标准如下：主要标准（2选一）（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准（3个以上）（1）呼吸频率大于等于30次每分；（2）氧和指数PaO2/FiO2小于等于250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN>=20mg/dL）；（6）白细胞数减少（WBC<=4.0的9次幂）；（7）血小板减少；（8）体温降低；（9）低血压，需要强力的液体恢复。
感染性肺部疾病
对青霉素过敏、耐青霉素链球菌（PRSP）或
多重耐药菌株感染可用呼吸氟喹诺酮类、三
代头孢或万古霉素、替考拉宁等。抗菌药物
疗程一般为5天或以上，或在退热后3天停药。
二、支持疗法 病人应卧床休息，注意足够蛋白 质、热量和维生素等摄入。 三、并发症的处理 用适当抗菌药物后，高热一般在 24h内消退，或数日内逐渐下降。体 温再升或3天后仍不退者，应考虑肺 炎球菌的并发症，如脓胸、心包炎或 关节炎等，或存在耐药菌。
病原体、宿主因素
感染途径：空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸
【分类】
一、病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎 球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎 克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等
3. 厌氧杆菌 （二）非典型病原体所致的肺炎： 军团菌、支原体、衣原体等 （三）病毒性肺炎 如腺病毒、 呼吸道合胞病毒、流感病 毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。
2、医院获得性肺炎（HAP） 指患者入院时不存在，也不处 于潜伏期，而于入院48h后在医院 （包括老年护理院、康复院等） 内发生的肺炎。还包括呼吸机相 关性肺炎（VAP）和卫生保健相关 性肺炎（HCAP）
临床诊断依据 X线检查出现新的或进展的肺部浸 润影 另加下列二项或以上: 发热＞38.5℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉 明等，维持收缩压>90 mmHg，以 保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患 者，宜选用强而广谱的抗菌素， 待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全 身毒血症重的患者可短期静脉应 用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
02-肺部感染
1.中毒反应引起的全身性体征：热病容、单纯性疱疹、
出血点、呼吸脉搏频数、血压下降、紫绀等； 2. 肺实变的体征：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音 3. 肺实变消散期的体征：湿性罗音
肺炎的胸部X线表现
◆ 肺纹理增粗； ◆ 大叶实变； ◆ 肺段或肺叶的局限渗出性浸润； ◆ 支气管气道征； ◆ 胸腔积液。
细菌性肺炎的常见X线征
细菌性肺炎的常见X线征
病原学
变形杆菌
厌氧菌
胸部X线表现
肺段实变，多发脓肿
多呈坏死性病变，多发脓肿，可合并脓胸、脓气胸， 也可表现支气管肺炎
嗜肺军团菌
肺炎支原体 肺炎衣愿体 念珠菌
下肺呈节段性浸润，或单侧肺叶实变，空洞罕见
多形态浸润影，节段性分布，以下肺野为多见 多种多样，以亚段实变为多，可累及胸膜和叶间裂 双肺中下野纹理增厚，支气管肺炎，斑点或斑片影
呼吸道感染的概念(5)
九、社区获得性肺炎
十、医院内获得性肺炎
社区获得性与医院内获得性肺炎的区别
社区获得性肺炎
发病时间
病原体 感染方式 患者情况 病变分布 症状体征 胸部影像 治疗 预后
医院获得性肺炎
入院48小时后
G– 杆菌为主、真菌、厌氧菌 也多见 空气、飞沫、误吸、自身感染
入院前或入院48小时内
痰镜检的细菌密度判定
◆ 每个油镜视野细菌数：1-10个为少量(+)；
◆ 每个油镜视野细菌数：10-50个为中量(++)； ◆ 每个油镜视野细菌数：>50个为大量(+++)
肺炎的治疗原则
关键是根据病原学及其MIC结果选择抗菌药 对症治疗，其中促进痰液引流排出极为重要 中毒休克患者可酌情给予皮质激素治疗 改善机体一般情况 物理治疗有助炎症吸收，但必须排除结核和肿瘤
常见的肺部疾病简介与治疗方法
常见的肺部疾病简介与治疗方法肺部疾病是指影响呼吸系统的疾病，包括肺部感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等。
这些疾病给患者带来不适甚至危险，因此了解这些常见的肺部疾病以及相应的治疗方法是很重要的。
一、肺部感染肺部感染是最常见的肺部疾病之一，其中以细菌引起的细菌性肺炎最为常见。
其他可能导致肺部感染的微生物包括流感、冠状病毒、结核杆菌等。
1. 症状：发热、咳嗽、胸闷、乏力等是常见的肺部感染的典型表现。
严重感染可出现咳血、呼吸困难等。
2. 治疗方法：对于细菌性肺炎，抗生素是主要治疗手段。
然而，使用抗生素需要医生根据具体情况来判断是否合适，并选择适当类型和剂量。
对于其他类型的肺部感染，如病毒感染，需要根据病情进行对症治疗。
二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种逐渐发展并导致气流受限的慢性呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿两种常见类型。
1. 症状：COPD的主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
这些症状会逐渐恶化，严重时可能导致体力活动能力下降以及并发其他呼吸系统并发症。
2. 治疗方法：治疗COPD的关键在于控制其进展，并缓解相关的不适。
抽离刺激物、定期锻炼以及定期使用药物如长效支气管扩张剂和吸入类固醇可以改善患者的生活质量和减少急性加重的风险。
三、支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的呼吸道慢性炎症性反应，其特点是可逆性阻塞性空气通路限制。
1. 症状：支气管哮喘的典型症状包括喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难。
这些症状可能在夜间或运动时加重。
2. 治疗方法：支气管哮喘的治疗旨在控制炎症、缓解症状以及减少急性发作次数。
通常使用长效支气管扩张剂和吸入类固醇来达到这些目标。
此外，也可以根据需要使用快速救济药物如雾化剂或口服类固醇。
四、其他常见肺部疾病除了上述提到的肺部感染、COPD和支气管哮喘之外，还有一些其他常见的肺部疾病，如肺癌、肺纤维化等。
1. 肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
它通常被分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
肺部感染性疾病
病因与分类
根据宿主环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(community acquired
pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired
pneumonia，HAP)
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia, CAP ）
指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳 痰。
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。 严重者出现周围循环衰竭。
实验室及其他检查
血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移
细胞内有中毒颗粒
血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线
肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。
肺炎的诊断 diagnosis of pneumonia
症状和体征 胸部X线 chest x ray 实验室检查 laboratory examination
症状和体征
急性起病 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短
暂“上呼吸道感染”史 咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有
30%、金黄色葡萄球菌10%
病因与分类 etiology and classification
解剖分类
大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎 lobular pneunonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia
大叶性肺炎
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
护理措施
潜在并发症：感染性休克
病情监测 生命体征 ；精神和意识状态 ；皮 肤、粘膜 ；出入量；实验室检查
肺部常见疾病概述
肺部常见疾病概述肺部是我们呼吸系统中最重要的器官之一，肺部疾病是指各种影响肺部功能的疾病。
肺部疾病的发生与生活方式、环境污染、遗传因素等多种因素有关。
本文将概述肺部常见的疾病，包括慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎、哮喘和肺癌等。
一、慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要由吸烟和长期接触有害气体、颗粒物等引起。
患者通常表现为气短、咳嗽、咳痰等症状，并在活动时感觉更加明显。
COPD是不可逆转的肺功能障碍，可以通过戒烟、药物治疗和吸氧等手段进行控制。
二、肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，通常由病毒、细菌或真菌感染引起。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
肺炎不仅会影响肺部功能，还可能引起全身性感染。
治疗肺炎的方法包括抗生素治疗、充分休息和饮食调理等。
三、哮喘哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，通常由过敏原、空气污染等引起。
哮喘患者会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，严重时可能导致呼吸困难。
治疗哮喘的方法包括避免过敏源、使用支气管舒张剂和吸入类固醇等药物治疗。
哮喘患者需要定期复诊，并遵循医生的建议进行治疗。
四、肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，通常由长期吸烟、空气污染、家族遗传等因素引起。
肺癌早期通常无明显症状，晚期可能表现为咳嗽、咳血、胸痛、气短等。
肺癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
早期发现和治疗肺癌对提高治愈率至关重要。
除了上述介绍的几种常见肺部疾病外，还存在其他诸如支气管扩张症、肺纤维化等疾病。
了解肺部常见疾病的病因、症状和治疗方法，可以帮助我们更好地预防和控制这些疾病。
需要注意的是，肺部疾病的预防和控制非常重要。
我们可以通过良好的生活习惯，如戒烟、避免吸入有害气体、保持室内空气清新等措施来预防肺部疾病的发生。
此外，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗也可以有效地降低患病风险。
总之，了解肺部常见疾病非常重要，它们对我们的健康产生着重要影响。
通过预防、早期发现和积极治疗，我们可以有效地管理和控制这些疾病，以保持良好的肺部功能和生活质量。
肺部感染性疾病
• 無感染高危因素患者的常見病原體依次為 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄 球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼 不動桿菌屬等;有感染高危因素患者為銅綠 假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。
• 金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢。
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【臨床表現】
• 細菌性肺炎的症狀變化較大，可輕可重， 決定於病原體和宿主的狀態。
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• 肺炎臨床穩定標準為: • ①T≤37.8℃； • ②心率≤ 100次/分; • ③呼吸頻率≤ 24次/分; • ④血壓:收縮壓≥90mmHg ; • ⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥ 90%或
Pa02 ≥60mmHg; • ⑥能夠口服進食; • ⑦精神狀態正常。
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• 抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價，有 效則體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、WBC 逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。
1993年：31.8/10萬 醫療費用支出：44億美元
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• 發病率和病死率高的原因與社會人口老齡 化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下 有關，如COPD、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、 尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、愛滋病、 久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和 器官移植等。
• 此外，亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎 發病率增加、病原學診斷困難、不合理使 用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加等有關。
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• 5．經皮細針吸檢(PFNA)和開胸肺活檢：兩 種方法所取標本檢測的敏感性和特異性很 好，但由於是創傷性檢查，容易引起併發 症，如氣胸、出血等，臨床一般用於對抗 菌藥物經驗性治療無效或其他檢查不能確 定者。
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• 6．血和胸腔積液培養 肺炎患者血和痰培養分離 到相同細菌，可確定為肺炎的病原菌。如僅血培 養陽性，但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導 管相關性感染解釋菌血症的原因，血培養的細菌 也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養到的細 菌則基本可認為是肺炎的致病菌。由於血或胸腔 積液標本的採集均經過皮膚，故其結果須排除操 作過程中皮膚細菌的污染。
肺部感染性疾病
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流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
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军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
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四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
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（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
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病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
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（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
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医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
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HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
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HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
肺部感染性疾病(pneumonia)
指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内 所发生的肺炎。 ❖ 主要致病菌：肺炎球菌、金葡球菌；
流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌、 大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
肺部感染性疾病
治疗要点
肺部感染性疾病
❖ 抗感染： 针对病原体选用抗生素 抗生素治疗48-72h，对病情进
行评价
❖ 对症、支持治疗：
护理评估与护理诊断
体温过高
肺部感染性疾病
与肺部感 染有关
身体评估
辅助检查
急性病容
发热
鼻翼煽动 面颊绯红
T↑
WBC ↑ N↑
X线： 肺部浸润影
皮肤干燥
肺部感染性疾病
PC：感染性休克
高危人群
老年人、儿童 、久病体弱
临床依据
存在基础疾病 相关因素
重症肺炎体征
重症肺炎 相关检查
肺部感染性疾病
体温过高—护理措施
❖ （1）休息与生活护理： ❖ （2）饮食与补充水分： ❖ （3）降温护理： ❖ （4）病情观察： ❖ （5）用药护理：
（3）降温护理：
要点： ❖ 以物理降温为主 ❖ 以逐渐降温为宜 ❖ 防大汗虚脱、受凉
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
1）社区获得性肺炎（ Community quired pneumonia ,CAP）： 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,
包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。也成“院外 肺炎” ❖ 主要致病菌：肺炎链球菌
肺部感染性疾病
按患病环境和宿主状态分类
肺部感染性疾病
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
肺部感染性疾病概述
肺炎链球菌肺炎
（streptococcus pneumonia）
一、概述
1.定义 肺炎链球菌肺炎，或称肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia），是肺炎链球菌引起的肺炎。 2.临床特点 居社区获得性肺炎的首位，约占半数以上。 主要为散发，可借助飞沫传播，冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染并行。 患者多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
三、病毒性肺炎（virus pneumonia）
感染途径
临床表现
主要经飞沫吸入。
也可通过污染的餐具或玩具以及与患者直接 接触而感染。
起始症状各异，多为急性起病，但症状较轻。
○ 上呼吸道感染症状较突出。
● 鼻塞、咽痛、发热、头痛、全身肌肉酸痛、倦怠。
二、病因与发病机制
感染多由致病力强的金黄色葡萄球菌引起。 致病物质主要是毒素和酶。
○ 具有溶血、坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。
感染途径。
○ 继发于呼吸道感染：常见于儿童流感或麻疹后。 ○ 血源性感染：来自皮肤感染灶（痈疖、伤口感染、蜂窝
织炎）或静脉导管置入污染，葡萄球菌经血液循环到肺 部，引起肺炎、组织坏死并形成单个或多发肺脓肿。
肺部感染性疾病
学习目标
熟悉肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌 肺炎的病因、发病机制和诊断要 点。
掌握肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌 肺炎的临床表现及治疗要点。
了解其他类型肺炎的易感因素、 诊断要点及预后。
熟悉其他类型肺炎的临床表现和 治疗要点。
肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎及其他类型肺炎
概述
病因与发 病机制
临床表 现
• 3d后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性。
肺炎种类全解析：细菌性、病毒性与真菌性肺炎
肺炎种类全解析：细菌性、病毒性与真菌性肺炎肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，涉及到肺部的组织、特别是肺泡发炎。
肺炎可以由多种原因引起，包括病毒、细菌、真菌等微生物感染，其中患者的年龄、身体抵抗力、基础疾病等多种因素影响肺炎的发展和严重程度。
除此之外吸入有毒物质、过敏原、或因慢性呼吸道病变也有可能导致肺炎。
引起肺炎的原因有很多种，但归根结底主要分为三类：细菌性肺炎，病毒性肺炎，和真菌性肺炎。
一、细菌性肺炎解析1. 细菌性肺炎简介细菌性肺炎是由各种细菌感染引发的肺部疾病，它主要发生在肺实质，影响肺泡和支气管，常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。
相较于其他两种肺炎，细菌性肺炎的症状往往更为严重，包括高热、咳嗽（可能伴随脓痰）、胸痛等。
2. 细菌性肺炎发病阶段（1）细菌侵入：细菌性肺炎的发病首先因细菌侵入肺部。
细菌入侵肺泡后，先被肺泡巨噬细胞吞噬，随后扩散至邻近的呼吸道和肺实质，当局部的身体防御力无法抵抗，细菌就开始迅速繁殖。
（2）肺部炎症反应：繁殖的细菌释放毒素，引发免疫系统的反应。
此阶段局部防御性细胞（白细胞、巨噬细胞等）急速增多，尝试消灭细菌。
同时，炎症化学介质如白介素、肿瘤坏死因子等等产生，导致肺泡壁的毛细血管通透性增加。
此过程会导致局部组织肿胀、充血及伤害。
（3）肺泡充盈：大量炎症细胞和渗出液聚集在肺泡内，造成肺泡充盈。
患者此时会出现气急、咳嗽、咳痰等症状。
此时肺部病变形成的痰结块会附着在肺泡湿滑表面，沿着支气管树上移，导致患者咳出带血浓痰。
（4）痊愈与并发症：随着炎症反应的进行，抗感染治疗（如抗生素）和机体免疫力的加强，大部分患者的病情逐渐好转，肺泡内的渗出液被吸收，痰结块排出，并发症减少。
3.细菌性肺炎发病过程对应的症状发热与寒战：细菌性肺炎患者往往有明显的发热症状，体温可升至38-40℃。
发热初期可能伴有寒战，也就是全身不受控制的颤抖。
咳嗽与痰：患者会出现持续咳嗽，初期可能为干咳，逐渐转为湿咳，痰量微少至中等，痰质较稠，呈脓性，颜色可为黄绿色或铁锈色。
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
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• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
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• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
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（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
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流感
肺
金
副
菌 脓杆 绿
≥71岁 检出 率（％）
51－70岁 检 出率（％）
31－50岁 检 出率（％）
≤30岁 检出 率（％）
评估严重程度
• 重症肺炎的诊断标准
• 主要标准 需行机械通气治疗
•
感染性休克需要血管收缩剂
• 次要标准 1.呼吸频率 >30 次 / 分
•
2. 3.Pa02/Fi02<250,
无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨 痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。 • 2)送检：尽快送检，不得超过2 h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)， 保存标本应在24 h内处理。 • (3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多 核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1∶2.5)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养 基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典 型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎 （community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎 （hospital accquired pneumonia， HAP）
1、社区获得性肺炎（CAP）
• CAP是指在医院外罹患的感染性肺实 质炎症
液。 • 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质
性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等， 可建立临床诊断。
2、医院获得性肺炎（HAP）
• HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时 后在医院内发生的肺炎
• 占全部院内感染的第3位 • 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、
其他
26 11.16%
未检出 31.76%
单Байду номын сангаас菌感 染38.63%
单非典感 染15.45% 混合感染
14.16%
单细菌感染 混合感染 单非典感染 未检出
不同年龄层CAP病原菌检出率差异的比较
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
养菌 苛
菌 伯杆
菌 萄球
菌 血杆
雷
葡
嗜
炎克
黄色
检测结果诊断意义的判断：
• (1)确定： • ①血或胸液培养到病原菌； • ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105 cfu/ml(半定量培养
+ +)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥104 cfu/ml(+～+ +)、防污染毛刷样本(PSB) 或防污染BAL标本≥103 cfu/ml(+)； • ③呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高； • ④血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高； • ⑤血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高。
流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
• 肺炎球菌（30%） • 金黄色葡萄球菌（10%） • 免疫受损宿主（ICH）
医院获得性肺炎定义
• 患者住院48小时或以上出现肺的浸润，符合细菌性肺炎的表现, 并排除 非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
• 新近肺炎表现加发热、白细胞增高、脓性气道分泌物 • 临床诊断各项指标均无特异性 • 依临床标准诊断HAP的符合率约2/3左右
讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断程序 • 分级治疗 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断
和治疗 • 了解其它病原体所致肺炎的临床
第一节 肺炎概述
• 肺炎（pneumonia）是指终末 气道、肺泡和肺间质的炎症
• 细菌性肺炎是最常见的肺炎
病因和发病机制
发生肺炎决定因 素：
病原体
宿主因素
• 病原体入侵途径:
•
3.多肺叶浸润
•
4.意识障碍/定向障碍
•
5.BUN >20mg/dL
•
6.白细胞减少 。
•
7.血小板
•
8.低体温
• 符合1项主要指标或3项次要指标
确定病原体
• 1、痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理： • (1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
• 以肺间质为主的炎症 • 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 • 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 • 呼吸道症状较轻，异常体征较少 • X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴
影
↓
↓
→
右中叶肺
右中 叶肺
炎 CT片 肺窗
（二）病因分类
• 1、细菌性肺炎 • 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） • 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） • 4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌等） • 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） • 6、物理、化学及过敏性肺炎
• 即支气管肺炎（bronchopneumonia） • 炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 • 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 • 病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体 • 无实变体征 • X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，肺下叶常受累
3、间质性肺炎 （interstitial pneumonia）
• 包括具有明确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
Diagnosis
CAP的临床诊断依据
• 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴 或不伴胸痛。
• 2.发热。 • 3.肺实变体征和(或)湿性罗音。
4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。 • 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积
• 空气吸入 • 血行播散 • 邻近部位蔓延 • 定植菌
分 类 （一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 肺泡性肺炎： 炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）
→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影
2、小叶性肺炎 （lobular pneumonia）
CAP常见致病原构成
菌名
菌数 检出率
流感嗜血杆菌 23 9.87%
肺炎链球菌 26 11.16%
卡他莫拉菌 5 2.15%
肺炎克雷伯杆菌 12 5.15%
金黄色葡萄球菌 11 4.72%
绿脓假单胞菌 3 1.29%
肺炎衣原体 48 20.60%
肺炎支原体 14 6.01%
嗜肺军团菌 7 3.00%