胸腹水脱落细胞学
胸腹水脱落细胞学
注意事项
无菌操作
多次检查
采集和处理过程中应严格遵守无菌操 作原则，避免感染。
对于可疑的细胞，应进行多次检查， 以提高诊断的准确性。
细胞鉴别
对于形态类似的细胞，应仔细鉴别其 良恶性，避免误诊。
03
胸腹水脱落细胞的形态学 观察
正常胸腹水脱落细胞的形态
正常胸腹水脱落细胞形态学特征
细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，核仁小而清晰，胞质丰富，染色均匀。
特点
胸腹水脱落细胞学具有无创、简 便、快速等优点，对于某些疾病 的诊断具有较高的敏感性和特异 性。
胸腹水脱落细胞学的重要性
诊断肿瘤
胸腹水脱落细胞学检测可以发现 肿瘤细胞，对于肺癌、肝癌、胃 癌等恶性肿瘤的诊断具有重要意
义。
评估病情
通过胸腹水脱落细胞学检测，可以 了解肿瘤的恶性程度、转移情况以 及治疗效果，有助于医生制定合理 的治疗方案。
细胞收集
将抽取的胸腹水通过离心、 过滤等方法收集脱落细胞。
细胞涂片
将收集的细胞涂片，以便 后续观察和诊断。
处理方法
染色处理
将涂片进行染色处理，以 便更好地观察细胞形态和 结构。
显微镜检查
通过显微镜检查涂片，观 察细胞形态、大小、染色 深浅等特征，判断细胞的 良恶性。
免疫组织化学染色
对于难以判断的细胞，可 以进行免疫组织化学染色， 进一步辅助诊断。
胸腹水脱落细胞学
目录
• 胸腹水脱落细胞学概述 • 胸腹水脱落细胞的采集与处理 • 胸腹水脱落细胞的形态学观察 • 胸腹水脱落细胞学的临床应用
目录
• 胸腹水脱落细胞学的局限性及未来发展方向 • 胸腹水脱落细胞学病例分享与讨论
01
胸腹水脱落细胞学概述
病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.24172投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·病理诊断中胸腹水细胞块结合免疫组化王德玉，向思敏（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）0 引言胸腹腔积液也被称为胸腹水，是临床肿瘤性疾病的一种常见体征，晚期恶性肿瘤患者大多数会出现胸腹水。
而胸腹水的产生机制较为复杂，所以有效判断其性质对疾病诊断、临床治疗以及改善患者预后均具有重要意义。
目前胸腹水脱落细胞学检查是临床中较为常用的临床诊断方法，但是单纯细胞形态学提供的病理诊断的准确性低于组织学病理诊断，因此为疾病的临床诊断增加了一定难度。
为了进一步提升细胞病理诊断的准确率，为疾病的临床诊疗提供可靠依据，本研究对细胞块与免疫组化用于胸腹水脱落细胞学检查的应用效果作如下分析与总结。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在本次研究中，共计随机选择的54例研究对象，均为2015年5月至2017年6月于我院接受胸腹水液基细胞学检查后疑似肿瘤的患者，后经手术活检症状为恶性肿瘤伴胸腹水。
其中男28例，女26例；年龄29-64岁，平均（46.5±5.8）岁，其中胸水23例、腹水31例。
体液容量55-500 mL ，平均（302.5±83.5）mL ，液体颜色均呈血色或者是淡黄色。
入选研究对象中17例肺腺癌、2例恶性间皮瘤，5例肺鳞癌、14例小细胞癌、16例鳞状细胞癌。
1.2 方法。
将所有入选本次研究的患者胸腹水液基细胞进行细胞块及切片制作，并分比采用HE 常染色以及免疫组化染色。
细胞学涂片制备：静止胸腹水样品30 min 后，用吸管将距离瓶底的液体吸取8 mL ，放置在离心管当中，以3500 r/min 的速度进行15 min 的离心操作，弃上清液后，将试管底部的沉淀物涂在切片上进行固定，并采用瑞士-姬姆萨实施染色，直至涂片呈紫红色。
脱落细胞学检查、DNA 倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腹水的价值
脱落细胞学检查、DNA 倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测诊断恶性胸腹水的价值杨倩【摘要】Objective:To compare the clinical value of the detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis in the diagnosis of malignant pleural effusion and ascite. Methods:The exfoliative cytology, serum tumor markers, DNA heteroploid analysis in 128 patients with peural effusion and ascite were investigated, the sensibilities between three tests were compared. Results:The positive rate of exfoliative cytology testing was 43. 75%. The positive rate of exfoliative cytology joint DNA heteroploid analysis was 83. 33%,with individual exfoliative cytology,the positive rate was statistically significant(P<0. 01). The positive rate of serum tumor markers joint testing was 81. 25%, the difference had statistically significant compared with CA125 and AFP single detection(P<0. 01). Conclusions:The jiont detection of exfoliative cytology,serum tumor markers and DNA heteroploid analysis can improve the detection rate of malignant pleural effusion and ascite.%目的：：比较脱落细胞学检查、DNA倍体分析与血清肿瘤标志物联合检测对恶性胸腹水的诊断价值。
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值
脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值发表时间：2018-11-22T12:03:15.683Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：罗国忠沈振华吴宗丙莫臣刚段彦林于烽[导读] 分析并探讨脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，得出结果可为后续的临床诊断提供有价值的依据罗国忠沈振华吴宗丙莫臣刚段彦林于烽（黔南州中医医院贵州黔南 558000）【摘要】目的：分析并探讨脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值，得出结果可为后续的临床诊断提供有价值的依据。
方法：选择我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔积液患者为研究对象,对所有患者假阳性率、假阴性率、阴性率、阳性率进行判定，分析脱落细胞学检查对胸腹腔积液的临床诊断价值。
结果：对130例患者样本进行检查后，积液细胞学检查具体结果如下所示：阴性（Ⅰ级）患者为105例（80.77%），假阳性（Ⅱ级）患者为10例（7.69%），阳性（Ⅲ级）患者为15例（11.53%）。
检测结果为假阳性和阳性患者共有25例(23.81%)，其中明确确定诊断为恶性肿瘤的患者共有4例，检出率为（3.07%）。
结论：细胞形态学是诊断恶性胸腔积液的金标准，用于胸腹水细胞学检查，不仅具有较高的阳性检出率，且操作起来简单方便。
【关键词】脱落细胞学检查；胸腹腔积液；临床诊断价值【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0241-02正常情况下，人体胸腔内会存有10～30ml的少量液体；但若毛细血管吸收下降且其通透性增强等均会影响胸液的渗出、吸收环节，如液体超过300ml便会使胸腔内形成积液。
胸腹腔积液的发病原因较为复杂，其中包括胸腹腔炎症、肿瘤等多种原因，既可由胸腹膜本身的病变引起，也会在其它器官发生病变时出现该病症，如胸痛、发热等症状，病变过程中可以产生胸腔积液[1]。
因此，对该疾病患者进行早期的临床检查非常重要，体格检查、影像学检查、细胞学检查均属于临床常用的几种诊断方法。
胸腹水癌细胞形态学检验诊断的实践与体会
实践探索与体会作一介绍 。 材 料和方 法
一
、
（ 或） 套叠状 ， 以及上皮样结构（ 如腺管状和较规则 状细胞聚集一起） 形态特征者 ， 作为进一步评判基
本 符合或提示 腺 癌 细胞 的依 据 ； 将 间皮 细胞样 、 大 或巨大而散在性 分布 的癌细胞 ， 常有 多变形胞 质和
圈曲样细胞 团或角化珠样 结构者 ， 作为 进一步评 判
临床和 病理 为基 础 ， 故普遍 性 重视 不够 。临床上 ， 恶 性胸 腹水 中 ， 最 常 见 的是 癌 细胞侵 犯 ， 包括 儿 童 患者¨ ｊ ， 但 对 胸 腹 水 标 本 送 检 的要 求 、 处 理 的 方 法、 镜检 的要 求 和形 态学 的把握 等 ， 文献 上报 道 的 体会 均有 所 不 同 。现 将 我 们 １ ３年 来 的一 些
例， 胰腺癌 ８ ５ 例， 肝癌 ２ ５例， 乳腺癌 １ ８ 例， 大肠癌 １ ６ 例， 其他癌症转移 ３ ０ 例； 胸腹水细胞学检查找到 癌细胞 ４ ０ ９例 ， 阳性率 为 ４ ３ ． ６ ％。
２ ．标本 处 理 抽 取 的胸 腹 水 由乙 二 胺 四 乙 酸二 钾 （ Ｅ Ｄ Ｔ Ａ— Ｋ ） 抗 凝 剂 塑料 带 盖 标 识 专 用 试 管抗凝 （ 容积 １ １ ｍ Ｌ ） ， 常规标本 在 ０ ． ５～１ ｈ内 ２ ８ ０× ｇ离心 ５ ｍ ｉ ｎ ， 离心 后倾 去 上 清 液 ， 推 片或 涂
检验 医学 ２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ８卷第 ６期
Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ，
垫．
文章 编 号 ： １ ６ ７ ３ — ８ ６ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ５ ７ － ０ ４
胸腹水癌细胞形态学检验诊断分析
胸腹水癌细胞形态学检验诊断分析摘要：目的对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，为今后的临床检验与诊断提供可靠的参考依据。
方法收集2022年1月～2022年12月我院癌细胞胸腹水标本321份，对其展开细胞形态学检验，并对检验结果进行统计分析。
结果本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%；免疫组化检测中发现癌胚抗原（CEA）阳性率达82.14%。
结论胸腹水癌细胞形态学检查在临床诊断中的准确性较高，临床价值显著。
关键词：胸腹水；腺癌；鳞癌；癌细胞形态学；细胞免疫临床上胸腹水脱落肿瘤细胞学检验诊断为检验学中的一个弱项，究其原因发现主要包括以下三点[1]：①出版的相关专著多从病理学方法与视角进行介绍，因此对于检验医学细胞形态学诊断不适用；②检验医学对胸腹水脱落细胞学检验诊断基础、技能教学、培养的投入不足；③胸腹水肿瘤细胞学，即便是同一病例的标本也经常会表现出千姿百态的形态，因此在评估的过程中需要借助临床和病理基础，因此普遍中实现不足。
本次研究出于对胸腹水癌细胞形态学检验诊断价值进行评价分析，现汇报结果如下。
1.2方法1.2.1研究方法对以上统计的癌细胞胸腹水标本展开细胞学形态学检验，并对检验结果展开统计学分析。
1.2.2检验方法将抽取的胸腹水放置在EDTA-K2抗凝剂塑料带盖标识的专用试管中，在0.5～1h内完成离心处理，弃去上清液，倾斜至80°～90°，保持30后，另一手持棉球吸去残夜，使残渣残留在50ul以下，吸取6ul推成有尾部的厚片，5～6张。
2结果本组321份胸腹水标本经细胞学检查发现癌细胞者140例，阳性率为43.61%。
本组有20例阳性标本接受了镜检，体部区检出15例，尾部区全部检出。
形态学检查发现，癌细胞表现为体积增大，胞质囊泡样、细胞大小相对一致，呈现为菊花团状结构、印戒样异常大细胞、腺管样和类上皮排列、"半月形"特征的对称核大细胞。
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值作者：张茹李昊来源：《中外医学研究》2011年第33期【摘要】目的探讨胸腹水细胞学检查的诊断效果及阳性率的影响因素。
方法对同时进行病理学和细胞学检查的胸腹水标本的结果进行统计，将病理学检查确诊为肿瘤细胞的50例标本的细胞学检查结果与病理学结果进行比较。
结果细胞学检查阳性27例，与病理学阳性符合率为54%；阴性21例，与病理学阳性不符，占42%；2例因胸腹水细胞较少，没能进行细胞学检查，占4%。
结论胸腹水的细胞学检查阳性率虽然略低于病理学检查，但通过检验技术的不断提高，仍可作为一种行之有效的恶性肿瘤早期筛查手段。
【关键词】胸腹水；细胞学；肿瘤细胞；阳性率The diagnostic value of pleural effusion and ascites cytology for m alignant tumor ZHANG Ru,LI Hao.Aerospace Central Hospital,Beijing 100049,China【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of diagnostic efficiency for m alignant tumor by pleural effusion and ascites cytology.MethodsThe pleural effusion and ascites specimens results which were detected both by pathology and cytology were analyzed.The cytology results were compared with the pathology results in 50 cases which were diagnosed with cancer cells by pathology.Results27 cases were detected by cytology,the coincidence rate with pathology was 54%，The negative 21 cases which accounted for 42% were not consistent with pathology，The remaining 2 cases(4%) were not performed by cytology because of less cell.ConclusionDespite the positive rate of cytology was slightly lower than that of the pathological examination for the pleural effusion and ascites,with the improvement of the medical laboratory technology,the pectoral ascites cytology is still a effective method for the early screening and diagnosis of m alignant tumors.【Key words】Pleural effusion and ascites；Cytology；Tumor cells；Positive rate胸腹水细胞学检查因具有快速、准确、简便、易行等优点，在临床上得以广泛应用，目前已成为癌症早期诊断的重要手段之一。
浅谈脱落细胞学
【 关键 词 ｌ 落 细胞 学 脱 落细 胞 学的应 用 脱 落细 胞 学涂 片的刺做 脱 【 图 分 类 号 ｌＱ２ 中 ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 文
提 高脱 落细 胞 的 阅片诊断 质量
【 章 编 号 】１ ７ —０４ （０ ０ （） ０ ３ －０ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ）２ｂ－ １ ８ １ ０
４ ２ 提 高 涂片 的 质量 ．
其注 意 事项 有 ： 片 时 动 作要 轻 柔否 则 会损 伤 细胞 ， 片 的 厚 涂 涂 薄要 均 一 但 不 可 太 厚 ； 片 要 清 洁（ 玻 先用 硫 酸 洗 涤 液 浸泡 冲 洗 ， 再 用 ７ ％乙 醇 浸 泡 ， 片 无 油 渍）含 蛋 白质 少 的 标 本 涂 片 前先 在 玻 ５ 玻 ； 片 上 涂薄 层粘 附 剂 ， 防 止 染 色时 细 胞 脱 落 。 可 固定要 及 时 到 位 ， 固
２ １ 采 集标 本 ．
定 液 要及 时 更 新 ； 染色 时 要 兼顾 染色 时 间 、 液 浓 度 、 膜 厚薄 及 染 涂
性 质 才 可 能 染 出色 泽 鲜 明亮 丽 的 涂 片 。
４ ３ 提高 诊 断医 师 的素 质 ． 国际上 对细 胞病 理学 诊 断医 师的 通用标 准 是 ： 细胞病 理 医师 首 先 应该 是执业 医师 ， 经过 组织病 理学 住院 医师训练 ， 要 并通过 国家统 的 中级医 ９考 试 ， 得病 理学 专科 （ 治） 执业 资格后 ， 经过 至 币 取 主 的 再
管 理 与 教 育
浅 谈 脱 落 细 胞 学
张 汛
（ 山西 医科 大 学汾 阳学 院 山西 汾 阳
０ ２０ ） ３ ２ ０
ｌ 要 】 落细 胞 学是 以观察 生理 或 病理 情况 下 自然脱 落 下来 的细胞 ， 痰 ， 摘 脱 如 胸腹 水 ， 尿液 ， 宫颈涂 片等从 而诊 断和研 究临床 疾 病的 门 学科 。
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进【摘要】临床对于胸腹水脱落细胞学的常规检测主要以涂片检查为主，此方法可以准确快速的得出是否存在恶性肿瘤细胞情况，此检测法便捷且不易对患者造成明显的痛苦，是当前临床疾病诊断的重要措施。
然而在具体的实施过程中，通常由于涂片过厚、细胞退变或是细胞重叠等相关因素造成涂片检测细胞数量不够以及结构不清的情况，此类现象若发生于恶性肿瘤的血性胸腹水标本时，因一些红细胞对涂片质量造成干扰，从而使诊断结果受到影响，如若疑难病患者在进行细胞免疫组织化学染色，同样也会影响判断阳性结果。
基于此，在实施检验工作时应当避免涂片质量的各类影响因素，可使用改进方法来处理疑似病例的胸腹水沉淀物，以此获得了准确的检验结果，下面我们具体对胸腹水脱落细胞学检查涂片的改进方法进行总结。
【关键词】胸腹水；脱落细胞学检查；涂片方法；改进方法一．血性胸腹水涂片红细胞破坏法血性胸腹水涂片的制作方法的重要作用不仅仅可以对红细胞进行破坏，而且还能维持其它细胞的完整度。
而常规的制作方式沉淀物内易见较多红细胞，因此，也会对肿瘤细胞的检测结果产生影响，使用低渗氯化钾溶液能使红细胞被破坏，加入甲醇能起到一定的固定效果，而加入冰醋酸则可起到凝固蛋白的作用。
当百分之五十的乙醇与胸腹水混合之后，低渗的酒精可以破坏绝大多数的红细胞，并且还能固定癌细胞，如此一下，肿瘤细胞的阳性检出率也会因此而提升，具体的操作方法如下：低渗氯化钾液与甲醇共有两类操作方法，其一：乙醇（50%）红细胞破坏法。
将乙醇（50%）与血性胸水同等量混合均匀，使用离心机以每分钟2000转的速度离心处理10分钟，将上层灰白色沉淀物取出，并将其涂在胶片上(APES)；其二：冰醋酸液红细胞破坏法，取氯化钾溶（4.8g）与蒸馏水（1000ml）混合形成低渗氯化钾液(0.66mol/L)。
首先，取15ML血性胸腹水，并将其倒至离心管中，同样以每分钟2000转的速度进行10分钟的离心处理，留沉淀物。
胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析（论文）
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第1期 271 胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析吕承旻（广西贵港市第二人民医院 检验科，广西 贵港 ５３７１３２）摘要：目的探讨胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良、恶性诊断的价值。
方法对273例胸腹水患者标本的常规细胞形态学检查结果进行分析。
标本首先进行颜色、透明度、Rivalta试验及细胞计数常规检查，对于计数时见到的体积较大细胞的67例胸腹水，离心涂片后，瑞氏染色进行细胞形态学检查。
结果67例胸腹水中，46例检出恶性细胞，后经病理、临床和其他方法证实50例胸腹水为恶性肿瘤性积液，诊断符合率为92%。
结论胸腹水常规细胞形态学检查对良、恶性积液的鉴别诊断有很高的特异性和良好的灵敏度，适合普遍推广应用。
关键词：胸腹水；细胞形态学；恶性肿瘤中图分类号：R329.2+4 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.01.1810 引言胸腹水检查是临床检验的一项常规检查，对判断胸腹水的性质有重要的辅助作用。
传统的胸腹水常规细胞学检查为直接进行显微镜细胞计数并分类，主要用于渗出液和漏出液的鉴别，对于恶性细胞的检查阳性率极低，甚至易漏检［１，２］。
取沉渣推片染色进行细胞学分析，可提高阳性检出率，为临床诊断提供重要依据。
本文对６７例胸腹水患者标本进行离心，取沉淀物涂片染色镜检，现将检验结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料２００９年１月至２０１０年６月我院不明原因的胸腹水住院患者２７３例，其中男性１５１例，女１２２例，年龄３７～８４岁，胸水１１３例，腹水１６０例。
1.2 方法采集标本后取约１００～２００ｍｌ立即送检，首先进行标本的颜色、透明度、Ｒｉｖａｌｔａ试验、细胞计数和有核细胞计数检验。
对有核细胞计数时见到体积较大细胞（体积为白细胞的２～ ４倍）的标本，取５～１０ｍｌ置于普通试管中，以１５００ｒ／ ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，弃去上清液，留取约０．１ｍｌ沉渣，用推片法制作３张涂片，置常温下自然干燥。
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析目的：比較恶性胸腹水几种细胞学检查的优缺点，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
方法：对每例胸腹水行普通离心沉淀涂片、TCT制片，部分疑难病例结合沉渣包埋及免疫组化检查。
结果：127例恶性胸腹水中，普通离心沉淀涂片诊断127例，TCT诊断127例，沉渣包埋诊断38例，免疫组化诊断24例。
结论：普通离心沉淀涂片、TCT、沉渣包埋和免疫组化是恶性胸腹水细胞学的重要检查方法，普通离心沉淀涂片适于一般良恶性胸腹水，沉渣包埋和免疫组化适于复查和疑难病例，而TCT制片技术尚待改进。
胸腹水细胞学检查是病理科的一项重要检查内容，是临床诊断治疗的关键依据。
如何快速的明确诊断，选择最简单有效的病理检查方法，一直是困扰病理细胞学工作者的难题。
普通离心沉淀涂片是常用的细胞学检查方法，近年来膜式超薄液基细胞学检测技术（thinprep cytologic test, TCT）及沉渣包埋方法也被广泛用于胸腹水细胞涂片。
笔者通过普通涂片、TCT、沉渣包埋等方法对127例胸水细胞学检查，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2010年1-12月胸腹水标本127例，其中男73例，女54例，年龄19~88岁，平均55.5岁；其中胸水84例，腹水43例。
每例同时做普通离心后涂片和TCT涂片，复查和疑难的病例加做沉渣包埋，必要时（仍难以确诊）加做免疫组化。
1.2 方法1.2.1 普通涂片送检标本静放1～2 h，倒去上部留下底部标本（约50 ml），置于锥底离心管中，以2000 r/min, 离心5 min,弃上清液,取沉淀物涂片2～3张，稍晾片刻，95%乙醇固定10 min，HE染色，封固，镜检。
1.2.2 新柏氏TCT技术将标本置于干净、干燥的容器中，加入抗凝剂（每100 ml加入10 ml 3.8 %的枸橼酸钠），离心（2000 r/min）10 min，弃上清液，加入30 ml Cytolyt液振荡混匀后离心，倒出上清液，加入Thinprep保存液，振荡混匀，15 min后经新柏氏TCT微电脑处理系统制成超薄细胞涂片，95 %乙醇固10 min，HE染色，封固，镜检。
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值
胸腹水细胞学检查对恶性肿瘤的诊断价值作者：郑慕阳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：评价胸腹水细胞学检查在恶性肿瘤检查中的诊断效果，并分析和讨论影响其阳性率的因素。
方法：把80例胸腹水标本进行分组，分成研究组和对照组，研究组即细胞学检查的结果与对照组即病理学检查的结果进行比照将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把它们的结果进行分析比较。
结果：胸腹水细胞学检查的阳性率与病理学检查的60%是符合的，检查出的34%的标本的肿瘤细胞呈阴性与病理学不符，还有5例因胸腹水内的细胞太少而不能进行细胞学检查。
结论：胸腹水细胞学检查与病理学检查相比对于肿瘤早期筛查即阳性率的精确度还不高，随着社会医学检验科技的发展，胸腹水细胞学检查是一种非常有前景的肿瘤早期筛查方式。
【关键词】胸腹水；细胞学检查；病理学检查；阳性率【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0044-02胸腹水细胞学检查因其对患者痛苦少，操作方便、简单，准确、用时少等特点，被广泛应用于，在癌症诊断界已占据重要地位。
由此，对于胸腹水中肿瘤细胞的阳性率检查的精确率就要大大提高以及早的遏制肿瘤细胞的扩散。
本研究将已经过病理学检查确诊的为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把细胞学检查的结果与病理学检查的结果进行比照，结果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取了我院2010年2月～2011年5月的患者，抽取其胸腹水，送至病理科和检验科，将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查。
1.2 方法检验科首先通过显微镜对胸腹水标本进行计数，再从每个标本的胸腹水中抽取5～10 ml进行离心实验，以1500 r /min的速度持续进行5 min，将上清取出，将剩下的沉淀物混匀，推出薄片后进行干燥。
把80例胸腹水患者分成研究组和对照组，研究组即细胞学检查的结果与对照组即病理学检查的结果进行比照将病理学明确诊断为肿瘤细胞的80例胸腹水标本同时进行细胞学检查，并把它们的结果进行分析比较。
诊断细胞学概念及应用范围
病理检验技术诊断细胞学概念及应用范围一、概念诊断细胞学是以观察细胞的结构和形态变化来研究和诊断临床疾病的一门学科，又称临床细胞学。
它是病理学的一个重要组成部分。
诊断细胞学根据细胞标本来源的不同又可分为脱落细胞学和针吸细胞学两大类。
脱落细胞学是利用生理或病理情况下，自然脱落下来的细胞标本作为研究对象，如痰、胸腹水、胃液、尿液、宫颈涂片等的检查。
针吸细胞学是利用细针穿刺，吸取病变部位的少量细胞标本，作为研究对象，如淋巴结、甲状腺、乳腺肿块穿刺以及经皮肺穿刺等标本的检查。
细胞学检查方法简便易行，结果又较为可靠。
目前已成为恶性肿瘤早期诊断的重要手段之一，广泛应用于临床和肿瘤普查。
二、应用范围(1) 用于诊断肿瘤，防癌普查。
(2) 癌瘤治疗后的随诊观察，如肿瘤切除或放疗后疗效判断，有无复发等。
(3) 认识癌前病变，如及时治疗，可以中断癌变。
(4) 观察卵巢功能，指导内分泌治疗。
(5) 诊断某些良性病变，如宫颈涂片发现滴虫，诊断滴虫性阴道炎；淋巴结穿刺诊断慢性淋巴结炎等。
细胞学检查优缺点(一)优点1．方法简便易行，容易掌握。
2．对设备要求不高，费用低，易推广。
3．患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。
4．取材方便，可反复取材，不影响治疗。
5．诊断迅速，检出率高，深受临床医生欢迎。
(二)缺点由于诊断细胞学主要是观察细胞形态变化而看不到组织结构的改变，因此存在一定的局限性。
主要表现有以下几个方面：1．检查属抽样性取材，因此取材不准或制片过厚、过薄均可影响诊断。
2．脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。
3．涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准确性受一定影响，病变分型较困难。
4．易出现假阴性或假阳性。
假阴性：是指取材没取到瘤细胞，或镜检时瘤细胞漏检，或将瘤细胞当作炎性改变的细胞等，致使肿瘤病人本应查到瘤细胞而没有查到，报告了阴性，称为假阴性。
假阳性：是把非肿瘤细胞，如炎症改变或退变的细胞等，当作肿瘤细胞，报告查见瘤细胞，因此称为假阳性。
胸腹水脱落细胞学
间皮增生
正常情况下间皮细胞很少脱落，而 在炎症、肿瘤等刺激下，细胞呈增生状 态，其数量增多，大小不一致，其中还 有细胞核增大，但胞浆丰富，核边整齐。 这时会伴有幼稚的间皮细胞出现，有的 还呈特殊的排列结构：梅花样、腺腔样、 乳头状、栅栏状、菊花团样。但这些细 胞团细胞核大小较为一致，出现的同时， 周围应该有大量散在的间皮细胞存在。
干固定
湿固定
5X 未经处理的胸水
5X 处理后的胸水
细胞团块切片外貌
细胞团块切片
二、良性的细胞
1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细 胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭 圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大 小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。
（2）量多：用吸管吸掉上清液，然后， 用吸管吸取沉淀物上层细胞。 （3）血多的标本处理：吸取上层沉淀物， 放入25%酒精内，打匀，再离心沉淀。然 后，吸取沉淀物。 4、涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上， 可采用二张玻片对拉法，也可用吸管涂 拉，最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片 之间角度为5度左右。 吸取沉淀物涂片的关键：吸取沉淀 物内不能带有水分。
鉴别增生的间皮细胞和肿瘤细胞， 可采取与涂片中的其他良性间皮细胞相 对比，如果是间皮细胞增生，增生的间 皮与正常间皮之间就有过渡的形态；而 某些不明性质的细胞核，如果明显较周 围其它间皮细胞核增大和深染，核染色 质颗粒较粗糙、并向核膜处集中，核仁 明显和核膜增厚并有轻到中度的畸形， 那么这些细胞有可能就是异型增生的间 皮细胞或者就是肿瘤细胞。
免疫组化是鉴别间皮瘤的一个很好的辅助方法
Cal [Calretinin 钙视网膜素]
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进
胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进一般方法用吸管吸取血性胸腹水底部的沉淀物入离心管，离心后直接涂片，染色，观察结果。
结果评价，玻片上血细胞满视野，间皮细胞很少。
改进方法低渗氯化钾液+甲醇：冰醋酸液破坏法，取4.8g氯化钾溶于1000ml蒸馏水中，制成低渗氯化钾液(0.66mol/L)。
①吸取血性胸腹水16ml入离心管内，1500r/分，离心7分钟，弃上清液；②加入氯化钾溶液16ml，用吸管将沉淀物吹打混匀，室温下静置20分钟；③甲醇:冰醋酸(3∶1)混合液滴加10滴，混匀后1500r/分，离心7分钟，弃上清液；④离心管加入甲醇：冰醋酸混合液16ml，将沉淀物吹打混匀后，室温下静置15分钟，弃上清液(2次)；⑤将沉淀物均匀涂抹于玻片上，固定染色，观察结果。
结果评价，玻片上很少见到红细胞、间质细胞、肿瘤细胞、淋巴细胞较完整，细胞轮廓清楚，胞膜完整，胞质及胞核染色清晰。
讨论血性胸腹水涂片制作的关键是如何既破坏红细胞，又保持其他细胞的完整性。
一般的制作方法由于沉淀物中主要为红细胞，从而影响对肿瘤细胞的观察。
低渗氯化钾液+甲醇∶冰醋酸混合液的方法，效果较好。
该方法除能完全破坏红细胞外，还能较好的保持其他细胞的完整性，有利于提高阳性检出率。
低渗氯化钾液+甲醇:冰醋酸法每一步均有不同的原理。
第1步加入低渗氯化钾液后静置，液体逐渐进入细胞内，离心时滴加甲醇:冰醋酸液、甲醇能起到固定的作用，而冰醋酸能迅速凝固蛋白(如果血性胸腹水非常黏稠，不需加甲醇∶冰醋酸液，可直接离心再加入氯化钾低渗液，静置20分钟，离心时再加入甲醇：冰醋酸液，否则会全部成黏稠状)。
第2步加入甲醇:冰醋酸液，主要起到固定作用。
经上述处理后的血性胸腹水涂片，肿瘤细胞、间质细胞、淋巴细胞较完整，红细胞几乎完全消失。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
干固定
湿固定
5X 未经处理的胸水
5X 处理后的胸水
细胞团块切片外貌
细胞团块切片
二、良性的细胞
1、红细胞、白细胞、单核细胞、嗜酸性细 胞、嗜碱性粒细胞、组织细胞等。 2、间皮细胞： 多角形的扁平细胞，核居中，圆形或椭 圆形，核染色质细颗粒状，分布均匀；大 小10-15微米左右；细胞散在或成片，成堆。
5、固定：也是制片的关键。当细胞涂片 完成后，应立即放入95%酒精液体内固定， 至于固定液：如甲醇、酒精乙醚液等效 果无明显差异。细胞的褪变主要原因不 是固定液的种类，而是在制片过程中空 气的氧化过程---干燥。 固定时间：5分钟即可。 剩下的送检液体不要立即倒去，等阅片 完成后，看看需不需要再制片做免疫组 化或制成组织块。（可放在冰箱内，也 可放在室温状态下24小时以上）
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
小细胞未分化癌
可疑癌
可疑癌 10X
可疑癌 40X
可疑癌 40X
免疫组化和特殊染色的应用：
Cal
Mes 间 皮 + +
膜
腺 癌 +
浆
鳞 癌 -
CK5/6
CKL、7、8、18、19 CKH、10、13-17 CEA EMA 粘卡 PAS AB
+ + -
பைடு நூலகம்
10X 病例一
病例一： Calretinin
病例一：CK18
病例一：EMA
病例一：AB
病例一：PAS
病例一：细胞切片
病例一：Cal
病例一：CK5/6 间皮与鳞癌阳性
病例一：CK7
病例一：CK18
病例一：CK H
CK10、CK14、阴性 结论：腺癌
病例二 ： 10X
病例二 ：40X
微绒毛性裂隙
肿瘤细胞
1、原发性肿瘤：间皮瘤和恶性间皮 瘤 2、转移性癌：腺癌（占80-90%以 上）、鳞癌、未分化癌 3、其它转移性恶性肿瘤：恶性淋巴 瘤、恶性黑色素瘤、恶性纤维组织 细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、精原细 胞瘤等等。
间皮瘤与间皮肉瘤
间皮瘤：细胞常常排成乳头状、腺样结 构，胞核增大，深染。但无恶性特征。 从形态学上很难与间皮细胞增生区别， 不能单凭细胞形态为依据，必须结合临 床病史及检查。 恶性间皮瘤：细胞常常散在排列，细胞 拉长，核大、奇形怪状，有双向分化的 细胞形态。与腺癌或其它类型肉瘤类似。 应辅助电镜、免疫组化或特殊染色鉴别。
肿胀变性: 间皮细胞脱落后，由于细胞 膜渗透压的改变，细胞质开始发生液化变 性，体积增大，细胞内出现液化空泡，细 胞核偏位,这时与组织细胞很难鉴别。一 般说来，间皮细胞的核较圆，胞浆较厚实， 核仁小而染色质均匀，而组织细胞的核椭 圆形或肾形。有人根据电镜下的结构认为 间皮细胞来源于组织细胞，我认为可能是 把组织细胞误认为间皮细胞。
T细胞淋巴瘤
病例二 ：细胞切片 CD45RO
CK、EMA、Cal 阴性 Syn、CgA 阴性 CD20 、CD79a 阴性 结论：T细胞淋巴瘤
病例三
间皮增生
间皮增生： 40 X
病例三：40 X
病例三： Calretinin
病例三 细胞切片：Mes
病例三：CEA
病例三 细胞切片：CEA
?
干固定的间皮细胞
湿固定的间皮细胞
40X CK pan
40X CK18
40X CK19
40X
Calretinin
40X
CD68
EMA CEA CK14 AB PAS
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
固缩变性 在浆膜腔积液中间皮细胞很少发生固 缩变性。间皮细胞在退变时所发生的细胞 体积缩小、细胞核变小的现象称“固缩变 性”。固缩变性一般表现为梭形的间皮细 胞，其核固缩是固缩变性的最重要的表现： 核形不规则或畸形，核染质致密浓染。有 些细胞的核甚至出现核碎裂或核崩解，在 胞浆中出现数个核碎片。
核分裂像
间皮细胞增生中，可见到许多核分 裂象，这些核分裂的细胞一般体积较小。 而肿瘤细胞核分裂细胞常常较大、量多 和不够清晰。但如果涂片中细胞的异型 性不足，不能以单一的核分裂象作为诊 断恶性的依据。
良性间皮细胞的核分裂像
恶性间皮细胞的核分裂像
在电镜下的间皮细胞具有微绒毛， 这些微绒毛即光镜下所见的微突起， 表现为间皮细胞胞浆边缘毛糙，在正 常、炎症、异型增生情况下可见，但 在恶性间皮瘤时则少见。因为间皮细 胞间有微绒毛，所以在相连的间皮细 胞之间产生裂隙，这也是从光镜下判 断间皮细胞的一个方法。
•
沉 淀 物 的 上 层
病例三 细胞切片：EMA
病例三 细胞切片：SPA 结论：肺转移性腺癌，肺泡细胞癌可能
浆膜腔积液中细胞成分复杂， 细胞类型繁多，加上制片过程中 人为的假象，容易导致误诊和漏 诊。所以必须要有优质的片子， 仔细的观察，合理的应用免疫组 化和特殊染色，综合的分析，才 能做出正确的诊断。
谢 谢
谢
谢
加入血性沉淀物的量
浆膜腔积液的腺癌细胞形态多 样，大小不一，细胞的大小可相差 数十倍，有时一个大的癌细胞比数 个成团细胞还要大。而小的癌细胞 和间皮细胞相似。 浆膜腔积液的腺癌细胞绝大部 分是以成团结构出现的，少数病例 以散在分布为特征。散在分布的腺 癌细胞以低分化腺癌多见。
浆膜腔积液中胸水的原发灶 以肺癌，乳腺癌多见；
肿瘤细胞分散，无组 织结构，核异型明显，有 切迹，裂沟，并有多个突 起，核弯曲，脑回样核， 核仁大而不规则。胞浆较 少。
病例二 ：40X
病例二 ：细胞切片
病例二 ：细胞切片 40X
病例二 ：细胞切片 LCA
病例二 ：细胞涂片 CD3
病例二 ：细胞切片 CD3
病例二 ：细胞涂片 CD45RO
间皮细胞肿瘤常为混合性形态变化， 有从间皮细胞过渡的形态。而在癌性积 液中，我们看不到不典型增生柱状细胞， 见到的全是腺癌细胞。其原因为不典型 增生的柱状细胞是正在发生癌变过程中 的细胞形态，而是腺癌细胞的有丝分裂， 因此不可能出现癌前的增生细胞。这也 是两者的鉴别点之一。
恶性间皮瘤
增生的间皮细胞
间皮增生
正常情况下间皮细胞很少脱落，而 在炎症、肿瘤等刺激下，细胞呈增生状 态，其数量增多，大小不一致，其中还 有细胞核增大，但胞浆丰富，核边整齐。 这时会伴有幼稚的间皮细胞出现，有的 还呈特殊的排列结构：梅花样、腺腔样、 乳头状、栅栏状、菊花团样。但这些细 胞团细胞核大小较为一致，出现的同时， 周围应该有大量散在的间皮细胞存在。
鉴别增生的间皮细胞和肿瘤细胞， 可采取与涂片中的其他良性间皮细胞相 对比，如果是间皮细胞增生，增生的间 皮与正常间皮之间就有过渡的形态；而 某些不明性质的细胞核，如果明显较周 围其它间皮细胞核增大和深染，核染色 质颗粒较粗糙、并向核膜处集中，核仁 明显和核膜增厚并有轻到中度的畸形， 那么这些细胞有可能就是异型增生的间 皮细胞或者就是肿瘤细胞。
浆膜腔积液中腹水以卵巢癌， 胃癌，肠癌，肝癌，胰腺癌，子 宫内膜癌，乳腺癌为主。
腺 癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
腺癌
鳞癌
积液中鳞癌很少见，仅占2%-3%左右。 第一种形态是高分化的鳞癌，胞浆有角 化，细胞奇形怪状，细胞核深染，块状， 常伴有坏死。第二种形态是癌细胞单个 散在，细胞为圆形，胞核居中，深染， 胞浆厚实明显。第三种形态癌细胞分化 较差，成团或成堆，胞核圆形，核仁明 显，核膜较厚，和腺癌很难鉴别。
胸腹水脱落细胞学
浙江大学医学院附属第一医院
一、制片
1、取液：轻轻的把送检液体上部倒掉，取 下层液体，放入离心管。 2、转速3000/分，2分钟。 3、看沉淀物的量的多少区别对待： （1）量少：快速倒去液体，将试管竖直倒 立于卫生纸上，吸干管口的水分，用吸管 吸出沉淀物。如果沉淀物太少，可将液体 倒去后再加入送检标本，重复离心，反复 多次。
免疫组化是鉴别间皮瘤的一个很好的辅助方法
Cal [Calretinin 钙视网膜素]
腺
癌
浆膜腔积液中腺癌占肿瘤细胞的 比例最高，基本上保持了原发部位 腺癌的特性，但其形态由于在积液 中的浸泡、繁殖使其发生了改变， 与原发部位的不尽相同。腺癌细胞 的特点：核大，大小不一，异形， 核膜较厚，核仁明显；胞浆内可见 大小不等的粘液空泡，常有核偏位。
+ + + + + +
+ + + + -
推断原发部位
肝癌 肺癌 消化道癌 前列腺癌 绒毛膜上皮癌 甲状腺癌 卵巢浆液腺肿瘤 AFP，Hep TTF-1，SPA CA19-9 PSA HCG TTF-1、TG CA125
胸水 腺癌
TTF-1
SPA
判断类型
类癌\小细胞未分化癌 CGA Syn 恶性黑色素瘤 何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 S-100 HMB-45 Melanin-A NSE LCA、CD30、 ALK LCA、CD45RO、CD3、 CD79a、CD20
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
小细胞未分化癌
胸水中发现肺小细胞未分化癌 比鳞癌细胞癌多，5%左右。细胞呈 葡萄状或相嵌状排列，胞浆极少或 裸核样，核形不规则，圆形或椭圆 形，核染色质粗颗粒或块状，偶有 核仁。与痰中见到的小细胞癌非常 相似。而淋巴瘤往往细胞分散，无 组织结构。有时也需要免疫组化才 能区分。
（2）量多：用吸管吸掉上清液，然后， 用吸管吸取沉淀物上层细胞。 （3）血多的标本处理：吸取上层沉淀物， 放入25%酒精内，打匀，再离心沉淀。然 后，吸取沉淀物。 4、涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上， 可采用二张玻片对拉法，也可用吸管涂 拉，最好是采用玻片推拉法(玻片与玻片 之间角度为5度左右。 吸取沉淀物涂片的关键：吸取沉淀 物内不能带有水分。