癌痛规范化治疗示范病房治疗小组
【免费下载】癌痛规范化治疗示范病房创建活动各部门职责
项目 评估
4.建立癌痛规范化诊疗流程
5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度
6.建立癌痛患者随访制度
护士职责：
建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌 痛患者规范化诊疗率不低于 80%。尽可能在使 60%的患者在入 院 24 小时内疼痛评分<3 分。
癌痛规范化诊疗流程：
患者入院－疼痛筛查(是否有疼痛)-如有疼痛作全面疼痛评估 －恰当全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预 见性治疗以及患者和亲属的宣教）－疗效评估和相关不良反 应的处理－必要时调整止痛方案或会诊-出院前制定明确的复 诊或随访计划，并与患者沟通确认。
告知 实施
观察记录 随访
1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评 估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目 标 3.疼痛评分＞5 分,立即告诉医生处理 非药物 1.安慰患者,解释病情,予以心理支持 2.协助患者卧床休息和选择舒适体位 3.运用多种方法分散注意力 4.物理疗法包括：冷敷、热敷、理疗、针灸、 按摩等 药物 1.运用“三级止痛阶梯”原则使用止痛药物 2.核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、使 用时间、使用途径 3.按时正确给药（口服给药、肌内注射、静脉 注射、硬膜外注射等） 1.严密观察药物疗效及不良反应等 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控 制效果评价法来观察镇痛效果 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时 处理 4.若出现不良反应，通知医生并协助处理，做 好记录 5.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、 性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动 情况等 建立癌痛患者随访机制
具体事项
1.在院内由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关 科室负责人、专家组成创建活动项目小组
癌痛规范化治疗示范病房治疗小组
癌痛规范化治疗示范病房治疗小组
组长：***，***
秘书：***
医疗组成员：***，***，***
护理组成员：***，***，***
癌痛规范化示范病房治疗小组职责
组长职责：
1.组长全面负责管理科室的止痛工作；
2.组长指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
3.每月需组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）；
4.指导与督促示范病房各项工作的执行。
医疗组成员职责
1.熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；
2.熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；
3.熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；
4.能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；
5.每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；
6.负责对医院相关医生及新入职医生培训；
7.协调癌痛治疗的会诊工作。
护理组成员职责：
1.协助医疗组做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作；
2.督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录；
3.定期进行患者及陪护的止痛教育；
4.执行护理疼痛处理流程。
“癌痛规范化治疗示范病房”专家组对我院检查督导情况反馈会议记录
“癌痛规范化治疗示范病房”专家组对我院检查督导情况反
馈会议记录
会议时间：年月日
参会人：
参会人签名：
会议内容：
检查组一行分临床医疗组、护理组和药剂组3个小组，通过查阅文件、现场查看、走访患者及家属、现场考试、抽查医护人员临床实践操作等多种方式对医院创建工作进行了全面的检查指导。
专家组对我院“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作给予了肯定，特别对护理部在癌痛工作中持续总结整改、切实以患者为中心的人性化服务等方面的工作亮点予以充分肯定，同时检查组专家就我院创建工作存在的需要提高之处提出了指导性意见和建议。
1、医疗组：检查中抽查了癌痛病历，病历中用药规范欠完善。
2、护理组：检查中查看了疼痛评估、评分表、随访记录等，记录完整。
随机抽查病人，病人反馈均满意。
3、药剂组：检查中药品分析、配备齐全；抽查病历，评估全面；门诊处方中，吗啡应为必要时用。
总结：“癌痛规范化治疗示范病房”的创建，重点难点在于剂量的核定，希望持续改进，医务处应定期进行质控，将“癌痛规范化治疗示范病房”纳入医院质量考核体系中。
癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊疗规范解读
痛药物，睡眠受干扰
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神 经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。 包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因 素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用 史) 等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走 能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者 描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制 定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平
• 保障医疗质量和医疗安全
• 人才培训: 专业医生，专业护士 • 科普宣教癌痛知识 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
背景介绍：我国癌痛治疗的现状
癌痛的评估
癌症疼痛评估应当遵循‚常规、量化、全面、 动态评估‛的原则
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
副组长：欧阳志焕 副处长 王安平 院 长
癌痛示范病房建设经验
科室示范病房创建及癌痛规范化治疗
• 科室创建与组织管理
• 癌痛的规范化评估和治疗 • 患者教育
癌痛患者宣教
科普讲座与健康宣教咨询活动
建立癌痛患者宣教制 度，每季度至少开展一次 科普讲座与健康宣教咨询 活动
35
癌痛患者宣教
癌痛患者座谈会与联谊会
积极组织癌痛患者座 谈会与联谊会，在欢乐祥 和的气氛中进行了疼痛知 识宣教，并进一步加深了 医患沟通，获得广大患者 好评
癌痛患者入院后8小时 内完成全面癌痛评估，并
动态评估疼痛程度、性质
变化，观察爆发性疼痛发 作情况及不良反应，并予 相应处理；病程记录体现 对疼痛的评估和处理；有
疼痛护理单；病床旁有疼
痛评分脸谱图。
22
新型体温单
体温单上体现了疼痛强度的评 分，将疼痛做为第五大生命体 征给予积极的关注 其中，新型体温单 的创立在“医疗质 量万里行”、“三 甲复审”等检查中 设计并建立独立的疼痛护理 得到评审专家的高 单，对患者的疼痛情况进行 度赞同和大力好评 更详细的记录和护理
8 9 10 11 12 13 14 15
2011/8/16 2011/9/1 2011/12/1 2011/10/1 2011/10/1
太行大酒店 华庭商务酒店 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 院
80 34 36 120 24 31 150 40
河北医科大学第四医 院 2012/4/19 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 2012/5/31 河北省GPM启动会 院 河北医科大学第四医 河北医科大学第四医 2012/5/18 院肿瘤内科GPM护士 院 培训会
患者单页随访表
31
癌痛规范化评估与治疗
7、门诊癌痛患者的评估和随访
“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案甄选
“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案#优选.****医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”实施方案根据卫医政便函〔2011〕178号文件精神，为提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，经研究，医院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。
为保证创建工作顺利开展，结合我院实际，制定本方案。
一、健全组织（一）医院成立以分管院长为组长，医务科、护理部相关职能科室负责人及相关科室科人员组成的医院癌痛规范化治疗管理委员会。
组长: 蒋**副组长：朱**成员: 王** 钱** 甘** 戴** 周** 周**邱** 熊**职能：1．制订和调整实施的规划；2．协调实施过程中遇到的问题；3．审核相关制度和规范化治疗手册；4．组织相关的培训；5．审核评价工作及改进措施，提出指导性意见。
创建活动在管理委员会的领导下，由医务科具体负责。
下设办公室，主任：朱求亮，副主任：钱雅琴。
办公室的主要功能是负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等。
（二）成立医院管理工作评价小组组长：朱**副组长：周**成员：甘** 戴** 钱** 周** 邱** 熊**商** 徐**职责：1．对实施工作进行技术指导；2．对实施过程和效果进行评价和分析；3．根据评价分析结果提出规范化治疗的改进措施。
二、实施规划明确十二病区为癌痛规范化治疗示范病房的重点实施科室，麻醉科、药剂科及其他相关科室应积极协作配合开展。
针对我院目前床位紧张，癌痛患者不能完全集中十二病区诊治的现状，为了规范癌痛治疗，采取逐步推进的创建方法。
现阶段具体措施如下：（一）开设肿瘤专科门诊，考虑到医师人员配备不足的原因，该诊室暂时可与疼痛科合并，保证每周开放5至6天。
（二）成立“癌痛诊疗小组”，小组成员由肿瘤内、外科医师、麻醉科医师各2名，专职护士1名组成，可通过会诊的形式来为癌痛病人制订癌痛治疗方案。
癌痛规范化治疗示范病房
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸 • 脸谱评分法：用于儿童和表达障碍的成年人
无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛
药物剂量滴定的目的
➢ 迅速进行疼痛控制 ➢ 确定药物的治疗窗 ➢ 避免药物浓度过高增加不良反应发生率 ➢ 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 ➢ 全程掌握疼痛的解救量
癌痛患者治疗误区（七）
阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅使广大癌痛
病人得到理想止痛治疗，也可避免或减少阿片类药物滥用的危险 WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨增至近
30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险
根据主诉疼痛程度分级法（VRS）
– 0级：无痛； – Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 – Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； – Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或
被动体位。
目测模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最 能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
癌痛患者治疗误区（五） 使用哌替啶是最安全有效的镇痛药 只适合于急性疼痛 哌替啶注射极易成瘾 止痛效果并非理想 同等剂量吗啡的止痛强度是哌替啶的8-10倍 代谢过程中衍生出来的产物具有肾毒和神经毒性 注射属于有创镇痛, 与NCCN成人癌痛指南及WHO三阶梯治疗原则中倡导的口服给药相 悖
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
省卫计委文件（2015年） 返回
医院癌痛示范病房实施方案
医院癌痛示范病房实施方案随着癌症患者生存期的延长和生活质量的提高，控制癌痛日益成为医疗卫生工作的重要任务之一。
为了提高癌痛治疗的水平和质量，我国医院纷纷开设癌痛示范病房，帮助患者实现“无痛苦、高质量”的康复期生活。
本文将介绍医院癌痛示范病房实施方案。
1. 引进先进设备首先，在医院癌痛示范病房中必须引进一流的癌痛治疗设备，如疼痛评估仪、物理治疗设备、生物反馈治疗设备、放射性核素治疗设备等，以满足不同阶段妥善治疗的需求。
2. 建立多专业协作团队建立癌痛病人治疗专业团队，由临床麻醉师、疼痛专家、放射科医师、康复医师、心理治疗师等多专业医护人员组成。
在工作中每个专业人员各司其职，协作配合，确保病人得到全方位、多层次的综合治疗。
3. 制定规范化治疗流程制定规范化治疗流程，针对不同的癌痛病人根据具体情况制定详细治疗方案并预测病人可能出现的并发症，以便整个治疗流程的顺利实施。
治疗流程还应有完善的病人康复计划与专家会诊等环节，对康复带来的影响要进行评估，并探讨优化方案。
4. 优化物质设施环境医院癌痛示范病房优化物质设施，优化环境条件与医患之间的交流，同时加强与社区关系的合作与交流，积极探索建立医闲社区共建计划，以便最大限度地提供病人的福利。
5. 加强病人自我教育通过开展针对术后患者、放疗后患者及病情进展患者等不同类型的自我教育，让癌痛患者了解和掌握相关癌痛预防知识，具备自我治疗和自我调节病情的能力，以便提高医疗治疗的效果。
综上所述，建立医院癌痛示范病房涉及到多方面因素的考虑，需要引进一流的医疗设备，建立多专业协作团队，制定规范化治疗流程，优化物质设施环境及加强病人的自我教育。
我国癌痛示范病房的建设仍在起步阶段，未来需要更多医疗机构加入到这一计划，共享资源，并以敬业、服务、团队合作精神推进医护事业的不断发展。
关于成立“癌痛规范化诊疗”项目创建小组的通知
xx医院
关于成立“癌痛规范化诊疗”项目创建小组
的通知
各科室：
为加强癌痛规范化诊疗的管理，改善癌症患者的癌痛状况，提高肿瘤患者的生活质量，根据国务院与国家卫健委的“星火计划”、《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》、《处方管理办法》等文件精神要求，我院拟在内科系统创建“癌痛规范化诊疗单位”，促进我院癌痛患者规范化诊疗的开展。
经讨论，成立“癌痛规范化诊疗单位”创建小组，负责统筹安排和实施诊疗单位创建的各项工作。
顾问：xxx
组长：xxx
副组长：xxx xxx xxx
组员：xxx xxx xxx xxx xxx
其他医护药剂人员
领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责日常工作正常运行的检查督导和协调。
领导小组各成员职责：
1、负责总体部署和协调工作；
2、医务科科长负责检查督导和协调工作；
3、内科主任负责科室创建工作安排指导，疼痛全面评估和规范化治疗指导；
4、护理部主任负责组织护士长对疼痛护理工作的总体协调安排；
5、护士长负责组织护士对患者进行具体的疼痛评估和患者教育、出院随访工作；
6、药剂科主任负责组织药师进行药剂配备和临床药学质控；
7、麻醉科主任负责组织麻醉师对顽固性疼痛患者的协助治疗；
8、全体医护药剂人员负责具体各项工作的实施。
xxx医院
2020-10-25。
癌痛规范化治疗“示范病房”创建活动项目小组
沭阳县人民医院
癌痛规范化治疗“示范病房”创建小组
医务处发[2012] 号
各科室：
为加强肿瘤规范化诊疗管理，提升癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，根据江苏省卫生厅《关于开展癌痛规范化治疗示范病房创建活动的通知》(苏卫办医〔2011〕97号)文件精神，决定成立沭阳县人民医院癌痛规范化治疗“示范病房”创建小组，成员名单如下：
组长：齐胜（肿瘤科主任）
副组长：姚型峰（肿瘤科副主任）
孙立柱（肿瘤科副主任）
韦立梅（肿瘤科护士长）
张华华（肿瘤科护士长）
成员：蒋百刚（肿瘤科副主任医师）
徐宜权（肿瘤科副主任医师）。
癌痛规范化治疗示范病房最终版
“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。
由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准：一、医疗机构基本要求：1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。
3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板4、疼痛知识教育宣传栏5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。
6、患者宣教单页7、癌痛规范化治疗医生操作手册8、癌痛规范化治疗护理操作手册二、人员基本要求：建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。
（一）医院医疗管理人员1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作；2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化；（二）科主任1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。
2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。
3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。
4、指导与督促示范病房各项工作的执行。
5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。
（三）全科医生1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。
2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。
【VIP专享】“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动各部门职责
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动各部门职责医务科护理部质控办职责：行政管理部门职责具体事项1.成立项目小组1.在院内由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成创建活动项目小组 2.项目小组定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改2.项目制度建立1.项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病房工作管理制度 2.将示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系3.定期管理评估1.医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录 2.积极配合各级评审工作4.促进人员参与1.项目小组人员要熟悉示范病房创建活动方案及相关要求促进示范病房项目落实 2.促进创建科室医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创建相关要求信息科职责：将癌痛患者疼痛评估表及知情告知书等录入电脑系统。
药剂科职责：1.人员参与1.指定临床药师参与创建活动项目小组,负责癌痛药物用药指导2.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导2.药品配备1.按照WHO止痛原则，提供至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物3.处方管理 1.门（急）诊癌痛患者控缓释制剂保证15天日用量药剂科职责2.能保障病人吗啡类纯受体激动剂单次剂量无限制创建科室科主任职责：科主任全面负责管理科室的止痛工作科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；每月需组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）；指导与督促示范病房各项工作的执行创建科室医生职责熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；负责对医院相关医生及新入职医生培训；协调癌痛治疗的会诊工作；执行癌痛规范化诊疗制度与流程：癌痛规范化诊疗制度与流程具体内容.建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，病历中需附疼痛护理单并归档，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度
一、成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动项目小组，负责创建活动的
组织与管理工作。
二、医院项目小组负责制定创建活动方案、创建计划，定期召开创建工作会
议，学习相关文件精神，布置具体创建工作。
同时根据需要随时召开协
调会议，建立良好的协调机制。
三、肿瘤科、疼痛科以及其他疼痛相关科室均可参加“示范病房”创建活动，
拟开展创建活动的科室要根据医院文件要求开展创建活动,同时向医院创
建活动小组提交创建申请.
四、创建科室要成立以科室主任为组长的创建活动小组并设置专门的疼痛医
师、疼痛护士具体负责癌痛评估与治疗工作.
五、创建科室要建立科室的工作管理制度以及各项工作流程，并贯彻落实到
实际工作中。
六、“示范病房”创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系，作为相关
科室医疗质量管理的重要组成部分。
七、按照卫生部制定的“示范病房”质量评估标准，创建科室每月一次开展
自查，医院创建活动项目小组每季度一次对创建科室全面检查，不断发
现存在的问题并及时整改。
癌痛规范化治疗示范病房检查审核流程及要求
• 在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述 资料，联络员陪同抽取并确认。
科室开展示范病房 创建活动组织落实 情况
（2）根据WHO三阶梯
3.疼痛规范 化治疗
止痛原则，疼痛药物治 疗以口服给药作为主要 给药途径
抽查运行病历5份
（3）根据WHO三阶梯 随机抽查运行或
止痛原则，按阶梯给药， 2011年3月终末病
因病施治，及时有效镇 历10份
痛,治疗有效率≥75%
13
病历审核内容
（6）建立癌痛患者疼痛评
估和治疗流程，按照《癌症 随机抽查终末病
疼痛诊疗规范》癌痛患者规 历10份
范化诊疗率≥80%
14
病历审核内容
内容
项目
标准
评价方法
科室开展示范病房 创建活动组织落实
3.疼痛规范化 治疗
（7）建立会诊机制，组 织肿瘤科、疼痛科、药 剂科等有关科室进行会 诊，并有会诊记录
随机抽查2011 年3月后的会诊 记录5份2小时）
• 专家审核资料、病历
（1小时30分）
• 专家汇总讨论
（15分钟）
• 审核结束
（总计约4小时）
现场不反馈分数，可以现场指出存在的问题。
基本形式
• 一是“听”
– 听取医院、科室的全面汇报；
• 二是“看”
– 查阅医院、科室在创建活动中的工作文件和相关资料， 看看开展工作的“痕迹”；
情况
（9）对门诊癌痛患者进 行疼痛评估，评估率 ≥95%
抽查门诊病历5 份
考查项目
1.疼痛评估 2.疼痛科
（1）《体温单》中，是 查阅病例
医院癌痛示范病房实施方案
医院癌痛示范病房实施方案
文章篇幅限制，以下仅提供500字左右的实施方案概述：
实施方案：
1.建立专业化团队：在医院内专门成立“癌痛管理团队”，包括疼痛专家、护士、心理医生、营养师等特定岗位人员，构建多学科合作的诊疗团队，确保患者得到最优的癌痛治疗和照顾。
2.设立示范病房：选定医院内一定的床位为示范病房，将患者转移至示范病房治疗，让医护人员在规范的环境下，全面掌握癌痛管理的技术和知识。
3.评估患者疼痛程度：对病房内的患者进行系统的疼痛程度评估，包括多种评估工具的使用和系统的评估流程，以达到个性化治疗。
4.主动记录患者病史：医院开展数字化病历，将所有患者的病历进行电子化整理，形成分析患者痛苦、疾病特点、癌痛等具体情况，方便医护人员在病历中搜寻与疏导患者。
5.实施有效的疼痛管理：在充分了解患者疼痛程度的前提下，恰当地选择疼痛治疗方案，常见的如止痛药物、传统中药治疗、心理疏导、物理疗法等。
6.提供全方位的护理服务：医院加强护理人员培训，提升护理水平。
在示范病房内，护士应有效地减轻患者的患痛感觉、调节患者身心状态、提供必要的康复护理与照顾。
7.定期跟进随访：医院应制定相应的跟进服务方案，定期对示范病房的患者进行疼痛程度、康复状况、医疗质量等方面的评估，形成沟通衔接机制，定期进行患者回访，不断优化疼痛管理服务流程。
以上是一个简单的实施方案概述，实施癌痛治疗需要复杂的细致规划和实施，实际医院在实施过程中应根据本身的实际情况，完善疼痛管理机制。
创建癌痛规范化示范病房实施方案
创建癌痛规范化示范病房实施方案Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】本溪市第三人民医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建计划及工作实施方案为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于印发2011-2013年辽宁省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知》要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。
一、组织管理（一）设立创建活动项目小组组长：陈志峰院长副组长：金杰业务副院长组员：李圣博（医务科长）、毛鑫（护理部主任）、张永刚（药械科科长）、董妍妍（麻醉科主任）下设创建办公室，办公室主任由医务科长兼任负责创建活动。
创建活动项目小组工作职责为：1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系。
2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。
3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗培训。
4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。
5、积极组织并配合各级评审工作。
（二）设立科室创建小组组长：吕长军疼痛科主任成员：许淑娟疼痛科护士长、唐晓明疼痛科主治医、张虎疼痛科医师科室创建小组工作职责为：1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行疼痛的评估、护理及治疗工作。
2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。
定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导。
3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织疼痛科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。
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癌痛规范化治疗示范病房治疗小组
组长：***，***
秘书：***
医疗组成员：***，***，***
护理组成员：***，***，***
癌痛规范化示范病房治疗小组职责
组长职责：
1.组长全面负责管理科室的止痛工作；
2.组长指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；
3.每月需组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）；
4.指导与督促示范病房各项工作的执行。
医疗组成员职责
1.熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；
2.熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；
3.熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；
4.能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；
5.每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；
6.负责对医院相关医生及新入职医生培训；
7.协调癌痛治疗的会诊工作。
护理组成员职责：
1.协助医疗组做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作；
2.督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录；
3.定期进行患者及陪护的止痛教育；
4.执行护理疼痛处理流程。