急危重症护理学-绪论

1、“时间就是生命”
24h 36h 48h 72h
灾 难
黄 金
时
间
死 亡
时
间
“灾情就是命令”
5-20分钟为白金时间
1h 内 抢 救 为 黄 金 时 间
6h内为白银时间
6h以上称白布单时间（死亡时间）
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2、第一目击者
第一目击者（ First Responder ）是指在 现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救 护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同 事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员 公共场合服务人员等）。
20世纪70年代中期 • 急危重症国际化、标准化
中国 急救室（抢救室） 20世纪70年代末，从心脏手术后监护病房 到专科ICU、综合CCU 20世纪80年代开始，北京、上海等城市急 救中心、急诊科和ICU正式成立
急救医疗服务体系
Nursing school of CMC
急救医疗服务体系 （EMSS） 是集院前急救、院内急诊科诊治、重症 监护病房（ICU）救治和各专科的“生命 绿色通道”为一体的急救网络。
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急危重症护理学的范畴
（五）急危重症护理教学、管理和科研
急危重症护理的人才培训和科学研究工 作
急救护理学的范畴
（一）院前急救
（二）急诊科抢救
（三）危重症救护
（四）灾难救护
（五）急危重症护理的人才培训和科学研究
急危重症护理学的发展史
• • • • 急危重症护理起源于19世纪南丁格尔。 1952年欧洲爆发脊髓灰质炎,监护治疗受重视。 1968年电子产业的发展，促进“ICU”的形成。 1979年美国医学会宣布“急诊医学”为第23门 独立的学科。
思考题
• 说一说你对急救工作的感想以及 你打算如何学习急危重症护理学？
再 见！
1
2
3
抢救病人 的生命 提高抢救 成功率
促进病人 的康复 减少伤残 率
提高病人 的生命质 量
情境三
• 春暖花开的季节，你 和同学们去郊游。突 然听到一声巨响，观 察后发现，原来是两 辆家用轿车在狭窄的 山路上撞在了一起。 两辆车里的人都受了 不同程度的损伤。你 和你的同学该如何对 其施以援手？
急救医疗服务体系
Nursing school of CMC
案例一：王先生，53岁，患有高血压、冠心病有 十多年了，由于用药不规律，病情总是好好坏坏， 时有发作。近日，更是忙于给儿子操办婚事，劳 累过度，于儿子结婚当晚，出现胸闷、心悸、呼 吸困难、心前区疼痛并向左肩部放射，口服硝酸 甘油未见缓解，病人情况逐渐恶化。 问题：请就你所知道的情况，说一说对王先生应 采取的救治程序。
急危重症护理学的起源与发展
19世纪南丁格尔（F. Nightingale）的年代 • 38个护士，士兵死亡率从42%到2%
20世纪50年代 • 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早 的“监护病房”
20世纪60年代 心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血透 机
20世纪60年代后期 • 真正的ICU，现代仪器集中
急危重症护理学的范畴
（二）急诊科抢救
急诊科抢救
急危重症护理学的范畴
（三）重症监护室救护
危重病（症）救护
• 危重病人的监护与治疗 • ICU人员、设备的配备与管理 • ICU技术
重 症 医 学 科
----2009.1.19,卫生部《医疗机构诊疗科目名录》
（四）灾难救护
急危重症护理学的范畴


呼救 现场救护 途中监护、抢救、治疗 运送 第一目击者
院前急救
中国院前急救发展的第一阶段
• 中国院前急救发展的第一阶段
单纯的救护车转运
• 中国院前急救发展的第二阶段
独立型
院前型
依托型
指挥型
• 中国院前急救发展的第三阶 段
信息通畅、分布合理、覆盖全面
院前急救发展壮大
院前急救的发展受到重视
急危重症护理
关于急危重症护理学
1、为什么要学习急危重症护理？ 2、你对急危重症医学了解多少？ 3、认识急危重症护理学…… 4、你打算怎样学习本门课程？
03年“非典”肆虐
SARS 2003年，我国内地24个省区市先后发生非典型肺炎疫情，共波及266个县和市 (区)。截止8月16日10时，我国内地累计报告非典型肺炎临床诊断病例5327例，治愈 出院4959例，死亡349例。 4月30日，北京地坛医院，一名重症病人终因抢救无效不治身亡，一位医生久久地 站在他的遗体前。
4、拨打120急救电话时需要注意 的问题
• • • • • 准确地点位置 事故原因、紧急程度 受伤人数、性别、年龄等 联系电话、姓名 必要的初步紧急处理
5、心肺复苏术
（1）2010《 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》
（2）心肺复苏术-2010标准
6、气道异物梗塞与海姆立克急救法
（1）气道异物梗塞
（2）发病原因
• 饮食不慎 • 酗酒 • 个别老年人因咳嗽，咽功能差，或不慎将 假牙或牙托误送入消化道 • 昏迷病人因舌根后坠，胃内容物和血液等 返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处 • 婴幼儿和儿童吸弄和口含异物
（3）临床表现
特殊体征
•
（4）海姆立克急救法 （Heimlich Maneuver）
第一目击者现场救护原则
• 现场安全 • 分清轻重缓急 • 争取时间上的主动
• 客观的评估自己的能力 • 要知道自己该做什么，不该做什么 • 不能什么都不做
3、生存链
美国心脏协会心血管急救成人生存链
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
情境四
• 在你工作的儿科病房，有一 位非常机灵可爱的小女孩儿， 你非常喜欢她。一天中午， 你正在值班，孩子的妈妈焦 急跑过来，求你救救他的孩 子，你急忙跑到病房，原来， 小女孩刚才在吃果冻时，由 于边玩边吃，边吃边笑，果 冻被吸入气道，你赶到时， 她已经呼吸微弱、面色青紫 了。你该怎么办呢？
急诊医学在临床上的应用形式
图为2003年5月，北京东城区草厂东巷，一名“全副武装”的医务人员正在等待接 收一名“非典”疑似患者。
03年“非典”肆虐
5.12汶川大地震
重大公共突发事故
溺 水
天津爆炸事件
上海踩踏事件
最美公交司机吴斌
溺水急救
·
急救，是阻挡死亡的坚实屏障
情境一
情景二
急救医疗服务体系
Nursing school of CMC
现场救治
一般急救流程
现场处理 急救转运 急诊科救治
ICU救治
转送ICU
完整的EMSS：
完善的通讯指挥系统； 有监测和急救装置的运输工具； 有效的现场急救； 高水平急诊服务和重症监护治疗；
国外急救医疗服务体系的发展
Nursing school of CMC
情境三
• 一天晚上，你正准备就寝，邻 居家的张阿姨急匆匆的敲响了 你家的房门，并把你带到了她 家。原来是张阿姨的老伴儿犯 病了。张阿姨的老伴儿患有心 脏病多年了，今天晚饭后，突 然出现胸闷、呼吸困难、心前 区压榨性疼痛并向左肩放射。 张阿姨手足无措，知道你是学 医的，特来求助于你。你能帮 她吗？怎么帮呢？
1.第一目击者 2.急救医护人员 3.医院急诊科的 医护人员
学习目标
1.掌握两个概念
急危重症护理学 急诊医疗服务体系
2.熟悉急重症护理学的范畴 3.了解急重症护理学的历史
情景三
急危重症护理学的范畴
（六）急救医疗服务体系的完善
铁肺
铁肺人生--黛安妮· 奥德尔
情境一
• 新年到了，同学们都 在兴高采烈的布置教 室，准备开联欢会。 突然，你们班的一名 同学在登高悬挂彩带 的时候，不小心从高 处跌落到地上，只见 他躺在地上，呻吟不 止，不能活动。你和 同学们该怎么办？
情境二
• 烈日炎炎的夏季，你 们班和友好班级正在 进行一场篮球比赛。 比赛进行到一半的时 候，你们班的一位运 动员在大量出汗后， 出现头晕、无力、恶 心、胸闷等症状。作 为拉拉队成员的你， 能为他做些什么？
法国
最早组建EMSS
美国 急诊医学发展最快的国家之一 德国
急诊工作开展最有成效的国家之一
急救医疗服务体系
改善城市救护站的条件
急救医疗服务体系的主要参与人员
1、第一目击者 2、急救医护人员 3、医院急诊科的医护人员
专题
• • • • • • 1.时间就是生命 2.第一目击者 3.生存链 4.拨打120急救电话时需要注意的问题 5.心肺复苏术 6.气道异物梗塞与海姆立克急救法
• 春暖花开的季节，你 和同学们去郊游。突 然听到一声巨响，观 察后发现，原来是两 辆家用轿车在狭窄的 山路上撞在了一起。 两辆车里的人都受了 不同程度的损伤。 • 问题：对这一交通事 故的医疗救护程序？
急救医疗服务体系的管理
建立急救医疗服务通讯网络
急救医疗服务体系
急救医疗服务体系的主要参与人员
急危重症护理学的概念
是以现代医学科学、护理学专业理论为 基础，以挽救病人生命、提高抢救成功率、 促进病人康复、减少伤残率、提高生命质 量为目的，研究急危重症病人抢救、护理 和科学管理的一门综合性应用学科。
各类急性病
急危重症
急性创伤 慢性病急性发作
急危重症护理学的范畴
（一）院前急救
院前急救