癫痫鉴别诊断

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癫痫的鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断1癫痫的鉴别诊断_诊断检查_山东淄博万杰肿瘤医院万杰医院确定痫性发作，必须除外其他发作性疾病。

临床比较常见，应进行鉴别诊断的主要疾病有以下几种。

一、癔症癔症(hysteria)又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。

而这些症状常因暗示而产生，也因暗示消失为特点。

本病在居民中的患病率，据国外统计为5%。

，国内神经精神科门诊初诊病例中约占3%。

发病年龄多在16- 30岁之间，以女性较多见。

癔症的临床表现多种多样，癫痫与其鉴别的有：1．癫痫大发作需与癔症性抽搐(hysterical fist)相鉴别，后者有癔症性格特点，多有一定的精神因素。

多于有他人在场时发病，神志不丧失；抽搐并非强直性及阵挛性抽搐，而为挥臂蹬腿的随意运动；握拳时大拇指在拳外；瞳孔和跖反射无改变；面色如光或潮红；无舌咬伤、跌伤或大小便失禁；每次发作历时几十分钟至数小时；经他人抚慰或治疗后中止；事后患者能描述发作经过。

2．复杂部分性发作有时需与癔症性精神障碍相鉴别，后者常出现情感爆发，患者突然哭笑不止，撞头，咬衣物，捶胸蹬足，满地打滚等。

也有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接触、两眼凝视空间，说话时心情激动和难以理解。

癔症患者出现精神障碍，除精神因素和脑电图正常外，癔症患者的精神障碍带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点；精神发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。

3．体感性发作应与癔症的感觉障碍相鉴别，癔症患者可突然出现或突然消失的感觉障碍，以肢体的麻木较常见，其次是感觉过敏，即使轻触也会引起剧痛或异常不适，特殊鉴别则以耳聋和失明为常见。

癔症患者出现的感觉障碍虽是发作性，但患者有急剧的或持久的精神紧张刺激；感觉障碍的形式不能以神经的解剖生理来解释；患者对躯体症状常泰然漠视；有关实验室检查无异常。

二、晕厥晕厥(syncope)俗称昏倒。

是暂时性的脑缺血，缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态。

癫痫诊断与鉴别诊断

癫痫诊断与鉴别诊断 1.诊断主要明确以下三点（1）是否是癫痫。

（2）癫痫和癫痫综合征及其临床发作类型。

（3）病因。

病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据。

2.鉴别诊断（1）晕厥：常见于年长儿，多有晕厥家族史。

因一过性脑血流灌注不足及脑缺氧而引起，往往发生于体位性低血压、劳累、情绪激动、闷热、阵发性心律失常等，症见不安、出汗、苍白、视物模糊，继之意识障碍，全身肌张力丧失，严重者可见惊厥发作，一般无二便失禁，无发作后嗜睡及神经系统体征，脑电图正常。

（2）屏气发作：见于6个月至6岁小儿，高发年龄为6-18个月。

发作多有诱因，如恐惧、生气等。

发作时先大哭，随之呼吸暂停，青紫，重者意识丧失、躯体强直或抽动；或苍白、失张力、心律减慢，持续1-3分钟缓解。

与癫痫比较，屏气发作有明显的诱因，发作期及发作间期脑电图无癫痫波形，临床无需药物治疗，但应注意心理卫生，合理教养。

癫痫发作的鉴别诊断

婴儿早期良性肌阵挛（benign
myoclonus of early infancy）
• 本病又称为良性非癫痫性婴儿痉挛(benign nonepileptic infantile spasms)。 • Lomgroso 等于1977年首次报导本病。90%在生后3~9 个月之间发病。 • 表现为点头，身体前屈，上肢抬起。连续数下成串样发作，符合强直痉挛样发作，非常像West 综合征。发作时意识清楚，表情不痛苦，不伴有哭叫。有时喂食或摩擦面颈部而诱发。 • 脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正常，发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后良好，精神发育正常。
+++
+ + ++ + ++
++
+++ ++ ± ++ +
类似癫痫样发作与年龄的关系（二）
症状或综合征 0~2岁 2~8岁 ++ ± 8~18岁 +++ ±
B、张力丧失或意识丧失晕厥摔倒发作发作性睡病/猝倒注意力缺陷 C、呼吸异常呼吸暂停 +++ 屏气发作 +++ 过度换气综合征
± +++
癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作
• • 癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病。一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中 5%~20%合并假性发作。晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫痫进行仔细鉴别。多数非癫痫发作表现由于其特征性，与癫痫并不难区别。在婴幼儿中非癫痫性发作与癫痫发作较难区分

儿童非癫痫发作与癫痫的鉴别诊断

１２６６—１２．对儿童癫痫与非癫痫发作的诊断和鉴别
诊断［］实用医技杂志，０２，（０：６ — ６．Ｊ．２０９１）７１７２
［］５邹丽娟．４例中央及颞叶儿童良性癫痫的临床及脑电图分析２
［］国良，２李章蓓，蓉，影响儿童非癫痫发作性障碍诊断的尹等．因素［］湖南医科大学学报，９９２２： — ．Ｊ．１９，（）１４［］３李树华，庞保东，曹丽华，儿童非癫痫性发作与癫痫、治等．难
医院神经科收治的２７例非癫痫发作患儿（均经院内或院外初始诊断为癫痫）的诊治资料，讨非癫痫发作患儿的鉴别诊断要点。结探
果２例患儿初始根据既往病史、床表现及脑电图初诊为癫痫病，７ｌ临经过药物治疗后症状仍不能改善，一步采用２视频脑电图检进４ｈ
有不同程度的纤维环破裂。
后平车推入病房，４ｈ内绝对卧床休息，２３ｄ后开始行电针治疗。治疗本病４５间盘突出，／椎取穴以大肠腧、白环俞、环跳秩边为主穴、穴取三阴交中缪。用１～２５寸毫针，刺得气后接配．针
一
对照初诊病历进行完善，临床症状再予以判断病情。对频繁结合
发作的患儿实施２频脑电图检查，４ｈ视嘱患儿闭目并确认患儿处于清醒状态，录２ｉ记０ｒｎ脑电图，ａ再行３ｒｎ过度换气，为基ｉａ作础描记。２４ｈ监测时间内，在保证正常生活外，尽量减少患儿的活动，由家长或护士对检测过程中的活动内容及时间进行详细并记录。取得家长的同意，患儿进行家庭录像，对以真实记录患儿

癫痫的鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。

癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。

癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。

癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。

癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。

2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。

癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。

- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。

- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。

- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。

3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。

主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。

- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。

- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。

4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。

癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。

- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。

- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。

5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。

常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。

对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。

癫痫病的诊断标准

癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。

癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。

癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。

癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。

因此，癫痫可由多种不同原因所致。

二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。

三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。

详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。

（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。

发作有什么因素诱发。

在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。

发作前有无先兆。

发作前后有无什么感觉。

发作的起始部位及症状。

发作时有无意障碍，程度如保。

发作有无一定规律性。

从发作开始到终止共多长时间。

发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。

来诊前最后发作日期。

发作间歇期有什么症状。

是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。

有无副作用，现在是否还在服用。

（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。

分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。

新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。

喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。

生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。

小儿癫痫的诊断和治疗

小儿癫痫
③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。
(2) 复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症。
小儿癫痫
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作
25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED)
控制发作。
(4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物：
（一）常规抗癫痫药
药物
VPA CBZ PHT PB ESX
剂量有效浓度 T1/2 mg/kg μg/ml
15~50 15~30 4~8 4~6 20 50~120 4~12 10~20(中毒≥25) 20~40 40~120 20~80 8h 15h 22h 4d 55h
分钟者。
小儿癫痫
2．抢救：首先以安定(DZP)和羟安定 (LZP)。前者每次0.25-0.5mg/kg，必要时 15-30分钟可重复一次。后者疗效与起效时间与安定相当，但体内药效维持时间 (15-24小时)远较DZP(15-30分钟)长。发作控制后肌注苯巴比妥(15-20mg/kg/d)2-3 天。
主要副作用
胃肠反应、食欲↑、肝功损嗜睡、皮疹、白细胞↓、肝功损齿龈增生、共济失调、皮疹、白细胞减少、加重失神发作多动、注意力不集中、皮疹胃肠反应、头痛、白细胞↓
CZP 0.01~0.2
ACTH 25~40U
15~18 嗜睡、共济失调、偶有皮疹、流涎肾上腺皮质功能亢进

癫痫的诊断

不同的年龄组常见病因
新生儿及婴儿期儿童以及青春期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等
成人期
头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等
老年期
6.发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛
病人具有前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥性癫痫发作
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫入选标准
入选标准：
1.调查前 12 个月内至少有过两次全身强直—阵挛发作
（包括部分性发作继全身强直- 阵挛发作）
2.病人及监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡
• 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、 EEG表现等均能提供有价值的鉴别
其
他
• 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆 • 发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解
一部分人有痫样放电（约1%）
2. EEG正常不能排除癫痫，放电部位隐蔽或稀少者难
记录
3. 大多数情况下，放电频率与临床严重程度不一致
4. 存在典型的痫性放电，但也有不典型EEG表现
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫诊断标准
诊断标准：
1.意识丧失
2.四肢僵硬
3.全身强直，阵挛运动 4.尿便失禁
5.咬破舌头或摔伤
• 同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变。

癫痫的鉴别诊断

常用手术方式
包括癫痫病灶切除术、脑深部电刺激术及立体定向放射治疗
等。
手术治疗效果
对于部分难治性癫痫患者，手术治疗可明显减少发作频率，
提高生活质量。
护理措施
定期发作预防
建立良好的生活作息，避免过度劳累、紧张和睡眠不足等诱发因素。
安全防护
对于发作时可能出现的抽搐和意外，采取相应的安全防护措施，如加装床栏、避免靠近危险物品等。
控制原发病
积极治疗高血压、糖尿病等原发病，以减少癫痫的发作频率和严重程度。
控制方法
药物治疗
手术治疗
癫痫患者可以在医生指导下使用抗癫痫药物，通过控制神经递质的释放，减少癫痫发作的频率和严重程度。
对于药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如脑深部电刺激、癫痫灶切除术等。
生活方式调整
定期复查
患者应避免过度疲劳、情绪波动等诱发因素，保持规律作息和健康饮食。
精神状态异常
指思维、感知、情感和行为异常，可伴有或不伴有意识丧失。
癫痫的病因
遗传因素
约30%的癫痫患者有家族遗传史，常见于遗传缺陷或基因突变。

脑部病变
如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤、脑外伤等，可引起癫痫发作。
内分泌失调
如月经周期、激素水平的变化，可引起女性癫痫发作。
癫痫的症状
抽搐
肢体抽动、面部抽动、意识丧失。
过度换气综合征
总结词
过度换气综合征是一种由于呼吸频率过快、呼吸深度过大而导致的身体不适症状。
详细描述
过度换气综合征通常是由于情绪紧张、焦虑等原因导致呼吸频率过快、呼吸深度过大，从而出现身体不适症状，如头晕、心慌、手抖等。
03
癫痫的辅助检查

癫痫的诊断

癫痫的病因诊断

根据引起癫痫的病因不同，可以分为：

特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是目前的手段难以寻找到病因

包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等

多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒发作内容包含运动、行为等内容

生理性发作性症状
新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等
器质性疾病引起的发作性症状

先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别
躯体感觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作
味觉口角流涎、上腹部不适感或压迫感， “气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单纯自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状可能起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）
特殊类型的综合征

进行性肌阵挛癫痫（progressive myoclonic epilepsies）反射性癫痫(reflex epilepsies) 边缘叶癫痫和新皮质癫痫 (limbic epilepsies and neocortical epilepsies) (新概念)

热性惊厥（febrile convulsion）(不需要诊断为癫痫) 癫痫性脑病 (epileptic encephalopathies)

不应诊断为癫痫的八种情况：

癫痫

（3）手术治疗不会引起重要功能缺失。
近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。
2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
疾病治疗
手术治疗
药物治疗
神经调控治疗
目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。

癫痫的诊断及鉴别诊断

癫痫的诊断及鉴别诊断
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断方法 • 癫痫的鉴别诊断 • 癫痫的诊断流程 • 癫痫的预防与控制
01
癫痫概述
定义与症状
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，导致反复发作的抽搐和意识障碍。
症状
癫痫发作时可能出现的症状包括抽搐、意识丧失、口吐白沫、大小便失禁等。
THANKS
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02
发作性睡病的症状通常在青春期前后出现，持续时间较长，可能会影响患者的日常生活和工作。
03
发作性睡病的原因可能是由于遗传、环境因素等引起的。
04
诊断发作性睡病需要排除其他原因引起的类似症状，如抑郁症、睡眠障碍等。
04
癫痫的诊断流程
初步诊断
病史采集
详细了解患者的发病情况，包括发病年龄、发作表现、频率、持续时间等，以及家族史、既往病史等信息。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查，包括神经系统检查，以排除其他可03
脑电图检查
通过脑电图记录脑部电活动，发现异常的脑电波，是癫痫诊断的重要依据。
影像学检查
如CT、MRI等影像学检查，以了解脑部结构是否存在异常。
实验室检查
包括全血计数、电解质、血糖、肝肾功能等检查，以排除其他潜在的身体疾病。
了解癫痫的病因、症状、治疗方法以及日常护理，有助于更好地应对和管理癫痫发作。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果，调整治疗方案。
记录发作情况
详细记录癫痫发作的时间、症状、持续时间以及诱发因素等信息，有助于医生更好地评估病情和调整治疗方案。
心理支持
癫痫患者和家属可能面临较大的心理压力，应寻求专业的心理支持，如心理咨询、团体治疗等，以帮助更好地应对疾病带来的挑战。

癫痫的诊断及鉴别诊断

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15
症状鉴别（一）
• 短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注
不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。
• 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运
动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。
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16
症状鉴别（二）
– 原发性癫痫：
•又称“隐原性癫痫”。起病年龄多
在儿童期和青春期（5-20岁）。
•致病原因不明，可能与生理或环境
改变及遗传因素有关
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3
诊断（三）
– 继发性癫痫：
•由于脑部多种器质性病变或全身代谢
紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多。
•可以区分为全身性疾病
脑部疾病
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7
全面性发作
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失神发作
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9
部分性发作
（Partial seizures）
• 局灶性发作（Focal seizures），以局部症
状为特征，不伴意识障碍。
• 分为单纯部分性发作和复杂部分性发作
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10
单纯部分性发作
• 运动性发作：
– Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩
癫痫（Epilepsy）
——诊断及鉴别诊断
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1
诊断（一）
• 确定是否癫痫发作
– 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。
– 特点：发作性、短暂性、刻板性

癫痫的诊断和鉴别诊断

13. 跌倒发作 15. 肢痛型EP 17. 语言障碍型EP 19. 迟发EP 20.21. 歌唱型EP
14. 漫游狂发作 16. 周期性冬眠症 18. 窒息性EP 20. 间脑EP
(2) 肌阵挛发作
(5) 强直-阵挛发作
(3) 阵挛性发作
(6) 失张力发作
3. 未分类发作 * 癫痫持续状态
定义
发作活动超过30分或二次或更多次连续发作，发作之间意识没有完全恢复
鉴别诊断
一过性大脑功能失常并非皆因N元放电
1. 大发作与癔病的鉴别
诱因先兆
癫痫大发作无明显诱因
继发性EP常有，内容形式固定
(2) 复杂部分性发作(伴意识障碍) ① 先有单纯运动发作继发GTCS ② 开始即意识障碍 a. 仅意识障碍 b. 自动症 ③ 部分发作继发为全面发作 a. 单纯部分发作继发GTCS b. 复杂部分发作继发GTCS
2. 全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)
(1) 失神发作
(4) 强直性发作
(六) 中毒与药物过量 1. 兴奋剂与麻醉剂 2. 镇静剂依赖：如安定、氯丙嗪使用不当 3. 毒品：鸦片、海洛英、摇头丸、冰毒 4. 链霉素、异菸肼、棉酚
异型EP
1. 闭眼性EP 3. 眼会聚性EP 5. EP后失明 8. 流泪性EP 9. 眩晕性EP 11. 腹型EP
2. 光敏性EP 4. 阅读性EP 6. 点头性EP 8. 哭、笑奔跑性EP 10. 呕吐型EP 12. 进餐型EP
癔病多在精神刺激之后发作可有，但内容形式多变
发作形式
握拳形式言语
癫痫大发作症状刻板、强直，迸气阵挛有序，无表情拇指常在四指之内无言语
意识

癫痫分类与诊断

➢ 如果发作持续，应该按照癫痫持续状态处理； ➢ 同时采取措施尽快结束分娩，并作好新生儿抢
救准备。
中南大学
湘雅医院
38
女性癫痫－产后及哺乳建议
及时调整患者分娩后的抗癫痫药物治疗；
绝大多数抗癫痫药物可以通过乳汁分泌，乳汁中抗癫痫药物的浓度相对比较低，哺乳相对是安全的；
中南大学
湘雅医院
39
女性癫痫－产后及哺乳建议
中南大学
湘雅医院
7
失神发作
• 1、表现 • （1）突然短暂的意识丧失 • （2）精神活动中断 • （3）事后不能回忆 • （4）每日发作一次以上，可达数十次 • （ 5）脑电图：每秒三次棘慢综合波
中南大学
湘雅医院
8
伴有症状
• 1、失神伴张力：持物失落，或头歪向一侧，或跌倒 • 2、失神伴轻微肌阵挛：眼角或面肌抽动 • 3、失神伴肌强直：眼球向上，或头后仰 • 4、失神伴自动症
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失张力发作
• 全部肌张力突然丧失或部分肌肉肌张力丧失,表现为跌倒或肢体下垂或头下垂
• 脑电图特征:多棘慢波
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精神运动性发作
• 神游 • 人格改体感 • 发作性极度愉快或恐惧或忧郁 • 错觉或幻觉
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癫痫性精神病
• 脑电图特征:大多正常 • 意识:清晰 • 精神状况:幻觉,妄想,思维粘滞 • 以前有癫痫发作
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女性癫痫－孕前咨询
抗癫痫药物对胎儿的影响 ➢服用单一抗癫痫药物的癫痫女性后代畸形率增加2～3倍，服用多种抗癫痫药物后代的畸形率更高；

小儿癫痫的鉴别诊断,大家要了解(06-4)

脑电图在发作期及发作间期均无异常，CT、MRI正
常，发病2周~10个月后发作停止，不需抗癫痫治疗，预后良好，精神发育正常。
小儿良性阵发性强直性向上注视
7~20个月间起病突然出现双眼阵发性强直性向上凝视发作持续2~8秒，可在数分钟内成簇出现，
神智清楚常伴共济失调发作时EEG正常 1~2岁后消失
抽动部位出现时间眼球异常运动呼吸暂停面色改变被动约束肢体脑电图
颤动与微小惊厥的鉴别点
颤动下颌、四肢睡眠唤醒或刺激时无无无可减轻或停止正常
微小惊厥眼、面、四肢均可发生任何时间均可能经常有可能出现可能出现不能停止异常
过度警觉状态
轻度窒息的新生儿常可见到，表现为在生后有短暂的嗜睡，随之即转为过度兴奋状态，醒觉时间长，眼睁大，但眼球不随物转动，易激惹，常常出现颤动。
4岁后起病突然短暂的眩晕及眼震、恶心、呕吐、
头疼步态不稳，跌倒、恐惧持续20秒~30分钟 E E G正常
发作性运动诱发性运动障碍
（paroxysmal kinesigenic movement disorder）
儿童及青少年期起病男孩比女孩多见突然运动所诱发一侧或双侧肢体呈肌张力不全或舞蹈症
非惊厥性呼吸暂停（nonconvulsive apnea）
早产儿和足月儿均可见到，持续10~19秒，常伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力低下。
颤动（jitteriness）
新生儿唤醒刺激的过度反应，表现为下颌及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动，无呼吸暂停，不伴有面色改变。
良性新生儿惊厥 (Benign neonatal convulsions)