准分子激光在眼科中的应用

准分子激光在眼科中的应用

王莹07061211

摘要：准分子激光是氟化氩气混合后经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光束， 这种光束光子能量大，可使角膜组织间分子键断裂、使组织气化而起到切削角膜组织作用，重塑角膜弯曲度，改变角膜曲率而达到矫正屈光不正的目的。准分子激光矫正近视常用方法有准分子激光角膜切削术(P R K)、准分子激光原位角膜磨镶(L A sI K)及准分激光上皮下角膜磨镶术(L A s E K)三种，通过多年的临床实践，它们矫正近视的效果各有其利和弊。

关键词：准分子激光；角膜磨镶；

1 准分子激光矫正近视的原理

准分子激光是氟化氩气混合后经激发产生的一种人眼看不

见(193nm)的紫外线光束，是一种能够精确聚焦和控制的光束，

这种光束光子能量大，叮使角膜组织间分子键断裂、使组织气

化而起到切削角膜组织作用；准分子激光是一种气体脉冲式激

光，每一个光脉冲切削深度为0．2微米，它可在计算机严密控

制下，能精确切削角膜预计要去除的部分，切削的精确度非常

准确、非常高；准分子激光属一种冷光源，对于被照射的组织

不产生热效应，加之其波长极短，对组织的穿透力极弱，不会

穿入眼内，仅被组织表面吸收，不会伤及周围组织和其它组织

器官。准分子激光矫正近视就是利用这种高效能的光束重塑角

膜弯曲度，改变角膜曲率，从而减小角膜的屈光力。通俗地说

就是用准分子激光在角膜上磨出一副合适的凹透“眼镜”，以达到准确矫正近视的目的。

2 准分子激光矫正近视的方法及其优缺点

准分子激光矫正近视常用方法有三种：准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光原位角膜磨镶(LASIK)及准分激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)。

2．1 准分子激光角膜切削术(PRK)

角膜组织结构从前至后共分5层，角膜上皮层、前弹力层、角膜基质层、后弹力层、角膜内皮层，其中有再生能力的组织只有角膜上皮。角膜中央部分(瞳孔区)的厚度约500 μm～600μm，而角膜第三层即角膜基质层约占整个角膜厚度的90％。PRK是利用准分子激光对角膜的上皮层、前弹力层及基质层前部进行切削，改变角膜中央光学区、重塑角膜表面屈率而矫正近视。PRK主要优点：手术设备及操作相对简单和安全、成本较低、治疗费用低，对中、轻度近视效果较好。PRK主要缺点：①病人术后眼痛剧烈，持续时间长，有效视力恢复缓慢。

②术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮质激素性青光眼的危险。③由于手术破坏了角膜的上皮层、前弹力层，易诱发角膜组织的修复反应，导致术后HAZE发生及屈光度回退，HAZE的发生随着治疗屈光度数的增加而增加，严重影响了中高度近视治疗的安全性、稳定性和预测性。④有感染、眩光、过矫和欠矫的可能性。因此，该手术对轻度及中度近视的治疗虽然有效，但术后病人痛苦大、并发症多，故此手术在国内已渐渐失去市场而较少被应用。

2．2 准分子激光原位角膜磨镶(LASIK)

Pallikaris于1990年率先通过在角膜基质床上行准分子激光原位切削，现已成为广泛开展的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)。它是在PRK的基础上发展起来用于治疗屈光不正更先进的一种准分子激光手术。LASIK矫治近视，先在角膜表面形成直径约8．5ram，厚度约130-160微米的角膜瓣(包括角膜上皮、前弹力层和少部分基质)，然后用准分子激光对前部的角膜基质进行切削，以改变角膜

的曲率，最后再将角膜瓣复位而矫正近视。LASIK主要优点：①此方法保留了角膜上皮、前弹力层及整个角膜正常的解剖形态，符合角膜的生理的状态，充分发挥了准分子激光切削的优点。②角膜基质层是不能再生的组织，所以切削后，角膜曲率不会再发生改变 ，从而达到重塑角膜弯曲度的目的，术后无明显上皮增生和HAZE形成，且较少出现回退现象。③角膜愈合反应明显减轻，术后一般无疼痛或很轻微且时间短，有效视力恢复得快，一般术后12～24小时即可恢复正常视力。因此，该手术方法矫正近视的安全性、有效性、稳定性及可预测性高，它是目前矫正低、中、高各种度数的近视及近视散光(最高可达3000度)常用和首选的方法，是激光矫正近视的主流术式，近年来被眼科界和近视患广为接受。LASIK主要缺点:①LASIK手术设备昂贵、操作复杂，故手术费用高，对医生的技术水平和手术环境要求高，需经过严格的培训和熟练的实践经验才能取得良好的效果。 ②该手术需要用角膜板层刀制作角膜瓣，准分子激光切削后的角膜基质床必须保持在250微米以上，以保证角膜能抵抗正常眼内压的作用，避免角膜膨隆并发症发生。因此，LASIK对一些特殊病例如角膜中央厚度450微米以下高度近视、眼球和睑裂过小等就不适用。③LASIK有一些PRK所没有的、潜在的、有的甚至是威胁视力的角膜瓣或与角膜瓣相关的并发症，如角膜瓣形成不全、角膜瓣位置偏移、角膜瓣游离、角膜瓣皱褶、角膜瓣脱失、角膜中央岛、角膜上皮植入、层间异物或感染、切削区偏离中心、外伤性角膜瓣裂开。此外还可引起圆锥角膜和视网膜脱离等严重并发症。④LASIK术后像差增加明显。近年，一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现，即“波前像差引导下的LASIK手术”。医生将眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统连接，即可全面矫正人眼像差，提高眼睛成像的分辨率，尤其能减少眩光、提高夜视力水平。代表了近视眼激光手术的最新发展趋势。该手术美国2001年开始应用于临床，我国目前还没有广泛的临床应用。

2．3 准分激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)

LASEK是意大利Rvoigosk医院眼科中心Massimo Camellin于1997年发明的一种准分子激光治疗

屈光不正的手术方式，在2001年才引进到国内。它不同于PRK，不用将表面角上皮全部去除。也不同于LASIK，不是通过角膜基质切出角膜瓣。而LASEK是先用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶，以改变角膜的屈光度达到矫正近视的目的，然而后复位上皮瓣，这一上皮瓣在两周内脱落，由新长出的上皮取代，术后要戴隐形眼镜数天。LASEK是介于LASIK和PRK 之间的手术，是对PRK的改进，因此，它兼有二者部分优缺点。主要优点：①LASEK只需制作一个厚度50～70μm、直径8．5毫米带蒂的上皮瓣，LASEK比LASIK多预留90μm左右的角膜厚度，这就加大了治疗的安全性。②LASEK手术解决了LASIK视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者争取了角膜厚度，带来了矫正的机会，拓宽了手术的适应症，同时对于此类患者，也增加了手术的安全性。③避免了LASIK制作角膜瓣的烦琐和风险，LASEK完整的上皮瓣可保护角膜，减轻了术后反应，克服了PRK 的术后剧烈疼痛及H AZE的发生率高等缺点，被认为是目前较为安全的手术方式。④像差改变与PRK相似，但明显优于LASIK，不易出现眩光、暗视力下降等并发症。主要缺点：①3～5天内有较明显疼痛、怕光、流泪、异物感等，但优于PRK。需要避光休息，一周后方可从事正常工作。②术后视力恢复较慢、用药期较长约3～4个月。③因该手术破坏了角膜上皮层并永久切除了角膜前弹力层，不可避免地触发角膜上皮一基质修复反应，较易引起角膜组织增生而出现近视回退和HAZE发生，但优于PRK。临床实践证明，LASEK优于PRK，但不能替代LASIK。

参考文献：[1]朱大权.准分子激光矫正近视的原理、方法及其优缺点.当代医学 2008年6月总第143期Contemporary Medicine，June 2008，Issue No．143