24小时动态心电图的分析

5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。 • 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。 6.医学科学研究方面的需要。
正常人DCG表现：
• 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。 • 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现： 1、心率： • 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低，约38bpm，甚至26bpm。
研讨会对DCG诊断心肌缺血的问题探讨较多：
1、DCG在心肌缺血诊断中的特殊价值：
不能被冠脉造影和运动试验等替代。
（1）诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法。 • DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活
动量引发的缺血，运动试验检测的是中等
程度以上的活动量引起的心肌缺血。
• DCG检测的心肌缺血更为严重，即当
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人
• 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 • 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； • 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断； • 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
2、DCG诊断病态窦房结综合征：
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上；
MinHR<40bpm，持续1min以上； 停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
都有指导作用。
2、心肌缺血的DCG诊断标准：
（1）“三个一”诊断标准：
1984年美国国立心肺血液研究院根据 Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 1986年我国部分心血管专家在广西百 色召开大会，建议接受该标准。
目前多数学者仍沿用此标准。
“三个一”的主要内容：
• 以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型 下移1mm，下移持续时间≽1min，2次缺血 发作的时间间隔≽1min。 • 如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已 降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做
定性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、
胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、 抽搐等）是否与心血管病变有关， 可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
（3）研讨会上提出几条补充意见：供讨论 ① 心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限： <30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST 降低常维持30min以上，或短于1min。 ② 更应重视心肌缺血事件中心率的增高。 • 缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率 不变或下降者约占20%，主要在夜间。 • 心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。 • 假阳性者没有这种规律
研讨会上郭继鸿也推荐此标准。
（2）补充排除条件：在“三个一”的基础上， ① ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段 降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位 改变引起。 ② 突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或 体位改变。 ③ 伴随P-Q段降低的ST段下移；常因心动过 速引起。
学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究， 发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联 的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。
DCG诊断心肌缺血：
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 一，有特殊价值。 • 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多： 设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。 非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱
患者运动试验阳性，DCG也阳性时，
比单纯运动试验阳性者严重。
• 运动试验阳性者，DCG检测只有2530% 阳性。
• 能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是
无症状性心肌缺血。
1999年，ACC/AHA动态心电图工作指
南中指出：如果不应用Holter进行检测
和评估，大约80%发生在日常生活中的无
症状缺血事件不能被检出和诊断。
低≽1mm。
• 测量点：以J点后80ms（L点）为准。注
意矫正心率对ST段改变的影响，当心率 >120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。
• 以ST/HR比值消除心率的影响， 比值≽1.2uV/bpm 时为异常。
1999年ACC/AHA的动态心隔时间≽1min 改为≽5min。
24小时动态心电图
周学峰
• 动态心电图是应用Holter技术在病 人日常活动状态下用一种随身携带的
记录仪连续监测体表24h的心电变化， 经信息处理分析及回放打印系统记录
的长程心电图。
DCG特点:
•非创伤性检查，
•动态的,常态下,
•长时间的连续纪录, •信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h -→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
• 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。
<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。
单发为多，偶有多源性、成对、R
on T、VT等。
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。 3、ST-T变化： 活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。 T波可低平，双向。
• DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。 （3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗
心率变异性（HRV）
概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦
性心动周期之间的微小变异，反映心脏
自主神经系统的功能状态。这种心搏间
的微小差异，可以被计算机心电检测系 统记录、测量和计算出来，作为临床应
• 窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm
（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
• 窦性心动过速的诊断标准： （1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm
（2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多
18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。 下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18% 女 54bpm， <60bpm的发生率9% 建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm 1992年美国人提出：心率50-90bpm 1994年英国人提出：心率50-95bpm（男） 55-100bpm（女）
1、Lown室性心律失常分级标准：
0 Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅴ
DCG在心律失常诊治中应用：
无室性早搏 室早<30次/h，<1次/min 室早<30次/h， 偶尔>1次/min 室早≥30次/h（频发室早） 多形性或多源性室早 成对室早 短阵室性心动过速 早发室早（R on T）
• LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前
增加4倍；
–成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难 Gallastagul等建议补充一条： 停用抗心律失常药物后，加重的心律失常逐 渐消失。
2、节律：
可出现各种类型的心律失常。
• 窦性心律不齐
• 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。 • 室上性心律失常：
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。 50-75%正常人可有，随年龄增长。
以房早为多，一般房早<100次/24h或 1/1000心搏。
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。