尺桡骨骨折的查房ppt课件
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尺桡骨骨折护理查房【骨科】--课件
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主要护理问题与措施
• 护理问题：疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关 • 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 • 护理措施:
1. 抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不 适。
2. 采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3. 遵医嘱给予药物镇痛。 4. 物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。 • 效果评价:患者制动时疼痛减轻
尺桡骨骨折护理查房
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王娜
锁丹
邓佳佳
1
目 录
一、 概
述
二、 病
因
三、 临 床 表 现 与 分 型
四、 诊 断 与 治 疗 五、 引 入 病 史 六、 相 关 治 疗 与 护 理
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2
概
述
前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的
旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于
7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功 能。
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出院康复指导
1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢 复各关节功能。
2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。 3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动 4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。
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功能锻炼
术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒 缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。
2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和 范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。
4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴 挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒 做前臂的旋前及旋后练习等。
尺桡骨骨折查房医学PPT
手术治疗
钢板固定
通过手术将钢板植入骨折部位， 以固定和稳定骨折部位，促进愈
合。
髓内针固定
通过手术将髓内针插入骨折部位， 以固定和稳定骨折部位，促进愈合 。
外固定架
对于某些骨折，可能需要使用外固 定架来稳定骨折部位，促进愈合。
康复治疗
物理治疗
通过物理治疗师的指导进 行康复训练，如关节活动 度训练、肌肉力量训练等 。
详细描述
在尺桡骨骨折的治疗过程中，由于手 术操作、开放性骨折等原因，可能导 致感染。感染可能引发骨髓炎、化脓 性关节炎等严重后果，需要早期发现 和治疗。
01
尺桡骨骨折的预防 与护理
预防措施
增强骨骼健康
避免高风险活动
保持充足的钙和维生素D摄入，加强 体育锻炼，减少吸烟和过量饮酒，以 增强骨骼的强度和韧性。
分类
根据骨折部位和类型，可分为上 段骨折、中段骨折和下段骨折， 以及横行骨折、斜行骨折、粉碎 性骨折等。
病因与病理
病因
多为直接或间接暴力所致，如跌倒、 撞击、挤压等。
病理
骨折发生后，由于骨膜断裂和骨髓腔 出血，可引起疼痛、肿胀、活动受限 等症状。
临床表现与诊断
临床表现
骨折部位疼痛、肿胀、活动受限，严重时可出现畸形、骨擦音、异常活动等症 状。
职业治疗
针对工作或日常活动进行 训练，以恢复功能和适、抑郁等心理问题提供支 持和治疗。
01
尺桡骨骨折的并发 症
神经血管损伤
总结词
神经血管损伤是尺桡骨骨折的常见并发症之一，可能导致肢体感觉和运动功能障 碍。
详细描述
在尺桡骨骨折发生时，由于骨折端移位或压迫，可能损伤周围的神经和血管，导 致肢体麻木、肌肉萎缩、肌力下降等症状。严重时可能导致肢体坏死或截肢。
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指导患者合理饮食，保证营养摄入， 促进骨折愈合。同时注意避免影响骨 折愈合的食物，如咖啡、烟草等。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指导患者进行 适当的功能锻炼，促进骨折愈合和肢 体功能恢复。
03
尺桡骨骨折康复指导
功能锻炼指导
早期功能锻炼
在骨折固定后，应尽早开始手指 和腕部的屈伸活动，以促进血液
循环和关节功能恢复。
THANKS
感谢观看
。预防血栓形成的方法包括定期活动、使用弹力袜和抗凝药物。
03
关节僵硬
关节僵硬是由于关节囊和周围软组织的炎症和粘连引起的。预防关节僵
硬的关键是早期进行康复训练，包括被动和主动关节活动。
并发症处理方法
感染处理
如果发生感染，医生可能会进行额外的检查，如血液检查和伤口检查，以确定感染的原因 和严重程度。根据感染的严重程度，医生可能会采取不同的治疗方法，如使用抗生素、清 创或手术引流。
病例二
总结词：复杂损伤
治疗方案：需要手术治疗，复位并固 定骨折部位，同时修复下尺桡关节。 术后需要进行康复训练，以恢复关节 功能。
详细描述：该病例为复杂的骨折，除 了桡骨干下1/3骨折外，还合并了下 尺桡关节脱位。通常由较大的外力引 起，如重物砸伤或交通事故。
护理重点：注意观察患肢的血液循环 和神经功能，防止发生骨筋膜室综合 征。同时注意保护关节，避免再次受 伤。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，确保手 术顺利进行。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的操作，如固定 骨折部位、传递手术器械 等。
防止并发症
在手术过程中，注意预防 并发症的发生，如感染、 血栓等。
术后护理
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在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行手术操作，确保手术 顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防 术中并发症的发生。
术后护理
观察病情
术后密切观察患者的病情变化， 包括伤口情况、患肢血液循环等
。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物理 治疗等。
手术。
骨不连
骨不连是指骨折端愈合不良，出现骨 断裂或骨不愈合的情况。
处理骨不连需根据具体情况选择合适 的治疗方法，如固定、手术、物理治 疗等，同时需注意加强营养和康复训 练。
骨不连的症状包括骨折部位疼痛、活 动受限、出现异常活动等。
延迟愈合
延迟愈合是指骨折端愈合时间延长，超过正常愈合时间。
延迟愈合的症状包括骨折部位持续疼痛、活动受限等。
健康教育
了解尺桡骨骨折相关知识
向患者及家属介绍尺桡骨骨折的病因、治疗方法和康复过程，提 高患者及家属对疾病的认识。
指导功能锻炼
向患者及家属介绍功能锻炼的方法和注意事项，鼓励患者进行适当 的功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
强调注意事项
向患者及家属强调出院后的注意事项，如避免剧烈运动、注意安全 等，以预防骨折再次发生。
中期功能锻炼
后期功能锻炼
随着骨折愈合，患者可逐渐增加功能锻炼 的强度和难度，如肘关节屈伸、前臂旋转 等。
骨折愈合后，患者应进行全面的关节活动 度和肌肉力量训练，以恢复肢体正常功能 。
饮食指导
营养需求
骨折愈合过程中需要充足的营养支持 ，建议患者多食用富含蛋白质、钙质 、维生素D等营养素的食物。
避免不良饮食习惯
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行手术操作，确保手术 顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防 术中并发症的发生。
术后护理
观察病情
术后密切观察患者的病情变化， 包括伤口情况、患肢血液循环等
。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物理 治疗等。
手术。
骨不连
骨不连是指骨折端愈合不良，出现骨 断裂或骨不愈合的情况。
处理骨不连需根据具体情况选择合适 的治疗方法，如固定、手术、物理治 疗等，同时需注意加强营养和康复训 练。
骨不连的症状包括骨折部位疼痛、活 动受限、出现异常活动等。
延迟愈合
延迟愈合是指骨折端愈合时间延长，超过正常愈合时间。
延迟愈合的症状包括骨折部位持续疼痛、活动受限等。
健康教育
了解尺桡骨骨折相关知识
向患者及家属介绍尺桡骨骨折的病因、治疗方法和康复过程，提 高患者及家属对疾病的认识。
指导功能锻炼
向患者及家属介绍功能锻炼的方法和注意事项，鼓励患者进行适当 的功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
强调注意事项
向患者及家属强调出院后的注意事项，如避免剧烈运动、注意安全 等，以预防骨折再次发生。
中期功能锻炼
后期功能锻炼
随着骨折愈合，患者可逐渐增加功能锻炼 的强度和难度，如肘关节屈伸、前臂旋转 等。
骨折愈合后，患者应进行全面的关节活动 度和肌肉力量训练，以恢复肢体正常功能 。
饮食指导
营养需求
骨折愈合过程中需要充足的营养支持 ，建议患者多食用富含蛋白质、钙质 、维生素D等营养素的食物。
避免不良饮食习惯
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12
护理诊断（结合该患者）
• 疼痛：与创伤有关 • 焦虑/恐惧：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。 • 自理能力缺陷：与骨折肢体固定后活动或功能活动受限有 关。 • 知识缺乏：缺乏骨折后并发症和康复锻炼的相关知识。 • 潜在的并发症：压疮 关节僵硬 缺血性肌痉挛 骨筋膜室 综合征。
骨筋膜室综合征：是指四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重 缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。（骨筋膜室 是由骨、骨间膜、肌间膈、深筋膜形成的密闭腔隙）
3
概念
• 骨折的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述， 常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破 裂来命名。
4分类• 依据骨折是 Nhomakorabea和外界相通可分为：
1.开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通.骨折端通过脏器 与外界相通，如合并膀胱尿道破裂的骨盆骨折，合并直肠破裂的尾骨骨折， 均为开放性骨折。 2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。
2
查体与检查
• 查患者神清，自主体位，左前臂远端掌侧成角，短缩畸形，远端肿胀 明显，左前臂旋转不能，腕关节活动受限，可扪及桡动脉搏动。体温 36.8度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。 • 既往史：体健 • 辅助检查：X片示：左侧桡骨远端粉碎性骨折 ，左侧尺骨远端骨折 • 初步诊断： 1、左侧桡骨远端粉碎性骨折 2、左侧尺骨远端骨折
尺桡骨骨折查房
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汇报病史 • 现病史：16床，李明，39岁，住院号： 13121818，因“车祸伤致左前臂疼痛伴活 动受限2小时”于2013-1-13 19:37入院。2 小时前患者因车祸被甩出车外水泥地面， 左手掌着力，伤后感觉左前臂疼痛伴活动 受限，肢端血运及感觉正常。无心悸、胸 闷，无胸腹部疼痛及患肢麻木。
相关主题
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骨筋膜室综合征的临床表现
• 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过 紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa （55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的 恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致 。 1、局部 早期出现剧烈疼痛且进行性加重，进而患肢麻木。 2、全身 当肌肉广泛坏死，可出现体温升高,脉搏真快，血压下降等，严 重者动脉搏动减弱，甚至消失。
• 依据骨折的程度及形态分类
1.完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，根据骨折线的方向和形态分为： 横形、斜形、螺旋形及粉碎性等骨折均属完全性骨折。 2.不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的 裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。
• 依据骨折稳定程度分类
1.稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如 裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折， 螺旋骨折，粉碎性骨折。
病因
• 骨折可由创伤和骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等 骨质破坏，抵抗外力能力下降，受到轻微的外力即可发生 骨折）所致，后者称为病理性骨折。临床上最常见的还是 前者，病因如下：
1.直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组 织损伤。 2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 如突然滑倒、高处坠落等。 3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特 定部位骨折。军人长期拉练，第二三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折-疲劳 性骨折。 4.肌肉牵拉 肌肉突然强烈收缩，造成肌肉附着点撕脱性骨折。如踢足球 导致的髌骨骨折，投铅球导致的肱骨骨折等。
查体与检查
• 查患者神清，自主体位，左前臂远端掌侧成角，短缩畸形，远端肿胀 明显，左前臂旋转不能，腕关节活动受限，可扪及桡动脉搏动。体温 36.8度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。 • 既往史：体健 • 辅助检查：X片示：左侧桡骨远端粉碎性骨折 ，左侧尺骨远端骨折 • 初步诊断： 1、左侧桡骨远端粉碎性骨折 2、左侧尺骨远端骨折
尺桡骨骨折的临床表现 • 局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异 常活动，前臂活动受限。有时合并正中神 经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
ห้องสมุดไป่ตู้
结合该患者
• 左前臂远端掌侧成角，短缩畸形，局部肿胀疼痛，左前臂旋转不能， 腕关节活动受限，可扪及桡动脉搏动，无神经损伤。
检查
• 影像学检查 • 三大常规、血生化、凝血功能检查 • 心电图检查
结合该患者
• 影像学检查：X片示：左侧桡骨远端粉碎性骨折 ，左侧尺骨远端骨
折。
• 三大常规、血生化、凝血功能检查均正常
处理原则
• 手法复位：在手力的牵引下进行，背侧面石膏托或特制的 小夹板固定腕关节。 • 切开复位内固定：用钢板螺丝钉或髓内针内固定。
治疗（结合该患者）
• 消肿：20%甘露醇125ml Q12h ivgtt全速。 • 活血化瘀、改善微循环，避免深静脉血栓形成：红花黄色 素氯化钠100ml Qd ivgtt. • 促进骨折愈合：10%GS500ml+鹿瓜多肽24mg Qd ivgtt • 补充液体、纠正水电解质平衡。
尺桡骨骨折的查房
汇报病史 • 现病史：16床，李明，39岁，住院号： 13121818，因“车祸伤致左前臂疼痛伴活动 受限2小时”于2013-1-13 19:37入院。2小时 前患者因车祸被甩出车外水泥地面，左手 掌着力，伤后感觉左前臂疼痛伴活动受限 ，肢端血运及感觉正常。无心悸、胸闷， 无胸腹部疼痛及患肢麻木。
概念
• 骨折的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述， 常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破 裂来命名。
分类
• 依据骨折是否和外界相通可分为：
1.开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通.骨折端通过脏器 与外界相通，如合并膀胱尿道破裂的骨盆骨折，合并直肠破裂的尾骨骨折， 均为开放性骨折。 2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。
护理措施
• • • • • • • • 心理护理 生活护理 疼痛的护理 采取合适的体位 减轻肢体的肿胀（24h内冷敷，48h后热敷） 营养指导 功能锻炼 预防并发症
健康教育
• 营养指导 • 功能锻炼 • 定期复查 评估功能的恢复情况。
护理诊断（结合该患者）
• 疼痛：与创伤有关 • 焦虑/恐惧：与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。 • 自理能力缺陷：与骨折肢体固定后活动或功能活动受限有 关。 • 知识缺乏：缺乏骨折后并发症和康复锻炼的相关知识。 • 潜在的并发症：压疮 关节僵硬 缺血性肌痉挛 骨筋膜室 综合征。
骨筋膜室综合征：是指四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重 缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。（骨筋膜室 是由骨、骨间膜、肌间膈、深筋膜形成的密闭腔隙）