疼痛门诊神经阻滞疗法
疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！
疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！神经阻滞不是封闭治疗是什么？神经阻滞技术是疼痛科医生最常应用的治疗手段之一，在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动信号传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。
神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。
常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂丛神经阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。
该治疗具有微创、用药量少等特点，使患者用最小的代价得到最大的疗效。
另外，根据患者病情，还可以注射医用三氧，或者透明质酸钠等。
神经阻滞应用于哪些治疗？对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、肌腱炎、骶髂综合症等有不错的效果。
三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治的神经性疼痛，通过阻滞痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，都取得了满意的治疗效果。
神经阻滞有效么？神经阻滞治疗所达到的效果在医学上的依据至少有以下三方面：一、阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；二、阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；三、阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。
三氧治疗疼痛作用机制抗炎作用臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子(transforrning growth factor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[4],使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。
氧化蛋白多糖臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。
改善组织缺氧臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。
止痛作用臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。
对于腰椎间盘突出症，臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
神经阻滞疗法在现代疼痛治疗上的地位和作概要
1诊断性神经阻滞的临床应用进展神经阻滞在一定程度上克服了全身用药带来的较大副作用、手术治疗中可能出现的并发症等缺点,已广泛应用于疼痛治疗,成为疼痛科治疗方法的主体,并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。
诊断性神经阻滞原理:进行诊断性神经阻滞的前提是对所有适合于进行神经阻滞的病人进行诊断所必要的详细病历记录、查体、临床病理检查、放射学检查,若能做心理学评价更好。
用上述方法也难以确定疼痛原因时,可考虑进行诊断性神经阻滞。
其原理为顺序应用安慰剂(placebo或不同浓度的局麻药阻滞脊神经不同纤维,产生仅阻滞交感神经或感觉神经或运动神经现象,达到诊断心因性、外周性或中枢性神经来源性疼痛的目的。
一般用0.9%生理盐水首次注入安慰剂,如果获得止痛效果,则评价病人为"安慰剂反应者",但须注意器质性病变所致的疼痛中,约30%~35%具有安慰剂效果,当然安慰剂效应是一过性的。
若获长期止痛效果者,则属于心理性疼痛的可能性很大。
低浓度局麻药进行疼痛部位感觉神经阻滞状态。
用针刺皮肤确认感觉消失后疼痛消失,则可断定这是躯体神经来源性疼痛,治疗可选用末梢神经阻滞。
感觉神经阻滞也得不到止痛效果时,可再次注入高浓度局麻药,完全阻断运动神经。
如果用此法可获止痛效果,则可认为这是躯体神经来源性疼痛,宜选用末梢神经阻滞。
如果躯体神经虽被完全阻滞也得不到止痛效果,则可认为疼痛原因位于比阻滞部位更高的中枢侧,此时则末梢神经阻滞、末梢部手术均为无效。
用上述方法达不到止痛效果,常见于中枢神经障碍、大脑化假病、心理性疼痛。
2治疗性神经阻滞2.1阻滞治痛作用机理①感觉神经阻断消除疼痛的恶性循环。
局部疼痛经感觉神经传入脊髓,反射性引起交感兴奋,导致血管收缩,组织缺氧代谢异常,使局部的病损不易修复,同时产生致痛物质,使疼痛加重,形成恶性循环。
神经阻滞后阻断了恶性循环,局部血液循环改善,疼痛可明显减轻。
有时原发性疼痛的病因可能已去除,但恶性循环仍残留,神经阻滞治疗就可一次阻滞,疼痛治愈。
疼痛诊疗学神经阻滞培训课件
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目录
• 神经阻滞概述 • 神经阻滞基础知识 • 疼痛诊疗学基础 • 神经阻滞技术 • 神经阻滞培训计划 • 神经阻滞临床应用
01
神经阻滞概述
神经阻滞的定义
神经阻滞是指通过注射局麻药或其他药物治疗周围神经病变 或疼痛的方法。
神经阻滞可以用于治疗多种疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出 、关节炎等引起的疼痛。
神经病理性疼痛
针对神经病理性疼痛，如带状疱疹后遗神经痛等，神经阻滞具有较 好的治疗效果。
骨科疾病
在骨科疾病如关节炎、腰椎间盘突出等治疗中，神经阻滞具有重要作 用。
神经阻滞的并发症及处理方法
血管损伤
在注射过程中可能损伤血管，引起出血或血 肿，需及时处理。
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，引起感觉异常、 肌肉萎缩等症状，需及时就医。
蛛网膜下隙阻滞
通过穿刺蛛网膜下隙，注入局麻药，达到暂时阻 断脊神经根支配的区域，达到镇痛效果。
不同部位神经阻滞技术
上肢神经阻滞
包括臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞、锁骨上臂丛神经阻滞等 。
下肢神经阻滞
包括腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。
头面部神经阻滞
包括三叉神经阻滞、面神经阻滞、舌咽神经阻滞等。
06
神经阻滞临床应用
神经阻滞在疼痛诊疗中的应用价值
缓解疼痛
神经阻滞通过阻断疼痛信号的传递，迅速缓解疼痛，提高患者生 活质量。
诊断病因
通过神经阻滞可以定位疼痛源头，为进一步治疗提供依据。
指导手术
在手术前进行神经阻滞，可以确定手术部位和方式，提高手术效 果。
神经阻滞在特殊疾病中的应用价值
癌症疼痛
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展
神经阻滞技术和镇痛的应用及发展近年来，随着医学技术和科学的不断发展，越来越多的疾病可以通过现代医学手段得到治疗。
神经阻滞技术和镇痛就是其中一个例子。
这项技术通过阻止神经系统的传递来实现疼痛的缓解和治疗。
本文将探讨神经阻滞技术和镇痛的应用及发展。
一、神经阻滞技术的原理神经阻滞技术是一种利用药物对神经的突触传递进行阻滞，从而缓解或治疗病痛的方法。
其原理是在神经系统的特定位置注入局部麻醉剂或其他药物，直接作用于神经纤维的终末，阻止神经传导，从而抑制疼痛。
这种方法可以在不需要局部麻醉或全身麻醉的情况下实现疼痛缓解。
此外，由于阻塞位置的特定性，此方法避免了药物产生的全身副作用，对患者的自主呼吸等功能也不会影响。
二、神经阻滞技术的应用神经阻滞技术在许多临床领域得到了广泛应用。
在手术中，这种技术常被用于麻醉和镇痛。
在急诊和紧急情况下，神经阻滞技术也可作为一种快速和有效的控制疼痛的方法。
此外，神经阻滞技术还可以用于治疗慢性疼痛，如神经性疼痛，肌肉骨骼疼痛等。
它还可以用于放射性物质和化疗药物等引起的疼痛。
神经阻滞技术还可以改善肌肉痉挛、张力和颜面红斑等症状。
三、神经阻滞技术的发展趋势随着医学技术的不断发展，神经阻滞技术将继续得到发展。
新型药物的引入将使得该技术在临床应用中更为广泛。
另外，神经阻滞技术在实践中还存在一些问题，如注射操作的复杂性、与其他药物的相互作用等。
这些问题需要进一步的研究和探索。
同时，数字医疗技术的应用也将为神经阻滞技术的发展带来新的机遇。
智能算法和机器学习技术可以帮助医生更准确地定位注射点，提高神经阻滞技术的安全性和有效性。
此外，虚拟现实技术的发展也可以帮助患者更好地理解和接受治疗的过程。
这些技术的应用和发展，将不断提高神经阻滞技术的诊断和治疗的水平。
四、镇痛的重要性疼痛是一种非常常见的症状，在日常生活和医学诊疗中都扮演着重要的角色。
一定数量的疼痛是正常的生理反应，但对于那些需要进行手术、放疗等治疗的人来说，疼痛往往是无法避免的。
神经阻滞和痛点注射
结语
谢谢大家！
神经阻滞和痛点注射
神经阻滞治疗
▪ 概念:利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼 痛、改善血液循环、治疗疾病的目的.
▪ 方法:脑神经及分支阻滞,神经节阻滞,神经丛 、神经干及分支阻滞,硬膜外阻滞,骶管阻滞, 蛛网膜下腔阻滞,末梢神经节阻滞.
▪ 用较低浓度、较小剂量的局麻药必要时加入 糖皮质激素及神经营养药,经数次阻滞使镇痛 作用超过局麻药的药效时间,获得镇痛以外的 其他疗效.
▪ 分为末梢支和半月神经节阻滞.
▪ 第一支阻滞:眶上神经阻滞和滑车上神经阻滞, 因两神经位置相邻,在一处注药即可扩散阻滞 两神经.
第二支阻滞包括眶下和上颌神经阻滞. 第三支阻滞包括颏神经和下颌神经阻滞.
眶上神经阻滞
▪ 方法:仰卧位,穿刺点在患侧眶上缘内1/3处或 在眉中间触及眶上孔切迹,距正中线耳侧约2.5 厘米.
▪ 适应症：带状疱疹及后遗神经痛，胸腹部术 后痛等。
▪ 并发症：气胸，蛛网膜下腔阻滞，局麻药中 毒反应等。
腰椎旁神经阻滞
▪ 解剖：腰神经共5对。腰神经出椎间孔后分为 前后两支，后支支配腰下部肌肉和皮肤，腰 1-4前支与胸12组成腰丛。
▪ 方法：取健侧卧位，坐位或俯卧位。脊突上 缘旁开4㎝。
▪ 适应症：腰部局限性疼痛，腰椎间盘突出症 疼痛等。
▪ 适应症：肋间神经痛，带状疱疹及后遗神经 痛，肋骨骨折疼痛等。
▪ 并发症：气胸，血气胸，局麻药中毒等。
胸椎旁神经阻滞
▪ 解剖：胸神经共12对，胸椎脊突向下倾斜度 大，第6胸椎脊突尖方向相当于第7胸椎横突 水平，类推。
▪ 方法：取健侧卧位、坐位或俯卧位，在拟阻 滞的胸神经上一个胸椎棘突，旁开3㎝进针。 回抽无血，无气，无脑脊液后注药。
神经阻滞疗法治疗急慢性疼痛的经验总结
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例 ） 度在 ０１ ～２ 而容量跨度在 ０３～３ Ｌ 跨 ． ％ ％， ． ０ｍ 。以
用 复方倍他米松 ７ｍ （ Ｌ ， ｇ １ ）总容量 １ ｍ ． Ｌ 每点 ５～２ｍ ， 注射 ０３～ ． ｍ － ０５ Ｌ即可 。指 （ ） 趾 痛点或关节 内注射也
应特别注意药物容 量的控制 ， 因为指 （ ） 趾 及关节皮下
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疼痛的神经阻滞及注射疗法
疼痛的神经阻滞及注射疗法第一部分概述一、门诊治疗的种类：疼痛和非疼痛二、以神经阻滞和关节腔注射为基础三、治疗风险评估：高龄病人多，合并症多四、影像学支持五、门诊治疗的无菌原则六、生命体征监测和急救药品和设备的配备第二部分门诊局部疼痛注射治疗一、局部疼痛的概念和常见部位1.痛点是组织损伤的部位，伴有局部组织撕裂、出血和无菌性炎症。
(1) 皮肤痛点(2) 肌肉痛点(3) 骨膜和软骨膜痛点(4) 腱鞘炎痛点(5) 肌腱－骨附着点痛点2.扳机点肌肉、筋膜或结缔组织内最为敏感的病灶，可有硬节，往往是无菌性炎症的聚集地。
触诊该点可诱发牵涉痛或疼痛向周围扩散。
扳机点内注射盐水或局麻药有效。
三叉神经痛面部扳机点可诱发其它分支的闪电样疼痛，有半月神经节或中枢内信号的短路有关。
3. 各个部位常见痛点位置部位痛点区域头面部颞部、前额、枕部、顶部颞颌关节三叉神经痛的面部扳机点肩关节周围喙突、冈上和冈下、肩胛内缘、肩峰、肩锁关节上肢肱骨外上髁、肱骨内上髁、肱骨粗隆、尺骨鹰嘴、桡骨茎突指曲肌腱鞘胸背部胸锁关节、胸肋关节、肋横突关节、肋骨、肋软骨、剑突肋间肌脊柱棘上韧带、棘间韧带、关节突关节相关肌肉髋部股骨大转子、髂嵴、梨状肌、腹股沟、骶髂关节下肢膝关节周围痛点腓骨小头、胫骨前肌内踝、外踝、足底、足跟、足跖二、常见局部疼痛注射治疗（一）足跟痛是指跟骨跖侧长期慢性劳损引起的跟部疼痛，多见于40岁以上肥胖者。
相关解剖足底腱膜和足长韧带起自跟骨，许多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨结节起始。
上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎症均可刺激跟骨结节发生骨质增生，形成骨刺。
注射方法最常见原因是足底腱膜和足底长韧带的劳损炎症。
因此其治疗主要在2个组织层次上实施。
（1）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。
（2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的起点偏外侧）。
（3）经穿刺点用带5号针头的注射器快速经皮直达跟骨结节前缘，稍退针，回抽无血，注入药液3－5ml，再退针至皮下，稍向内侧进针至足底腱膜处，回抽无血，再注入药液3－5ml。
关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗收费的说明
关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题的说明*****省/市社保部门有关领导及医院财务部、经管部：关于疼痛治疗过程中神经阻滞治疗、神经阻滞麻醉及其收费问题有一些疑虑，我们在此作一些必要的说明，恳请有关领导予以审核。
1．疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分疼痛不论作为一个症状还是一种疾病，都给患者带来程度不同的身心损害，这一点近年来逐渐得到社会公认，因此疼痛治疗已逐渐得到医界相关人士的重视。
美国疼痛学会认为疼痛是人的第五生命体征，临床上每天都应该象监测体温呼吸一样监测病人的疼痛情况。
消除疼痛是病人的权利，是医生的职责。
国际疼痛协会把每年的10月11日定为“世界疼痛日”，中国也把10月11日所在周定为“中国疼痛周”。
发达国家综合医院里皆有专门的疼痛治疗科室，也有许多专门的疼痛诊所。
国内近年来疼痛诊疗发展也非常迅速，卫生部甚至规定，三甲医院必须有专门的疼痛诊疗部门。
2007年7月17日卫生部发文[卫医发（2007）第227号]批准疼痛科为一级临床科室，代码为：“27”。
因此疼痛诊疗是临床工作的基本组成部分。
2．疼痛与神经阻滞：疼痛产生的最基本原因是人体在创伤之后感觉系统出现功能异常，持续疼痛的最基本的机制之一是来自于创伤部位疼痛信号持续“轰击”神经中枢—脊髓和脑，使人脑持续地感觉到疼痛，而且如果这种状态得不到干预，长此以往，脊髓和脑内这一部分感觉神经系统的功能会发生异常性变化。
神经阻滞就是将药物注射到神经末梢、干、丛、节甚至硬膜外腔和蛛网膜下腔等部位，达到阻断疼痛信号的传导，因此其作用有：（1）快速控制疼痛；（2）也是最重要的，终止疼痛信号持续“轰击”神经中枢，预防脊髓和脑内感觉神经系统功能异常性变化。
这两点是神经阻滞治疗疼痛最基本的原理。
由于神经阻滞所用药物在时间上的有限性，这种神经阻滞必须反复进行，一个疗程甚至有数十次之多。
3．麻醉科与疼痛科/神经阻滞麻醉与神经阻滞治疗：由于神经阻滞技术的特殊性，只有经过专门训练的医师才能很好的掌握这门技术，麻醉医师由于专业的原因通常能熟练的掌握这门技术，因此传统的疼痛科医师大多为麻醉医师出身，疼痛科在建制上也多半隶属于麻醉科。
神经阻滞麻醉与神经阻滞疗法共10页文档
神经阻滞麻醉和神经阻滞疗法所用局麻药剂量﹑ 浓度不同；前者使用局麻药的剂量较大﹑浓度较 高；以达到完全的麻醉和手术的需要，以及手术 区域的肌肉松弛；因此，所用局麻药浓度高于神 经阻滞疗法3～4倍，药物毒性大，要求绝不能误 入血管内，否则后果严重。
而神经阻滞疗法应用局麻药一般小剂量﹑低浓度， 只要阻断感觉神经和交感神经传导的目的即可。
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神经阻滞主要是用于临床麻醉，是在没有 发生疼痛之前采取的，预防手术疼痛的措 施手段，即手术麻醉时的神经阻滞。
神经阻滞疗法是在疼痛发生以后，为了治 疗疼痛性疾病而采取的方法。
前者是在手术期间消除疼痛；后者是为了达到治 疗疼痛性疾病的目的，两者的目的不同。阻滞效 果因目的不同，可能是正效应，也可能是副作用。 如在神经阻滞麻醉时，肌肉松弛，是手术需要的， 而在神经阻滞疗法中是副作用；在神经阻滞麻醉 时，阻滞交感神经使血管扩张，血压下降，这是 副作用；而在神经阻滞疗法中，阻断交感神经能 改善局部血液循环，有利于无菌性炎症消除，促 进疾病的恢复，这是正效应。
神经阻滞麻醉与神经阻滞 疗法的异同点
首语
神经阻滞麻醉与神经阻滞疗法在临床和疼 痛门诊诊疗中，显然方法相同，但是目的 和结果是不一样的。内涵概念应该清楚明 确，麻醉与治疗不能混淆，它们之间即有 共同点，又有不同点，这种异同点我们应 该了解和掌握，方可在临床和门诊工作中 做的更加科学﹑安全﹑有效。
神经阻滞麻醉所用局麻药必要时可加入少 量肾上腺素，以延长作用时间，而神经阻 滞疗法根据疾病的不同可逆性还是不可逆 性神经阻滞。一般疼痛性疾病的治疗，用 可逆性神经阻滞，若是神经病理性疼痛或 癌性疼痛的治疗，可应用不可逆性神经阻 滞。前者选用局麻药﹑糖皮质激素﹑维生 素B族类不加肾上腺素，后者用无水乙醇﹑ 亚甲蓝﹑阿霉素﹑苯酚等。
神经阻滞在疼痛治疗中的作用
神经阻滞通过阻断疼痛的传导通路，打断疼痛的恶性循环，改善神经周围的血液循环，减轻炎症反应等机制来发挥其治疗作用。
具有显效快捷，效果确切，不良反应小，可控性强，无需特殊器材和设备等优点，在疼痛临床工作中发挥着极其重要的作用。
（一）诊断性阻滞即用于诊断目的神经阻滞，可用来确定疼痛的来源或神经毁损治疗前的定位，如躯体性疼痛与心因性疼痛的辨别以及不同部位病变的神经定位。
疼痛部位施以脊神经阻滞后，若出现阻滞区域的皮温升高，血管扩张，甚至肌力下降，但病人的疼痛没有变化，则应考虑脊髓上神经病变以及心因性疼痛。
再如肿瘤致顽固性疼痛，可先行腰交感神经阻滞，以观察阻滞范围、阻滞程度是否满意，而后决定是否继续进行腰交感神经的毁损。
这种用于预测疗效的阻滞，也被人称作预后阻滞。
行诊断性神经阻滞时，需选用作用时间和效果非常确切的药物，多选用高浓度、小容量、快速起效的局麻药。
诊断性神经阻滞有一定的假阳性或假阴性发生率，应用时要结合所获得的所有临床资料，不可根据1次或2次阻滞就做出最后的结论，否则有可能造成无意义的破坏性过程。
（二）治疗性阻滞即应用神经阻滞的方法治疗各种疼痛性疾病，是疼痛临床最基本，最常用的治疗方法之一。
1.急性疼痛神经阻滞可用于分娩痛、术后痛等急性疼痛的治疗。
效果迅速、确切，具有减轻手术后疼痛和外伤后疼痛以及分娩期疼痛，以减少并发症和不良反应，缩短住院治疗及康复的时间，预防某些慢性综合症发生的作用，如截肢前进行的神经阻滞有可能防止残肢痛、幻肢痛的发生。
神经阻滞治疗急性疼痛的主要机制是阻断伤害性刺激的传导通路，提高机体的痛阈，减少其他加重伤害性刺激的因素，促进术后康复。
目前有关术后镇痛方法很多，其中以硬膜外腔+PCA 模式最为流行，应用的药物以局麻药辅以阿片类受体激动剂为主，镇痛效果确切，应用范围广泛。
2.慢性疼痛神经阻滞在各种疼痛性疾病的治疗中应用广泛，包括慢性非癌性痛、癌痛以及部分非疼痛疾病，是慢性疼痛综合治疗中的基本方法之一。
疼痛治疗中的神经阻滞技术ppt课件
02
神经阻滞技术的基本原理
神经阻滞的分类
颈神经丛阻滞
硬膜疗颈部和上肢的 疼痛。
用于治疗腰部和下肢的 疼痛。
用于治疗肛门、会阴和 下肢的疼痛。
用于治疗内脏疼痛和血 管性疼痛。
神经阻滞的作用机制
阻断疼痛信号的传递
通过注射局部麻醉药物或激素，暂时 或永久性地阻断疼痛信号向中枢神经 系统的传递，从而缓解疼痛。
调节神经功能
通过注射某些药物，调节神经的功能 ，达到治疗疼痛的目的。
神经阻滞的适应症和禁忌症
适应症
适用于各种慢性疼痛、急性疼痛 以及癌性疼痛等。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重 心肺疾病等患者应慎用或禁用神 经阻滞技术。
本课件旨在介绍神经阻滞技术在疼痛治疗中的应用，包括适 应症、操作方法、效果和安全性等方面的内容，为临床医生 提供参考和指导。
神经阻滞技术的简介
神经阻滞技术是一种通过注射药物来暂时阻断神经传导，从而缓解疼痛的治疗方法 。
该技术主要适用于各种急慢性疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎、带状疱疹 后遗神经痛等。
操作简便
神经阻滞技术操作简单，不需 要全身麻醉，患者痛苦小，恢 复快。
疗效持久
神经阻滞药物可以持续作用于 病变神经，达到长期缓解疼痛
的效果。
对于高龄或身体虚弱的患者， 应密切监测生命体征，防止出
现不良反应。
04
神经阻滞技术在疼痛治疗中的 应用
神经阻滞在疼痛治疗中的优势
直接作用于病变神经
神经阻滞通过直接注射药物到 病变神经周围，能够迅速减轻
疼痛，改善症状。
副作用少
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法神经阻滞疗法是一种通过注射药物或物理刺激来阻断神经功能传导的治疗方法，包括化学性和物理性两种。
化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛和疼痛治疗。
物理性神经阻滞则使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能。
神经阻滞疗法的机理主要是通过阻断痛觉的神经传导通路来实现镇痛作用。
局部麻醉药及神经破坏药能够抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死，从而阻断神经纤维内神经冲动的传导。
此外，神经阻滞疗法还能改善血液循环、抗炎症等，产生良好的镇痛效果。
神经阻滞疗法的特点包括镇痛效果可靠、对疾病的诊断具有重要意义、治疗范围及时效可选择性强、副作用小、疗效和操作技巧关系密切等。
神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以用于治疗人身各部位各种性质的疼痛和许多非疼痛性症状与疾病。
但在选择适应症时，也要注意发展变化，不能不分时机对所有患者一概使用。
禁忌症包括精神失常者、穿刺部位有感染病灶者、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者、对局麻药过敏者、低容量血症者等。
对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，再使用神经阻滞疗法，以免延误病情。
神经阻滞术前患者的准备：在进行神经阻滞治疗前，需要进行心理准备。
医生应向病人详细说明治疗方法、目的、可能产生的正常反应、穿刺及注药过程中可能出现的感受，以及可能发生的副作用。
对于一些创伤较大、操作复杂的神经阻滞术，需要预先给予镇静药物。
少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。
病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能镇静和提高肌颤搐阀值外，对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。
对既往有局麻药异常反应史者，应做药物过敏试验。
长期服用加热镇痛药者，应查出凝血时间。
对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片，以除外可能存在的异常结构，帮助选择穿刺部位。
行腹腔神经丛阻滞前，有条件的应作CT检查，以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。
神经阻滞在疼痛科应用课件
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（三）上颌神经阻滞
• 操作方法：侧入路穿刺法。
病人仰卧位，头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长， 22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约 4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤 1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔 方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、 颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因 或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经 阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或 7~10%酚甘油0.5ml。
卵圆孔和下颌神经
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3、并发症
（1）脑神经炎 主要有乙醇扩散引起的。
预防：乙醇量限于0.3ml，注射速度约1min。
（2）血压升高 针刺卵圆孔引起剧痛，使血压病人血
压更高，导致意外。预防：适当深度麻醉、术中唤醒。
（3）脑膜炎：感染引起，注意无菌操作。 （4）角膜炎及角膜溃疡：第1支被阻滞，角膜失去
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（五）三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞（gasserian ganglion block)指穿刺 针进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、 神经破坏药，射频消融。
1、操作方法（X线引导穿刺 图） 2、适应证
（1）三叉神经痛；多支 （2）上颌部恶性肿瘤引起大范围的疼痛。
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一、神经阻滞疗法的概念
通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环， 治疗疼痛性疾病为目的。
分类: 化学性： 低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素； 神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。 物理性：射频热凝术、冷冻术。
疼痛的神经阻滞疗法
疼痛的神经阻滞疗法作者：项红兵来源：《祝您健康》1996年第07期疼痛是日常生活中的普遍现象，几乎每一个人都曾有过疼痛感受。
在门诊中，我们常常发现许多慢性疼痛患者，看病时有烦躁不安和神情沮丧的表现。
急性剧烈的疼痛患者有时甚至以头撞地或起坐艰难，以致本来是一个心理状态平衡的人可以迅速变为几乎非自杀不能解除疼痛的呻吟者。
在临床治疗中，常被用来缓解或消除疼痛的方法有两种，即手术疗法和镇痛药治疗。
由于手术疗法有时会出现合并症，药物疗法可能会带来副作用，因此为弥补手术及药物疗法的缺点，提高治疗疼痛的效果，神经阻滞疗法便应运而生了。
目前，神经阻滞疗法被公认为急慢性疼痛临床治疗的主体。
它是指用物理或化学等方法，使药物作用于特定神经部位，如神经根、神经丛、神经节、神经干及神经末梢，使之暂时或永久地阻断传导功能。
广义上讲，神经阻滞分为化学性和物理性两大类。
化学性有局麻药和神经破坏药两种。
采用一般浓度局麻药的为可逆性阻滞，采用高浓度局麻药以及酒精、酚等神经破坏药的，为接近非可逆性(永久性)阻滞。
物理性有加热、加压、冷却3种，也是非可逆性阻滞。
神经阻滞疗法既可阻断疼痛向上传至脑部的通路以及阻断由此通路传导而形成的恶性循环。
又能解除疼痛局部的肌肉紧张和血管收缩。
因而对于大多数疼痛疾病而言，此法不仅可以止痛。
而且能治愈。
化学性神经阻滞是临床上处理急慢性疼痛的首选方法，现将其介绍如下：①痛点阻滞。
其适应证有：腰部软组织劳损、挫伤。
腰肌筋膜综合征，肩周炎，风湿性颈肌炎，类风湿性关节炎，肱骨外上髁炎，肘部、足底、髋部软组织劳损及挫伤，足跟痛症，血栓闭塞性脉管炎等。
这些病种具有明显的压痛点，一般不伴有神经放射痛。
②颈椎椎旁及枕大神经阻滞。
其适应证：颈椎病，颈椎间关节退行性变及软组织劳损，外伤性颈部综合征，枕后神经痛，颈僵硬症等。
③星状神经节阻滞。
其适应证有：血管性头痛(偏头痛、群发性头痛等)，肌收缩性头痛，非典型性面部痛，带状疱疹，反射性交感神经萎缩症(幻肢痛、断肢痛、灼痛、乳房切除后综合征)，雷诺氏病，嚼肌综合征等。
神经阻滞的操作方法
神经阻滞的操作方法
神经阻滞是一种医学操作方法，用于减轻或阻断神经的传导，常用于麻醉或疼痛管理。
这里提供几种常见的神经阻滞操作方法：
1. 局部浸润麻醉：将麻醉药物直接注射到目标区域周围的组织中，以阻断感觉神经的传导。
常见的局部浸润麻醉包括皮下浸润、关节周围浸润等。
2. 逐渐阻滞法：通过逐渐注射麻醉药物，在特定的解剖结构或区域阻断神经的传导。
这种方法通常用于神经阻滞，如神经丛阻滞或神经导管阻滞。
3. 穿刺神经阻滞：通过穿刺皮肤和组织，将麻醉药物直接注入特定区域，以阻断神经的传导。
例如，在硬膜外腔注入硬膜外麻醉药物。
4. 中枢神经阻滞：通过注射麻醉药物到脊髓周围的腔隙（如硬膜外腔或蛛网膜下腔），以阻滞神经传导。
常见的中枢神经阻滞包括脊髓麻醉和硬膜外麻醉。
5. 神经导管阻滞：在目标神经周围放置导管，以便随时注射麻醉药物，实现神经阻滞。
这种方法主要用于长时间的麻醉或疼痛管理。
需要注意的是，神经阻滞应由专业医生进行操作和监控，以确保安全性和有效性。
操作前请咨询医生进行适当的评估和指导。
疼痛科枕大神经阻滞术操作记录
操作名称：右侧枕大神经阻滞术
操作时间：2022年9月21日09:00-09:20
操作步骤：患者俯卧位，取枕骨隆突下2c m，再向右侧2c m处为穿刺点，常规消毒铺巾，超声引导穿刺针进针，到达右侧枕大神经处，回抽无血液等后，推入（0.5%利多卡因：1.5m l+地塞米松5m g+维生素B12 0.5m g）消炎镇痛液后，拔出穿刺针，局部敷贴固定。
操作中情况：操作顺利,过程中患者无头晕，恶心、呕吐等症，继续卧床休息观察1小时，患者仍无上述症状。
术后注意事项：嘱患者回病房后继续卧床休息1小时，如有头晕、头痛、恶心、呕吐等症应尽快通知操作医师，1天内禁止洗澡，防止穿刺点感染，注意观察右下肢感觉及肌力情况。
操作医师：钟世奂。
你知道神经阻滞如何缓解疼痛的吗
你知道神经阻滞如何缓解疼痛的吗疼痛作为人们在日常生活中难免会遇到的问题，尤其是对于存在慢性疼痛的病人而言，长期的疼痛会对其生活质量造成严重影响。
而在近些年发展中，伴随神经阻滞技术持续发展和在临床治疗中的应用，很多病人都受到了益。
一、神经阻滞缓解疼痛原理神经阻滞技术是一种以利多卡因和布比卡因为代表的麻醉技术，利用进行局部注射的方式阻断神经脉冲的传导，使病人在一段时间内不会感觉到疼痛，从而达到镇痛的目的。
神经阻滞在临床应用中具有良好的治疗效果，快速帮助病人止痛，如果病人长期接受相关方面治疗，还能对炎症反应进行抑制，有效削弱神经过敏性，更好进行镇痛。
神经阻滞被认为是一种效果较佳的镇痛方法，在手术前后、出现创伤之后以及癌症和糖尿病神经病变等对多种慢性疼痛中都可以使用。
使用神经阻滞技术，可以有效降低病人对于药物产生的依赖性，并且不良反应也会减少，能够有效降低用药风险。
在阿片类以及非甾体类消炎药等类型药物长期应用的情况下，采用神经阻滞技术可有效控制疼痛，降低药物产生的毒副作用。
二、神经阻滞适应症神经阻滞技术是现代临床中疼痛科医生应用的主要治疗方式，对于很多腰部或是肩颈部和四肢存在的腱鞘、腕管综合征、滑液囊、网球肘、肌腱炎、梨状肌症候群以及骶髂关节炎等都能起到不错的治疗效果。
三、神经阻滞疗法治疗疼痛注意事项应用该种方式进行治疗时要注意，在进行治疗前要适当进食，如果治疗中存在不适要及时告知医生，完成治疗后要等待观察两个小时以后再出院。
神经阻断是一种具有创伤小、安全可控的手术方式。
但是，在临床上，为了保证病人的治疗效果，必须要具有一定的操作技巧以及丰富经验医务工作者进行操作。
另外，病人在进行神经阻滞之前，也应该对病人病情以及存在的个体差异做好充分地交流与理解，以保证对病人进行针对性治疗，为其选择合适的治疗方案。
（一）神经阻滞治疗前在治疗之前，吃东西要适量，不要吃得太饱，也不要空腹；对于要进行治疗的部分和进行药物注射的位置，要进行充分地清洗，若是病人皮肤存在破溃，要及时通知医务工作者。
疼痛治疗中的神经阻滞技术方案
适应证
预测性阻滞
为了获得比局部麻醉药神经阻滞更为持 久的治疗效果，在临床上常常采用化学或手 术方法进行神经毁损或切除治疗。但是在正 式进行这种治疗之前，应预先实施预测性阻 滞以便患者和治疗医师大致了解神经毁损或 切除可产生的疼痛缓解、感觉缺失以及其他 可能出现的效果。
适应证
诊断性阻滞 在临床疼痛诊疗中，诊断性阻滞主要是
用于以下几个方面： 1.明确疼痛的解剖学来源 采用局部浸润阻 滞技术可消除来自扳机点、神经瘤或疼痛性 关节等部位的疼痛。周围神经阻滞可鉴别伤 害性感受是来源于外周还是中枢。
适应证
2.明确伤害性感受的传导通路 通过选择 性阻滞技术可探查传导伤害感受性冲动的 解剖学通路。 3.鉴别局部痛和牵涉性痛 近端组织疼痛 可引发远端相关组织的疼痛，例如髋部疾 病患者可出现膝部痛；对膝部实施局部麻 醉，有助于明确伤害性感受的来源。
伤害性刺激的调制
• 由伤害性刺激所引发的神 经冲动并非是沿着简单的 传导通路进行传导。
• 传导通路上的许多中继站 均可改变机体对伤害性刺 激的意识反应和反射活动。 在意识反应和反射活动发 生改变的过程中，先前的 经验、情绪和觉醒状态亦 具有重要的作用。
手术疼痛及其应激反应的处理
注意：
神经阻滞 不能完全 抑制手术 应激反应
• 需要注射的药物剂量小， 从而几无全身副作用。
• 大多是在机体末梢部位实 施，不会导致严重并发症。
近端神经或神经丛阻滞
• 臂丛阻滞、腰丛阻滞、股神经阻滞、坐骨神 经阻滞和椎旁躯体神经阻滞等。
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注药1
垂直进针触及颈5横突后结节。回抽无血无脑脊液 后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg。
注药2 拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入
1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因 5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支，或浸润斜方肌间 隙阻滞肩胛上神经。
C5椎旁注射适应症
颈源性肩背及上肢痛 肩关节周围炎 肩背或上肢带状疱疹神经痛
回吸无血无脑脊液，注入0.26％利多卡因5-7ml+曲安奈 德5mg。
二、腰椎侧间隙注射（小关节内侧缘法）
棘突旁开0.8-1.0cm，8-10cm5号长穿针垂直刺 入，针尖稍向外侧直至抵住关节突。
退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针 过程中玻璃注射器始终保持正压。
玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入 硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈 德10mg。
（三）颈椎椎旁注射（后入路法）
棘突旁开3cm，8-
10cm5号长穿针垂
直刺入直至抵住椎
板外侧。
将针退至皮下，
针尖稍向外进针，
进针深度超过垂直
1cm。
玻璃注射器注气
无阻力即到椎旁，
注入0.26％利多卡
因5-7ml+曲安奈德
5mg。
3cm
棘突旁开3cm，垂直刺入至椎板外侧。
将针退至皮下，针尖稍向外进针，进针深度超过垂直深度 1cm，注气无阻力即到椎旁。
疼痛门诊常用的神经阻滞
杨阳
中日友好医院疼痛科
一、颈椎椎旁注射 颈椎椎间孔注射
（侧入路法）
（一）C2椎旁射（侧入路法）
定位
乳突下一横指或下颌角平齐处，胸锁乳突肌后缘为 颈2横突后结节。
穿刺 垂直进针触及颈2横突后结节。
注药1
回抽无血无脑脊液后，注入0.26％利多卡因5ml+曲 安奈德5mg。 注药2
骶管注射适应症
会阴痛 痛经 低位腰椎间盘突出症（40ml）
七、枕大神经阻滞
坐位，头前曲（前额 抵于枕上），确定乳 突与枕骨粗隆，在其 连线上均分三等份的 两点，内侧点为枕大 神经穿刺点，外侧为 枕小神经穿刺点。在 枕大神经穿刺点用5号 针头垂直进针直达枕 骨，充分回吸无血后 注射0.6-1％利多卡因 5-6ml＋曲安奈德5mg。
肩胛上神经
肩胛横韧带 肩胛切迹
肩胛颈切迹
患者取坐位，背朝术者，双肩自然下垂。确定肩 胛冈，自脊柱缘至肩峰作一直线，在中点作一标 记。再标出肩胛下角，并与肩胛冈中点连线。在 两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前 缘，即为肩胛上神经穿刺点。
消毒，局麻后用7号长穿针垂直稍向后进针至冈上 窝。将标记推至距离皮肤1cm处，退至皮下。再 将针尖稍向前倾斜进针，深至肩胛骨上切迹，寻 找到异感后，回吸无血，缓慢注射1％利多卡因 10ml＋曲安奈德10mg。
方法二 侧卧位，患侧向上，
确定穿刺部位的腰 椎棘突间隙连线下 三分之一处，旁开 2.5－3.0cm，7号长 穿针垂直刺入触及 横突，然后退针至 皮下，针稍向头侧 或尾侧偏斜重新刺 入，深度增加11.5cm，穿透横突间 韧带进入椎旁，注 射器注气阻力消失， 注入0.25％利多卡 因＋适量曲安奈德， 共10-12ml。
四、胸椎侧间隙注射
棘突旁开0.5-0.8cm，8-10cm5号长穿针斜向 头侧刺入，针尖稍向外侧直至触及关节突。退 针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针 过程中玻璃注射器始终保持正压。玻璃注射器 注气阻力突然减小，则提示针尖进入硬膜外侧 间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德 10mg。
适应症
腰肌疼痛 腰椎间盘突出症 腰部及下肢带状疱疹神经痛
三、腰椎旁注射
方法一 侧卧位，患侧向上，
确定要穿刺的腰椎棘 突，旁开1.5－2.0cm， 7号长穿针垂直刺入 触及椎板外侧，然后 退针至皮下，针稍向 外斜重新刺入，深度 增加1-1.5cm，穿透 横突间韧带进入椎旁， 注射器注气阻力消失， 注入0.25％利多卡因 ＋适量曲安奈德，共 10-12ml。
由于肋横突韧带的分割，药液在胸椎旁扩散局限。
针尖沿椎板外缘刺入，此时左手缓慢进针，右手同时持续 推注注射器芯，一旦刺透肋横突韧带则右手阻力消失。
注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
胸椎旁注射适应症
胸部损伤疼痛 肋间神经炎 肋软骨炎 腹痛 带状疱疹神经痛 心绞痛 交感神经痛
枕大神经阻滞适应症
枕大神经痛 颈源性头痛 带状疱疹神经痛
八、肩胛上神经阻滞
肩胛上神经由第5、6颈神经组成的臂丛 上干发出以后，斜向外下经斜方肌及肩胛 舌骨肌的深面至肩胛切迹处，穿肩胛横韧 带下方至冈上窝，在此发出冈上肌支及关 节支。其主干继续伴肩胛上动脉绕肩胛颈 切迹至冈下窝，并发出冈下肌支及关节支。
胸椎旁注射并发症
血、气胸 胸椎小关节绞锁
六、骶管注射
俯卧位，髋下垫枕，确定骶裂孔，消毒铺 巾，在其下方1cm处局麻，用带有空气玻璃 注射器的12号粗针头，与皮肤成15°－ 25°或更小的角度刺入骶裂孔。当针尖刺破 骶尾韧带时注射器阻力消失，回吸无血无脑 脊液，注气皮下无气肿，注入0.26％利多卡 因20ml+曲安奈德10mg。
胸椎侧间隙注射适应症
胸部损伤疼痛 肋间神经炎 肋软骨炎 腹痛 带状疱疹神经痛
胸椎侧间隙注射并发症
进入蛛网膜下腔 脊髓损伤
五、胸椎旁注射
侧卧位，患侧朝上，在所需要阻滞的阶段上 一位胸椎棘突旁开2-3cm，消毒局麻，用7号 长穿针垂直刺入，针尾连接装有生理盐水的玻 璃注射器并加压，直至针尖触及椎板外侧。然 后退针至皮下，针尖方向沿椎板外缘刺入，此 时左手缓慢进针，右手同时持续推注注射器芯， 一旦刺透肋横突韧带则右手阻力消失，进入椎 旁间隙，回吸无血、无气、无脑脊液，即可注 入0.26％利多卡因5-10ml+曲安奈德5-10mg。
拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入1.5cm， 回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈 德5mg，以阻滞后支。
C2椎旁注射适应症
颈源性头痛 头部带状疱疹神经痛
（二）C5椎旁注射（侧入路法）
C5椎旁注射（侧入路法）
定位 胸锁乳突肌后缘与颈横纹交界处为颈4，再往下
1.5cm为颈5；或颈6上一节为颈5。在胸锁乳突肌后 缘触及颈5横突后结节。