疼痛门诊神经阻滞疗法

注药1
垂直进针触及颈5横突后结节。回抽无血无脑脊液 后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg。
注药2 拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入
1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因 5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支，或浸润斜方肌间 隙阻滞肩胛上神经。
C5椎旁注射适应症
颈源性肩背及上肢痛 肩关节周围炎 肩背或上肢带状疱疹神经痛
回吸无血无脑脊液，注入0.26％利多卡因5-7ml+曲安奈 德5mg。
二、腰椎侧间隙注射（小关节内侧缘法）
棘突旁开0.8-1.0cm，8-10cm5号长穿针垂直刺 入，针尖稍向外侧直至抵住关节突。
退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针 过程中玻璃注射器始终保持正压。
玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入 硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈 德10mg。
（三）颈椎椎旁注射（后入路法）
棘突旁开3cm，8-
10cm5号长穿针垂
直刺入直至抵住椎
板外侧。
将针退至皮下，
针尖稍向外进针，
进针深度超过垂直
1cm。
玻璃注射器注气
无阻力即到椎旁，
注入0.26％利多卡
因5-7ml+曲安奈德
5mg。
3cm
棘突旁开3cm，垂直刺入至椎板外侧。
将针退至皮下，针尖稍向外进针，进针深度超过垂直深度 1cm，注气无阻力即到椎旁。
疼痛门诊常用的神经阻滞
杨阳
中日友好医院疼痛科
一、颈椎椎旁注射 颈椎椎间孔注射
（侧入路法）
（一）C2椎旁射（侧入路法）
定位
乳突下一横指或下颌角平齐处，胸锁乳突肌后缘为 颈2横突后结节。
穿刺 垂直进针触及颈2横突后结节。
注药1
回抽无血无脑脊液后，注入0.26％利多卡因5ml+曲 安奈德5mg。 注药2
骶管注射适应症
会阴痛 痛经 低位腰椎间盘突出症（40ml）
七、枕大神经阻滞
坐位，头前曲（前额 抵于枕上），确定乳 突与枕骨粗隆，在其 连线上均分三等份的 两点，内侧点为枕大 神经穿刺点，外侧为 枕小神经穿刺点。在 枕大神经穿刺点用5号 针头垂直进针直达枕 骨，充分回吸无血后 注射0.6-1％利多卡因 5-6ml＋曲安奈德5mg。
肩胛上神经
肩胛横韧带 肩胛切迹
肩胛颈切迹
患者取坐位，背朝术者，双肩自然下垂。确定肩 胛冈，自脊柱缘至肩峰作一直线，在中点作一标 记。再标出肩胛下角，并与肩胛冈中点连线。在 两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前 缘，即为肩胛上神经穿刺点。
消毒，局麻后用7号长穿针垂直稍向后进针至冈上 窝。将标记推至距离皮肤1cm处，退至皮下。再 将针尖稍向前倾斜进针，深至肩胛骨上切迹，寻 找到异感后，回吸无血，缓慢注射1％利多卡因 10ml＋曲安奈德10mg。
方法二 侧卧位，患侧向上，
确定穿刺部位的腰 椎棘突间隙连线下 三分之一处，旁开 2.5－3.0cm，7号长 穿针垂直刺入触及 横突，然后退针至 皮下，针稍向头侧 或尾侧偏斜重新刺 入，深度增加11.5cm，穿透横突间 韧带进入椎旁，注 射器注气阻力消失， 注入0.25％利多卡 因＋适量曲安奈德， 共10-12ml。
四、胸椎侧间隙注射
棘突旁开0.5-0.8cm，8-10cm5号长穿针斜向 头侧刺入，针尖稍向外侧直至触及关节突。退 针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针 过程中玻璃注射器始终保持正压。玻璃注射器 注气阻力突然减小，则提示针尖进入硬膜外侧 间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德 10mg。
适应症
腰肌疼痛 腰椎间盘突出症 腰部及下肢带状疱疹神经痛
三、腰椎旁注射
方法一 侧卧位，患侧向上，
确定要穿刺的腰椎棘 突，旁开1.5－2.0cm， 7号长穿针垂直刺入 触及椎板外侧，然后 退针至皮下，针稍向 外斜重新刺入，深度 增加1-1.5cm，穿透 横突间韧带进入椎旁， 注射器注气阻力消失， 注入0.25％利多卡因 ＋适量曲安奈德，共 10-12ml。
由于肋横突韧带的分割，药液在胸椎旁扩散局限。
针尖沿椎板外缘刺入，此时左手缓慢进针，右手同时持续 推注注射器芯，一旦刺透肋横突韧带则右手阻力消失。
注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。
胸椎旁注射适应症
胸部损伤疼痛 肋间神经炎 肋软骨炎 腹痛 带状疱疹神经痛 心绞痛 交感神经痛
枕大神经阻滞适应症
枕大神经痛 颈源性头痛 带状疱疹神经痛
八、肩胛上神经阻滞
肩胛上神经由第5、6颈神经组成的臂丛 上干发出以后，斜向外下经斜方肌及肩胛 舌骨肌的深面至肩胛切迹处，穿肩胛横韧 带下方至冈上窝，在此发出冈上肌支及关 节支。其主干继续伴肩胛上动脉绕肩胛颈 切迹至冈下窝，并发出冈下肌支及关节支。
胸椎旁注射并发症
血、气胸 胸椎小关节绞锁
六、骶管注射
俯卧位，髋下垫枕，确定骶裂孔，消毒铺 巾，在其下方1cm处局麻，用带有空气玻璃 注射器的12号粗针头，与皮肤成15°－ 25°或更小的角度刺入骶裂孔。当针尖刺破 骶尾韧带时注射器阻力消失，回吸无血无脑 脊液，注气皮下无气肿，注入0.26％利多卡 因20ml+曲安奈德10mg。
胸椎侧间隙注射适应症
胸部损伤疼痛 肋间神经炎 肋软骨炎 腹痛 带状疱疹神经痛
胸椎侧间隙注射并发症
进入蛛网膜下腔 脊髓损伤
五、胸椎旁注射
侧卧位，患侧朝上，在所需要阻滞的阶段上 一位胸椎棘突旁开2-3cm，消毒局麻，用7号 长穿针垂直刺入，针尾连接装有生理盐水的玻 璃注射器并加压，直至针尖触及椎板外侧。然 后退针至皮下，针尖方向沿椎板外缘刺入，此 时左手缓慢进针，右手同时持续推注注射器芯， 一旦刺透肋横突韧带则右手阻力消失，进入椎 旁间隙，回吸无血、无气、无脑脊液，即可注 入0.26％利多卡因5-10ml+曲安奈德5-10mg。
拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入1.5cm， 回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈 德5mg，以阻滞后支。
C2椎旁注射适应症
颈源性头痛 头部带状疱疹神经痛
（二）C5椎旁注射（侧入路法）
C5椎旁注射（侧入路法）
定位 胸锁乳突肌后缘与颈横纹交界处为颈4，再往下
1.5cm为颈5；或颈6上一节为颈5。在胸锁乳突肌后 缘触及颈5横突后结节。