胸腔积液的护理查房ppt课件

分类
• 按性质分

漏出液 渗出液
充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬 化、结节病等引起的胸腔积液 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、 肺栓塞、药物性胸腔积液等


其他特殊胸腔积液
血胸、脓胸、恶性胸 腔积液
漏出液
原因 外观 透明度 比重 凝固
粘蛋白 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测
渗出液
炎症，肿瘤，刺激 不定，血色，脓液 浑浊 高于1.018 能自凝
• 生命体征
T：36.8℃ P：102次/分 R ：20次/分 BP：127/71mmHg • 辅助检查 2014-2-20 武汉大学人民医院 胸片显 示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞 性通气功能下降 • 初步诊断 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？
2014-2-21
• 胸水常规示：李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+） 乳酸脱氢酶 LDH ↑491.00U/L 有核细胞计数NC# 4.804 10^9/L 中性粒细胞% Neu% 1.00% 淋巴细胞% LYM% 99.00% 总蛋白 TP 47.90 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 53.20U/L
胸腔积液的护理查房
• 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 • 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 • 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
Biblioteka Baidu
什么是胸腔积液
• 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用 • 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成 与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡 • 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平 衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，临床产生胸腔积液

转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性 胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液

感染性胸腔积液
肺部感染、支气管扩张等均 可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
结核性
年龄 PPD试验 胸液量 青、少年多见 （＋） 多为中、少量
肿瘤性
中、老年多见 （－） 多为大量,生长快
细胞类型
PH LDH同工酶
淋巴细胞为主
护理查房
2014-2-20
• 姓名 夏艳虎 性别 男 • 年龄 52岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月 • 现病史 半月前无明显诱因出现畏寒、发热， 38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、 咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片 检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸 腔积液”收入院。起病来，精神可，睡 眠可，食欲正常，大小便正常，体力体 重无明显变化。 • 既往史 既往体健，否认结核、乙肝、高血压、 药物过敏史等既往史
2014-2-21
• 血常规
• 术前生化
• 血沉ESR
•大小便常规、PCT、胸水CEA未见异常
2014-2-23
•胸水常规
李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+） 乳酸脱氢酶 LDH ↑402.00U/L 有核细胞计数NC# 1.963 10^9/L 中性粒细胞% Neu% 1.00% 淋巴细胞% LYM% 98.00% 总蛋白 TP 44.60 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 41.60U/L
• 恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液
• 化脓性胸膜炎
• 心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积 液 胸水检查为漏出液
• 内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好 的优势 • 胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而 且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏 死组织， 明显提高诊断率
治疗
• 原发病治疗 • 胸腔抽液 • 对症支持治疗
阳性 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌
非炎症所致 淡黄色 透明 低于1.018 不自凝
阴性 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主 阴性
总蛋白
LDH比值
小于0.5
小于0.6
大于0.5
大于0.6
LDH
小于200IU
大于200IU
• 按病因分

结核性胸腔积液
癌性胸腔积液
在我国，结核性胸膜炎约占 胸腔积液的一半



细胞计数及白蛋白分类计数 蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 免疫球蛋白测定 C-反应蛋白(CRP)测定 癌胚抗原(CEA)测定 胸水细胞培养
• 其他检查

胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查



诊断
• 患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症 状，体检有胸腔积液体征 • 影像学检查证实有胸腔积液 • 胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗 出液，并结合病人其他相关临床表现，确 定引起胸腔积液的原因
多<7.30 LDH4、5增高
大量间皮细胞
多>7.40 LDH2增高
溶菌酶活力 胸水／血液 腺苷脱氨酶 胸水／血液
CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
>65ug/ml >1 >45u/L >1
<20ug/L <1 <700ng/ml >1g/L 结核肉芽肿 反应较好
<65ug/ml <1 <45u/L <1
>20ug/L >1 >700ng/ml <1g/L 肿瘤组织 效果不佳
临床表现
• 症状 呼吸困难 胸痛 • 体征 少量积液时，体征不明显；中等或
大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失
• 原发病症状
相关检查
• 影像学检查 • 实验室检查 • 其他检查
• 实验室检查
循环机制
壁层胸膜
静水压﹢30 35 胶体渗透压﹢ 34 29 胶体渗透压﹢5
胸膜腔
胸腔内负压﹣5
脏层胸膜
静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢ 34 29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对 比(cmH2O)
产生原因
• • • • • 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血
鉴别诊断
• 结核性胸膜膜炎
是最常见的病因，多有发热、盗汗 等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见 胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢 酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液 多呈血性、 大量、增长迅速、乳酸脱氢酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌 转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、 胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、 胸液中WBC显著增高，LDH>500U/L