胸腔积液的护理查房ppt课件
合集下载
胸腔积液教学查房PPT课件
18
胸部X线
包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
19
B超表现
能诊断100ml 的少量胸腔 积液，B超显 示为透声良 好的液性暗 区。可用于 穿刺定位。
20ห้องสมุดไป่ตู้
胸腔积液的病因诊断
结合病史特点和体征判断
胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液
如果为漏出液，无需进一步检查：病因主要 是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、 肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。
进一步检查明确病因 34
思考题
1、结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的鉴别。
2、漏出液与渗出液的区别？
3、何为胸膜反应？如何处理？
35
参
考
书
目
1.刘又宁.呼吸内科学高级教程.北京：人
民军医出版社，2012
2.陈灏珠.实用内科学.第11版. 北京：
人民卫生出版社，2001
3.朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京：
慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷
29
五、治疗- 结核性胸膜炎
一般治疗
抗结核治疗
胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形成包裹 和粘连。 糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗 痨基础上,强的松30mg/d,疗程4~6周
30
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml
以后抽液量不超过1000ml/次
胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
28
类肺炎性胸腔积液（诊断不难）
多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血象:中性粒细胞计数或比例升高
胸腔积液护理查房 ppt课件
ppt课件
29
护理措施
1.休息与体位：活动量力而为，以休息为主，半坐 卧位。
2.饮食护理：高热量、高蛋白，高维生素，低盐清 淡易消化饮食。
3.氧疗：低流量吸氧，雾化Bid
4.胸管护理：妥善固定，定时观察引流是否通畅， 注意引流液的量、颜色、性质。
5.皮肤护理：每日在红肿、瘙痒处均匀涂抹药膏用 纱布代替贴膜覆盖并固定。
症状：呼吸困难、胸痛 体征: 少量胸腔积液时，体征不明显；中等或大量 胸腔积液时，气管、纵膈向健侧移位，触觉语颤减 弱或消失；局部呼吸音减弱或消失。 原发病症状
ppt课件
16
相关检查
1.X线检查
少量胸腔积液
中量胸腔积液
ppt课件
大量胸腔积液
17
相关检查
2、B超检查 灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积 液的量和深度，协助胸腔定位穿刺。 3、胸水检查 胸水性质不确定时，需要做诊断性的 胸腔穿刺和胸水检查。
2016-07-21 “胸水细胞蜡块”免疫组化结果支持 腺癌细胞，肺来源首先考虑。目前患 者肺腺癌明确，等待基因检测结果。
2016-07-22 基因检测结果显示：EGFR基因突变 （+），19号外显子 19-Del（突变）。
2016-07-24 患者入院后经抗感染、化痰、营养等 对症支持治疗，现病情平稳，准备择期 化疗，医嘱予今日出院。
ppt课件
8
病因及发病机制
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：3～15ml
润滑作用 胸腔积液 全身或局部病变破坏了动态平衡（ 500-1000ml），致使胸膜腔内液体 形成过快或吸收过缓，形成胸液。
《胸腔积液护理》ppt课件
影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
详细评估
在初步评估的基础上，进 行影像学检查和实验室检 查，全面了解患者的病情 。
诊断方法
体征检查
影像学检查
实验室检查
胸腔积液的症状因病因 和积液性质而异，包括 呼吸困难、胸痛、咳嗽 、发热等。对于大量胸 腔积液的患者，还可能 出现端坐呼吸、发绀等 严重症状。
胸腔积液的诊断通常通 过以下方法进行
观察患者的呼吸频率、 心率等生命体征，以及 胸部有无异常隆起等体 征。
如X线胸片、超声波等， 可发现胸腔积液的位置 和量。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理要点与经验
护理要点 维持胸腔引流管的通畅性
定期更换引流瓶和引流管
总结胸腔积液的护理要点与经验
观察并记录引流液的 量、颜色和性质
提供心理支持和舒适 护理
防止感染和并发症的 发生
总结胸腔积液的护理要点与经验
01
02
经验总结
重视引流管的护理是预防胸腔积 液感染的关键
抽取胸腔积液进行实验 室检查，如细胞计数、 生化分析等，以确定积 液的性质和病因。
02
胸腔积液的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的年龄、性别、职业 、生活习惯等，以及胸腔积液 的起病时间、症状、体征等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，
胸腔积液病人护理查房ppt课件
护理诊断
• 1. 气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有 关
• 2.清理呼吸道无效 与炎症使分泌物增多粘稠、 咳嗽无力有关
• 3.营养失调：低于机体需要量 与胸腔积液引 起的不适致食欲下降、摄入量不足有关
• 4. 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 • 5.焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 • 6. 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。
护理措施
2、保持呼吸道通畅
A、评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情 况
B、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主 动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
C、指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人多饮 水，每2小时协助病人翻身拍背、咳痰
D、按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化吸入， 以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化次数）
24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺 膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后 观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。
6、心理护理
A、主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住 院环境，建立信任感。
B、加强与病人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并 对病人表示理解。
护理措施
3、营养失调的护理
A、鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作食品 B、注意多食富含粗纤维,高热量,高蛋白饮食。 C、避免饮咖啡（会降低食欲）、碳酸盐饮料（会有饱
腹感） D、指导病人进餐前获得休息机会， 以便充分的精力进
餐 E、遵医嘱给予静脉营养
护理措施
4、胸痛
A、指导病人患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以 减少胸廓活动幅度，减轻疼痛
胸腔积液病人 护理查房
一例胸腔积液的护理查房【老年病科】 ppt课件
2.积极治疗原发病，缓解疼痛 3.必要时遵医嘱应用止痛药物
O 10.18患者疼痛症状缓解
护理
P 排便异常 I 1.评估患者小便的次数、性质和量，完善尿常 规检查
2.为患者准备便壶，告知陪护保持会阴部清洁 3.遵医嘱应用利尿药物，准确记录尿量
O 患者现小便正常
护理
潜在并发症
1.胸腔穿刺并发症（出血、感染、穿刺失败等）：选择 年资较高的医师穿刺；护士一旁协助医师完成操作；班 班交接穿刺点，观察有无红肿等现象；准确记录液体量， 早日拔管。 2.再次出现胸腔积液：早日治疗原发病，根治病因。 3.心肺功能衰竭：祛除病因，及时排除胸腔积液；应用 改善心功能的药物。 4.深静脉血栓（DVT：14分）：动态评估、记录、追踪 分值；饮食管理；病情好转后早日下床活动；遵医嘱应 用抗凝药物，定期复查凝血象；保持大便通畅。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
护理
P 焦虑 I 1.多与患者沟通，了解其心理状态，通俗讲 解医生治疗方案，增强患者信心
2.患者病重卧床期间，要求家属陪护 3.动态监测生命体征，告知患者心率、血 压变化，讲解疾病有关知识、所用药物作用， 输液滴速等，为患者解答疑惑
O 患者目前焦虑情绪较前缓解
护理
P 自理能力缺陷（ADL:45分） I 1.动态评估分值，及时追踪
行器具；床头悬挂警示牌，时刻提醒患者 6.告知患者及陪护特殊药物的注意事项
O 10.18患者疼痛症状缓解
护理
P 排便异常 I 1.评估患者小便的次数、性质和量，完善尿常 规检查
2.为患者准备便壶，告知陪护保持会阴部清洁 3.遵医嘱应用利尿药物，准确记录尿量
O 患者现小便正常
护理
潜在并发症
1.胸腔穿刺并发症（出血、感染、穿刺失败等）：选择 年资较高的医师穿刺；护士一旁协助医师完成操作；班 班交接穿刺点，观察有无红肿等现象；准确记录液体量， 早日拔管。 2.再次出现胸腔积液：早日治疗原发病，根治病因。 3.心肺功能衰竭：祛除病因，及时排除胸腔积液；应用 改善心功能的药物。 4.深静脉血栓（DVT：14分）：动态评估、记录、追踪 分值；饮食管理；病情好转后早日下床活动；遵医嘱应 用抗凝药物，定期复查凝血象；保持大便通畅。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
护理
P 焦虑 I 1.多与患者沟通，了解其心理状态，通俗讲 解医生治疗方案，增强患者信心
2.患者病重卧床期间，要求家属陪护 3.动态监测生命体征，告知患者心率、血 压变化，讲解疾病有关知识、所用药物作用， 输液滴速等，为患者解答疑惑
O 患者目前焦虑情绪较前缓解
护理
P 自理能力缺陷（ADL:45分） I 1.动态评估分值，及时追踪
行器具；床头悬挂警示牌，时刻提醒患者 6.告知患者及陪护特殊药物的注意事项
胸腔积液病人护理查房ppt课件
护理措施
2、保持呼吸道通畅
A、评估病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咳出情 况
B、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主 动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
C、指导并协助病人进行有效的咳嗽咳痰，嘱病人多饮 水，每2小时协助病人翻身拍背、咳痰
D、按医嘱予抗感染及止咳、化痰等治疗。（雾化吸入， 以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化次数）
受压 • C鼓励病人做咳嗽、呼吸运动及更换体位，以利于胸
腔内体液、气体排出，促进肺扩张
• 3严格无菌操作，防止逆行感染 • a 引流装置应保持无菌 • b保持胸腔引流伤口处敷料干结，一旦污染潮湿及时更换。 • C引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内体
液逆行进入胸膜腔。
• d按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 • 4观察和记录 • a 观察引体液的量，性质，颜色，并准确记录 • 5拔管 • 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，
护理措施
1、改善呼吸功能
A、保持室内空气空气新鲜，温湿度适宜 B、保持患者安静，避免激烈吵闹，以减少氧的消耗。 C、体位：半卧位，利于呼吸,平卧时垫高肩颈部。经常
变换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张。 D、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 E、饮食：给予易消化富有营养的食物，防止呛咳；少
量多餐，避免过饱影响呼吸。 F、按医嘱准确实用抗生素，以消除肺部炎症。
姓名： 年龄：
住院号：
病情介绍：缘患者育1年余前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘液痰， 无畏寒发热，无咳血，无胸痛，在外自行服药治疗，上述症状反 复。1天前患者开始出现胸闷气促，活动后加重，在当地门诊输 液处理，气促无好转。于我院急诊就诊行胸片提示“肺部感染、 胸腔积液”，遂收入内六科，于2018-3-25 1:16患者出现呼 吸喘促血氧下跌至74%~80%之间，经我科会诊后转入，转入后 于面罩吸氧、加强抗炎、平喘及床边行右侧胸腔穿刺引流术，经 抢救，患者呼吸喘促缓解，血氧上升至99%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
>20ug/L >1 >700ng/ml <1g/L 肿瘤组织 效果不佳
临床表现
• 症状 呼吸困难 胸痛 • 体征 少量积液时，体征不明显；中等或
大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失
• 原发病症状
相关检查
• 影像学检查 • 实验室检查 • 其他检查
• 实验室检查
• R ：20次/分 BP：127/71mmHg • 辅助检查 2014-2-20 武汉大学人民医院 胸片显 示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞 性通气功能下降 • 初步诊断 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？
2014-2-21
• 胸水常规示：李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+） 乳酸脱氢酶 LDH ↑491.00U/L 有核细胞计数NC# 4.804 10^9/L 中性粒细胞% Neu% 1.00% 淋巴细胞% LYM% 99.00% 总蛋白 TP 47.90 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 53.20U/L
2014-2-21
• 血常规
• 术前生化
• 血沉ESR
•大小便常规、PCT、胸水CEA未见异常
2014-2-23
•胸水常规
李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+） 乳酸脱氢酶 LDH ↑402.00U/L 有核细胞计数NC# 1.963 10^9/L 中性粒细胞% Neu% 1.00% 淋巴细胞% LYM% 98.00% 总蛋白 TP 44.60 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 41.60U/L
转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性 胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液
感染性胸腔积液
肺部感染、支气管扩张等均 可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
结核性
年龄 PPD试验 胸液量 青、少年多见 （＋） 多为中、少量
肿瘤性
中、老年多见 （－） 多为大量,生长快
细胞类型
PH LDH同工酶
淋巴细胞为主
细胞计数及白蛋白分类计数 蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 免疫球蛋白测定 C-反应蛋白(CRP)测定 癌胚抗原(CEA)测定 胸水细胞培养
• 其他检查
胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查
诊断
• 患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症 状，体检有胸腔积液体征 • 影像学检查证实有胸腔积液 • 胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗 出液，并结合病人其他相关临床表现，确 定引起胸腔积液的原因
胸腔积液的护理查房
• 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 • 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 • 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
什么是胸腔积液
• 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用 • 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成 与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡 • 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平 衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，临床产生胸腔积液
多<7.30 LDH4、5增高
大量间皮细胞
多>7.40 LDH2增高
溶菌酶活力 胸水／血液 腺苷脱氨酶 胸水／血液
CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
>65ug/ml >1 >45u/L >1
<20ug/L <1 <700ng/ml >1g/L 结核肉芽肿 反应较好
<65ug/ml <1 <45u/L <1
护理查房
2014-2-20
• 姓名 夏艳虎 性别 男 • 年龄 52岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月 • 现病史 半月前无明显诱因出现畏寒、发热， 38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、 咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片 检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸 腔积液”收入院。起病来，精神可，睡 眠可，食欲正常，大小便正常，体力体 重无明显变化。 • 既往史 既往体健，否认结核、乙肝、高血压、 药物过敏史等既往史
• 恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液
• 化脓性胸膜炎
• 心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积 液 胸水检查为漏出液
• 内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好 的优势 • 胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而 且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏 死组织， 明显提高诊断率
治疗
• 原发病治疗 • 胸腔抽液 • 对症支持治疗
阳性 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌
非炎症所致 淡黄色 透明 低于1.018 不自凝
阴性 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主 阴性
总蛋白
LDH比值
小于0.5
小于0.6
大于0.5
大于0.6
LDH
小于200IU
大于200IU
• 按病因分
结核性胸腔积液
癌性胸腔积液
在我国，结核性胸膜炎约占 胸腔积液的一半
循环机制
壁层胸膜
静水压﹢30 35 胶体渗透压﹢ 34 29 胶体渗透压﹢5
胸膜腔
胸腔内负压﹣5
脏层胸膜
静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢ 34 29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对 比(cmH2O)
产生原因
• • • • • 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血
鉴别诊断
• 结核性胸膜膜炎
是最常见的病因，多有发热、盗汗 等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见 胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢 酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液 多呈血性、 大量、增长迅速、乳酸脱氢酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌 转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、 胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、 胸液中WBC显著增高，LDH>500U/L
分类
• 按性质分
漏出液 渗出液
充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬 化、结节病等引起的胸腔积液 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、 肺栓塞、药物性胸腔积液等
其他特殊胸腔积液
血胸、脓胸、恶性胸 腔积液
漏出液
原因 外观 透明度 比重 凝固
粘蛋白 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测
渗出液
炎症，肿瘤，刺激 不定，血色，脓液 浑浊 高于1.018 能自凝
临床表现
• 症状 呼吸困难 胸痛 • 体征 少量积液时，体征不明显；中等或
大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失
• 原发病症状
相关检查
• 影像学检查 • 实验室检查 • 其他检查
• 实验室检查
• R ：20次/分 BP：127/71mmHg • 辅助检查 2014-2-20 武汉大学人民医院 胸片显 示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞 性通气功能下降 • 初步诊断 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？
2014-2-21
• 胸水常规示：李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+） 乳酸脱氢酶 LDH ↑491.00U/L 有核细胞计数NC# 4.804 10^9/L 中性粒细胞% Neu% 1.00% 淋巴细胞% LYM% 99.00% 总蛋白 TP 47.90 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 53.20U/L
2014-2-21
• 血常规
• 术前生化
• 血沉ESR
•大小便常规、PCT、胸水CEA未见异常
2014-2-23
•胸水常规
李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+） 乳酸脱氢酶 LDH ↑402.00U/L 有核细胞计数NC# 1.963 10^9/L 中性粒细胞% Neu% 1.00% 淋巴细胞% LYM% 98.00% 总蛋白 TP 44.60 g/L 腺苷脱氢酶 ADA 41.60U/L
转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性 胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液
感染性胸腔积液
肺部感染、支气管扩张等均 可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明
结核性
年龄 PPD试验 胸液量 青、少年多见 （＋） 多为中、少量
肿瘤性
中、老年多见 （－） 多为大量,生长快
细胞类型
PH LDH同工酶
淋巴细胞为主
细胞计数及白蛋白分类计数 蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 免疫球蛋白测定 C-反应蛋白(CRP)测定 癌胚抗原(CEA)测定 胸水细胞培养
• 其他检查
胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查
诊断
• 患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症 状，体检有胸腔积液体征 • 影像学检查证实有胸腔积液 • 胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗 出液，并结合病人其他相关临床表现，确 定引起胸腔积液的原因
胸腔积液的护理查房
• 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 • 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 • 也可来源于全身性疾病
胸膜腔
什么是胸腔积液
• 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用 • 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成 与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡 • 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平 衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，临床产生胸腔积液
多<7.30 LDH4、5增高
大量间皮细胞
多>7.40 LDH2增高
溶菌酶活力 胸水／血液 腺苷脱氨酶 胸水／血液
CEA 胸水／血液 铁蛋白 类粘蛋白 胸膜活检 抗TB治疗
>65ug/ml >1 >45u/L >1
<20ug/L <1 <700ng/ml >1g/L 结核肉芽肿 反应较好
<65ug/ml <1 <45u/L <1
护理查房
2014-2-20
• 姓名 夏艳虎 性别 男 • 年龄 52岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月 • 现病史 半月前无明显诱因出现畏寒、发热， 38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、 咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片 检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸 腔积液”收入院。起病来，精神可，睡 眠可，食欲正常，大小便正常，体力体 重无明显变化。 • 既往史 既往体健，否认结核、乙肝、高血压、 药物过敏史等既往史
• 恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液
• 化脓性胸膜炎
• 心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积 液 胸水检查为漏出液
• 内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好 的优势 • 胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而 且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏 死组织， 明显提高诊断率
治疗
• 原发病治疗 • 胸腔抽液 • 对症支持治疗
阳性 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌
非炎症所致 淡黄色 透明 低于1.018 不自凝
阴性 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主 阴性
总蛋白
LDH比值
小于0.5
小于0.6
大于0.5
大于0.6
LDH
小于200IU
大于200IU
• 按病因分
结核性胸腔积液
癌性胸腔积液
在我国，结核性胸膜炎约占 胸腔积液的一半
循环机制
壁层胸膜
静水压﹢30 35 胶体渗透压﹢ 34 29 胶体渗透压﹢5
胸膜腔
胸腔内负压﹣5
脏层胸膜
静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢ 34 29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对 比(cmH2O)
产生原因
• • • • • 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血
鉴别诊断
• 结核性胸膜膜炎
是最常见的病因，多有发热、盗汗 等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见 胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢 酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液 多呈血性、 大量、增长迅速、乳酸脱氢酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌 转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、 胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、 胸液中WBC显著增高，LDH>500U/L
分类
• 按性质分
漏出液 渗出液
充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬 化、结节病等引起的胸腔积液 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、 肺栓塞、药物性胸腔积液等
其他特殊胸腔积液
血胸、脓胸、恶性胸 腔积液
漏出液
原因 外观 透明度 比重 凝固
粘蛋白 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测
渗出液
炎症，肿瘤，刺激 不定，血色，脓液 浑浊 高于1.018 能自凝