胆囊疾病超声诊断
超声检查在胆囊疾病诊断中的价值及临床意义
超声检查在胆囊疾病诊断中的价值及临床意义摘要：目的探讨和研究超声检查在胆囊疾病诊断中的价值及临床意义。
方法抽选我院2015年4月～2017年4月期间收治的108例胆囊疾病患者超声图像纳入研究，回顾性分析其超声诊断。
结果胆囊炎患者43例，胆囊结石患者39例，胆囊息肉患者24例，胆囊癌患者2例。
结论通过对我院108例胆囊疾病患者的超声诊断进行综合分析，得出结论超声检查是诊断胆囊疾病最简便、经济、安全有效的方法，为胆囊疾病患者的临床治疗提供可靠的依据。
关键词：超声检查；诊断；胆囊超声诊断是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。
超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。
胆囊疾病是一种常见疾病。
典型的正常胆囊形状如梨，胆囊壁平滑光整，反射较强，胆囊腔为无声区，后壁回声较强，反射较强的肝总管和近端胆总管在门静脉之前呈平行分布，胆囊宽径为3.5-4cm，纵径为8-9cm，胆囊壁厚度一般小于3cm。
胆囊可患有多种疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等，病人为此而受到百般折磨。
胆囊疾病临床症状表现为胆囊扣痛，右胁疼痛，胃气上逆，胆红素钙结石，小肠损伤，夕阳综合征，胆囊触痛征，胆囊体积缩小，下腹绞痛。
有的多次接受手术，有的长期接受药物治疗，有的因就诊不及时而威胁到生命，这一切都极大地影响了人们的身心健康。
及时准确的检查对胆囊疾病的及时诊断治疗至关重要[1]。
现抽选我院2015年4月～2017年4月期间收治的108例胆囊疾病患者超声图像纳入研究，回顾性分析如下。
1资料及方法1.1一般资料抽选我院2015年4月～2017年4月期间收治的108例胆囊疾病患者纳入研究。
其中男性患者57例，女性患者51例，年龄36～62岁，平均年龄42岁。
1.2胆囊超声扫查（1）胆囊经常由于充满性结石、萎缩性胆囊炎、胆囊位置变异、餐后胆囊等原因而无法被超声探及，询问病史，患者并无手术史，这时检查者难免有些尴尬或紧张。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆囊结石及胆囊炎超声诊断
三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
超声体检在胆囊疾病诊断中的应用价值
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥｌＬ ＨＡＦＲＩ ＤＡ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨固
超 声 体 检 在 胆 囊 疾 病 诊 断 中 的 应 用 价 值
肖立 平
（ 长沙市第八医院功能科 湖南长沙
４ ０ １ １ ０） ０
【 要 】目的 探 讨超 声体检 在 诊 断胆 囊疾 病 中的 应 用价值 。 法 应 用超 声对 年龄 ２ ～８ 岁的 ２８ ０体 检人 员进行 胆囊 疾 病检 查 。 摘 方 ５ ３ ２２ ． 结果 检 出胆 囊疾 病２３ ］其 中典 型胆 囊结石 或并胆 囊炎 １１ ４ ．ｌ）充填 型胆 囊结 石２例（．３）胆 囊 息 肉样 病变８ 例（００％， ９￣， ３例（４７％ ， ６ ８ ９％ ， ８ ３ ．２ ） 胆 囊腺肌增 生病４ １１％ ， 例（．２ ）因胆 囊疾 病 而行胆 囊 切除４例（５３％ 。 论 超 声是 健康人 群体检 中诊 断胆囊 疾病较 为理想 的检 查方 法 。 ５ １．４）结
病 率 逐 步 增 高 ， 且 有 低 龄 化 趋 势 ， 对 人 类 健 康 影 响 不 容忽 视 ， 并 它 提 高 对 胆 囊 疾 病 诊 治 水 平 已刻 不 容 缓 。 声 检查 可 清 晰 显示 胆 囊 超 大 小 、 态 及病 变部 位 ， 提 高 胆 囊 疾 病 检 出 率 有 明 显 优 势 。 就 形 对 现
腹 １ ｈ以上 取 平 卧 位 ， ２ 必要 时 变 换 适 当 体 位 观 察 ， 晰 显 示 胆 囊 ， 清
发 现 异 常者 详 细 记 录 并 摄 片 存 档 。
２ 结 果 ２ ８ 位 受 检 者 超 声 检 查 ， 出 患 有 胆囊 疾病 患者 ２ ３ ， 出 ２２ 检 ９例 检 率 １ ． ３ 不 同 年 龄 组 胆 囊 疾 病 患 者 ， 病 变 类 型 的 构 成 比 例 不 ２ ８ ％， 其
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆囊超声诊断医学
受气体干扰
超声检查过程中，肠道内的气 体可能会干扰检查结果，影响 观察。
对设备和医师要求高
高质量的超声设备和经验丰富 的医师是保证检查结果准确性
的关键。
05
胆囊超声诊断的未来发展
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术对超声图像进 行分析，提高诊断准确性和效率。
3D/4D超声
引入3D或4D超声技术，提供更立 体、更全面的胆囊结构和功能信息。
实时动态
超声检查可以实时观察胆囊的 动态变化，能够及时发现病变
。
价格低廉
相对于其他影像学检查，超声 检查的价格较为低廉，适合大
规模筛查。
操作简便
超声检查操作简便，对医师的 技术要求相对较低。
缺点
主观性强
超声检查结果受医师的经验和 技术水平影响较大，不同医师
的检查结果可能存在差异。
分辨率有限
相对于其他影像学检查，超声 检查的分辨率相对较低，对微 小病变的检出能力有限。
胆囊超声诊断的原理
• 超声波是一种高频声波，能够穿透人体组织并产生回声，通过接收和分析这些回声信号，可以获取组织结构的详细信息。 胆囊超声诊断利用这一原理，将超声波探头置于胆囊区域，通过显示胆囊的二维或三维图像，对胆囊的形态、结构进行观 察和分析。
胆囊超声诊断的临床应用
胆囊结石
胆囊炎
胆囊超声诊断是诊断胆囊结石的首选方法 ，通过观察胆囊内结石的大小、数量、位 置等信息，为治疗方案的选择提供依据。
总结词
常规超声诊断是应用最广泛的胆囊超声诊断技术，通过高频超声探头对胆囊进 行实时、无创的检查。
详细描述
常规超声诊断具有无创、无痛、无辐射的特点，能够清晰显示胆囊的形态、大 小、壁厚、内部回声等，对于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等常见胆囊疾病的 诊断具有较高的准确性和可靠性。
第二章 胆囊疾病超声诊断
胆囊胆固醇沉着症声像图表现
胆固醇性息肉，息肉常多发，多发生于胆囊体 部，体积较小，胆囊形态大小正常，囊壁上 见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结 节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有 蒂与囊壁相连，蒂细，息肉一般不超过1cm， 不随体位改变而移动。
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。 根据炎症程度的不同，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆
囊炎。 主要的临床特征：右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征
阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。
胆囊结石与胆囊炎往往同时存在，并且互为因果。本病任何人 群均可发生，但好发于多产、肥胖的中年妇女。发生胆囊结 石患者长期无自觉症状，合并慢性胆囊炎时多发现为右上腹 不适、隐痛和消化不良等症状，大部分患者有饱食、高脂饮 食后，促使症状发作或加剧，胆囊结石嵌顿时可出现右上腹 剧烈绞痛并向右肩部反射，如果继发感染可出现化脓性胆囊 炎症状，需要及时诊治。
慢性胆囊炎常与胆道结石并存，炎症反复发作时胆囊壁增厚、囊壁纤维组织增
生及慢性炎性细胞浸润，从而引起胆囊的收缩功能减退或丧失，最终胆囊萎缩变
小。
多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆绞痛病史，可有非特异性的腹痛症状， 以及腹胀、打嗝或厌油等消化不良症状。超声检查时偶尔发现，临床表现以病理 改变的严重程度可能不一致。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
(完整版)胆囊超声诊断
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
胆囊病症超声诊断考核试题
胆囊病症超声诊断考核试题一、单项选择题，10分/题1、肝内胆道包括（）A、肝总管、胆总管及胆囊；B、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管及胆囊；C、小叶间胆管、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管；D、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管；E、毛细胆管、小叶间胆管以及其逐渐汇合而成的左肝管、右肝管组成；(正确答案)2、胆囊长度和容量分别为（）A、长7-9cm、容量为40-60ml；(正确答案)B、长7-9cm、容量为20-40ml；C、长6-8cm、容量为60-80ml；D、长5-9cm、容量为40-80ml；E、长3-7cm、容量为40-60ml；3、女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。
进一步的治疗原则是（）A ．胰十二指肠切除术B ．减压胆道取石 T 形管引流(正确答案)C ．胆总管空肠 Roux - Y 吻合术D ．胆囊空肠 Roux - Y 吻合术E ．胆囊切除术4、B型超声对哪种结石诊断准确率高（）A、胆囊结石(正确答案)B、胆总管结石C、肾结石D、肝内胆管结石E、胰腺结石5、Murphy征阳性提示（）A、细菌性肝脓肿B、急性胆管炎C、肝总管结石D、左肝管结石E、急性胆囊炎(正确答案)6、根据“WES”征（Wall-Echo-Shadow）可诊断（）A、胆囊癌B、胆囊息肉样病变C、慢性萎缩性胆囊炎，其内充满结石(正确答案)D、胆总管囊肿E、胆囊穿孔7、胆囊结石临床表现各异，主要取决于（）A ．结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染(正确答案)B ．结石的大小及部位、嵌顿与否C ．体位的改变或静卧状态D ．进油腻食物后E ．结石嵌顿于胆囊颈部8、下列选项中，与急性胆囊炎无联系的是（）A、胆囊壁增厚超过3mmB、胆囊体积增大C、胆总管阻塞D、肝静脉扩张(正确答案)E、Murphsy征阳性9、胆管癌病理上可分为（）A、浸润型、乳头状型(正确答案)B、蕈伞型、溃疡性C、缩窄型、浸润型D、髓质型、蕈伞型、乳头状型E、溃疡性、浸润型、乳头状型10、典型胆囊结石的声像图特征是（）①、囊内出现单枚或多枚团块状强回声；②、强回声团可随体位改变而移动；③、强回声团后方伴有声影；④、胆总管扩张。
168例胆囊疾病的超声诊断
３ 讨 论
用 温度 芯 片 在血 液运 输 中 的监 测 ， 仅 能 及 时 将 运 输 设 备 实 不 际温度监测返馈到计 算机 中， 以数据形 式打印 出来保 存备 并 档， 更主 要 的是 能及 时发 现 监 测 血液 运 输 中 的全 过 程温 度 是 否 能达到质量相应标准 ， 并为临床安全输血提供 ｒ可靠的保证。 因此 ， 强 温度 芯片对 血 液运 输 的温度 监测 是非 常必 要 的。 加 参 考 文 献
囊 癌 的诊 断 意 义 ． 中华 超 声 影 像 学 杂 志 ，０ ０ （ ） ２９— ２ ． ２ ０ ． ４ ：１ ２ ２
超 声 检 查 是 胆囊 疾 病 的 首 选 检 查方 法 ， 胆 囊 疾 病 的 诊 对 断率极高 ， 不仅能敏感 的判定胆 囊炎症 程度 ， 更可 直观检 测
２ 结 果
２ 结 果
２ １ 本 组 １ ８例 ， 声 诊 断 急 性 胆 囊 炎 ｌ ． ６ 超 ７例 ， 性 胆 囊 炎 慢 ４ ２例 ， 囊 息 肉样 变 １ 胆 ６例 ， 囊 癌 ２例 （ 胆 １例 经 手 术 病 理 证 实 ） 。 ２２ 本 组 １ ８例 胆 囊 疾 病 的声 像 图 特 征 如 下 ： 急 性 胆 囊 ． ６ ① 炎 （７例 ） 胆 囊 增 大 ， 略 厚 ， 光 滑 ， 中 ９例 伴 胆 囊 内沉 １ ： 壁 不 其 积物形成 ， ３洲合并胆结 石。胆 总管内径正 常。②慢 性胆囊 炎 （２例 ） 胆 囊 大 小 正 常 或 缩 小 ， 增 厚 （＞４ ｍ） 回 声 增 ４ ： 壁 ｍ ， 强 ， 汁 透 声 尚 可 。其 中 ８例并 胆 囊 萎 缩 ， 现 为 胆 囊 缩 小 ， 胆 表 壁 曾厚 伴 回 声 增 强 ， 界模 糊 不 清 ， 囊 未 充 盈 Ｊ 边 胆 。３例 合 并胆石症 。③ 胆囊息 肉样 变 （ ８例 ） 胆囊 壁可 简单个 或多 ３ ： 个大小不 等的突起 ， 小 ２～３ 最 ｍｍ， 大 １ｍ 不 随体位 移 最 ２ ｍ， 动 ， 方 无 声 影 。其 中 ４例 为 胆 囊 壁 弥 漫 性 密 集 分 布 的 息 肉 后 样病变 。另有 ６例合并 胆石症 。④ 胆结 石 （ ３例 ） 胆囊 息 ５ ： 肉见圆形 、 圆形或 半月形 结石 ２ 椭 ５例 ， 满 型 结 石 ７例 ， 充 胆 囊 壁 多 发 胆 固 醇 结 晶 ９例 ， 积 型 结 石 １ 。 ⑤ 胆 囊 继 发 沉 ２例 肝 病 改 变 （ ６例 ） 胆 囊 壁 明 显 增 厚 ， 双 边 影 ， 度 可 达 ５ １ ： 呈 厚
胆囊超声诊断PPT课件
呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影；
（2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与
肝门静脉分支形成“小平行管”征。
（3）在结石光团周围有宽窄不等的液性
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2．非典型胆囊结石的声像图表现： （1）胆囊充满型结石：
①胆囊内充满结石 ②胆囊内无回声区消失； ③胆囊区内可见弧形或半月形强回
声光带，其后伴有较宽的声影； ④胆囊含有少量胆汁时，结石前方 可显示弱或无回声
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（2）泥沙型结石
①胆囊轮廓清晰；
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声像图表现：
（一）直接征象：
1.厚壁型（浸润型）
胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚， 常以颈部或体部更为明显，回声可高可 低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规
则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显
破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个
胆囊僵硬变形；
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2.蕈伞型 或 隆起形
胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由 囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相 融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘 不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊 壁回声紊乱或有破坏征象；
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六、胆道结石
声像图表现：
1．肝外胆道结石：
（1）胆管扩张；
（2）扩张的胆管内可见强回声光团，多
呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或
多发；
（3）结石光团与胆管壁之间可有分界，
典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石
强回声光团。
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2．肝内胆道结石：
（l）在肝内循胆管的走向出现强回声，
胆囊疾病的三维超声诊断
［ ｅ ｍ ］ ３ ｌ ａｏ ｎ ；Ｇ ｌｌ ｄ ｒ ｉ ａｅ ｉ ｎ ｓ Ｋ ｙｗ Ｄ ｕｔ ｓｕ ｄ ａ ｂａ ｅ ｓ ｓ；Ｄａ ｏ ｉ ｒ ｌ ｄ ｄｅ ｇ ｓ
本 文就 三维超声 在胆 囊疾 病 中的诊断价值 及成 像方 法探
讨 如下 ： １ 对象与 方涪
３ ｕｔａ ｏ ｎ ｒｖｄ ａ ｔｒ￣ｓｏ ｉ ｉｗ ｆｔ ｅｇ ｌ ｌｄ ｅ ｉｅ ｓ ， ｅ ｉｔｄ ｔｅａ ｐ ａａ ｃ ｆｔｅｇ ｌ ｌｄ ｅ ｉ— Ｄ ｌ ｓ ｕ ｄ ｐ ｏ ｉ ｅ ａｄｅ ｒｓｅ ｅ ｅ ｐｅｖｅ ｏ ｈ ａｌ ａ ｄ ｒｄｓａ ｅ ｄ ｐｃｅ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅｏ ａｌ ａ ｄ ｒｄ ｓ ｒ ｄ ｂ ｈ ｂ
用 二维超声对胆囊病变进行采集 ， 储存 到计算 机 ， 理成 数据块 。然后 切换 到三 维超声 ， 定感 兴趣 区， 处 确 进行 三堆 重建分 析 。最后作三维 的动态显示 。结果 三维超声所 提供 的图像 立体 感强 ， 形态逼真 ， 定位准确 结 论 三维超声 髓清 晰地显
示 疆 囊 疾 病 的形 态 特 点 和 内 部 结 构 ， 为该 病 提 供 了更 为直 观 的 诊 疗 信 息 ［ ｔ词 ］ 三 维 超 声 ； 囊 疾 病 ；诊 断 美 胆 ［ 田分 类 号 ］ Ｒ ４． ；Ｒ ７ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ４５１ ５５６ 文 ［ 章编 号 ］ １０ —２ ９ ２０ ）２０ ８—２ 文 ０ ３３８ 【０ ２ ０—１ ８０
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ３ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ ｉ ｌｂ ａ ｄ ｒ Ｄｉｅ ｓ ａ ｎ ｓｓｏ Ｄ ｔａ ｏ ｎ ｎ Ｇａ ｌ ｌ ｄ ｅ ｓ ｓ ｅ
ｚ Ｈ￣＇ ｉ￣ｅ ，ＤＵ Ｇ ｎ ｖ Ｗｅ－ ｉ ａ ｇ， Ｔ ｎ ｓ ａ ｕ ｉ ｈ
胆囊炎的超声诊断标准
胆囊炎的超声诊断标准
一、胆囊壁增厚，回声增强
胆囊壁增厚是胆囊炎的重要诊断指标之一。
在超声图像上，可以观察到胆囊壁的厚度增加，并且胆囊壁的回声也会增强。
这种增厚和回声增强可能是由于胆囊炎症引起的。
二、胆囊内可见结石或息肉
胆囊内出现结石或息肉是胆囊炎的常见原因之一。
在超声图像上，可以观察到胆囊内出现结石或息肉的影象，这些结石或息肉可能是胆囊炎的病因或者是在胆囊炎过程中形成的。
三、胆囊周围可见积液
当胆囊炎发生时，胆囊周围可能会出现积液。
超声图像上可以观察到胆囊周围出现液性暗区，这是由于炎症引起的渗出和水肿。
四、彩色多普勒超声可显示胆囊动脉血流速度增快
彩色多普勒超声是一种能够显示血管血流状态的超声技术。
在胆囊炎时，胆囊动脉的血流速度可能会加快，这有助于诊断胆囊炎。
在超声图像上，可以观察到胆囊动脉的血流速度增快。
综合以上四个方面，可以较为准确地诊断出胆囊炎。
需要注意的是，超声诊断结果需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以便更准确地诊断和治疗胆囊炎。
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生及慢性炎性细胞浸润，从而引起胆囊的收缩功能减退或丧失，最终胆囊萎缩变
小。
多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆绞痛病史，可有非特异性的腹痛症状， 以及腹胀、打嗝或厌油等消化不良症状。超声检查时偶尔发现，临床表现以病理 改变的严重程度可能不一致。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征： 1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布
的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。 2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。 3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁， 仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引 起结石的移动。
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1.胆囊胆固醇沉着症临床概述
胆囊胆固醇沉着症，胆囊局部胆固醇代谢 的失衡造成胆汁中的胆固醇含量增高，沉积与 胆囊壁黏膜上后被巨噬细胞吞噬，逐渐形成了 向黏膜表面突出的黄色小颗粒，称之为胆固醇 沉着症，由于呈息肉样改变，故又称为胆固醇 性息肉。其临床表现与慢性胆囊炎和胆囊结石 相似，不易诊断。
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胆囊胆固醇沉着症声像图表现
胆固醇性息肉，息肉常多发，多发生于胆囊 体部，体积较小，胆囊形态大小正常，囊壁上 见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节 可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与 囊壁相连，蒂细，息肉一般不超过1cm，不随 体位改变而移动。
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2.胆囊腺瘤
胆囊腺瘤为肿瘤性息肉，是最多见的胆囊良 性肿瘤。肿瘤来自于胆囊黏膜上皮，可发生与 胆囊的任何部位，腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳 头状腺瘤，后者有恶变倾向。胆囊腺瘤女性较 多见，可无任何症状，合并慢性胆囊炎、胆囊 结石时可表现为相应症状。
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胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。 根据炎症程度的不同，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆
囊炎。 主要的临床特征rphy征
阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。
胆道结石的形成与胆囊的功能状态密切相关，可分为三个阶段： 胆汁饱和（或）过饱和，起始核心的形成，逐渐形成结石。
胆囊结石与胆囊炎往往同时存在，并且互为因果。本病任何人 群均可发生，但好发于多产、肥胖的中年妇女。发生胆囊结 石患者长期无自觉症状，合并慢性胆囊炎时多发现为右上腹 不适、隐痛和消化不良等症状，大部分患者有饱食、高脂饮 食后，促使症状发作或加剧，胆囊结石嵌顿时可出现右上腹 剧烈绞痛并向右肩部反射，如果继发感染可出现化脓性胆囊 炎症状，需要及时诊治。
胆囊疾病的超声 诊断
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正常胆囊解剖
胆囊为梨形的囊性器官，位于肝右叶脏面的胆 囊窝内。胆囊分为底、体和颈三部分，胆囊 颈部和胆囊体部连
接处膨大，称为哈氏 囊，胆囊结石常滞留 于此 处。
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正常胆囊声像图改变
❖ 胆囊纵断面呈梨形，横切面呈圆形 或椭圆形。正常胆囊轮廓清晰，囊壁 回声较肝脏略高，囊壁光滑整齐。胆 囊腔内呈无回声，后方回声增强，侧 壁可有边缘折射声影，显示为典型的 囊性结构。 ❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为 5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的 胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前 壁进行测量，其厚度不超过3mm，多 数小于2mm。
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急性胆囊炎声像图表现
1.胆囊肿大 胆囊外形饱满，体积增大， 长径和横径均增大，横径增大更有诊断 意义，急性胆囊炎时横径常超过4cm。 2.胆囊壁增厚 胆囊壁≥3mm即为增厚。 增厚呈弥漫性，呈强回声，其间出现间 断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双 边影表现。囊壁内膜面毛糙。 3.胆汁混浊 胆囊内透声差看，充满稀疏 或密集的细小或粗大光点，呈斑片状或 絮状，无声影，有移动性，有时可表现 为沉积性回声光带。 4.胆囊周围炎 急性胆囊炎发生穿孔时可 显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆 囊周围的局限性积液。
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1------------2
---------3
充满型胆囊结石 表现为WES征
1.胆囊壁 2.结石 3.声影
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ST
ST
胆囊颈部结石
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泥沙样结石
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胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变又称为胆囊隆起样病变， 是指胆囊壁向胆囊腔内凸起性病变的总称， 主要包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺瘤、胆 囊腺肌增生症等。
3.胆囊内透声差，囊腔内出现沉积状回声，改变体位时可见 其缓慢移动和变形，为陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表 现。
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胆囊结石临床概述
胆囊结石是常见的胆囊疾病，根据结石的化学成分，可分为三 种类型胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。临床上以混 合性结石最为多见，一般单个结石较大，多发者，结石常较 小。
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慢性胆囊炎声像图表现
1.慢性胆囊炎病程初期，胆囊体积无明显变化或可增大，超 声成像难以发现和识别；病程时间较长、反复发作后可见 胆囊缩小变形，甚至呈实质性团块状强回声。当胆囊腔内 充满结石时表现为“WES”征，即囊壁、结石、声影三联 征。wall-echo-shadow
2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性发作时胆 囊壁增厚呈“双边”影。
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Shadow
典型胆囊结石声像图 GB：胆囊 ST：结石 Shadow：声影
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不典型胆囊结石的声像图表现 1.充满型胆囊结石：胆囊内胆汁较少或无胆汁，胆
囊腔的无回声区消失，胆囊无正常的轮廓或形态， 声像图仅表现为胆囊前壁呈弧形或半月状的强回 声带，后方伴较宽声影，致使胆囊后壁不显示。 此型胆囊结石还有一种特征性的声像图表现：胆 囊结石声像三联征（WES征），前方为增厚胆囊 壁的弱回声包绕中间结石的强回声，后方伴有声 影。 2.胆囊颈部结石：结石未嵌顿时，结石周围胆汁的 衬托下易于显示，表现为强回声后方伴有声影； 结石嵌顿时，周围无胆汁衬托，结石的强回声显 示不清。 3.泥沙样胆囊结石：表现为沿胆囊后壁分布的厚薄 不一的强回声带及后方较宽的声影。