胶质瘤影像

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DNET与节细胞胶质瘤的影像诊断与鉴别诊断

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• 大囊小结节型（多见）、实质型、单纯囊型。• 实性成分T1等或低，T2略高或高，DWI低信号。• 强化特点：壁结节显著强化，可见粗大引流血管。
女，23岁，双下肢肌无力1月余
少突胶质细胞瘤• 多发生于幕上半球脑表面，以额叶多见。• CT以混杂密度多见，弯曲条带状钙化为其特点。• MRI长T1长T2信号，信号多样，水肿轻，强化程度轻。
血管母细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
多形性星形细胞瘤中枢神经细胞瘤
鉴别诊断
节细胞瘤• 分化良好，生长缓慢的良性神经上皮瘤，WHO Ⅰ级。• 好发于8-25岁儿童和年轻人。• 可发生于中枢神经系统任何部位，以颞叶多见。• MR：多为长T1、长T2信号，常有囊变，钙化少见。• 病灶位于皮质, 可伴有硬膜尾征。
男，51岁，突发肢体抽搐4天
多形性黄色星形细胞瘤• 好发于青少年，临床表现以癫痫为主。• 常发生于幕上大脑表浅部位，颞叶多见。• 囊性、囊实性、实性，边界清楚，瘤周常有轻度水肿。
• 典型表现为大囊伴显著强化的壁结节，邻近脑膜受侵出现异常强化，即脑膜尾征。
男性，24岁，反复短暂性意识丧失11月
DNET-小结• 颅内良性肿瘤，典型症状为药物难治性复杂部分性癫痫。• 好发于幕上皮质，以颞叶最常见，边界清楚。• CT平扫多为皮层或皮层下低密度灶，钙化、出血少见。
• 典型表现为底部位于大脑表层、尖端指向大脑深部的楔形或倒三角形改变，即“倒三角征”。• FLAIR上表现为典型的“环形征”,DWI呈低信号。• 增强多无明显强化，多无瘤周水肿，占位效应轻微。
中枢神经系统神经元肿瘤——分类
节细胞胶质瘤Gang liog lioma
概述• 是高分化、生长缓慢的良性神经上皮肿瘤。• 约占原发性中枢神经系统肿瘤的0.4%-2%。• 组织学分级WHOⅠ级，间变性节细胞胶质瘤为WHO Ⅲ级。• 可发生于中枢神经系统任何部位，以颞叶多见（＞70%）。• 临床症状以癫痫多见，还可有头晕头痛、视力减退等。• 手术治疗，预后良好。

大脑胶质瘤的MRI表现与诊断价值

大脑胶质瘤病有以下特点及相关性：(1)病灶弥漫，侵犯大脑半球至少2个以上脑叶，有局灶或弥散性肿胀，单侧病灶可有轻度占位效应。(2)白质受累为著，可累及皮质及皮质下白质，受累处灰白质界限不清。(3)病灶可显示为等、长T1，长T2信号，FLAIR改变比T2WI更为显著。(4)病灶强化程度不一，多数无明显强化，有团块状强化者肿瘤级别较高。(5)病变常侵及胼胝体，并沿胼胝体向对侧蔓延，中线结构常对称受累，双侧病灶多见。MRI能敏感反映GC病变的范围和病理特征，对其诊断具有重要意义，具有重要临床价值。结合临床，MRI能对大脑胶质瘤病作出明确诊断，也是目前诊断大脑胶质瘤病的首选影像学方法。
参考文献
[1]Sanson M,Napolilano M,Cartalat-Carel S,etal.ClioMavosis cerebri[J].Rev Neurol (paria).2005,161(2)：173-181.
[2]沈天真，张玉林，陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展[J].中国计算机成像杂志，200术证实5例，3例经穿剌活检证实，临床随诊确诊2例。其MRI表现为：
2.1病变部位gC病变范围较广泛，主要位于灰白质交界区，累及大脑二叶以上者8例（占80%）二叶浸润者1例(占20%)，病变以额、顶、颞叶多见，同时伴胼胝体受侵弥漫性肿胀4例，基底节、丘脑侵犯2例，脑干、小脑侵犯各1例。
2.2病变信号病变呈弥漫性斑片状，在T1WI上均以等、低信号为主，其中2例可见小片状高信号，在T2WI或FLAIR上呈高信号，边界不清，伴周围脑组织肿胀、脑沟变浅、变平、脑室可变窄，但占位效应不明显，8例无或有轻微占位效应，2例占位效应稍大，周围正常脑组织结构可辨，未见中线结构移位，未见明显囊变、钙化和肿块形成。增强扫描后，5例无强化，3例轻度强化，2例病灶区小斑片状强化，同时血管及脑沟裂可见局限性强化。

脑胶质瘤影像学表现

脑胶质瘤影像学表现脑胶质瘤是一种常见的中枢神经系统原发性肿瘤，通常由脑部的胶质细胞发展而来。

脑胶质瘤可以在不同的脑部区域形成，并且其影像学表现也可能各不相同。

通过影像学检查，可以帮助医生诊断脑胶质瘤的类型、位置、大小以及周围组织受累情况，从而制定合适的治疗方案。

MRI是最常用的影像学检查手段之一，对于脑胶质瘤的检测和定位起着至关重要的作用。

在MRI图像上，脑胶质瘤通常呈现为高信号灶，与正常脑组织相比较黑暗或明亮。

瘤内可见囊实交替排列的异常信号，以及周围水肿、瘤周梗死、囊变、出血等不同的改变。

而在造影MRI图像上，脑胶质瘤往往显示出强化效应，即肿瘤周围的血管对比剂明显浓缩，从而帮助医生更加清晰地观察肿瘤的周围情况。

除了MRI，CT扫描也是常用的影像学检查手段之一。

CT扫描能够提供关于脑部结构的更加详细的信息，有助于医生判断脑胶质瘤的位置和范围。

在CT图像上，脑胶质瘤呈现为不规则的软组织密度区域，与周围正常组织有明显的对比。

有时，脑胶质瘤内还可见有钙化或出血灶，进一步印证了肿瘤的存在。

除了MRI和CT扫描，脑胶质瘤的影像学表现还可以通过PET-CT、脑血管造影、超声检查等多种检查手段来进一步确认。

这些检查手段各有优势，能够从不同的角度全面观察脑胶质瘤的形态和特点，为临床诊疗提供重要的参考信息。

总的来说，脑胶质瘤的影像学表现是多种多样的，需要结合多种影像学检查手段来综合评估。

及早发现脑胶质瘤，对于制定合理的治疗方案、提高治疗效果至关重要。

因此，在临床实践中，医生应当根据患者的临床症状和检查结果，合理选择合适的影像学检查手段，及时明确诊断，为患者的治疗和康复提供有力支持。

脊髓胶质瘤影像检查误诊为神经鞘瘤1例分析

脊髓胶质瘤影像检查误诊为神经鞘瘤1例分析叶东亮;蔡德松;刘金有【摘要】目的:探讨不典型脊髓胶质瘤误诊为神经鞘瘤临床表现及影像学特征.方法:回顾性分析1例经手术病理证实为脊髓胶质瘤患者的临床及影像学资料 ,并结合相关文献进行复习.结果:患者临床首先表现无明显诱因的情况下出现左下肢麻木 ,呈持续性 ,时轻时重 ,无放电样麻木 ,左下肢稍微刺激即有疼痛.结合M RI影像术后病理证实为胶质瘤 ,2013年随访患者情况良好 ,未见明显临床复发征象.结论:通过本例患者分析 ,脊髓胶质瘤的 M RI表现可以呈现脊髓神经的M RI特点 ,出现异病同影的情况 ,这样提示医务工作者在实际工作中对脊髓胶质瘤和神经鞘瘤进行鉴别诊断.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(028)023【总页数】3页(P3251-3253)【关键词】椎管内肿瘤;神经鞘瘤;胶质细胞瘤【作者】叶东亮;蔡德松;刘金有【作者单位】黄山经济开发区中心医院黄山首康医院 ,安徽省黄山市 245000;黄山经济开发区中心医院黄山首康医院 ,安徽省黄山市 245000;黄山经济开发区中心医院黄山首康医院 ,安徽省黄山市 245000【正文语种】中文【中图分类】R445本文报道1例非典型脊髓肿瘤，临床及影像学术前考虑为良性脊髓神经鞘瘤，术后病理证实为脊髓胶质瘤，现将详细病理及影像资料分析如下。

患者，女，44岁，因无明显诱因出现左上下肢体麻木1个月于2011年4月6日入院。

患者于1个月前无明显诱因的情况下出现左下肢麻木，呈持续性，时轻时重，无放电样麻木，左下肢稍微刺激即有疼痛。

既往有宫外孕病史。

查体：神志清醒，精神可，记忆力及思维能力正常，颈部未见强直，四肢肌力、肌张力正常，跟腱反射正常，左下肢腹股沟以下痛觉过敏，无共济失调。

2011年4月8日住院后进行颈椎MRI平扫加增强扫描，显示：颈2~3平面椎管内异常信号，呈长T1长T2信号，边界清晰，信号均匀，病灶大小为1.6cm×3.2cm，增强病灶呈明显强化，病灶似与神经根鞘相连。

胶质瘤复发与放射性脑损伤的影像研究现状

ＲａｂｉｎｏｖＪＤ，ＬｅｅＰＬ，ＢａｒｋｅｒＦＧ，ｅｔａ１．Ｉｎｖｉｖｏ３－ＴＭＲｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ
ＰＷＩ相比，３Ｄ— ＡＳＬ因为无外源性造影剂的注入，不存在造
ｉｎＰＡ，ＥｓｋｅｙＣＪ，ＤｕｎｎＪＦ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ［６］Ｈｅｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐｏｆｔｒｅａｔｅｄｈｉｇｈ－・ｇｒａｄｅｇｌｉｏｍａｓ：ｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｅｎｃｅ
大于１－２５高度提示脑胶质瘤复发；ｒＣＢＶｍａｘ小于１．０，同时ｒＣＢＶｍｅａｎ小于０．５高度提示放射性脑损伤。
ｖｅｒｓｕｓｒａｄｉａｔｉｏｎｉｎｊｕｒｙ．ＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００４，２５（２）：２０１ — ２０９．
ｒａｄｉａｔｉｏｎｏｎｎｏｒｍａｌｈｕｍａｎＣＮＳａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＮＭＲｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ．
Ｓｐｉｒａｌ采集方式，显著提高３Ｄ — ＡＳＬ采集效率，同时还克
ｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｂｒａｉｎａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，２１７（２）：３７７ —

H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤的影像诊断与鉴别诊断

④淋巴瘤：囊变坏死及出血少见，扩散明显受限，增强扫描呈尖角征、缺口征等特征性表现。
⑤丘脑生殖细胞瘤：青少年男性多见，囊变坏死及出血更常见，扩散受限，增强扫描呈明显不均匀强化。
小结
儿童H3 K27M突变型DMG的MRI表现具有一定的特征： • 肿瘤多位于脑干（主要是脑桥）、丘脑等中线结构区域。 • 有占位效应但多无瘤周水肿或轻中度水肿。 • 肿瘤内易发生偏心性囊变，扩散呈不同程度受限。 • 增强扫描后强化表现多样性，从无强化到不均匀强化，多呈环状、
H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
2021版WHO中枢神经系统（CNS）肿瘤分类：
• 第一，首次将成人胶质瘤与儿童胶质瘤分开，明确提出这是两种疾病，有着不同的分子变异特征。
• 第二，首次提出了儿童型弥漫性低级别/高级别胶质瘤的概念。 • 第四版（2016）中的儿童胶质母细胞瘤（GBM，WHO IV级）和儿童弥漫性
H3 K27M突变型弥漫性中线胶质瘤
• 2016年世界卫生组织（WHO）对中枢神经系统肿瘤分类进行修订，将组蛋白H3 K27M突变型弥漫性中线胶质瘤（diffuse midline gliomas，DMG）独立为一种新的胶质瘤亚型。
• DMG主要发生于儿童及青少年，亦可见于成人。 • 临床表现包括走路不稳、肢体乏力、头晕呕吐、眼睑下垂、眼活动异
发现儿童幕上DHGG影像学特点表现为三种类型： vI型，瘤体显著环形强化伴中心坏死，瘤周水肿明
显，与成人GBM相似（图1-A）。 vII型，瘤体边界清晰、均匀强化、瘤周水肿不明
显，特别是儿童丘脑DHGG，与儿童丘脑毛细胞型星形细胞瘤类似，而与成人丘脑DHGG影像学差异明显。 vIII型，肿瘤边界不清，存在瘤周水肿，无明显强化，CT甚至提示存在钙化，与儿童低级别胶质瘤易混淆，与成人DHGG影像差异明显。

少突胶质细胞瘤影像学表现及鉴别

CT ：低密度实性肿块，多伴钙化（少突中占70％以上），不强化或轻度到中等强化，可伴坏死、囊变，少数伴出血。
MR :T1稍低或混合信号，T2及FLAIR高或混合信号，较弥漫性星形细胞瘤边界模糊，信号不均匀；弥散受限不明显，多有轻度强化，但没有强化不能排除间变型组织病理学改变。MRS 可出现乳酸双峰，为高级别肿瘤无氧代谢表现，另在一定比例的少突胶质细胞瘤和其他IDH1/2突变胶质瘤中检测出2﹣羟戊ニ酸（2HG)。
明显的上皮特征，不同于胶质瘤、胶质神经元肿瘤和神经元肿瘤。
占所有胶质瘤的10%-15%，主要发生于成人。弥漫浸润生长，最常见于额叶，典型表现为累及大脑皮质和皮层下白质。 WHO分级为Ⅱ级（分化良好低级别）和 Ⅲ级（间变性高级别）。前者生长缓慢，细胞
核圆形均匀；后者肿瘤细胞密度增加、核分裂增加、微血管增生和坏死。两者均会表达促血管生成素，可表现为“网状”征，即区域内血管密度增加伴有清晰分支毛细血管的现象，这种病理机制决定了MRI强化和MRP表现。高达90%的少突胶质细胞瘤在CT上可见钙化，可以为中心性、周围性或条带状钙化。典型肿瘤内钙化在MRI上表现为T2WI低信号， T1WI高信号，在T2*WI和SWI上表现为明显信号缺失。瘤内出血不常见，其表现可类似于钙化。增强表现多样，常呈不均匀强化。与星形细胞瘤不同，其强化表现并非判断少突胶质细胞瘤级别的可靠指标。约20% WHOⅡ级和70%以上的WHO Ⅲ级肿瘤可见强化。含少突胶质细胞成分的低级别肿瘤MRS显示肌醇/甘氨酸、谷氨酰胺和谷氨酸水平增高。
约占20-50%少突胶质细胞瘤，发病多位于额叶 25-45岁成人好发，间变性发病年龄中位数较WHOⅡ级
肿瘤大5-10岁。症状无特异性，以颅内压增高及局灶性神经功能障碍为

低级别脑胶质瘤的手术时机18例动态影像学观察

中国微侵袭神经外科杂志（CMI NS J），2008，13（6）
·25 7·
低级别脑胶质瘤的手术时机：18 例动态影像学观察
陈绪珠 1，* 江涛 2，魏淼 1，戴建平 1，李少武 1，艾林 1 （首都医科大学附属北京天坛医院 1. 神经影像中心；2. 胶质瘤中心，北京 100050）
Abstr act: Objective To explore the regularities of growth and extention in cerebral low-grade glioma for providing reference for the choice of surgical timing. Methods Preoperative imaging appearances of 18 low-grade gliomas were analyzed. According to the lesion site, all of the cases were divided into two groups with their examination period compared. Results There were 6 astrocytomas, 2 oligoastrocytomas, and 10 oligodendrogliomas in these cases. The mean examination period was 53.1 months (range 5-118 months). Nine of 18 patients showed slow growth the tumor on the primary site, and the other 9 had dissemination of tumor cells. In the group with dissemination, the mean examination period was longer than the group without dissemination (t = - 3.622, P < 0.05 ). Conclusion Low-grade gliomas show a tendency of dissemination of tumor cell to other sites. Selective operation is practicable and regular follow-up is recommended before operation. Key wor ds: glioma; low grade; dynamic imaging

胶质瘤复发与放射性坏死鉴别(优质医学)

• 放射性坏死和假性进展中，NAA显著降低，Cr波也降低，Cho/Cr降低。
精制课件
13
MRS
例1：马某某，术后18月增强
例1：马某某，术后18月MRS
精制课件
患侧：Cho/NAA: 0.799 Cho/Cr: 1.58 对侧：Cho/NAA: 0.822 Cho/Cr:1.39
放射性坏死 14
19
DWI
• 表观弥散系数（ADC）描述水分子的活动度，水分子弥散受限的的部分，ADC值低。
• 放射性坏死、假性进展水分子运动弥散，在DWI上呈现低信号(边缘高信号或者没有高信号)、ADC值高，而肿瘤由于水分子在细胞内活动受限制，DWI高信号，ADC值低。
• ADC：1.49*10-3mm2/s，敏感性73.7%，特异性70%。 • 正常脑灰质ADC: (0.76±0.13)*10-3mm2/s • 正常脑白质ADC: (0.77±0.18)*10-3mm2/s
肿瘤复发
16
例4：张某某
2020/1/6
患侧：Cho/NAA: 0.828 Cho/Cr: 1.53 对侧：Cho/NAA:0.604 Cho/Cr:0.854
不典型波普 17
MRS
• 其中Cho，NAA，Cho/NAA，Cho/Cr为诊断胶质瘤复发最重要的指标。
• 优点：无创，通过图像就能知道脑组织代谢变化。 • 缺点：对于肿瘤残留伴有坏死MRS鉴别较困难。 • 对于MRS不典型的病例，应前后对比MRS变化，观察Cho，
例2：韩某某，术后14月MRI
例2：韩某某，术后14月MRS
2020/1/6
患侧：Cho/NAA: 2.53 Cho/Cr: 2.58 对侧：Cho/NAA: 0.611 Cho/Cr: 0.957

胶质母细胞瘤核磁共振影像学特点和分子病理相关性研究

胶质母细胞瘤核磁共振影像学特点和分子病理相关性研究唐铠;李文斌;江涛【摘要】目的：通过分析胶质母细胞瘤43例患者核磁共振影像学资料，术后病理免疫组化染色结果，探讨核磁共振影像与胶质母细胞瘤分子病理学之间关系。

方法：选取4项影像学指标：水肿程度，增强/T2比值，多发病灶和肿瘤是否过中线，统计4项指标与P53、Ki-67和MGMT之间关系，所有的结果使用统计软件SPSS 13.0进行分析。

结果：（1）42例检测P53，低表达10例(23.8%)，高表达32例(76.24%)。

CTE / T2：<1共31例(72.1%)，≥1有12例(27.9%)。

差异有统计学意义(P<0.05)。

（2）Ki-67低表达15例(34.9%),高表达28例(65.1%)。

单发病灶38例(88.4%)，多发病灶3例(7.0%)，Ki-67表达水平，多发与单发病灶比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示Ki-67表达水平与是否为多发病灶相关。

（3）Ki-67表达水平与超过中线之间关系：跨中线生长32例(74.4%)，未跨中线生长11例(25.6%)。

Ki-67水平与是否跨中线生长差异有统计学意义(P<0.05)。

（4）MGMT低表达16例(38.1%)，高表达26例(61.9%)。

无水肿或轻度水肿23例(53.5%)，中重度水肿20例（46.5%），提示MGMT表达水平与水肿程度相关。

（5）P53表达与肿瘤强化、T2比值呈负相关，即比值越高P53表达越低。

结论：水肿程度，增强/T2比值，多发病灶和肿瘤是否过中线4项核磁共振影像学指标与胶质母细胞瘤的分子病理学结果P53、Ki-67和MGMT相关。

在提高术前评估、优化手术计划、减少手术并发症及改善患者预后方面具有较高的临床价值。

%Objective: To identify the relationships of magnetic resonance manifestation and molecular pathology of glioblastoma multiforme. Methods: MRI images of 43 glioblastoma patients were collected. Four of imaging features such as degrees of edema, contrasted/T2 ratio, multifocaland TCM were selected to identify their relationship with P53, Ki-67 and MGMT expression in patients with GBM. The relationship between imaging features and molecular pathology was stud-ied by using the software of SPSS 13.0 and chi-square test. Results: High expression of P53 indicated a high frequency of contrasted/T2 ratio<1(83.9%, P<0.05). Low expression of Ki-67 was correlated with multifoci of glioma and TCM (P<0.05);Expression level of MGMT was inversely correlated with degrees of edema(P<0.05). Conclusion:Some MR imaging features such as degrees of edema, contrasted/T2 ratio, multifoci of glioma were correlated with P53, Ki-67 and MGMT of glioblas-toma multiforme.【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】5页(P5-8,10)【关键词】胶质母细胞瘤;核磁共振成像术;分子病理学;免疫组化染色法【作者】唐铠;李文斌;江涛【作者单位】北京天坛医院神经外科，北京100050;北京世纪坛医院肿瘤科;北京天坛医院神经外科，北京100050【正文语种】中文【中图分类】R730.264P53,Ki-67和MGMT是胶质瘤发生和发展的重要基因变量指标。

胶质瘤的CT、MRI表现

胶质瘤的影像学表现胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等。

最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %。

星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤(占40%),占颅内肿瘤的17%。

成人多见于幕上,儿童多见于小脑。

「影像学表现」CT:(1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤:大部分表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分患者瘤内可见钙化。

肿瘤边界不清晰,瘤周水肿少见且较轻。

增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的略微强化,有的有壁结节甚至花环状强化。

(2)幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤:病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多。

肿瘤内的高密度常为出血。

低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

肿瘤多有脑水肿。

增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节。

若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显。

(3)小脑星形细胞瘤:囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化。

壁结节较大,在1 cm 以上。

实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化。

多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,脑干受压前移,桥脑小脑角池闭塞。

热文:各种脑肿瘤在PET-CT中显像脑胶质瘤在PET-CT与MRI图像MRI:(1)幕上星形细胞瘤:T1WI 略低信号,T2WI 高信号。

肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。

肿瘤内出血多数在T1WI、T2WI 像上均为高信号。

钙化在T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如CT。

Gd—DTPA 增强扫描:偏良性的肿瘤多无增强;偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强。

肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号。

增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤。

胶质瘤PPT课件

需要与脑膜瘤、转移瘤、脑脓肿等疾病进行鉴别。脑膜瘤多呈圆形或类圆形高密度影，边界清晰；转移瘤多位于皮髓质交界处，呈环形强化；脑脓肿多呈低密度影，边界模糊。
鉴别诊断
03
CHAPTER
手术治疗策略及技巧
手术适应症
颅内压增高症状明显的患者
肿瘤位于非功能区或可切除的功能区
影像学表现为恶性胶质瘤，如高级别胶质瘤
序贯放化疗
根据患者具体情况制定放化疗联合应用策略，综合考虑肿瘤特性、患者年龄、身体状况等因素。
个体化治疗
05
CHAPTER
生物治疗在胶质瘤中的研究进展
1
2
3
通过抑制免疫检查点分子的功能，激活T细胞的抗肿瘤免疫反应，如PD-1、PD-L1等抑制剂。
免疫检查点抑制剂
利用胶质瘤相关抗原制备疫苗，刺激机体产生特异性免疫反应，如树突状细胞疫苗、多肽疫苗等。
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
心理支持的方法
介绍有效的心理支持方法，如心理咨询、认知行为疗法、冥想等，并提供相关资源供患者选择。
心理支持的重要性
强调心理支持在胶质瘤治疗过程中的重要性，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，增强治疗信心。
应对压力的策略
教授患者应对压力的策略，如深呼吸、放松训练、积极思维等，以帮助他们更好地应对治疗过程中的挑战。
强调家属在患者治疗过程中的重要作用，鼓励家属积极参与患者的照顾和支持工作。
家属参与的重要性
提供与胶质瘤患者沟通的技巧和建议，如倾听、表达关心、避免使用刺激性语言等，以促进家属与患者之间的有效沟通。
与患者的沟通技巧
关注家属自身的心理健康，提供心理调适的建议和资源，以帮助他们更好地应对照顾患者的压力和挑战。

脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断

脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断胶质瘤(glioma)是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤，脑肿瘤中胶质瘤发病率最高，约占半数，其中75%为星形细胞瘤。

1 材料与方法收集--哈密红星医院放射科2010年7月～2012年12月及河南省人民医院放射科2013年5月～2013年11月经手术及病理证实的53例脑胶质瘤，包括弥弥漫型星形细胞瘤13例、胶质母细胞瘤10例、少突胶质细胞瘤7例、室管膜瘤6例、脉络丛乳头状瘤及毛细胞型星形细胞瘤各5例、混合性胶质瘤4例、间变型星形细胞瘤2例、间变型室管膜瘤1例。

年龄：3岁～73岁，平均45岁，性别：男30例，女23例。

采用GE1.5T及3.0T超导型磁共振扫描仪,常规行SE序列T1WI和T2WI轴切位、矢状位及冠状位扫描，DWI及ADC图。

扫描参数T1WI：TR 400ms，TE 14ms;T2WI：TR 5000ms，TE 128ms;视野(FOV)24cm，层厚6mm，间距2mm，矩阵256256，激励次数(NEX)2。

所有病例均行MRI平扫和增强扫描。

增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg体重，注射流率为3ml/s。

2 结果2.1 30例星形细胞瘤2.1.1 13例弥漫型星形细胞瘤MRI表现为2例T1WI低信号，T2WI高信号，瘤周水肿明显，2例为薄壁环状强化(其中1例为多环状，1例为单环状)，11例为T1WI等低信号，T2WI等高信号，水肿不明显，增强扫描6例无强化，3例不均匀斑点、片状轻中度强化，2例斑片状明显强化。

2.1.2 5例毛细胞型星形细胞瘤MRI表现为2例为囊实性，2例为大囊壁伴壁结节，T1WI 呈等低信号，T2WI等高信号，瘤周无水肿，增强扫描实性部分、壁结节明显强化，最大囊壁直径达5.5cm，1例为T1WI呈低信号，T2WI高信号，瘤周无水肿，增强扫无强化。

2.2 7例少突胶质细胞瘤MRI表现为均T1WI等低信号，T2WI高信号，均含囊变及钙化灶，瘤周轻中度水肿，增强扫描呈轻中度斑点状、线条状强化。

胶质瘤PPT课件

病理：（右侧额顶叶）少突胶质细胞瘤（WHO II级）
星形细胞瘤（ I-II级）
囊性星形细胞瘤（III级）
胶质瘤的影像学诊断
4、磁共振灌注成像（PWI）：
测量肿瘤及脑组织血流状况及血脑屏障破坏程度；用于胶质瘤分级与残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死的鉴别诊断以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划。尝试用于鉴别诊断真性进展和假性进展，但现有证据尚不充分。
HGG主要采用T1WI增强影像
M, 55Y
间歇性意识障碍1月余
MR平扫
A
C
A: Sag T1WI B: Tra T1WI B C: T2 Flair
MR增强扫描
MR：右侧顶枕叶不规则团块影，呈混杂信号改变，以等T1长T2信号为主，肿块周边可见水肿，增强扫描呈不均匀强化，内见无强化坏死区；病理：（右侧顶枕叶）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII 级）。
★ 放疗：
◆ 杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期； ◆ 分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法；
◆ 优化局部放疗方案是治疗的焦点。
★ 化疗：
◆ 采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案； ◆ 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。
胶质瘤的治疗原则
术前处理原则
1、首先完整评估患者的全身情况及检查结果，与患者或家属充分沟通，最终由患者或家属选择和决定治疗方案； 2、胶质瘤体积较大或瘤周脑水肿严重等导致明显颅高压者，术前宜给予脱水剂和糖皮质激素，积极做好手术准备； 3、脑积水明显且预期手术后未能解除脑积水者，可先行脑脊液分流术； 4、一般状况欠佳者，宜先对症支持治疗； 5、术前有癫痫发作病史者，围手术期宜给予抗癫痫药物治疗。 6、功能区脑胶质瘤患者，除了神经系统检查外，可采用神经心理检测了解潜在的认知功能障碍。

脑胶质瘤病影像学诊断

大脑胶质瘤病影像学诊断
脑胶质瘤病变的概述脑胶质瘤病变的病理
脑胶质瘤病的诊断脑胶质瘤的鉴别诊断
脑胶质瘤的预后
• 脑胶质瘤病（，）是一种罕见的、以神经胶质细胞弥漫性生长为特征的中枢神经系统原发性肿瘤。多累及个或个以上脑叶，常累及两侧半球，最常见的位置是白质通道和视神经, 或进一步侵犯深部结构, 如胼胝体、基底节、丘脑等部位, 并可向幕下结构甚至脊髓发展。
波谱显示病变区峰明显降低, 峰升高的程度与肿瘤的恶性程度呈正相关, 恶性程度较高的峰明显升高, 表明了瘤细胞的代谢情况, 对肿瘤分级具有一定价值。
• 大量研究表明肿瘤中和的比值上升, 高于正常脑组织。多数学者认为这是由于神经元细胞被异常增生的胶质细胞所取代而造成的降低, 以及肿瘤细胞增生引起上升所致。明和的比值上升的程度有助于星形细胞瘤的分级。在低级别的病变中, 的比值上升最高达；而间变的病灶则有明显的升高( 最少为) , 在高级肿瘤甚至可达。因此具有最大上升的区域可作为评价整个病变级别的依据和穿刺活检的目标区。另外肿瘤中脂质的出现也提示病变恶性。乳酸的出现可能提示预后不良。相关研究表明组织学的病变累及范围比显示的更为广泛。上显示正常的肿瘤边缘区域的和也有上升。
鉴别诊断
• 、多中心胶质瘤 • 、脑炎 • 、淋巴瘤 • 、多发性硬化 • 、转移瘤 • 、肾上腺脑白质营养不良
多中心胶质瘤
• 系颅内同时原发个以上胶质瘤，各瘤体间彼此分离，无组织学联系，影像学上是大片状改变、可明显强化；而脑胶质瘤病则为胶质瘤细胞弥漫浸润性生长，增强扫描轻度强化。多发性胶质瘤可为较高级别, 坏死出血多见、占位效。
多发胶质瘤
左侧颞、顶、枕叶长长信号其内夹杂斑片状短信号、多发小囊状长长信号，呈稍高或稍低信号，增强扫描呈不均匀明显强化，病理：胶质母细胞瘤

胶质瘤影像诊断及鉴别诊断 PPT

• 星形细胞瘤(Astrocytoma )分为: • 局限型：I 级 • 弥漫型: II-IV级
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
IV 级
名称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤,局限或弥漫性间变, 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性;
在四脑室。可向脑实质生长,到脑皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强或不增强
四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
胶质瘤影像诊断星形细胞瘤, 少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑胶质瘤病等. 他们的影像学表现是多种多样的,现将分述如下:
一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the Central Nervous System Ed II)
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带状及结节状钙化90%周边性脑回状钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈蜂窝形改变。强化见实质性及周边性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.