正常骨髓象检查

增 生 减 低
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 极 度 减 低
第二节 骨髓象检查的方法
检查步骤
1.低倍镜检查 （3）注意巨核细胞的数量：数量变化大，约有7-35 个。 报告方式：易找到、不易找到、增多； 计数全篇巨核细胞并至少分类25个 （ 7-35个只记数不分类、35-100 按实数 分、大于100个分类100个） （4）观察全片看有无体积较大或成堆分布的异常细胞
第二节 骨பைடு நூலகம்象检查的方法
检查步骤
2.油镜检查 （1）各细胞系形态学观察：胞体、胞核、染色质 、胞浆 A.粒细胞系； E.非造血细胞 B.红细胞系； F.是否出现特殊的病理细胞 C.巨核细胞系； G.有无血液寄生虫 D.单核细胞 （2）骨髓细胞分类：体尾交界处；200个有核细 胞；按 各细胞的种类、发育阶段计数并计算百分比； G：E；各阶段巨核细胞百分比或个数。
粒系
1.增生程度：增高、偏高、大致正常、偏低、减低，也可以用百分比代替。 2.各阶段比例、形态描述（各阶段形态大致正常/未见异常；XX阶段可见XX， 其他阶段形态大致正常） 3.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞增多时报，减少或正常时不报（大致正常）
巨核细胞
全片可见巨核细胞多少个，其中各阶段各为多少个（至少分类计数25个）， 有无血小板多少及分布（易见，少见，罕见，不见/未见；散在分布，成堆分布）
实验三
正常骨髓象检查 （一）
一、 骨髓象检查的方法
检查步骤
1.低倍镜检查 （1）观察涂片情况：取材、制片、染色 （2）判断有核细胞增生程度：选择细胞分布均匀处
增生程度 极度活跃 成熟红： 有核细胞 1：1 有核细胞均数/ （高倍镜视野） ＞100 常见病例 各种白血病
明显活跃
活跃 减低 极度减低
10：1
20：1 50：1 200：1
50～100
20～50 5～10 ＜5
各种白血病、增生性贫血
正常骨髓象，某些贫血 造血功能低下 再生障碍性贫血
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 极 度 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 明 显 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
结果计算和报告单的书写
2. 骨髓报告单填写
（4）填写诊断意见 ①肯定性诊断； ④排除性诊断 ②符合性诊断； ⑤可疑性诊断描述骨髓象特征 ③提示性诊断； ⑥描述骨髓象特征 意见书写：结合临床及其他检查，提示/符合XX疾病，建 议做XX检查；诊断为XX疾病；骨髓象大致正常；简单的 描述骨髓象特征
第三节 正常骨髓象
正常骨髓象所具备条件
1. 2. 3. 4. 骨髓有核细胞增生活跃；粒、红比例正常（2-4:1） 各系统、各阶段细胞的百分比在正常参考范围内 各系统、各阶段细胞的细胞形态无明显异常 无特殊病理细胞及血液寄生虫
第三节 正常骨髓象
正常骨髓象所具备条件
1. 粒系：50%；原粒＜2%，早幼粒5%，分叶少于杆状，
第二节 骨髓象检查的方法
取材良好（尚可、欠佳）
有较多的骨髓小粒、幼稚细胞和巨核细胞，并且可有少许非造血细 胞（浆细胞、破骨细胞、成骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、 纤维细胞等，杆状核与分叶核之比大于外周血
涂片良好
薄厚适当，有头体尾，上下边缘有一定空隙（约为1-2毫米），片 膜面积1.5cmX3.0cm，镜下各类有核细胞分布均匀，成熟红细胞互不 重叠，也不过度分散、不皱缩
注意事项
细胞变化多端，全片观察 至少观察两张骨髓涂片 两阶段之间归入下一阶段 两系统之间，多数归类 白血病时，依据较成熟阶段判断原始阶段归 属 归类不明细胞过多要进行化学染色或会诊等 血小板减少判断要慎重，排除凝血可能。
染色良好
无染料沉渣，细胞染色均匀，深浅适当，色泽鲜明、颜色正确，成 熟红细胞浅红色。细胞膜完整，胞质颗粒清楚。细胞核形、核染色质、 核仁清楚
第二节 骨髓象检查的方法
红系
1.增生程度：增高、偏高、大致正常、偏低、减低，也可以用百分比代替。 2.幼红细胞形态描述（以中晚幼红为主） 3.成熟红细胞形态描述（大小，形态，染色，结构）
嗜碱性粒细胞 ＜1%，嗜酸性粒细胞 ＜5%；各阶段无形态异常 2. 红系：20%；原红＜1%，早幼红＜3%，中、晚幼各为
10%；形态无异常
3. 巨核系：7-35个，主要为颗粒和产板巨；血小板散在 或成簇，无异常和巨大血小板 4. 5. 淋巴：20%，小儿可达40%，主要为成熟淋巴 单核及其他细胞：M ＜5%；浆细胞＜2%；通常均为成熟阶段
6.少量非造血细胞，无其他异常细胞及寄生虫
骨髓报告单书写格式
1、取材、涂片、染色的情况：良好？尚可？不佳？
2、骨髓有核细胞的增生程度？级，G/E=？/1 3、粒系占？%，其中某阶段细胞占？%，↑或↓，形态如何异常？ 其余阶段细胞数量、形态大致正常。 4、红系占？%，其中某阶段细胞占？%，↑或↓，形态如何异常？ 其余阶段细胞数量、形态大致正常。成熟红细胞大小、形态、 染色、结构有何变化？ 5、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系数量？形态？ 6、巨核细胞？个/全片，血小板的大小、形态、聚集状态如何？ 7、有无异常细胞及血液寄生虫？
第二节 骨髓象检查的方法
结果计算和报告单的书写
2. 骨髓报告单填写
（2）血涂片检查结果 ①取材、涂片及染色情况 ②分类计数有核细胞（200个）注意有无各类幼稚细胞， 形态有无异常 ③观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常 ④有无病理细胞及寄生虫等 （3）报告细胞化学染色结果
第二节 骨髓象检查的方法