乳腺癌护理查房(2)
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2018年普外科1月份护理查房记录
日 期 1.12 主持人 陆婷婷 记录人 陆婷婷 查房形式 互动学习式查房
参加人员 缺席人员
雒丽娜，杨荔枝，穆晓慧，杨萍，杨海岩，高亚宁，田晶，潘瑞，陆婷婷，刘芳 郭璞、杨月霞
一、主持人：陆婷婷 大家早上好，今天的护理查房是44床彭红霞，女，54岁，因“发现左侧乳房肿物5月”于2018年1月22日以‘左侧乳腺癌’由门诊收入院。 （一）既往史：2014年行阑尾切除术，2017年行胆囊切除术。 （二）辅助检查:B超提示:双侧乳腺增生，右侧乳腺囊肿，左侧占位性包块。 （三）患者一般表现：左侧乳腺出现无痛性，单发小乳块，乳块位于乳房外上象限，质地柔软，表面光滑，与周围组织分界清晰，活动度好 无压痛。 （四）治疗：给予二级护理，普食，于2018-1-25在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。 二、查房主要内容：根据患者病情提出护理诊断及护理措施。 陆婷婷：护理问题 1. 焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关； 2. 皮肤完整性受损：与手术和化疗有关； 3. 疼痛：于疾病、手术有关； 4、自我形象紊乱：与乳房切除及化疗致脱发有关； 5、知识缺乏：缺乏乳腺癌自我检查、预防知识； 6. 身体活动障碍： 与手术影响手臂和肩关节活动有关； 7.潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿。 护理措施 陈萍 (一)术前护理: 1、皮肤护理:术前一日备皮，锁骨以下至肚脐以上，左侧腋后线至右侧腋中线。 2、心理护理：多关心患者，解除患者及家属对切除乳房后的忧虑，使患者相信术后不影响生活及工作，乳房切除可以
象，对以后更好的工作有一Leabharlann Baidu很好的帮助。
重建。 3、胃肠道准备：术前12h禁食水，注意休喜。 刘芳（二）术后护理：1、一级护理，心电监护，氧气吸入，去枕平卧6h，监测患者生命体征。 2、术后带入胸骨旁引流管及腋下引流管，观察引流管颜色，性质，量，术后三日均引出血性液体200ml，以后颜色转 为淡黄色，每日引出不足10ml可拔管，拔管后观察患者皮下无积液，周围组织无空虚感。 3、左侧上肢护理:不可在左侧上肢抽血、测血压、输液等； 4、左上肢功能锻炼：（1）术后24h内活动手和腕部，可做伸指、握拳、曲腕等锻炼； （2）术后1-3日，可用右侧上肢协助左侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼； （3）术后4-7日，用左侧手洗脸、刷牙、进食、摸同侧耳朵； （4）术后1-2周，术后一周做肩关节活动，前后摆臂，术后10天左侧手指爬墙，梳头等循序渐进 （5）综合护理：保持局部皮肤清洁干燥，穿柔软内衣，局部避免冷热刺激，多关心患者，与患 者多谈心，化疗中观察患者皮肤、胃肠道反应。 司转转（三）健康教育：1、饮食与活动：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量食物； 2、坚持化疗，定期复查肝功、血常规，定期另一侧乳房及手术区自我检查，以便及早发现复发及早治疗。 三、总结：科室所有人都参与了此次查房，打破了以往的病历交流形式，通过互动学习大家一起研讨，对病人的病情观察及护理有了一个全 新的探讨渠道。此次关于乳腺癌护理查房的实施是理论联系实际，进一步学习巩固医学基础理论知识，树立全心全意为人民服务的思想；熟 悉医院工作制度、规则、程序；培养独立分析问题，解决问题的能力；掌握基本诊疗技术；通过此次查房，给全部科室护士留下了深刻的印
日 期 1.12 主持人 陆婷婷 记录人 陆婷婷 查房形式 互动学习式查房
参加人员 缺席人员
雒丽娜，杨荔枝，穆晓慧，杨萍，杨海岩，高亚宁，田晶，潘瑞，陆婷婷，刘芳 郭璞、杨月霞
一、主持人：陆婷婷 大家早上好，今天的护理查房是44床彭红霞，女，54岁，因“发现左侧乳房肿物5月”于2018年1月22日以‘左侧乳腺癌’由门诊收入院。 （一）既往史：2014年行阑尾切除术，2017年行胆囊切除术。 （二）辅助检查:B超提示:双侧乳腺增生，右侧乳腺囊肿，左侧占位性包块。 （三）患者一般表现：左侧乳腺出现无痛性，单发小乳块，乳块位于乳房外上象限，质地柔软，表面光滑，与周围组织分界清晰，活动度好 无压痛。 （四）治疗：给予二级护理，普食，于2018-1-25在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。 二、查房主要内容：根据患者病情提出护理诊断及护理措施。 陆婷婷：护理问题 1. 焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关； 2. 皮肤完整性受损：与手术和化疗有关； 3. 疼痛：于疾病、手术有关； 4、自我形象紊乱：与乳房切除及化疗致脱发有关； 5、知识缺乏：缺乏乳腺癌自我检查、预防知识； 6. 身体活动障碍： 与手术影响手臂和肩关节活动有关； 7.潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿。 护理措施 陈萍 (一)术前护理: 1、皮肤护理:术前一日备皮，锁骨以下至肚脐以上，左侧腋后线至右侧腋中线。 2、心理护理：多关心患者，解除患者及家属对切除乳房后的忧虑，使患者相信术后不影响生活及工作，乳房切除可以
象，对以后更好的工作有一Leabharlann Baidu很好的帮助。
重建。 3、胃肠道准备：术前12h禁食水，注意休喜。 刘芳（二）术后护理：1、一级护理，心电监护，氧气吸入，去枕平卧6h，监测患者生命体征。 2、术后带入胸骨旁引流管及腋下引流管，观察引流管颜色，性质，量，术后三日均引出血性液体200ml，以后颜色转 为淡黄色，每日引出不足10ml可拔管，拔管后观察患者皮下无积液，周围组织无空虚感。 3、左侧上肢护理:不可在左侧上肢抽血、测血压、输液等； 4、左上肢功能锻炼：（1）术后24h内活动手和腕部，可做伸指、握拳、曲腕等锻炼； （2）术后1-3日，可用右侧上肢协助左侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼； （3）术后4-7日，用左侧手洗脸、刷牙、进食、摸同侧耳朵； （4）术后1-2周，术后一周做肩关节活动，前后摆臂，术后10天左侧手指爬墙，梳头等循序渐进 （5）综合护理：保持局部皮肤清洁干燥，穿柔软内衣，局部避免冷热刺激，多关心患者，与患 者多谈心，化疗中观察患者皮肤、胃肠道反应。 司转转（三）健康教育：1、饮食与活动：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量食物； 2、坚持化疗，定期复查肝功、血常规，定期另一侧乳房及手术区自我检查，以便及早发现复发及早治疗。 三、总结：科室所有人都参与了此次查房，打破了以往的病历交流形式，通过互动学习大家一起研讨，对病人的病情观察及护理有了一个全 新的探讨渠道。此次关于乳腺癌护理查房的实施是理论联系实际，进一步学习巩固医学基础理论知识，树立全心全意为人民服务的思想；熟 悉医院工作制度、规则、程序；培养独立分析问题，解决问题的能力；掌握基本诊疗技术；通过此次查房，给全部科室护士留下了深刻的印