烫伤病人的个案护理ppt课件

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烧伤简介
• 一般指热力，包括热液（水、汤、油 等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属 液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的 组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者 也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、 骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气 等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。
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烧伤面积九分法
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病例介绍
• 患者徐玉刚，男，44岁，体重kg • 主诉： 因“高温机油烧伤全身多处疼痛1小时”
入院。 • 现病史：患者于入院前1小时因工作时机器油管
燃烧爆炸，被高温机油烧伤头面部、双上肢、 背部，当即觉疼痛剧烈，局部出现黑色焦痂， 触痛明显，急来我院就诊。
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病情评估
2016-11-09：患者首次清创植皮术后，头面部、双上肢、 背部皮肤充血、水肿，可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮 脱落处基底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围有红 肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软，痛觉迟钝，拔毛 试验阳性,面积约22%。
主要护理措施
严密观察生命体征，尤其是体温心率血压及尿量情况，每 小时尿量少于20ml时提示血容量不足，应及时报告医生对 症处理；予积极补液抗休克，根据患者的尿量及血压情况 调节输液速度；上肢及背部用纱布包扎，头面部采用暴露 疗法，保持敷料的干洁；指导保持创面清洁及使用烧伤 膏 ；严格落实消毒隔离措施，指导家属穿隔离衣；
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烧伤分级
• 一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，
疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。
• 二度烧伤分为：
浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处 红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤 痕或轻微疤痕。
深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发 红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二 度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。
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病情评估
2016-12-16 患者创面大部分可见坏死皮肤脱离，新生皮 肤生长，少处仍有痂皮附着，病情稳定，患者要求出院。
主要护理措施
嘱患者回家后仍需继续加强营养，合理作息，保证充分的 休息；注意保暖，避免感冒；按医嘱服用药物，按时复诊。
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护理问题
• 皮肤完整性受损 与全身多处烧伤有关 • 疼痛 与全身皮肤多处损伤有关
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选择该病历的原因
1、烧伤是胸心外科常见的疾病之一 ，是我们必须掌握的内容
2、该患者病情严重2016-11-09， 门诊收治了一例因高温机油 烫伤全身多处的中年男性患者，该患者于入 院前1小时因工作时机器油管燃烧爆炸，被 高温机油烧伤头面部、双上肢、背部，入院 时头面部、双上肢、背部皮肤充血、水肿， 可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮脱落处基 底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围 有红肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软， 痛觉迟钝，拔毛试验阳性,面积约22%。予以 多次清创植皮手术，现患者状况平稳。
烫伤病人的 个案护理
指导老师：何素娇 制作人：刘杰宏
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个案研究学习的目的
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掌握烧伤 病人的临 床表现
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掌握烧伤 的分期与
分度
掌握烧伤 病人的补
液原则
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流行病学资料
据统计,我国每年因意外伤害的死 亡人数中,烧伤仅次于交通事故伤 排第2位,在交通事故伤害中也有大 量伤员合并烧伤。
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护理常规
1 休克期 36—48 小时
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感染期 2—4周
康复 期
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护理常规—急性体液渗出期（休克期）
严重烧伤后最早的反应是体液渗 出，大量的体液渗出会导致低血容量 性休克，伤后的48小时是休克的危险 期，而液体疗法是防治烧伤休克的最 重要措施。
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护理常规—休克期
• 静脉补液 1ml/kg.h，晶胶体（2：1），双通 道，持续维持；补液速度对心率的影响较大，尿 量是对补液速度最直观的反应，应注意避免补液 过量，心率超过120需听诊注意双肺底。 • 保持呼吸道通畅 有效的氧疗 • 观察神志 烦操多因脑组织缺血缺氧 • 胃肠道的保护 早进食，少量多次，促进蠕动
• 有感染的风险 与全身多处损伤、机体抵抗力下降有关
• 焦虑 与疼痛及担心预后有关
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护理目标
• Ⅰ 去除坏死组织，控制渗液 • Ⅱ 控制感染 • Ⅲ 促进肉芽组织生长，痂皮脱落，皮肤生长 • Ⅳ 患者及其家属情绪稳定，配合治疗
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伤口护理难点分析
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伤口面 积大
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渗出液 多
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病情评估
2016-11-17：清创可见头面部可见痂皮覆盖，部分脱落， 无明显水肿、渗出。背部、腰部、双上肢烧伤处坏死皮肤 脱离，表皮脱落处部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基 底红白相间，无明显渗出，重新计算烧伤面积约32%。
主要护理措施
病情观察：严密监测患者生命体征，尤其是体温、脉搏、 血压、尿量等；注意倾听患者主诉，予头孢硫脒抗感染； 患者多次诉疼痛，嘱家属安慰患者，指导其通过看电视等 方法转移注意力减轻疼痛，必要时予止痛药对症处理；患 者多次有低热，予托恩对症处理，指导患者多饮水；指导 患者营养丰富的高蛋白饮食，保证能量的供给，鼓励患者 多下床活动健侧肢体关节。
• 三度烧伤：深达皮下，全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑 色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损 坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。。
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烧伤分级
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烧伤分度
• 轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。 • 中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积
在10%以下的烧伤。 • 重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面 积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有 下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有 复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有 中、重度吸入性损伤者。 • 特重烧伤：总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在 21%以上者。
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病情评估
2016-11-25：清创可见腰背部、左上肢创面坏死皮肤脱离， 部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基底红白相间，表面 少许渗出。
主要护理措施
患者清创后仍诉疼痛，予止痛药对症处理，嘱家属安慰患 者，指导其通过看电视，听音乐等方法转移注意力减轻疼 痛；继续加强患者营养，鼓励患者多活动，特别是患侧肢 体未受伤关节，予康复理疗、照红外光等促进皮肤的愈合； 嘱患者勿自行撕扯痂皮，以免造成第二次损伤。