工业园区尽调表
工业园区企业情况调查表
工业园区企业情况调查表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：1 ××工业园区企业情况调查表××工业园区企业情况调查表（2015年度）一、基本情况企业名称（盖章） 成立时间 企业地址是否高新 技术企业企业注册类型（国有、集体、有限责任公司、股份制、私营、中外合资、外商投资、其他）是否规模以上工业企业注册商标所属行业代码 （4位）企业代码地税国税登记号注册资本（万元） 投资总额（万元）固定资产（万元）经营范围企业法人代表 办公电话 手机 企业电话企业传真邮箱二、经营场所情况表 号：制定机关：批准机关： 批准文号：有效期限：位置坐落场地权属（自有、租赁）企业生产实际占地面积（平方米）(01+02+03-04-05-06) 企业生产建筑面积（平方米）（07+08+09-10-11-12）其中：土地证面积01 其中：房产证面积07 租用占地面积02 租用建筑面积08 与生产有关的占地面积03 与生产有关的建筑面积09 出租占地面积04 出租建筑面积10 非工业法人占地面积05 非工业法人建筑面积11 与生产无关的占地面积06 与生产无关的建筑面积12三、人力资源从业人员总数按学历博士、研究生按年龄35岁以下人员硕士研究生26-45岁人员大学本科46-54岁人员大学专科、高职55岁以上人员高中、中专及以下按职称/技能正高级/技师以上高级技师技师副高级/高级工中级/中级工初级/初级工及以下人才总数主要负责人及统计姓名职务学历职称专业或技术特长户籍所在地联系电话12员情况3456四、经营项目情况主要产品所属行业是否已认定为高新技术项目技术水平（国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、一般水平）技术来源（自主研发、合作研发、购买技术）产品所占市场份额情况123456五、产出情况上年度总产值（万元）上年度销售收入（万元）上年度利润（万元）上年度税收（万元）上年度总产值按工业行业小类分（万元）行业产值主要工业产品产量（千克、吨）产品产量本年度预计总产值（万元）本年度预计销售收入（万元）本年度预计利润（万元）本年度预计税收（万元）六、能源消耗状况（一）主要能源消耗情况(上年度)能源名称煤(吨) 原油(吨)成品油(吨)煤气(万立方米)电力(万千瓦时)蒸汽（吨）水(万立方米)其他合计消耗数量折算标煤（二）能源计量管理及计量器具配备情况能源计量管理机构能源计量管理制度能源计量管理网络计量器具配备专职人能源计量人员有无(三）水耗情况(上年度)取水水源情况取水许可证号取水地点许可水量(万立方米)地表水(万立方米)排水地点地下水(万立方米)取水量(万立方米)其中：地表水地下水自来水矿井水雨水再生水（中水）其他水外供水量(万立方米)用水情况新水量(万立方米)外排水量(万立方米)重复用水量(万立方米)直流冷却水量（河湖水）(万立方米)污水排放量(万立方米)污水处理企业污水处理量(万立方米)污水达标处理量（万立方米)七、研发情况是否设立研发机构上年度研发投入（万元）主要研发项目及企业优势主要技术合作方法及合作方式主要技术成果或专利情况八、上下游产业情况上游产业情况主要原料产地占产品构成的比重12345本地不能解决的原材料及其原因下游产业情况（产品目标客户种类及所在区域）在本产业链（产业领域）中所处的位置等情况）九、经营中遇到的主要困难、问题资金方面技术方面人才方面土地方面政策方面其他方面十、对兰坪工业园区管理委员会的建议或意见单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：20 年月日2主要指标解释所属行业代码（4位）依据GB/T4754-2011《国民经济行业分类》的规定，结合单位自身实际情况，查找确认后填写经济行业代码，应与机构类型相符；能归入小类不应归入中、大类。
污染源和工业园区调查初步清单统计表
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14.是否位于工业园区：仅污染源填写该项。若是，直接填写工业园区名称；若否，填写否。 15.地下水重点污染企业数量：仅工业园区填写，园区内所涉及附录 A 地下水污染行业企业数量。 16.地下水埋深区间：根据地勘数据填写企业或工业园区所在区域地下水埋深区间，示例：0.5-2。 17.所在区域地下水用途：填写所在区域地下水用途，选择填写饮用或生活用水/水源保护/食品加工/农业灌溉/工业用途/不开发/不确定。 18.厂内/园区内地下水监测井数量：填写厂界内或园区内地下水监测井的数量。 19.是否开展厂内/园区内地下水调查监测：如是，填写最近一次的监测调查时间，精确到年；如否，填写否。 20.厂界外/园区外周边地下水监测井数量：指厂界外或工业园区外周边企业专设的监测井，以及民井等其他被该企业用来不定期开展地下水监 测的地下水井的总数。 21.是否开展厂界外/园区外周边地下水环境调查监测：如是，填写最近一次的监测调查时间，精确到年；如否，填写否。
16
地下 水埋 深区 间
m
17
所在 区域 地下 水用 途
18
厂内/ 园区内 地下水 监测井
数量
19 是否开 展厂界 /园区 内地下 水调查 监测
20 厂界外 /园区 外周边 地下水 监测井 数量
21 是否开展 厂界外/ 企业用地调查结果筛选的重点污染源，相关可直接利用其调查结果。 二、各项指标填表说明如下： 1.编码：直接使用重点行业企业用地调查编码；若非企业用地调查的污染源或工业园区，则无需填写编码。 2.类型：填写污染源/工业园区。 3.名称：直接使用重点行业企业用地调查企业名称，去掉“地块”两字；若非企业用地调查工业污染源或工业园区，填写其工商注册实际名称或
工业园区企业情况调查表
1××工业园区企业情况调查表××工业园区企业情况调查表（2015年度）单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：20 年月日2主要指标解释所属行业代码（4位）依据GB/T4754-2011《国民经济行业分类》的规定，结合单位自身实际情况，查找确认后填写经济行业代码，应与机构类型相符；能归入小类不应归入中、大类。
企业占地面积（建设用地面积）是指经合法批准的建设用地总面积。
建筑面积指已建成的建筑外墙外围线测定的各层平面面积之和。
土地证面积指国土部门核发国有土地使用权证上登记的土地面积。
若无土地证，填写国有土地使用权出让合同或划拨决定书上载明的土地面积。
上述均无，填写企业实际占地面积。
租用占地面积指企业因生产需要，向其它拥有土地使用权人租用，用于厂房、办公楼、职工宿舍等生产性、辅助生产性和非生产性配套设施以及企业经营、管理及服务部门的占地面积。
与生产有关的占地面积指除土地证面积、租用占地面积外，企业生产及配套需要占用其它土地面积。
出租占地面积指企业拥有土地使用权的国有土地，出租给其它法人或自然人使用的占地面积。
非工业法人占地面积指企业拥有土地使用权的国有土地，但被非工业法人（如建筑业、服务业法人等）占用的占地面积。
与生产无关的占地面积指除出租占地面积、非工业法人的占地面积以外，其它与企业生产及配套无关的占地面积。
房产证面积指房管部门核发的房产证上登记的建筑面积。
若无房产证，但有转让合同，按合同面积填写；既无房产证，又无转让合同，按实际使用建筑面积填写。
租用建筑面积指企业因生产需要，向其它拥有房屋产权所有权人租用的建筑面积，包括租用厂房、办公楼、职工宿舍等生产性、辅助生产性和非生产性配套设施等企业生产经营有关的建筑面积。
与生产有关的建筑面积指除房产证面积、租用建筑面积以外，企业生产及配套需要的，其它实际使用建筑面积。
出租建筑面积指企业拥有所有权的房屋，出租给其它法人或自然人使用的建筑面积。
工业园区规划调查资料表
工业园区规划基础资料调查内容1、规划区内涉及村庄的数量，各村的常住人口数规划范围内各综合指标表（2008年）村庄名称土地总面积（亩）耕地面积（亩）人口（人）建设用地面积（亩）劳动力人口霞口镇2、全镇劳动力总数。
3、涉及各村庄耕地数量4、农村剩余劳动力的数量，流动方向以及不同流动方向上的流量；（1） 村镇在县域城镇体系、经济区划中的地位和作用；（2） 镇域范围的资源种类、数量及分布状况；（3） 全镇的经济结构、社会结构等；（4） 镇域范围内的交通条件，包括铁路、航运、公路等的规模等级、容量、利用率等；（5） 镇域各村镇的社会、经济、文化、政治等方面的地位与作用，其中包括各村镇的性质、规模及其腹地的范围，各村镇社会经济发展的条件占潜力，各村镇的经济结构与主导产业，各村镇县有区际意义的企业及其产品，各村镇间经济、社会联系的程度；（6） 镇域范围内的基础设施状况1、 历史环境资料1、 自然环境的特色，如地形、地貌、河道的形态及城市的关系；2、 文物古迹，如革命史迹、风景名胜、人文资料等；3、 城镇格局的特色；4、 城镇轮廓景观，主要建筑和绿化空间的特色；5、 建筑风格；6、 期货物质和精神环境的特色，如民俗、土产、特产、风情等；7、 城镇的历史成因、发展沿革、沿袭名称、区划变迁。
2、 自然环境资料1、 地理环境资料地理位置：经纬度、时区、气候区；地形地貌：坡态、坡度、坡向、标高、地貌；工程地质：地质构造、地质现象、地震、地基承载力、地一矿藏；水文和水文地质：江河流量、流速、流向、水位（常年水位、最高水位）、水质、地下水储量和可开采量、地下水质、水位、湖泊和水库的容量以及洪水淹没范围。
2、 自然气象资料风象：盛行风向、风向频率、风速（平均风速、最大风速）、静风频率；气温：年和月平均温度，最高和最低气温、昼夜平均温差、霜期、冰冻期及最大冻土深度；降雨：包括降雨量、暴雨及降雨（雪、雹）强度、掌握暴雨量公式；日照：日照时数、太阳高度与日照方位的关系。
园区企业基础信息调查表
浙江省杭州湾上虞工业园区区域性安全风险评价生产经营单位危险源基础信息调查表填表单位（盖章）：填表人：电话：传真：填表日期：2013年6月日2013.05生产经营单位危险源基础信息调查表生产经营单位危险源基础信息调查表填表说明1、生产经营单位危险源基础信息调查表填写的目的是掌握园区安全生产基本设施、人员和危险源的状况及其分布，为园区的区域风险评价、分级、监控和管理提供基础数据。
2、生产经营单位危险源基础信息调查表分为三类，第一类为生产经营单位基本情况表（表1），第二类为各类危险源基本特征表（表2至表4），第三类为重大危险源周边环境基本情况表（表5）。
填表时，应根据生产经营单位的实际情况填写生产经营单位基本情况表以及所有危险源基本特征表。
每个危险源填表一份，如存在多个危险源，请自行复印表格填报。
构成重大危险源的贮罐区（贮罐）、库区（库）、生产场所及其他可能给周围环境造成严重后果的危险源应填写危险源周边环境基本情况表。
3、危险源信息调查表填写的内容、图文资料，必须坚持实事求是的原则，严格按照规范填写，如实地反映实际情况。
4、危险源信息调查表中需要填写的项目分两大类，一类是填写类，一类是选择类。
（1）填写类分两种：①填写数值。
如职工人数、固定资产总值、年总收入、公称半径、日常最大贮存量、设计工作温度、设计工作压力等等。
数值填写一方面要求准确，另一方面要求注意数值的单位，数值填写请按表中给出的单位填写。
②数值以外的其他类型的数据，如名称、地址、日期、电话、型号等。
名称应该写全称，地址应该写详细。
（2）选择类分为两种：①单项选择。
对于某一项目，给出两种选择，针对填表单位的实际情况，选择一个最适合的选项。
如经济类型等最适合的选项是唯一的。
②多项选择。
对于某一项目，给出几种选择，如有两个或两个以上选项均符合实际情况的，那么均需选填。
多项选择出现的情况比较少，绝大多数都是单项选择。
考虑到实际情况比较复杂，在选择时可能没有特别合适的选项，这时可以选择“其他”。
绵阳市工业企业用地情况调查表
绵阳市工业企业用地情况调查表一、背景介绍绵阳市位于四川省西北部，是四川省的第二大城市，也是中国西部地区经济发展最为迅猛的城市之一、工业是绵阳市的支柱产业之一，为了统计和了解绵阳市工业企业用地的情况，特制定此调查表。
二、调查对象本次调查的对象是绵阳市境内的各个工业企业，包括国有企业、合作企业、私营企业等。
三、调查内容1.企业基本信息：（1）企业名称：（2）企业性质：（3）企业规模（按从小到大分为小型、中型和大型）：（4）法人代表：（7）所属行业：2.用地情况：（1）用地面积（单位：平方米）：（2）用地产权性质：自有/租赁（3）土地使用证编号（如有）：（4）土地用途：工业用地、仓储用地、办公用地等（5）土地使用年限（单位：年）：（6）土地使用方式：自用/出租/其他3.土地环境治理：（1）是否存在土壤污染问题：是/否（2）是否进行过土壤修复：是/否（3）是否存在其他环境问题：是/否（若是，请具体说明）四、调查方法五、数据分析与利用根据得到的调查数据，可以进行以下统计和分析工作：1.工业企业用地面积的分布情况；2.工业用地的产权性质占比情况；3.工业用地的用途分布情况；4.工业用地的使用年限分布情况；5.土地环境治理情况统计；6.存在的土壤污染问题和其他环境问题的调查结果。
通过以上统计和分析，可以全面了解绵阳市工业企业用地的情况，为城市规划、土地管理和环境保护提供参考，进一步促进绵阳市的工业发展。
六、调查数据保密本次调查所涉及的企业信息属于商业秘密，在进行数据分析和利用时，应严格遵守相关法律法规，确保调查数据的保密性。
七、结束语本次调查旨在了解绵阳市工业企业用地的情况，为优化绵阳市的工业布局、提高土地利用效率和保护环境提供依据。
希望各个工业企业能够积极配合，提供准确的信息，让我们共同努力，推动绵阳市的工业发展步伐。
工业用地调查填表说明
填表说明表1 工业集中区调查表主要调查内容为工业集中区的基本信息（比如座落、类型、主导产业与集中区建立时间等）和集中区的总体经济概况。
1. 工业集中区主要包括：开发区、工业园区、科技园区、产业聚集区、产业园区等形成一定规模相对集中、产业关联的工业集群。
本次调查中的企业分工业集中区内和集中区外两种情况，凡位于工业集中区内的企业依次填写表1-5，工业集中区外的企业不需填写表1，视企业情况填写表2-5；2. 工业集中区级别填写国家级、省级、市级、县级；3. 类型主要填写国有经济、集体经济、私营经济、个体经济、联营经济、股份制、外商投资、港澳台投资与其他经济类；4. 科工贸指科技研发、工业生产、营销贸易集中于统一组织的经营形式，若不符合则填写无；5. 表2 批次征地实例基本情况“说明”填写批次征地的名称；6. 表3 工业用地实例调查表“说明”填写被调查企业的名称；7. 表4 工业用地转用途实例表“说明”填写被调查企业的名称；8. 表5 工业用地二级市场实例调查表“说明”填写被调查企业的名称；9. 以上工业集中区数据等均指2013年近年数据。
表2 批次建设用地征地调查表主要调查近五年的批次建设用地征收土地。
1.“位置”按本批次涉及到的“乡（镇）、村”填写，涉及多个乡镇村的在备注中说明；2.“主要所在区位”填写主要所在的区位“城乡结合部”、“近郊区”、“远郊区”；3.“征地时间”项填写征地批准时间，至月按“XXXX.XX”(如2012.09)格式填写；4.“征收前土地用途”根据实际情况选择“农用地”、“建设用地”、“未利用地”、“其他”填写；5.按区片价形式补偿的地区，如确实无法区分“土地补偿费”与“安置补助费”的比例，可将总数填入“土地补偿费”一栏中，并务必在备注中注明“土地补偿中含安置补助”；6.“安置补助费”填写以货币形式支付的直接安置补助费用；7.“其中社保补贴”填写纳入征收补偿安置费用中的社保费用，个别地区若社保费用纳入土地补偿费中，也将数值在此栏填写，并在备注中注明；该项不包括政府从土地有偿收益中另行提取的社保费用；8.“实物补偿安置折算额”一栏中的数据填写不同实物补偿安置方式按当时市场价折算的货币金额，如：留地安置折算金额=（土地补偿费+安置补助费）*留地面积比例，其中留地面积比例=留地面积/征地总面积；人员就业折算金额包括政府为本次征地行为一次性支出的人员就业、培训等费用；9.“其他”填写批次案例征地中发生的，未纳入之前所列款项的奖励、补助等其他实际支付款项等之和；10.“土地开发成本”填写该批次土地征收后，供出前的平均开发成本费用；11.“相关税费”填写该批次在征地中实际收取的各项税费平均值；12.“其他成本”填写该批次在征地中实际收取的另构成用地成本的各项费用平均值；13.“序号1-6”填写本批次用地的供应情况：“该批次供给单位名称”填写土地使用者名称及宗地号，如“XX公司XXX号地”；“规划用途”填写“工业”、“商服”、“住宅”、“商住混合”等；15.“所在级别同用途基准地价”填写已供案例所在级别相同用途的基准地价（地面价），并在“备注”中注明基准地价内涵。
工业园区调研书面反馈表
工业园区调研书面反馈表调研单位：主管部门联系人联系方式1.园区名称：________________________________________________;2.园区企业名单（罗列如下）：3.以下类似软件功能园区管委会是否已经建成●一企一档服务：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●企业基本信息：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●安全生产信息：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●环境信息管理：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●应急信息管理：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●消防设施台账管理：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●安全智库服务：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●安全生产监管：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●环境安全监管：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●安防综合管理：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●消防安全管理：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●能源综合管理：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●协同应急响应：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●情景演练培训：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●政企互动交流：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●掌上安全应用系统：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●移动APP：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●微信公众号：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●安全驾驶舱需求：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●企业驾驶舱：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●园区驾驶舱：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●基础支撑：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●图像监控系统：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●物联网监测监控系统：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●环境监测系统：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●出入控制系统：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●数据共享交换：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●其它基础支撑情况：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●网络架构：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●信息发布：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有●管控中心：□有了；□需要；□不需要；□免费用可以有4.以下类似功能是否园区已经建成三维倾斜摄影：□做了；□没做完；□没做；□不用做一级重大危险源数据接入：□做了；□没做完；□没做；□不用做二级重大危险源数据接入：□做了；□没做完；□没做；□不用做三级重大危险源数据接入：□做了；□没做完；□没做；□不用做四级重大危险源数据接入：□做了；□没做完；□没做；□不用做监控视频接入：□做了；□没做完；□没做；□不用做工艺装置风险预警：□做了；□没做完；□没做；□不用做厂区泄漏预警：□做了；□没做完；□没做；□不用做直接作业环节风险预警：□做了；□没做完；□没做；□不用做区域风险综合评估预警：□做了；□没做完；□没做；□不用做安全而风险研判与承诺公告：□做了；□没做完；□没做；□不用做监测数据完整性分析：□做了；□没做完；□没做；□不用做监测数据真实性分析：□做了；□没做完；□没做；□不用做系统稳定性分析：□做了；□没做完；□没做；□不用做视频智能分析：□做了；□没做完；□没做；□不用做事故模拟：□做了；□没做完；□没做；□不用做5.需要提供的资料清单：1.园区企业规划图（CAD图纸）2.园区内所有企业的台账3.园区安全评估报告4.园区环境评价报告5.园区现有信息化系统白皮书6.园区现有机构设定和人员构成（三定方案）请相关园区内的企业填写《企业调研反馈表》。
表1园区基本信息调查表
表××园区基本信息调查表表××园区土地利用状况统计表（）——按土地利用类型划分填报单位：国土部门（公章）单位：公顷、.已建成城镇建设用地住宅用地工矿仓储用地交通运输用地商服用地公共管理与公共服务用地其他城镇建设用地；.不可建设土地包括江河湖泊泄洪、滞洪区土地，自然、生态保护区土地以及其他不可建设土地。
表××园区土地利用状况统计表（）——按土地供应方式划分.不可供应土地表不可建设用地。
包括江河湖泊泄洪、滞洪区土地，自然、生态保护区土地以及其他不可供应土地。
.闲置土地面积表已核发《闲置土地认定通知书》的闲置土地面积。
.批而未供土地表批而未供土地。
表××园区闲置土地调查表填报单位：国土部门（公章）单位：公顷.疑似闲置土地数据应来源于土地市场动态监测监管系统。
已核发《闲置土地认定通知书》的，应填写部分闲置土地认定内容；未核发《闲置土地认定通知书》的，无需填写部分闲置土地认定内容，但应在备注栏中明确疑似闲置土地的（拟）处置方式；彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔。
.严格按照《闲置土地处置办法》明确闲置情形。
情形一：国有建设用地使用权人超过国有建设用地使用权有偿使用合同或者划拨决定书约定、规定的动工开发日期满一年未动工开发的国有建设用地；情形二：已动工开发但开发建设用地面积占应动工开发建设用地总面积不足或者已投资额占总投资额不足，中止开发建设满一年的国有建设用地；.严格按照《闲置土地处置办法》填写“闲置原因”。
其中，属于政府、政府有关部门的行为造成动工开发延迟的，“闲置原因”填写“原因一”“原因六”，原因一：因未按照国有建设用地使用权有偿使用合同或者划拨决定书约定、规定的期限、条件将土地交付给国有建设用地使用权人，致使项目不具备动工开发条件；原因二：因土地利用总体规划、城乡规划依法修改，造成国有建设用地使用权人不能按照国有建设用地使用权有偿使用合同或者划拨决定书约定、规定的用途、规划和建设条件开发；原因三：因国家出台相关政策，需要对约定、规定的规划和建设条件进行修改；原因四：因处置土地上相关群众信访事项等无法动工开发；原因五：因军事管制、文物保护等无法动工开发；原因六：政府、政府有关部门的其他行为。
云南省工业园区经济指标调查表
1、
2、
3、
…
园区规划面积
（平方公里）
已开发面积
（平方公里）
主要产业情况
产业名称
该产业增加值占园区
增加值的比重
1、
2、
…
在建基础设施项目
总投资（亿元）
项目名称
完成投资额及进展
1、
2、
…
拟建基础设施项目
总投资（亿元）
项目名称
项目完成投资额及进展
1、
2、
3、
…
在建工业企业项目
总投资（亿元）
项目名称
附件1：
云南省工业园区经济指标调查表
填报单位（盖章）：单位：亿元
指标名称
全部企业
本年累计
同比增减%
规模以上企业
本年累计
同比增减%
工业总产值
工业增加值
销售收入
税收
利润
就业人数（人）
全部入园工业
企业数（户）
规模以上入园
工业企业数（户）
本年新入园工业
企业数（户）
本年新入园规模以上
工业企业数（户）
工业企业完成固定资产投资额
园区项目建设负责人
园区经济运行监测
部门负责人
园区地址
园区邮编
工作邮箱
填报人：填报日期：
本年新入园工业企业完成固定资产投资额
累计完成园区基础设施投资额
本年新完成基础
设施投资额
园区投融资平台
建设情况
填报人：填报日期：
注：1、以上数据不包括卷烟厂、复烤厂数据。
2、以上数据填报至今年9月份。
附件2：
工业园区发展情况调查表
填报单位（盖章）：单位：万元
园区需求调查表
济南现代服务业联合会金旗首研究咨询2014-7-9尊敬的园区负责人：您好！非常感谢您在百忙之中抽出时间来填写这份问卷！本次调查由济南现代服务业联合会发起，国家、省发改委批准实施，旨在了解园区的经营需求，为济南现代服务业创新发展大会预热，进而通过产业集聚、资源整合，“共搭平台、共创市场”，促进园区与企业的交流，实现园区与企业的共赢发展。
您所提供的信息都将严格保密使用，衷心感谢您的配合与支持！问卷填写说明：1．该问卷题型为选择题，分别为单选和多选。
（个别题目需根据贵园区实际情况在制定的横线上填写数据／想法）2．请您在最符合贵园区情况的选项上画“○”，没有合适选项的在“其他（请注明）”选项后填写贵园区的真实情况。
3．选项区间有重合时，沿用左侧不包含原则。
园区名称：所属县市：运营单位：单位性质：行政级别：详细地址：填表人：职务：电话： E-m a i l：填表日期：年月日A1.贵园区的规格：（单选）A2.贵园区的规划类型是：（单选）A3.贵园区的开发建设方式是：（单选）A4.贵园区的建设规模为：园区总占地面积（规划面积）：___________平方公里；已建成部分的占地面积：___________平方公里；已建成的厂房建筑面积：___________平方公里；已建成的行政办公设施建筑面积：___________平方公里；已建成的生活服务设施建筑面积：___________平方公里；员工人数：___________；其中管理人员：___________人。
A5.贵园区的企业规模为：在入驻企业方面：在数量上，计划入住企业___________家；目前实际入驻企业___________家；其中民营企业数量___________，国有企业___________，外资企业___________，中外合资企业___________，港澳台投资企业___________；企业用地占园区工业用地总面积___________（%），入园企业总投资额度___________万元。
工业源调查表
（1）企业名称（盖章）：（2）组织机构代码：（3）企业地址：市/区/县街道/镇路号（4）所在工业园区名称：（5）经纬度位置：东经度分秒北纬度分秒（在企业门口用手机定位，可下载app“GPS手机定位”）（6）行业类别：行业代码：（见附件查阅或网上搜索“国民经济分类”查找）表2. 产品及原、辅材料信息表（每个产品对应一张表，不够可复印）说明：1.本表统计对象为相对独立的生产过程，要求填写从原辅料下料到产品包装的每一步内容。
锅炉和炉窑的燃料消耗，请填写到表3或表4中，不在本表中填写。
2.主要原辅料：指本工段中消耗的主要原辅材料。
其中，油漆、溶剂、稀释剂、固化剂等原辅材料，需详细说明主要化学成分，如丙烯酸树脂漆、醇酸漆、硝基漆等。
3.原料消耗量单位：使用本行业中通用的计量单位。
原则上统一到“吨”。
4.产品产量单位：产品产量的单位原则上统一到“吨”表3. 挥发性物料使用信息表4. 锅炉信息表4.锅炉吨位：用蒸吨/小时等行业通用单位。
6.品牌及型号：根据锅炉铭牌填写7.投入使用时间：指从投入使用至今的时间。
9.燃料种类：无烟煤、烟煤、褐煤、木材、生物质成型燃料、重油、柴油、汽油、天然气、煤气、液化石油气、电、其它，填写“其它”请在备注中说明。
10.含硫率：指上年度消耗的燃料的平均含硫率。
11.灰分：指上年度消耗的燃料煤的平均灰分。
14.单位：固体燃料为吨，液体燃料为吨或万升，气体燃料为万立方米，用电量为千瓦。
表5. 炉窑信息表3.炉窑名称：根据炉窑类型选填高炉、烧结炉、冲天炉、电炉、水泥（立）窑、水泥（回转）窑、石灰窑、炼焦炉、加热炉、感应炉等。
7.主要原料：指炉窑加工的原料名称。
10.燃料种类：无烟煤、烟煤、褐煤、木材、生物质成型燃料、重油、柴油、汽油、天然气、煤气、液化石油气、电、其它，填写其它请在备注中说明。
表6. 卧式储罐信息表说明：1.储罐编号：使用字母CW(代表卧式储罐)和一个流水号作为储罐的编号。
工业园区活动调查问卷
工业园区活动意向调查表
尊敬的客户，您好：
在春意盎然，万象更新之际，为了更好的建设美好园区，提供更加有吸引力和帮助企业成长的活动，我们为此编制了意见调查表，想听听您的建议和要求，请您在以下选项中留下宝贵的意见，您的意见将是我们的共同进步。
提醒：（没有特别说明的题目为单选题，请在选项□内打√）
1、您对我司举办园区活动持什么样的态度？
□很喜欢会积极参加□看内容和时间安排□无所谓□没有兴趣
2、您喜欢参与什么类型的活动？（可多选）
竞赛类：□篮球比赛□羽毛球比赛□拔河比赛□乒乓球比赛
文娱类：□茶话会□亲子活动□电影欣赏
户外类：□爬山□郊游□骑单车□野炊□漂流
讲座类：□企业知识讲座□专业技能知识□安全知识讲座
请贡献您的其他建议：
3、您认为园区活动的规模以多少为宜？
□全园区都参与□以公司为单位□自行组团其他建议
4、您认为园区活动的频率以多少为宜？
□每年一次□每个季度一次□每月一次其他建议
5、您认为在什么时间段开展园区活动比较合适？
□下班以后□周末□节假日其他建议
6、为了提高活动质量，有可能会举办自费活动（如旅游、烧烤、等），在这种情况下您的意见？
7、如果我司近期打算举行一次大型的园区活动，您有什么样的建议？（如：地点、内容等）
8、对我司在园区管理方面有什么更好的建议：
9、对我司有什么建议：
非常感谢您提出宝贵的建议！。
重点开发区基本现状及承接转移需求情况调查表.doc
一、地区基本情况
地区名称
主要负责人
区位交通
(机场、港口、铁路、公路、公共交通等情况；附近周边机场、高铁的名称及距离）
园区级别
（经济技术开发区、高新区、农业园区等，属于国家级、省级、地市级级别等）
二、地区产业情况
主导产业情况
（产业结构，主导产业规模、产值及其增长比例)
注：材料仅供内部使用
规模以上企业数量(家）
高新技术企业数量（个）
政府平台公司
（是否有城市投资公司、产业投资公司、农业投资公司等政府性质平台公司）
三、合作环境
产业引导基金
（是否有整个地区的产业引导基金配套,支持具体产业类型的产业引导基金有哪些,盘子分别有多大)
产业配套
（水电气热等基础设施情况，是否达到七通一平、九通一平；园区内是否建设有标准化厂房、企业孵化器、物流仓储等产业配套设施；是否有协作企业搬迁的相关政策）
高校、科研院所配套
生活配套
(商品房价格、教育、医疗机构、商务配套、人才公寓等生活配套设施）
营商环境
（是否设立一站式XX、创投中心等)
四、招商意向及产业对接
产业总体定位及承接产业意向
(意向招商或对接的产业方向、重点领域、招商项目库；其中招商项目库可以的形式提供）
填表人姓名：
（办公/手机）：
邮箱：
传真：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
工业园区尽调表
项目名称 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（请填写项目全称）
编号
目录
第一部分 尽职调查业务工作底稿
状态 索引号
第一章
1-1 1-1-1 1-1-2 1-2
1-2-1
第二章
2-1 2-1-1 2-1-2 2-1-3 2-1-4 2-2 2-2-1
2-2-2 2-3 2-3-1
2-3-2 2-4 2-4-1 2-4-2 2-4-3 2-4-4 2-5 2-5-1 2-5-2 2-5-2-1 2-5-2-2 2-6 2-6-1 2-6-2 2-6-3 第三章
3-1 3-1-1 3-1-2 3-2 3-2-1
本次债券发行依据及有关机构
债券发行依据 发行人关于本次债券发行的内部决策程序文件（包括但不限于 董事会决议、股东(大)会决议等） 其他有权机构出具的关于本次债券发行的批复文件 本次债券发行的有关机构 发行人和其聘请的与本次债券发行有关的中介机构及其负责人 、高级管理人员及经办人员之间是否存在的直接或间接的股权 关系或其他重大利害关系的情况说明
4-2-1-2 与取得土地使用权有关的合同、出让金/价款缴纳凭证
4-2-2
投资性房地产
—
4-2-2-1 房屋所有权证
4-2-2-2 租赁合同（如有）
4-2-3
在建工程
—
4-2-3-1 主要在建工程（前五大）有关的合同
4-2-4
应收款项
—
4-2-4-1 报告期内各期末的应收款项明细表和账龄分析表
4-2-4-2
发行人基本情况
发行人概况、历史沿革、股东情况 发行人现行有效的营业执照 发行人自成立以来的历次工商变更登记文件 发行人最近一年的资产重组情况或资产重组计划的情况说明 （如适用） 股权结构图（向上披露至实际控制人） 控股股东 控股股东对其姓名、简要背景及所持有的发行人股份、对其他 企业的主要投资、与其他主要股东的关系的情况说明（自然人 控股股东对其名称、成立日期、注册资本、主要业务、资产规 模及所持有的发行人股份被质押的情况说明（法人适用） 实际控制人（最终的国有控股主体或自然人） 实际控制人对其姓名、简要背景及所持有的发行人股份、对其 他企业的主要投资、与其他主要股东的关系的情况说明（自然 发行人对实际控制人名称及所持有的发行人股份被质押的情况 说明（国有控股主体适用） 公司治理和组织结构 发行人现行有效的公司章程 组织结构图 发行人内控制度文件（包括但不限于三会议事规则等） 发行人与控股股东、实际控制人业务、资产、人员、财务、机 构等方面的独立性的情况说明 发行人控股和参股子公司情况 发行人子公司、参股公司、合营企业和联营企业明细表 XXXX公司（适用于主要子公司(业务收入占比10%以上)） XXXX公司营业执照、公司章程 XXXX公司近一年的主要财务数据（包括资产、负债、所有者 权益、收入、净利润等）及其重大增减变动的原因分析 发行人董事、监事、高级管理人员 现任董事、监事、高级管理人员简历（包括姓名、性别、最高 学历、目前在发行人任职、曾任职等） 报告期内董事、监事、高级管理人员的任职批准文件 发行人对政府公务员兼职情况的说明
最新整理调研表格工业工业地产调查表.doc
产类型
面积范围
租赁价格
销售价格
入住率
物业管理费
层高
元/m2/月
元/m2
元/m2/月
单套配电量：KVA
园区道路宽度：m
厂房楼面承重：kg/㎡
产业定位：(有否行业限制)
周边配套及交通：（包括教育、商业金融、餐饮娱乐、住宅小区、医疗卫生、邮政、景观等，
交通指主要交通干道、远景规划、公共交通起始线路、距离机场/港口/火车站/城市中心/大
工业地产调查表
调查时间：调查人：
项目名称：
地理位置：
园区等级：（国家、省、市、乡镇）
投资密度：（每亩土地的投资金额）
招商地址：
招商xxx
网站地址：
位置图示：（地理位置图）
地块等级/价格：
工程进度：
交付日期：
基地面积：亩
总建面积：m2
规划总户数：
容积率：
绿化率：
已交付户数：
规划产品（层数\幢数）：（办公楼、厂房、仓储物流、宿舍、会所、食堂）
产品力分析
优势：
劣势：
备注（其他情况说明）：
开发区投资环境综合评价：
1、综合经济实力；
2、政府政策导向及服务；
3、产业氛围；
4、基础设施及配套能力；
5、企业经营成本；
6、人力资源及供给；
7、社会与自然环境；
8、技术创新环境；
9、体制建设；
10、发展与效率指标。
城市的距离及车程、电力供给及费用、给水能力、排污能力、供热能力等）
优惠政策：（税收优惠、减免注册费用、提供融资担保等）
规划及企划方向：（规划情况及广告主题）
智能化设施：（车辆进出管理系统、园区保安报警系统、宽带网络通讯系统等）
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发行人主营业务情况 近三年主营业务收入占比达到10%以上的全部业务板块运营情 况 发明 行细 人表 对（ 主包 要括 业营 务业 板收 块入 财、 务营 指业 标成 大本 幅、波毛 动利 的润 原及 因毛 及利 影率 响） 分析的 说明 发行人主营业务经营模式 市政基础设施建设和土地开发整理等业务（如有）
3-2-3-2 列入政府保障性住房或棚户区改造计划的依据文件（如有）
3-2-3-3 发行人对在售项目、在建项目、拆迁安置的情况说明
3-2-4
交通运输类业务（如有）
—
3-2-4-1 开展相关业务的政府授权或委托文件
3-2-4-2 收费定价依据、收费标准文件
3-2-4-3
发行人对主要运营指标、近三年流量情况、成本构成及支出情 况、在建工程、拟建工程、替代性竞争力分析的情况说明
3-2-1-3 主要项目的回款凭证
3-2-2
公用事业类业务（如有）
—
3-2-2-1 开展相关业务的政府授权或委托文件
3-2-2-2 政府补贴的相关支持文件
3-2-2-3
发行人对主要运营指标、成本构成及支出情况、结算方式、结 算周期的情况说明
3-2-3
保障性住房类业务（如有）
—
3-2-3-1 开展相关业务的政府授权或委托文件
复核 备注 — — — — — —
—
—
—
—
—
— — — —
第 1 页，共 5 页
企业债券项目尽职调查清单
项目名称 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（请填写项目全称）
3-2-1-1 开展相关业务的政府授权或委托文件
3-2-1-2
主要项目（代建的公益性项目、土地开发整理项目的前五大或 单个项目入账价值超过10亿元的项目）运营情况明细表
7-3-1-3
公开查询平台、中国人民银行征信系统、全国企业信用信息公 示系统、国家税务总局的重大税收违法案件信息公布栏、最高
人民法院失信被执行人信息查询平台等）
担保合同或担保函（应确认担保金额、担保期限、担保方式、
7-3-1-4
担保范围、发行人、担保人、债券受托管理人、债券持有人之 间的权利义务关系、反担保和共同担保情况(如有)等均已载
第九章 信用评级
—
9-1
本期债券的信用评级
—
9-1-1
本期债券的信用评级报告
9-2
发行人信用评级情况
—
9-2-1
报告期内的主体评级报告
9-2-2
发行人对评级机构、主体评级调整、债项评级高于主体评级、 发行其他债券时主体评级与本次存在差异等情况的原因说明
9-3
发行人银行授信情况
—
9-3-1
发行人主要贷款银行的授信及使用情况明细表
3-2-5
产业类业务（如有）
—
3-2-5-1
发行人主要产品、关键技术工艺、盈利模式、上下游产业链的 情况说明
3-2-5-2
近三年主要客户（前五大）的销售金额、占比情况，以及对应 的销售合同
3-2-5-3 近三年经营情况存在不利变化的原因及影响分析（如有）
3-3
发行人所在行业情况
—
3-3-1
所在行业的行业研究报告（如适用）
—
发行人对募投项目的承诺文件（包括但不限于：承诺项目收入
优先
6-2-1
用于偿还本期债券；承诺按相关要求披露债券资金使用情况、
下一
步资金使用计划、募集资金投资项目进展情况（包括项目前期
第七章 偿债保障措施
—
7-1
自身偿付能力
—
7-1-1
发行人对近三年的财务指标分析的情况说明
7-2
项目收益测算
—
7-2-1
2-3-2 2-4 2-4-1 2-4-2 2-4-3 2-4-4 2-5 2-5-1 2-5-2 2-5-2-1 2-5-2-2 2-6 2-6-1 2-6-2 2-6-3 第三章
3-1 3-1-1 3-1-2 3-2 3-2-1
本次债券发行依据及有关机构
债券发行依据 发行人关于本次债券发行的内部决策程序文件（包括但不限于 董事会决议、股东(大)会决议等） 其他有权机构出具的关于本次债券发行的批复文件 本次债券发行的有关机构 发行人和其聘请的与本次债券发行有关的中介机构及其负责人 、高级管理人员及经办人员之间是否存在的直接或间接的股权 关系或其他重大利害关系的情况说明
企业债券项目尽职调查清单
项目名称 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（请填写项目全称）
编号
目录
第一部分 尽职调查业务工作底稿
状态 索引号
第一章
1-1 1-1-1 1-1-2 1-2
1-2-1
第二章
2-1 2-1-1 2-1-2 2-1-3 2-1-4 2-2 2-2-1
2-2-2 2-3 2-3-1
明，并加盖骑缝章）
7-3-1-5 担保人就提供担保获得的授权文件
7-3-2
抵押或质押担保
—
7-3-2-1 担保物的评估、登记、保管和相关法律手续的办理文件
7-3-2-2
担保人对已经担保的债务总余额以及抵/质押顺序的情况说明 （适用于同一担保物上已经设定其他担保的情况）
第 3 页，共 5 页
企业债券项目尽职调查清单
4-5
关联交易情况
—
4-5-1
最近一个会计年度关联交易的情况说明（包括关联方、产生原 因、关联资金占用情况等）
4-5-2
关联方非经营性往来款有关的合同、还款凭证（适用于关联方 往来款占比较高的非政府性企业）
第五章 已发行尚未兑付的债券
—
已发行尚未兑付的债券等融资情况明细表（包括债券、中票、
5-1
短融、资产证券化产品、信托计划、保险债权计划、理财产品 及其他各类私募债权品种，代建回购、融资租赁、售后回租等
发行人基本情况
发行人概况、历史沿革、股东情况 发行人现行有效的营业执照 发行人自成立以来的历次工商变更登记文件 发行人最近一年的资产重组情况或资产重组计划的情况说明 （如适用） 股权结构图（向上披露至实际控制人） 控股股东 控股股东对其姓名、简要背景及所持有的发行人股份、对其他 企业的主要投资、与其他主要股东的关系的情况说明（自然人 控股股东对其名称、成立日期、注册资本、主要业务、资产规 模及所持有的发行人股份被质押的情况说明（法人适用） 实际控制人（最终的国有控股主体或自然人） 实际控制人对其姓名、简要背景及所持有的发行人股份、对其 他企业的主要投资、与其他主要股东的关系的情况说明（自然 发行人对实际控制人名称及所持有的发行人股份被质押的情况 说明（国有控股主体适用） 公司治理和组织结构 发行人现行有效的公司章程 组织结构图 发行人内控制度文件（包括但不限于三会议事规则等） 发行人与控股股东、实际控制人业务、资产、人员、财务、机 构等方面的独立性的情况说明 发行人控股和参股子公司情况 发行人子公司、参股公司、合营企业和联营企业明细表 XXXX公司（适用于主要子公司(业务收入占比10%以上)） XXXX公司营业执照、公司章程 XXXX公司近一年的主要财务数据（包括资产、负债、所有者 权益、收入、净利润等）及其重大增减变动的原因分析 发行人董事、监事、高级管理人员 现任董事、监事、高级管理人员简历（包括姓名、性别、最高 学历、目前在发行人任职、曾任职等） 报告期内董事、监事、高级管理人员的任职批准文件 发行人对政府公务员兼职情况的说明
4-4-1
对外担保情况明细表
4-4-2
XXXX被担保方（XXXX万元）
4-4-2-1 XXXX号主合同
4-4-2-2 XXXX号担保合同、XXXX号反担保合同
4-4-2-3 4-4-2-4
主 被合 担同 保、 方担 的保 经合 营同 情的 况履 财行 务情 状况 况， 、抵 履约/质能押力登、记是证否明提文供件反担保的 说明
项目收益测算报告
7-2-2
项目收益测算的依据文件（包括但不限于相关政府部门出具的 指导定价文件、同类可比价格等）
7-3
增信措施
—
7-3-1
第三方担保
—
7-3-1-1 保证人对其概况、累计担保余额、发行债券情况的情况说明
7-3-1-2 保证人最近一年及一期财务报告
公共诚信系统查询结果（如中国证监会证券期货市场失信信息
方式融资情况）
5-2
已发行未兑付的企业债券募集资金使用情况、是否存在严重违 约行为的情况说明
第六章 募集资金用途
—
6-1
募投项目已全部或部分明确
—
6-1-1
募投项目投资管理、土地、环评、规划等相关文件
6-1Hale Waihona Puke 2募投项目实施主体基本信息
6-1-3
募投项目可行性研究报告
6-1-4
募集资金管理制度
6-2
募投项目未明确
4-2-5-2 评估报告（适用于报告期内以评估价值入账的资产）
4-3
负债情况分析
—
4-3-1
有息负债明细表
4-3-1
主要有息负债（前10大）有关的借款合同、抵/质押合同
4-4
对外担保情况
—
第 2 页，共 5 页
企业债券项目尽职调查清单
项目名称 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（请填写项目全称）
第 4 页，共 5 页
企业债券项目尽职调查清单
项目名称 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX（请填写项目全称）
第 5 页，共 5 页
9-4
发行人信用记录
—
9-4-1
发行人企业基本信用信息报告
公共诚信系统查询结果（如中国证监会证券期货市场失信信息
9-4-2
公开查询平台、中国人民银行征信系统、全国企业信用信息公 示系统、国家税务总局的重大税收违法案件信息公布栏、最高