多重耐药菌的监测与管理
多重耐药菌医院感染监测方案
多重耐药菌医院感染监测方案一、监测对象1.住院患者：对所有住院患者进行多重耐药菌的监测，包括感染和无症状携带者。
2.医务人员：定期对医务人员进行多重耐药菌的监测，以防止他们成为传播源。
3.医疗设备和环境：定期对医疗设备和环境进行多重耐药菌的监测，以及时发现和清除可能的感染源。
二、监测方法1.标本采集：对住院患者进行无菌标本采集，包括喉拭子、鼻拭子、肛拭子、尿液、痰液等。
对医务人员进行鼻拭子标本采集，对医疗设备和环境进行拭子样品采集。
2.实验室检测：对采集的标本进行细菌培养和药敏试验，确认是否存在多重耐药菌。
3.数据记录和分析：将检测结果记录在医院感染监测系统中，并对数据进行分析，及时发现多重耐药菌的传播和规律。
三、监测频率1.住院患者：根据住院时长和症状进行监测，例如重症患者每周监测一次，普通患者每月监测一次。
2.医务人员：每季度对医务人员进行一次监测。
3.医疗设备和环境：每月对医疗设备和环境进行一次监测。
四、监测结果处理1.感染患者：对于感染患者，应及时隔离和给予适当的抗生素治疗，减少其传播风险。
2.无症状携带者：对于无症状携带者，应进行与感染患者相同的隔离和治疗措施，以防止其在无症状状态下传播。
3.医务人员：对于检测出多重耐药菌的医务人员，应及时隔离并对其进行相关治疗，并追踪其可能的传染源。
4.医疗设备和环境：对于检测出多重耐药菌的医疗设备和环境，应加强清洁消毒，确保无菌状态。
五、宣教和培训1.宣传知识：向患者、医务人员和家属普及多重耐药菌的相关知识，提高对多重耐药菌的认识和防范意识。
2.培训技能：对医务人员进行感染控制培训，提高医务人员的防控能力。
3.定期演练：定期组织感染控制演练，提高医院的应急处理和协同能力。
六、评估和改进1.定期评估：定期对监测方案的执行情况进行评估，发现问题并及时改进。
2.经验总结：对成功的案例进行总结，分享好的实践经验。
3.持续改进：根据评估结果和总结经验，不断改进监测方案，提高监测效果。
多重耐药菌的管理和预防控制
多重耐药菌的管理和预防控制一、多重耐药菌管理制度1．监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
2．报告及流行病学调查临床发现耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理办公室，医院感染管理办公室根据情况进行督导及流行病学调查。
具体步骤如下：(1)微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、CR-AB、MDR/PDR-PA等多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师和医院感染管理办公室，并做好MDRO危急值登记，检验单上盖“耐药菌株请隔离”字样的印章后发放报告单。
(2)医院感染管理办公室在接到报告后，对病例进行调查。
并监督消毒隔离及防护措施的执行情况。
(3)分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
(4)在医院感染管理办公室的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床边隔离)，在床头牌、病历夹上放置相应隔离标识。
(5)多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
(6)做好工作人员及家属的健康宣教。
严格按照流程处置。
3．其它耐药菌管理根据医院细菌培养情况，除上述耐药菌外，其他耐药菌可参照上述规定执行。
二、多重耐药菌感染预防和控制措施1．临床医生在接诊感染疾病患者后，及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果。
2．微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和院感办，并做好危急值登记，报告单上盖“耐药菌株请隔离”印章后下发。
3．一旦检出受感染，应及时对患者进行接触隔离，并严格做好以下防控措施：(1)医生立即开具隔离医嘱。
多重耐药菌医院感染监测与控制制度
多重耐药菌医院感染监测与控制制度生效日期：2008年9月1日修订日期：2013年5月27日一、监测范围：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE).产耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、难辨梭菌。
二、报告及隔离1.微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。
如发现多重耐药菌应及时报告医院感染管理科，并在报告单上盖上“多重耐药”字样印章。
3.经管医生发现“多重耐药”患者后，应在晨会上通报，做到人人知晓。
应尽快判定是否院内感染，如系院内感染应立即电话报告院感科，并按药敏用药。
4.临床科室护理组严格执行《多重耐药菌的预防控制措施》，根据具体情况实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床边隔离)，并在床头牌上放置相应隔离标志。
5.多重耐药菌感染患者如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
6.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、医院感染管理科工作人员应每天查阅细菌培养结果并做好记录，同时查对，督促医生按药敏用药，甄别医院内或医院外感染，及时发现流行暴发隐患，同时下发“消毒隔离指导单”，并指导、督促各项措施的落实。
四、严格手卫生：上述多重耐药患者床头应置速干手消毒剂，以方便医护人员及患者家属使用。
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时可使用速干手消毒剂进行手部消毒。
五、严格实施隔离：首选单间隔离或将同类感染安置在同一房间。
不能将患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
多重耐药菌监测及处理流程
多重耐药菌监测及处理流程多重耐药菌(MDR)是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
由于多重耐药菌在临床治疗中的应用受限，治疗感染性疾病的难度大大增加。
因此，监测和处理多重耐药菌的流程非常重要。
下面将介绍多重耐药菌监测及处理的流程。
流程一：监测2.采集样品：根据具体的感染病例，采集相应的临床样品，如血液、尿液、痰液等，确保样品的无菌采集，并尽快送往实验室进行检测。
3.进行细菌分离和培养：在实验室中，将样品进行细菌的分离和培养，通过不同的培养基和条件，筛选出具有多重耐药性的菌株。
4.鉴定和检测耐药性：对分离出的细菌菌株进行鉴定，确定其属种和菌株特征，并进行耐药性测试，包括常规的药敏试验以及相关的分子生物学检测方法。
5.分析和记录结果：将实验室检测结果进行分析，并记录下菌株的耐药谱以及与此相关的临床信息。
流程二：处理1.制定感染控制措施：根据监测结果，制定相应的感染控制措施。
这包括对感染病例的隔离，严格遵守手卫生和消毒措施，并加强医护人员的培训和宣传。
2.优化抗菌药物使用：通过合理使用抗菌药物，减少对细菌耐药性的选择压力。
根据耐药性的情况，制定相应的抗菌药物使用指南，并加强抗菌药物的监测和审查。
3.加强院内感染控制：加强与多重耐药菌感染有关的设施管理、环境清洁和消毒，提高感染管控的质量和效果，减少感染的传播。
4.开展抗菌药物研究：推动抗菌药物研发和创新，寻找对多重耐药菌有效的新型抗菌药物。
加强与学术界和药企的合作，共同推进抗菌药物研究及开发。
5.增强公众教育：通过开展公众教育活动，提高公众对多重耐药菌的认识和防控意识，引导公众正确使用抗菌药物，避免滥用和误用。
综上所述，多重耐药菌监测及处理流程主要包括监测和处理两个环节。
通过采集样品，进行细菌分离和耐药性检测，可以了解多重耐药菌的分布和耐药机制。
在处理阶段，制定感染控制措施、优化抗菌药物使用、加强院内感染控制、开展抗菌药物研究和增强公众教育等措施，可以有效防控多重耐药菌的传播和感染。
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度多重耐药菌感染（Multi-Drug-Resistant Infection，MDR）是指细菌对多种抗生素产生耐药性的情况。
随着抗生素的滥用和不合理使用，多重耐药菌感染在医疗机构内日益严重。
为了有效管理和防控多重耐药菌感染，医疗机构应建立严格的管理制度。
本文将从检测与筛查、感染控制、宣教与培训等方面介绍多重耐药菌感染管理制度。
首先，医疗机构应建立完善的多重耐药菌感染检测与筛查制度。
对于入院患者，应进行多重耐药菌的筛查，包括核酸检测、培养检验等。
对于感染风险较高的患者，如长期住院或接受广谱抗生素治疗的患者，应加强筛查频率。
同时，医疗机构应定期进行环境监测，包括对重要部位（如手卫生器、输液设备、洗手间等）进行微生物培养检验，以及对医务人员的采样检测。
通过检测与筛查，可以及早发现多重耐药菌感染，采取相应的防控措施。
其次，医疗机构应建立严格的感染控制制度。
对于多重耐药菌感染患者，应采取隔离措施，包括单独隔离、限制探视等，以防止交叉感染。
同时，医务人员在接触多重耐药菌感染患者时，应正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套、隔离衣等。
医疗机构应加强医务人员的手卫生培训和宣教，确保医务人员正确洗手并遵守相关感染控制措施。
此外，医疗机构还应实施消毒制度，对各个环境进行规范化的消毒，以减少多重耐药菌的传播。
同时，医疗机构应加强多重耐药菌感染的宣教与培训。
针对医务人员和患者，应进行相关宣教，如正确使用抗生素、手卫生的重要性等。
宣教内容可以通过知识讲座、宣传册等形式进行传播。
此外，医疗机构应加强对医务人员的培训，包括手卫生培训、感染控制知识培训等。
通过宣教与培训，可以提高医务人员和患者的防控意识，减少多重耐药菌感染的发生。
最后，医疗机构应建立多重耐药菌感染的监测与报告制度。
医疗机构应定期进行相关数据的统计和分析，包括多重耐药菌的种类、感染发生率等。
此外，医疗机构应建立与相关部门的沟通机制，及时报告多重耐药菌感染病例，以便于国家和地方对多重耐药菌感染的监测和防控工作。
多重耐药菌感染管理与处理流程
多重耐药菌感染管理与处理流程一、引言多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）是指对临床常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。
随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌在医疗机构中日益增多，给感染控制和治疗带来了极大的挑战。
为了有效管理和处理多重耐药菌感染，医疗机构必须建立健全的管理流程。
本文旨在探讨多重耐药菌感染的管理与处理流程。
二、多重耐药菌感染的风险评估1. 病史采集：对患者进行详细的病史采集，了解患者的基本情况、用药史、感染史和旅行史等。
2. 微生物检测：对疑似多重耐药菌感染的患者，及时进行微生物检测，明确病原体及其耐药性。
3. 感染源识别：确定感染源，如内源性感染、外源性感染或交叉感染等。
4. 感染风险评估：根据患者的病情、病原体及其耐药性、感染源等因素，进行感染风险评估。
三、多重耐药菌感染的管理措施1. 隔离措施：将多重耐药菌感染患者安排在单间隔离，使用专用床单、餐具等物品，避免交叉使用。
2. 手卫生：医务人员在接触患者前后，必须严格执行手卫生规范，使用洗手液或手消毒剂进行手部清洁。
3. 个人防护：医务人员在为患者提供诊疗服务时，应根据患者感染的风险，穿戴相应的个人防护装备，如口罩、手套、防护服等。
4. 环境清洁：定期对患者所在病室进行环境清洁和消毒，使用有效的消毒剂，遵循消毒操作规程。
5. 抗菌药物管理：根据病原体及其耐药性，合理选用抗菌药物，遵循抗菌药物使用指南，避免不必要的抗菌药物使用。
6. 感染监测：对多重耐药菌感染患者进行定期监测，包括病原体检测、耐药性监测和感染指标监测等。
四、多重耐药菌感染的处理流程1. 及时报告：发现多重耐药菌感染患者，应立即向医疗机构感染管理部门报告。
2. 感染评估：感染管理部门对报告的病例进行评估，确定感染的风险和程度。
3. 干预措施：根据感染评估结果，制定针对性的干预措施，如隔离、消毒、抗菌药物管理等。
多重耐药菌的监测与防控措施
血流感染与血培养 的规范实践
Company Logo
————关于血培养指征
“只有在发热时，才需要进行血培养。”
想 采 就 采
Company Logo
血培养的指征
❖ 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规进行血培养 ❖ 怀疑患者有血流感染的症状有：
▪ 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) ▪ 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） ▪ 休克，寒颤，僵直 ▪ 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，
Company Logo
微生物让人类步步为营
我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 正确的微生物标本采集和运送，是准确的
病原学诊断的前提！
Company Logo
检验误差发生率哪个阶段最高
Company Logo
60%以上实验误差发生在分析前
1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发 生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的 检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期 的误差率分别为13.3%和18.5%。
100
90
80
70
60
% Relative 50
Yield
40
30
20
10
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
血培养物每增加一毫升，真性菌血症
成年人微生物的检出率增加3％
但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培
养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质
（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例
多重耐药菌的监测与控制
隔离消毒
❖ 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤 口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、 排泄物时，应当戴手套。
❖ 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿 隔离衣。
❖ 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下， 并洗手或用快速手消毒剂擦手。
❖ 床旁放双层黄色垃圾袋。
隔离消毒
❖ 患者直接接触的相关医疗器械（如血压计、听 诊器、体温表、输液架）等应专用。
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
多重耐药菌产生和扩散的原因
❖ 30-40%为医院工作人员的手 ❖ 20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖ 20-25%是社区获得性病原菌 ❖ 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
7
如何监测控制多重耐药菌的传播
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室： ❖ 提高病原学标本的送检率，
✓ 做到早发现、早诊断、早隔离 ✓ 接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，
及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果， 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患 者。
❖ 若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染 报告卡。
控制多重耐药菌的关键：
接触隔离！
10
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗 手！
加强医务人员手卫生
➢ 医务人员在直接接触患者前后 ➢ 进行无菌技术操作和侵入性操作前 ➢ 接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后
必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒！
12
加强医务人员手卫生
隔离消毒
多重耐药菌的监三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
多重耐药菌医院感染监测及管理制度
多重耐药菌医院感染监测及管理制度多重耐药菌（Multidrug-resistant organisms，MDROs）是指对多种抗菌药物耐药的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBLs）、碳青霉烯酶产生肠杆菌（CRE）等。
这些菌株具有高度传染性和致病性，易在医疗机构内引起院内感染，对患者健康和医疗质量造成严重威胁。
为了有效监测和管理多重耐药菌的院内感染，制定和执行一套科学的多重耐药菌医院感染监测及管理制度是非常重要的。
一、监测多重耐药菌2.建立标本采集和送检规范：指导医务人员正确采集标本，如血液、呼吸道、尿液、伤口等。
确保标本质量，避免假阳性或假阴性结果的发生。
3.建立标本处理和实验室检测方法：规定标本处理和实验室检测方法，包括细菌培养、细菌鉴定和耐药性测试等。
严格进行质量控制，确保检测结果准确可靠。
4.建立感染和耐药信息数据库：建立感染和耐药信息的数据库，对监测结果进行整理和分析，及时掌握多重耐药菌的流行趋势和分布情况。
二、管理多重耐药菌1.强化感染控制措施：制定和执行感染控制措施，如手卫生、个人防护、环境清洁、消毒灭菌等。
加强对医务人员及患者的培训和宣教，提高大家的感染控制意识。
2.制定感染管理方案：建立多重耐药菌感染的预防和控制管理方案，包括各临床科室感染控制管理流程、感染防治制度及操作规范等。
明确各部门的职责和任务，确保感染管理的协同推进。
3.加强抗生素合理使用：加强抗生素的合理使用和抗生素监测工作，制定并严格执行抗生素使用指南，减少不必要的抗生素使用，合理选择抗生素，防止抗生素的滥用和误用。
4.实施感染预防措施：采取一系列有效的感染预防措施，如手卫生、环境消毒、器械灭菌等。
对高危患者采取特殊措施，如单间隔离、定点医院感染监测、抗菌药物管理等。
5.建立感染报告制度：建立感染报告制度，对院内感染进行及时报告，并进行流行病学调查和风险评估。
及时采取控制措施，防止感染的传播和扩散。
多重耐药菌监测管理制度
多重耐药菌监测管理制度目前重点监控的多重耐药菌（MDRO）包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）,产超广谱B-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌等，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室：应及时送检相应的病原学标本（有样必采），并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。
2、检验科微生物实验室：对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后,如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和医院感染管理科，并及时发出书面报告；微生物实验室应定期向全院公布病原菌检出细菌谱及抗生素敏感状况分析。
3、医院感染管理科：接到检验科微生物实验室报告后，将信息登记在《医院多重耐药菌监测报告处置本》上，立即通知临床科室并指导其采取接触隔离措施，次日到现场督导隔离措施执行。
4、医院感染突发事件：发生多重耐药菌可疑医院感染暴发时，估计会造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应立即向院长报告。
二、控制措施临床科室接到检验科微生物实验室电话通知后，立即在科室的“多重耐药菌监测报告处置本”上做好登记，同时通知主管医生下达“接触隔离”医嘱，在MDRo患者隔离房间门上或床单元醒目处粘贴或悬挂"接触隔离”标识，患者病历牌上也须粘贴"接触隔离”标识，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRo患者的接触隔离措施的落实情况,相关医务人员应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴“接触隔离”标识，防止无关人员进入。
多重耐药菌的监测与控制
97
MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率
1977～1979年 MRSA 1985～1986年 MRSA 1995～1996年 MRSA MRSN 2000～2001年 MRSA MRCoNS
5％ （200株）
24％ （125株） 71％ （产酶97％） 68.3%（产酶95％） 62.7％ 76.9％
7
CA-MRSA问题：情况更加严重
• MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。 • 以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数 的四分之一。 • 就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德 一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。 • 美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月 4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在 医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。 然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院 就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝 脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣 布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防 止病毒蔓延。
• • • • • • • • • • 粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于: 粪肠球菌对万古霉素耐药属于: 无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于: 金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于: 肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于: 阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于: 肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于: 洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于: 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于: 铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:
20
Problem of Drug Resistant Tb
• Multi-drug resistant TB (MDR TB)耐多药结核 – Resistance to at least isoniazid & rifampin – Treatment requires use of second-line (SLDs) drugs
多重耐药菌的监测方法和注意事项有哪些？
多重耐药菌的监测方法和注意事项有哪些？多重耐药菌(MDRO)监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分。
通过病例监测，可及时发现MDRO感染/定植患者；通过环境卫生学监测，可了解环境MDRO污染状态；通过细菌耐药性监测，可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDR0,评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等。
(1)监测方法：①日常监测：包括临床标本和环境的MDRO监测。
但是除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测。
②主动筛查：通过对无感染症状患者的标本(如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或粪便)进行培养、检测，发现MDRO定植者。
③暴发监测：重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRo 及其感染情况。
(2)可能影响监测结果的因素：①感染患者标本送检率高低会影响监测结果。
②应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO的检出率。
③血培养的采集套数和采集量会影响培养阳性率。
④培养基的种类、质量和培养方法影响目标MDRO株的检出率。
⑤不同药敏试验方法及判定标准也会影响细菌药敏检测结果。
(3)MDRO主动筛查的部位选择：①选择细菌定植率较高，且方便采样的2个或2个以上部位采集标本。
②MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口采样结果。
③耐万古霉素肠球菌(VRE)主动筛查常选择粪便、肛拭子样本。
④多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、气道内及伤口部位的标本。
(4)监测指标：①MDRO感染/定植现患率：特定时间段内MDRO感染及定植例数/目标监测人群总例数。
②MDRO感染/定植发病率：新发的MDRO感染及定植例数/千住院日(或例/月)。
③MDRO在总分离细菌中构成比(去除重复菌株后)。
(5)MDRO监测中需注意的问题：①区分感染与定植、污染：需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，抗菌药物的治疗反应等多方面信息进行全面分析。
多重耐药菌的监测与控制
不动杆菌的问题
院内肺炎常见原因（3-5%），环境中普遍存在、抵 抗力强， 在干燥的物体表面存活13天，远远超过其他G-杆菌 （几小时到3天） 医务工作者手上最常分离到的G-杆菌 对抗生素耐药日趋严重，耐药机制复杂 不动杆菌对三、四代头孢的敏感率迅速下降 头孢哌酮∕舒巴坦时治疗的选择，耐药率最低 亚胺培南、美罗培南仍然保持较高的敏感率
一种耐药机理可影响到同一类抗生素 如：庆大霉素耐药的葡萄球菌也耐受所有氨基 糖甙类抗生素。
协同耐药
一种耐药机理可影响到另一类抗生素 如；肠杆菌科细菌耐β-内酰胺类抗生素，同时 也耐受氨基糖甙类抗生素。
细菌产生耐药的本领是惊人的
天然耐药:嗜麦芽窄食单胞菌-碳青霉烯耐药
继发耐药：
基因突变：如gryA突变导致喹诺酮类耐药 质粒介导：可以从同种、异种细菌获得耐药 质粒，甚至从环境种获得游离耐药质粒。
抗生素经验治疗
抗感染经验治疗的利与弊
正确的抗感染经验治疗显著提
高生存率，改善患者预后-利
抗感染经验治疗的利与弊
抗感染经验治疗同时也带来细菌耐药的
问题-弊
目前中国大陆耐药严重的细菌
产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8% 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%
可以水解头孢菌素而得名。如果是产AmpC
酶细菌引起的肺炎，治疗起来可能比产 ESBLs细菌引起的肺炎更困难
I型酶(诱导和持续高产Ampc酶)的特 点
至少13种以上变异型，如ACT,CMY
基因源于肠杆菌、枸橼酸和假单胞等菌属 染色体介导，也可为获得性质粒介导 多在抗生素治疗中产生 三代头孢具有选择去阻遏突变株作用
多重耐药菌的监测与控制
多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌（MDR）是指对一种或多种抗菌药物产生耐药性的细菌。
由于其在医疗机构和社区中的不断传播，导致了严重的公共卫生问题。
因此，监测和控制多重耐药菌的传播变得至关重要。
本文将介绍多重耐药菌监测与控制的重要性，并提出针对这个问题的解决方案。
一、多重耐药菌监测的重要性多重耐药菌的出现给医疗机构和社区带来了巨大的挑战。
监测多重耐药菌的传播可以及早发现和识别感染风险，从而采取相应措施遏制其传播。
此外，多重耐药菌的监测可以提供数据支持，助于制定有效的感染控制措施，降低感染发生率，减少临床病例的发生。
因此，加强多重耐药菌监测是保障公共卫生和医疗质量的重要一环。
二、多重耐药菌监测的方法1. 临床标本检测：通过采集患者呼吸道、血液或尿液等各种临床标本进行实验室检测，利用培养和药敏试验等方法，对耐药菌进行鉴定和分析。
这种方法能够直接检测患者体内的感染情况，为医生提供治疗指导。
2. 环境监测：包括医院环境、设备、护士站等公共区域的采样，以及医护人员和患者的手部、鼻孔等部位的采样。
通过对这些样本进行培养和分析，可以掌握多重耐药菌在环境中的分布情况，为制定相关控制策略提供依据。
3. 流行病学调查：通过采集多个感染源的标本，并分析其基因型和药敏性，以确定多重耐药菌的传播途径和范围。
流行病学调查能够帮助识别感染源、判定感染链，并采取相应措施遏制多重耐药菌的传播。
三、多重耐药菌控制的策略1. 提高洗手和卫生措施的执行力度：医护人员和患者应加强洗手的重要性，并遵守相关的卫生措施，如正确使用个人防护装备、正确处理医疗废物等。
此外，医疗机构应建立并落实相应的卫生管理制度，确保卫生措施的有效执行。
2. 合理使用抗菌药物：医生应准确判断患者的感染类型，并根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
同时，患者和公众应增强抗生素使用的合理性意识，不滥用和滥用抗生素。
3. 强化医疗设施和设备的消毒：医院应加强对医疗设施和设备的消毒工作，确保其在使用过程中不成为多重耐药菌传播的潜在源头。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多重耐药目标性监测的开展和实施
监测的微生物种类：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）、
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、
多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、 耐万古霉素肠球菌（VRE）
监测的目标：重点科室和部门？全院病房？
监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入 性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及 时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎 重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参 照药敏试验结果选用。
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加
强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立 规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分 析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐 药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物 临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
多重耐药菌感染的预防和控制措施
遵循无菌技术操作规程，避免污染和感染的机会； 清洁与消毒； 加强抗菌药物的管理； 手卫生管理； 严格实施隔离措施； 规范医疗废物的管理； 开展培训和宣教
关于多重耐药菌监测
MDROs定植：从患者的皮肤或粘膜分离到
MDROs但无相关的临床体征。
多重耐药菌的监测与管理
沂水县人民医院感控办
陈常霞
什么是多重耐药菌？
（MDROs）
多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基
糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同 时有耐药性，而不是同类中的三种药物。
多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对
正确采集临床标本
为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确 的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送 检，特殊标本还需注明采集时间。
采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌 培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能 送检，越快越好，以保证结果的准确性。
标本的运送原则
①所有的标本都必须立即送往实验室，最 好在2h内,保存时间不应超过24h。 ②最佳的临床标本送检首先取决于所获取 标本的量.量少的标本应在采集后15-30min 内送检。 ③对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏 菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即 处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、 内耳道标本。
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由
于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
（1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus
常见的多重耐药菌
Aureus）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；
（2）MRCONS (Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡 萄球菌； （3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrum
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
100 80
耐 药 率 60
71 58.5 59.2 60 54.4 56.1 56.4 62 82.3
(%)
40 20 0
0 0
31.8
万古 替考 头孢 头孢 利福平 霉素 拉宁 曲松 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 苯唑 沙星 西林
庆大 克林 霉素 霉素 红霉素
30 25 20 15 10 5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
MRSA＝超级细菌？
ຫໍສະໝຸດ 案内附有相关隔离措施的简单要求的文字说明。以蓝色表 示接触隔离。 使用说明：圆形图案贴于病人床头或床边，如为单间 隔离的病室，则贴于病室的门口；方型图案（含文字说明） 贴于病历夹表面。需要隔离时，主管医师开隔离措施医嘱， 护士执行相应隔离标识粘贴。感染监控员作科内隔离宣教。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（１）
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂 停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果， 再决定是否恢复其临床应用。
中华人民共和国卫生行业标准
医院感染监测技术规范
附录F
细菌耐药性监测
F．1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况， 包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）， 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单 胞菌（PDR-PA），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革 兰阴性细菌等。 F．2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F．3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F．4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏 感结果。
喹 诺 酮
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。
患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果没有单间
房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区 内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染或 定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插 管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置 在同一房间。
诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
关于多重耐药菌监测－隔离措施（２）
医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内不允许堆 积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。 室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院 后，应彻底清洁。 餐具处理：无特殊要求。
多重耐药菌的诊断和报告
诊断：依赖于病原微生物的检测
报告：临床微生物室检验和报告
病区医务人员的发现和报告
医院感染管理专职人员的监测与诊断
多重耐药菌监测工作职责
临床科室：感染性疾病的送检率；正确地采集标本。 微生物实验室：配备和设置能满足临床的需求；主动 服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用； 指导临床的作用。 医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；提供 技术服务和指导；监督和监测（目标监测）。
如何监测控制多重耐药菌？
开展多重耐药菌监测的必要性
2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 2006年卫生部《医院感染管理办法》 2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知 2009年4月1日《医院感染监测规范》
《医院感染管理办法》
第三章 预防与控制
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
100 80
耐 药 60 率 (%)
59.7 45.8 48.8 50 54.2
40
23.4
20 13.4 0
头孢哌酮/ 舒巴坦 亚胺 培南 左氧 沙星 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 环丙 沙星
100 80
耐 药 60 率 (%)
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
MRSA
三 代 头 孢 菌 素
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 四代头孢菌素 (头孢吡肟)
三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药 鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。
泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药
的细菌。