腰腿痛问诊与查体
下肢、臀部疼痛的部位在腰腿痛诊断要点
下肢、臀部疼痛的部位在腰腿痛诊断要点腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。
分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。
一：对腰腿痛认识上存在的一些问题（ 1 ）广泛使用骨质增生解释临床症状：实践中常见到，当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后，病人症状多可立时缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生依旧。
难道增生会一下子被消除？这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。
既然疼痛不是增生所引起，再将主要精力放在医治增生，消除骨刺上还有多少实际意义？（ 2 ）对坐骨神经的概念不清：对于坐骨神经痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时，发现其误诊率竟达 54.1% ，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占 93.9% 。
二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及围等均有明显差别，只要略作比较是不难鉴别的。
————因为下肢的外侧应包括大、小腿的外侧，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。
正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高，就不难理解了。
因此，在诊断时应注意解剖关系，不要生搬硬套，冠戴。
（ 3 ）习惯用风湿解释腰腿疼：有些医生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特点和规律，便给患者带上风湿的“帽子”。
要知道，西医与中医所指的风湿，其概念是不一样的。
西医所指的风湿，是由于细菌感染所引起的一种变态反应，根本无法代表这些腰腿痛的疾患；中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。
如一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，从中医的角度尚可称之为风湿。
但如前所述，中医对腰痛的分类也不称风湿……。
腰腿痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖之。
二：大腿不同方位疼痛的意义根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断是有据可依的，如大腿后侧疼痛的诊断：（1）大腿后侧的肌群：有靠外侧的股二头肌和靠侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。
腰腿痛鉴别诊断
腰腿痛鉴别诊断一、分清两类不同病变（一）病史特点1. 直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。
越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。
2. 腹压增高对疼痛的影响椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。
此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
3. 一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。
而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。
4.下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干支的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。
但对其下肢放射痛而言，椎管内病变出现的多为或仅为单节段，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率极高。
而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。
临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的部位较模糊，传导至足部不多见，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。
5. 搬提或支撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起，而这种刺激来自静脉压升高。
解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。
当腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内硬膜外静脉椎窦支或背根支原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位)，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。
腰痛中医诊疗方案
腰痛中医诊疗方案引言：腰痛是一种常见的疾病，常见于现代生活中长时间保持不良坐姿、久坐不动或者过度劳累等情况下。
中医有着丰富的诊断和治疗腰痛的经验，采用综合的中医诊疗方案，可以有效缓解和治疗腰痛症状。
本文将介绍中医在诊断和治疗腰痛中的方法和方案。
一、中医诊断腰痛的方法1.1 望诊中医通过观察患者的腰部状况来判断腰痛的原因和病理变化。
比如，腰部肿胀、发红、皮肤有瘀斑等，可以提示患者有湿热痹阻等疾病。
1.2 闻诊通过闻患者腰部的声音，可以判断是否存在脉络不通等问题。
比如，腰部有咔嗒声，可以提示腰部韧带有损伤或肌肉劳损。
1.3 问诊通过询问患者的病史、腰痛的发生规律、持续时间等，可以了解腰痛的病因及病情轻重。
比如，腰痛是突然发作还是渐进式加重，有无其他不适等。
1.4 切诊通过对患者脉搏的观察和感觉，可以了解腰痛病情。
比如，脉象沉细、弦主，则可能是阳虚内寒所致。
二、中医治疗腰痛的方案2.1 中药治疗中医常常采用中药治疗腰痛，根据腰痛的病理变化和体质辨证施治。
常用的中药有活血化瘀、祛风湿、温肾阳等功效的药物，比如川芎、当归、桂枝、独活等。
具体的用药剂量和方案需要根据患者的具体情况来确定。
2.2 针灸疗法针灸疗法是中医治疗腰痛的常用方法之一，通过针刺患者的穴位来调节体内的阴阳平衡，以达到治疗腰痛的效果。
常用的穴位有膀胱经的大椎、风门、腰阳关等。
针灸治疗需要由专业的中医师来操作。
2.3 推拿按摩推拿按摩是一种通过按摩腰部来促进血液循环、舒缓肌肉，以达到缓解和治疗腰痛的效果。
推拿按摩可以通过揉捏、拨叩、推拿等手法来进行，需要由专业的推拿师来操作。
2.4 调整生活习惯除了中药治疗和针灸推拿，中医还强调腰痛患者的生活习惯调整。
比如，保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势不动等。
此外，合理饮食、适度运动也是调整生活习惯的重要方面。
结论：腰痛是一种常见的疾病，中医诊疗方案为腰痛的治疗提供了多种选择和方法。
通过中医的望、闻、问、切诊断方法，可以全面了解腰痛的病因和病情。
腰痛的诊断、鉴别诊断
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腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 1、 先天畸形
腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常
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腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯
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1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的 开关按键来实现功能的一种设计方式。
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腰痛常见的病因病理
骨关节感染 骨肿瘤 内脏疾病 营养和代谢障碍
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与疼痛程度相关的因素
病损与疼痛 体质与疼痛 精神状况与疼痛
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腰腿痛的诊断依据
病史与症状 性别、年龄与职业 起病与病程 疼痛性质 伴随症状和疾病 过去史和家族史
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腰腿痛的诊断依据
体格检查（站立位检查） 姿态 运动 步态
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腰痛常见的病因病理
退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松
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腰痛常见的病因病理
脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症
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腰痛常见的病因病理
外感风寒湿 1、寒冷--------刺激 2、寒冷--------降低痛阈 3、潮湿--------增加热传导
腰痛的诊断、鉴别诊断
病因、病理部分
1
概述
腰腿痛不是单一的症状， 多源性 腰腿痛的定义 原因错综复杂 常见病多发病
2
腰腿痛的分类
根据部位可分为 脊柱病腰腿痛 非脊柱病腰腿痛
根据疾病性质可分为 器质性腰腿痛 功能性腰腿痛
3
运动平衡及连接结构---肌肉
腰腿痛的鉴别诊断
腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。
比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。
起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。
症状可见卧床后疼痛减轻。
数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。
当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。
严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。
临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。
由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。
腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。
当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。
腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。
股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。
屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。
皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。
上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。
X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。
2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。
患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
李咏梅住院医师：直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）等。这是诊断本病的重要试验。令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达９０°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到９０°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０°即痛。再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Ｌｅwｅｎ征阳性。另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。压迫颈静脉，使硬膜内压力增高，加重突出物对神经根之压迫亦可使疼痛加重，称Naffziger征。
胥梦霞住院医师：椎间盘髓核突出后，可以逐渐萎缩及吸收，纤维环的破损部亦可由纤维组织修复代替，这样，神经根所受的压力也就减轻，症状逐渐缓解，因而初次发作者往往经非手术治疗可以治愈。但由于纤维环上的缺损虽被修补，总是个薄弱环节，一旦再受到损伤，盘内压力增高，就可以再发生突出，因此症状反复，而且越来越重，周期越来越短，有些初次突出严重者，对神经根压力大，症状可以严重到患者难以忍受的程度，另一些患者由于突出物所造成的硬膜外腔与神经根的粘连，使症状始终不能完全消失，凡此种种的变化，使对椎间盘突出症的治疗方法多样，疗效也不一致，意见分歧。
疼痛科查体
六、髋部检查法 －特殊检查
⒈下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试 验 操作 患者仰卧, 屈髋屈 膝双腿并拢, 两足并齐放 于床面, 观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另 一侧膝 临床意义 髋关节后脱 位或股骨、胫骨短缩
2024/8/1
股骨大转子位置的测量方法
⒈髂坐连线: 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨 结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折
阳性表现: 颈部及上肢 疼痛或（和）放射痛加重 临床意义: 神经根型颈椎 病
⒉臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）
操作: 患者坐位，头微屈 ，医者立于被检侧，一手 将患者头部推向对侧，同 时另一手握患侧腕部对抗 牵引 阳性表现: 患肢放射痛或 麻木 临床意义: 神经根型颈椎 病
二.肩部特殊检查
⒍半月板重力试验
操作 检查外侧半月板时, 患者 侧卧位, 将大腿垫高, 使小腿 离开床面, 嘱患者作膝关节屈 伸运动, 使外侧半月板受到挤 压和研磨；检查内侧半月板, 嘱患者反方向侧卧, 上面的腿 略外展, 作膝关节屈伸活动, 使内侧半月板受到挤压和研磨
阳性体征 外（内）侧发生疼痛 或出现弹响即为阳性征
又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张 试验，
操作 检查时患者仰卧位，膝关 节伸直，如检查内侧副韧带， 医者一手置患者膝外侧推膝部 向内，另一手拉小腿外展
阳性体征 痛
产生松动感和内侧疼
临床意义 撕裂
膝内侧副韧带损伤或
反之提示: 膝外侧副韧带损伤或撕 裂
2024/8/1
⒊抽屉试验
操作 检查时患者仰卧位, 双膝屈曲90°, 医者用大腿 压住患者的足背, 双手握住 小腿近端用力前后推拉
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：53可完全为纤维组织和软骨细胞所替代，椎间盘高度减少。
纤维环发育到２０岁左右也终止了，开始变性的时间可能较髓核更早一些。
纤维环虽甚坚固，但在剧烈运动时可引起邻层纤维在交叉处的互相摩擦，以致有纤维变性和透明变性，最后可致纤维环破裂，并可在纤维层间发生向心性的裂缝，此种裂缝一般多在纤维环的后外侧，髓核即可由裂缝突出，到４０岁以上，纤维环的变性更为明显。
在软骨板上有残留的从椎体进入椎间盘的血管管道，为一薄弱部，椎间盘物质亦可通过此管道疝入椎体内，这是Sｃhmorl结节的由来。
王凯住院医师：左侧比右侧多，可能因大多数人均喜欢右侧用力，这样右侧腰背肌较发达，紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。
下腰椎是最常见的突出部位，有人统计可达９８％，而腰４、５占６０％。
李咏梅住院医师：直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）等。
这是诊断本病的重要试验。
令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达９０°左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到９０°，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０°即痛。
再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验，过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出，现在已发现在极少数病例，直腿高举试验可为阳性。
有时抬健侧时患侧会痛，这称之为Ｌｅwｅｎ征阳性。
另一种检查方法称坐位神经根试验，即病人坐位，将膝伸直，逐渐抬起，观察其抬高的度数，这也是牵拉了坐骨神经。
股神经牵拉试验，亦称跟臀试验，病人俯卧将足跟推向臀部，如股神经受压，病人会感疼痛。
另外，还可做屈颈试验，病人仰卧，检查者一手按住胸部，另一手将头抬起，阳性者出现下肢痛，这也是使神经根受牵拉之故。
(完整word版)腰痛问诊
腰痛问诊1.疼痛多长时间啦?包括一开始疼痛时间和这次疼痛发作时间。
2.有什么原因引起的疼痛?疼痛发病原因有加速型和减速性两种，减速性是有扭伤史，由于某种知道的原因突然引起剧烈疼痛,经休息或治疗后疼痛缓解，遗留慢性疼痛,时轻时重，反复发作，缠绵不愈。
加速性是无明显受伤史，由慢性劳损引起,疼痛逐渐加重，最后形成剧烈疼痛。
3.疼痛程度。
①如果0表示无疼痛，10表示最疼，1到10表示疼痛的程度，数字越大疼痛越剧烈，现在的疼痛是哪个数字?②疼痛无法忍受，严重影响工作和生活.疼痛可以忍受但特别痛苦。
，严重影响工作和生活.疼痛存在但不是特别痛苦，影响工作但不影响生活。
疼痛存在,但不影响工作和生活。
4。
是持续疼还是阵发性疼痛?持续疼是一天都一样疼还是阵发性加重?阵发性疼痛是早晨起床后，上午,下午，傍晚，晚上哪一个时间段疼痛严重?每次疼痛多长时间?疼痛能自己缓解还是用什么方法能缓解?影响疼痛减轻和加重的因素有哪些？.5.从开始发病到现在是逐渐加重,减轻还是一样程度的疼痛?6。
疼痛与天气变化有无关系？7.疼痛是活动后减轻，还是活动后加重?有无活动受限？8.坐位，站立,行走，平卧这四种姿势疼痛有何区别？9。
由站立坐下变换体位时疼?还是坐久后疼？还是由坐位刚站起时疼，活动后减轻?10.是否坐久后刚站起时腰不能直起，必须活动片刻才能直腰？或不能长时间弯腰?11.能否坚持站立不动?是否引起疼痛？12。
行走时有无疼痛？是越走越疼，还是走一会疼痛减轻，还是走路距离长短一样疼？能否坚持长距离行走？13睡觉时是刚睡时疼，还是睡到下半夜疼？平躺，俯卧，左右侧卧睡是否都可以?疼痛是否影响睡眠?是否睡久后疼痛难忍必须起床活动后才能减轻?14。
睡一夜早晨起床后是疼痛加重还是减轻?15。
静止时疼痛加重还是减轻？16。
以前有无腰疼病史?做过何种检查，诊断结果是什么？做过何种治疗？效果如何?17.这次发病后有无检查和治疗?结果如何?18。
疼痛的部位在哪里？①胸椎12节和腰椎1节，2节属上腰椎疼痛②腰椎3节和4节属中腰椎疼痛，腰椎5节和骶椎属下腰椎疼痛③.腰椎两侧是腰椎横突疼④下方骶骨两侧是骶髂关节疼④两侧肋弓下方，髂嵴上方.可有明显疼痛.19.检查可分为压痛和叩击疼。
腰腿痛中医护理查房
4、介绍有关治疗和护理的目的、方法，使其配合。 5、安慰病人，给其信心，促进早日康复。 三、舒适的改变：（肢体麻木）与腰椎间盘突出压迫神经有关 1.经常巡视病房，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪。 2 .评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 3.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 4.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 5.遵医嘱局部予中药熏洗、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治 疗效果。 6.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。 7.为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，协助患者翻身 。 四、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症相关知识 1.向患者及家属讲解疾病相关知识。如：卧床休息的目的，方法及注意 事项。
直腿抬高试验（Lasegue征） 患 者取仰卧位，检查者站于患者右侧， 一手握患者踝关节上方，一手置于 患者大腿前方保持膝关节伸直，然 后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高 ４５度受限并出现下肢放射痛即 阳性，但应于健腿相比。腰椎间 盘突出症患者该试验阳性率可达 ８７％，但该试验阴性不能排除 腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。
牵引力量不宜太大，通常不超过10kg（每根绳子所系重锤的重量），每 次30分钟，每天1～2次，7～10天为1个疗程，避免加重腰部疼痛。
3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较 甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。
腰疼做什么检查？腰疼的检查方法
腰疼做什么检查？腰疼的检查方法
生活中有很多有腰疼的毛病，我们要认识到，引起腰疼的原因有很多，而且腰的的单侧和双侧都有可能疼痛。
引起腰疼的原因除腰肌劳损，脊椎病和年龄外，炎症也是引起腰腰疼的一个因素。
我们需要经过检查明确病因后，再对症治疗。
腰痛要做哪些检查
1、CT检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小，椎板有无肥厚等。
2、拍X线片：是腰部疼痛病人的常规检查。
—般须摄正位、侧位和左右斜位片，必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。
正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。
侧
位片可发现颈椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。
斜位片可判定椎间孔的情况。
3、磁共振：可清晰显示间盘组织后突，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压，局部脊髓内有无囊性病变等情况。
4、其他检查：对怀疑有骨质增生，心脏病等疾病患者，配合骨密度检查，心电图检查等排除疾病。
一般来讲，诊断首先要靠临床症状和医生详细的体格检查，常见疾病临床诊断的准确率有时要比CT 、MRI 准确得多，普通X 线摄片应做常规检查，是其他影象检查的基础。
通过症状、体位、X 光片，仍不能明确诊断的某些疾病，则采取CT 检查，要进一步了解腰部软组织、韧带、椎间盘及内容物的情况，必要时可考虑做MRI 检查。
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
姚婷婷主治医师：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
石灵璇住院医师因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。
胥梦霞住院医师：单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。
刘照玺副主任医师：对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
王鹏主任医师：仰卧位直腿抬高试验，并和坐位。
讨论内容：关于“潘怀顺”的病情初步诊断及治疗方案。
叶振忠住院医师汇报病史：患者潘怀顺，男，78岁，患者于2016年03月02日因“反复双侧腰部酸胀疼痛2月”入院。病史：患者2月前无明显诱因突然出现双侧腰部酸胀疼痛，腰部活动受限，弯腰、伸膝起坐时感疼痛较剧，久行、久坐、久立后疼痛加重，平卧后疼痛稍减轻。查体：腰3-骶1棘突、棘旁压痛，直腿抬高试验阳性，跟臀试验阳性。辅查：腰椎CT示：腰4/5椎间盘膨出；腰椎骨质增生。目前初步诊断：中医：腰痛（血瘀证）。西医：腰椎间盘膨出症。
针灸科疑难病例讨论之腰腿痛
疑难病例讨论记录
科室：针灸科床号：18
时间：2016年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师
腰椎间盘突出症诊疗常规
腰椎间盘突出症诊疗常规[定义]腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症。
[检查程序]1.问诊。
仔细询问患者病史、疼痛的性质、伴随症状、既往病史等。
有无下腰部疼痛，或向下肢放射性疼痛，放射痛是否过膝；持续性或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，麻木沉重，或因咳嗽、喷嚏而加重。
2.望诊。
患者行走是否困难，表情是否痛苦。
腰部皮肤有无红肿、瘀血；脊柱有无畸形；腰椎是否侧弯、平腰或后凸畸形；或躯干偏歪于一侧，不能自如站立；或间歇性跛行，行走时下肢无力，下蹲后症状减轻。
3.查体。
（1）触诊。
腰椎有无明显侧突畸形；腰部能否触及到结节或条索状物，局部肌肉是否紧张；棘突旁有无压痛点，并向下肢放射；腰后伸按压痛点是否疼痛加剧；病久患肢肌肉是否萎缩，感觉是否迟钝，背伸力是否减弱或消失等症。
（2）腰部活动度。
腰部前曲、后伸、侧弯活动、左右旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如直腿抬高或加强试验是否阳性。
病理反射是否引出，如巴彬斯基氏征、奥本罕姆氏征、戈登氏征。
4.影像学检查。
如X线片显示腰椎是否侧弯、增生、椎间隙不等宽或狭窄（包括正位、侧位片）。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.常发生于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射过膝，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4.脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程久者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。
6.影像学检查。
X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT和MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
腰痛病人问诊模板
腰痛病人问诊模板患者基本信息姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________职业：____________________________联系方式：____________________________11 主诉111 腰痛开始时间112 疼痛性质描述113 疼痛具体位置114 是否伴随其他症状如腿部放射性疼痛尿频等115 疼痛发生情境是持续还是间歇是否与特定活动相关1111 近期是否有加重或缓解因素1112 加重或缓解的具体情况描述1113 近期是否接受过治疗治疗方式及效果1121 有无类似病史1122 家族中有无类似病症患者1123 个人生活习惯描述包括运动饮食习惯等1124 工作环境及工作强度介绍1125 是否存在长期站立或久坐的情况1131 既往健康状况概述1132 是否患有慢性疾病如糖尿病高血压等1133 有无手术史特别是脊柱相关手术1134 曾经接受过的治疗方式及效果1135 对药物是否存在过敏现象1141 日常如何管理疼痛1142 使用何种药物及其剂量1143 是否采取物理治疗或其他非药物治疗方法1144 治疗过程中遇到的问题或困扰1145 目前生活质量受疼痛影响程度1151 患者对治疗的期望值1152 希望通过本次咨询解决的具体问题1153 是否愿意尝试新的治疗方法1154 对医生或治疗方案有何特殊要求1155 其他需要说明的信息1161 是否同意将个人信息用于学术研究用途1162 对隐私保护的具体要求1163 在治疗过程中希望得到哪些支持1164 对未来病情发展的担忧1165 是否有其他未提及但认为重要的事项1171 患者签字1172 日期1173 医生或咨询师签字1174 医疗机构盖章1175 文件提交日期此文档用于记录患者基本情况及其对于自身腰痛症状的详细描述以便于医生更好地了解病情并制定相应的诊疗计划患者应如实填写相关信息以确保后续治疗顺利进行若有任何疑问或需要进一步解释的地方请随时向工作人员提出我们将尽力为您解答并提供帮助。
中医问诊之腰痛的问诊
腰痛的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之腰痛的问诊，希望对您有所帮助。
腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧。
因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。
其主要是因为久居湿地，感受湿邪，久病体虚，或劳欲太过，或跌仆闪挫，引起湿邪，瘀血阻滞。
或精亏失养而发生腰痛。
腰痛发生后，可影响人的正常生活和工作，对于腰痛的治疗，首先要分清表里寒热虚实。
邪实者，宜祛湿、活血、通络；木虚者，应该补益肾气。
西医的腰肌劳损、扭伤、腰椎骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肾盂肾炎等所致腰痛均可属本病的范畴。
（一）问诊要点凡以腰痛为主要症状的病证，都可以诊断为本证。
在间诊时要注意病人的年龄，有无扭伤的病史。
一般说来，发病急骤，有跌仆闪挫、感受外邪的病史，属表证、实证；而患病日久，或因房事不节等引起，腰痛不甚，按则痛减者，属里证、虚证。
（二）分型问诊1.寒温腰痛问诊：腰部冷痛重着，活动不利，逐渐加重，静卧时疼痛不减，遇阴雨天则加重。
治法：温经散寒通络。
方用甘姜苓术汤加桂枝、杜仲、川断。
痛连肩背，或关节游走性疼痛，可与独活寄生汤合用。
2.湿热腰痛问诊：腰部疼痛发热，可伴有小便短赤，舌苔黄腻。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方用四妙散加味。
如果有腰膝酸软，口舌咽干，手足心热是伤阴之象，可与知柏地黄丸合用。
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腰腿痛问诊与查体
腰腿痛的病人几乎占疼痛门诊病人的四分之一。
引起腰腿痛的骨科疾病有非常多的种类，有神经病理性疼痛、炎性疼痛及混合性疼痛，在看腰腿痛门诊时，问诊和查体非常重要，针对多方面进行问询，可以做出正确的判断。
问诊
1.要询问所从事的职业，许多腰腿痛的发生与职业有关，或与长期从事的固定性劳动姿势有关，如从事办公室工作的人容易发生脊柱早期退行性改变，流水线作业者容易发生腰背部纤维组织炎等。
2.外伤史：早年外伤常常是发生腰腿痛的主要原因，尤其是反复多次的腰部外伤，会造成腰部各组织的损害，遗留长期腰痛，也往往会由于一次性严重外伤造成损害。
3.疼痛部位：让患者用手指指出疼痛的部位，确定相应的解剖位置。
放射的区域，有无其他伴随症状放射的区域：①大腿后侧至腘窝——L3/L4段，②大腿后外侧————L3/L4段，③放射到小腿————L4/L5段，④单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1。
4.常问几个几种情况痛不痛：⑴站起来的时候。
⑵弯腰的时候。
⑶起床、转身的时候。
⑷休息的时候。
⑸上下楼梯的时候。
⑹久站、坐痛不痛。
⑺疼痛加重的时候你会怎么做？躺下、停下、坐下还是走动。
一般来说，机械源性疼痛会因为活动而加重，随休息而缓解，如盘源性疼痛。
小关节的疼痛会因为晨起起床时、突然的转身时和弯腰而加重疼痛。
而内脏牵涉性疼痛不会因活动而加重，也不会因休息而缓解，如十二指肠溃疡。
累积神经根的神经纤维瘤往往需要不停的走动来驱赶疼痛。
肿瘤性的疼痛与活动关系不大，静息痛、夜间痛更多见。
查体
1.看面容，存在痛苦、憔悴、焦虑面容。
眼圈灰暗弹性差。
2.看坐姿，看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩。
3.看步态：观察患者是否存在避免疼痛的步态，如髋关节或膝关节疼痛步态？是否存在神经受损的步态，如僵硬或痉挛？是否存在提示椎管狭窄的购物车体位？
4.看外形：有无斜颈、两肩是否水平，脊柱有无侧弯反弓、足尖的朝向是否向前。
从后方和侧方观察是否存在脊柱畸形。
皮肤色素沉着斑想到神经纤维瘤。
腰骶部
的脂肪瘤或多毛斑提示深部的骨性畸形如隐形脊椎裂伴随或不伴随神经性瘤（栓系综合征）。
5.看活动范围：观察前屈、后仰、侧屈和旋转的范围，腰部僵直的悄况下脊柱前屈明显受限、前屈活动时多偏向疼痛侧，常见于椎间盘突出所致的根性疼痛，全脊柱僵硬是强直性脊柱炎晚期的特征。
6.查后背：人体以脊柱为中轴，为分节性结构，例如椎骨、肋骨、神经节段等在发生上及构造上都是循身体纵轴依次排列。
①检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部。
②检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。
7.指压：拇指按压寻找压痛点：按压棘突的顶部和上下左右，按压棘突旁2cm的关节囊，按压L3、L4、L5、S1的横突尖部，按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇，按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口，看有无深压痛和放射痛，挛缩点。
如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找。
8.虚拳叩击寻找痛区。
在棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见。
两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性。