肺表面覆以浆膜

第二节肺

肺表面覆以浆膜，为胸膜脏层。肺实质由肺内导气部和呼吸部构成（图2-6-5）。肺内结缔组织、血管、淋巴管和神经等称为肺间质，肺间质将肺分隔成若干叶和小叶。

支气管分支进入每个肺叶，称肺叶支气管，肺叶支气管分支出数个肺段支气管，每个肺段支气管及其分支和所属的肺组织构成一个支气管肺段bronchopulmonary segments，简称肺段segments。肺段支气管以下的多次分支，统称小支气管。其管径在1mm以下时称细支气管。细支气管继续分支至直径0.5mm 时称终末细支气管。每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个肺小叶。

一、导气部

肺导气部随着支气管的反

复分支，其管径逐渐由大变小，

管壁逐渐由厚变薄，结构渐趋简

单。

1．叶支气管至小支气管

管壁结构的变化是：①上皮均

为假复层纤毛柱状上皮，但逐渐

变薄，杯状细胞也逐渐减少；②

腺体逐渐减少；③软骨呈片状，

并逐渐减少；④平滑肌逐渐增

多，形成环形肌束围绕管壁。

2．细支气管起始段与小

支气管相似，但分层不明显，粘

膜可见皱襞，上皮较薄，杯状细胞、腺体和软骨更少乃至消失，环形平滑肌则相对增多。

3．终末细支气管为细支气管的末端分支。管壁薄，分层更不明显，粘膜皱襞明显，上皮为单层纤毛柱状，无杯状细胞、腺体和软骨，平滑肌增多形成完整的环形肌层。

电镜下，可见细支气管和终末细支气管的上皮内，有一种分泌细胞，称Clara

细胞，呈高柱状，顶部凸向管腔，胞核卵圆形，位于细胞中部，顶部胞质中含有许多分泌颗粒（图2-6-6），其分泌物中含有蛋白酶和粘液溶解酶等，可分解管腔内的细胞碎片和粘液，保持气道畅通。上皮再生时，Clara细胞可转变为纤毛柱状细胞和刷细胞。

由于细支气管和终末细支气管失去

软骨支撑，故管壁环行平滑肌的收缩或舒

张可改变管径，以调节肺泡内的空气流

量。在某些病理情况下，终末细支气管平

滑肌发生痉挛性收缩，使出入肺泡的气流

量减少，引起呼吸困难，如支气管哮喘。

二、呼吸部

1．呼吸性细支气管respiratory

bronchiole 是终末细支气管的分支。管壁

上皮由单层柱状移行为单层立方，上皮内

也可见Clara细胞，上皮下的结缔组织内

有少量平滑肌。由于呼吸性细支气管上有

肺泡开口，故具有气体交换功能。

2．肺泡管alveolar duct是呼吸性细支气管的分支，管壁上有许多肺泡和肺泡囊的开口，在相邻肺泡开口之间，表面为单层立方或扁平上皮，上皮下有薄层结缔组织和少量环形平滑肌，故肺泡管断面上，在肺泡开口处的肺泡隔末端呈结节状膨大。

3．肺泡囊alveolar sac与肺泡管相连续，为数个肺泡共同开口的管腔。在相邻肺泡开口处的壁中无平滑肌，故无结节状膨大。

4．肺泡pulmonary

alveous是多面形薄壁囊

泡，开口于肺泡囊、肺泡管

或呼吸性细支气管，是气体

交换的场所。成人肺内约有

肺泡3亿～4亿个，总面积

可达70 m2～80m2。肺泡内表面覆以肺泡上皮及其基膜，相邻肺泡间属肺泡隔成分。肺泡上皮由Ⅰ型和Ⅱ型细胞组成（图2-6-7）。

（1）Ⅰ型肺泡细胞type Ⅰ alveoli cell：肺泡表面大部分由Ⅰ型细胞覆盖，细胞扁平，胞核扁圆形，细胞含核部分略厚，其余部分很薄，仅0.2μm，细胞质内可见少量细胞器及大量吞饮小泡，相邻细胞之间有紧密连接。Ⅰ型细胞是气体交换的部位。

（2）Ⅱ型肺泡细胞type Ⅱ alveoli cell：较少，细胞呈圆形或立方形，位于Ⅰ型细胞之间，凸向肺泡腔，胞核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状。电镜下，可见胞质内有高电子密度的圆形板层结构，其表面有膜包被，称嗜锇性板层小体（图2-6-8），主要含有二棕榈酰卵磷脂。细胞以胞吐方式将其排至肺泡表面，形成一层薄膜，称表面活性物质。该物质能降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷及肺泡过度扩张，起到稳定肺泡直径的作用。创伤、休克、中毒或感染时，肺泡表面活性物质的合成与分泌受

到抑制或破坏，可引

起肺泡塌陷，影响肺

泡的气体交换功能。

Ⅱ型肺泡细胞还有增

殖分化能力，可修复

受损的Ⅰ型肺泡细

胞。

5.肺泡孔alveolar

pore相邻肺泡之间

有小孔相通，称肺泡

孔。它是肺泡间气体通路，当细支气管阻塞时，可通过肺泡孔与邻近肺泡建立侧支通气，有利于气体交换，但肺部发炎时，病菌也可经此孔扩散而造成感染蔓延。

6．肺泡隔alveolar septum是相邻肺泡之间的间质，其内含有丰富的毛细血管网、大量的弹性纤维及成纤维细胞、肺泡细胞和肥大细胞等多种细胞。肺泡隔中的毛细血管网紧贴肺泡上皮，两者在血液与肺泡内气体交换中具有重要作用。肺泡隔内的大量弹性纤维与吸气后肺泡的弹性回缩有关。当肺泡弹性纤维变

性时，可使肺泡弹性减弱，肺泡扩大，导致肺气肿。肺泡隔内的肺巨噬细胞是构成机体防御体系的重要成分之一，该细胞体积较大，形状不一，能吞噬吸入的灰尘、细菌、异物及渗出的红细胞等。吞噬灰尘后的巨噬细胞又称尘细胞。肺巨噬细胞除位于肺泡隔，也可积存于肺间质的其他部位及肺门淋巴结内，还可进入肺泡腔，随呼吸道分泌物排出。

血-气屏障blood-air barrier：是肺泡与血液间气体交换所通过的结构，包括肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞及其基膜、连续型毛细血管的基膜及内皮。在两层基膜之间有些部位存在薄层结缔组织，但大部分区域两层基膜直接相贴而融合在一起。血-气屏障很薄，其厚度仅约0.2μm～0.5μm（图2-6-9）。屏障中任何部分发生病理改变，均会影响气体交换。

哭比笑不好吗？

婴儿时期，适当的让孩子哭一下也并非坏事。这样可以使更多的肺泡得到充分的膨胀，锻炼肺泡的舒张能力，还能增加婴儿的肺活量，增强机体的抵抗

力。那些哭声豁亮的婴儿大多身体健康，很少发生疾病。但并非有意识的让孩

子哭，也不要让孩子哭起来没完。

婴儿的啼哭有许多原因，如饥饿时、找人时、冷热时、身体不舒服时、大便时或受惊吓时等等不尽相同，这需要家长细心观察，发现规律，使孩子健康

成长。

（三）肺的血管