腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

腹腔镜手术分几个步骤

按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤：

一、制造人工气腹

在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。

二、建立手术通道

根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。

三、连接光学系统

将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。

四、进行手术

根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。

术后清洗和保养：

目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。

1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml 注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。

2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。

3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。

4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以

免长期水迹存留造成器械生锈。

4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待

干，适用于勿需急用的器械。②采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的

器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效

果。③镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各

种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置

时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂

棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影

响术中使用。

5感染手术器械的清洗:①在污洗室内进行清水冲洗,使用戊二醛将腔镜器械

完全浸泡30min,浸泡后按常规器械进行处理。②器械护十及时使用生理盐水将

所有组件擦洗干净，然后用纱布擦干，放入1：4施康溶液中浸泡30min后.达到初步消毒处理后按常规灭菌。

4保管保养

腔镜器械须专人专管。

妇科腹腔镜手术洗手护士的配合

（1）提前20min刷手，整理器械台，准备手术所需用物。

（2）手术器械的准备。检查手术基础包及腔镜特殊器械是否准备

齐全,消毒到位,并准备好中转开腹用的器械及止血物品等。物品准备：手术衣包.大孔包.中单包.腹腔镜包3个.吸引管.柳叶刀片.５ml~10ml注射器.４号线轴１个、碘伏.手套.保护套3个.生理盐水250ml。弹簧安全气腹针、气腹导管,冲洗吸引器、吸引导管,带保护装置的穿刺套管鞘(Ｔｒｏｃａｒ5ｍｍ、10ｍｍ),

腔内操作器械(无损伤抓钳、持针钳、分离钳、直线剪刀、钩剪、钛夹钳、钛夹),电凝线、电钩、电针、双极电凝钳。做子宫切除备举宫器、旋切器等。以上器械均严格灭

（3）检查腹腔镜特殊器械的功能及完整性

（4）协助助手消毒术野皮肤,尤其注意肚脐处消毒,铺好手术单。

（5）做好器械的连接工作与巡回护士配合，迅速连接好腹腔镜、冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，

使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折

叠、扭曲，防止折断光纤。

（6）将摄像线、气腹管、冲洗管固定在主刀左手位,将电凝线固定在主刀的右手位,调节好对白平衡。

（7）皮肤消毒（递酒精与有止镊）

（8）作者采用的方法是用皮钳钳起脐缘两侧的皮肤，然后用抑叶尖刀在脐孔正中切1cm的小切口，去除皮钳，改用巾钳钳夹脐孔两侧皮肤，提起巾钳，增加腹内空间，使腹壁远离网膜及肠管。术者用右手持Veress针放入切口内，右手腕关节最好接触上腹部皮肤作为支撑点，然后缓慢将

Veress针穿刺入腹腔。

（9）.递尖刀与主刀在肚脐做一的纵向切口,再将盛有５ml生理盐水的注射器连带气腹针给主刀,若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔

内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2－3L为宜。腹腔

内压力不超过（16mmHg）。,在巡回护士的协助下建

（10）立人工气腹,待腹内压达到预定压力(一般13~15mmHg)。拔出气腹针转换为10mm的穿刺(TROCAR),垂直旋转穿入腹腔后拔出针芯,连接气腹管继续人工气腹,同时放入腹腔镜,

（11）并在可视下根据手术需要在左右下腹各安置一个5mm或10mm的TROCAR,及时递给主刀

（12）根据手术需要传递抓钳、分离钳、电凝勾、剪刀等，密切观察手术进展，镜面清晰度不够时及时用术必泰抹拭，器械有血污、焦痂时及时清

除，手术完成后放出腹腔内气体，拔出Trocar，取回腹腔镜镜头及所使

用器械;缝合皮肤后用纳米银敷贴覆盖。

（13）术后对器械的清理手术完毕，整理器械清洗，将腔镜器械拆卸，按水洗—酶洗—水洗顺序进行清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。

（14）宫外孕术中用药:1.甲氨蝶呤粉剂：／支，加l０mL生理盐水，吸加生理盐水至5mL。2.盐酸肾上腺素加生理盐水至10mL。用时接长穿剌针给主

刀。

（15）保护套撕下的塑料外包装留备用，以便进入腹腔装标本。

（16）术中当主刀用到电凝时，腹腔冒烟时有要从近侧套管刺针帮排气。（17）术毕递酒精、有止镊给主刀消毒。

（18）递小三角针穿好４号丝线缝合。

（19）递皮钳对皮肤。

（20）递酒精沙块、干沙块盖伤口。

（21）递套管穿剌针记得关好开关，以兔漏气。