纵隔肿瘤的CT

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实性畸胎瘤CT表现
多数位于前纵隔中部，即心脏主动脉交界处，少 数可位于主动脉弓以上或较低位置。 呈类圆形、分叶状或不规则形，边缘多较清楚光 滑。 多呈混杂密度包括软组织密度、液性密度，脂肪 成份及钙化和骨化成份。 特征性表现者肿块内可出现脂—液面。 增强扫描畸胎瘤肿块内呈不均匀强化。 畸胎瘤恶变时表现肿块边缘模糊不光整，侵及周 围组织且肿块增大较快。
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前上纵隔胸内甲状腺瘤
增强早期即明显强化
延迟扫描仍明显强化
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胸内甲状腺瘤

鉴别诊断：
– 甲状腺癌：如局限在包膜内，则不能与良 性肿块鉴别。 – 结节性甲状腺肿：范围更广泛。
后纵隔胸腺囊肿 手术病理证实，女46Y
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胸腺囊肿

鉴别诊断：
– 胸腺瘤囊变：囊变区较小，壁厚，囊内壁 欠光整；囊壁有强化。 – 皮样囊肿：位置相对较低，多较大，囊壁 可钙化，囊内容物密度欠均匀，部分有脂 肪密度，发病年龄较小。

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生殖源性肿瘤
本病起源于原始生殖细胞，又称生殖细胞 瘤，包括：
– 实性畸胎瘤：含内、中、外胚层三种组织成分， 有良性和恶性之分，常见。 – 囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：含中、外胚层二种 组织成分，常见。 – 精原细胞瘤； – 胚细胞瘤； – 绒毛上皮瘤等。
胸腺瘤

CT诊断要点：
– 前纵隔中部主动脉弓平面软组织肿块，大 小不等，可分叶。 – 密度多较均匀，可有囊变、钙化。 – 增强扫描可均匀或不均匀强化。 – 肿瘤体积小或有钙化常常提示良性。 – 侵袭性胸腺瘤：瘤周脂肪模糊或消失，肿 瘤包绕大血管、气管等，或侵入肺实质内。 – 非侵袭性胸腺瘤：瘤周脂肪存在。
五分区法
从胸骨角至第四胸 椎下缘连线，将纵 隔分成上下两个区 域，上区以气管后 壁为界将上纵隔分 成前后两个区域， 下纵隔又以心包的 前后壁为界前、中、 后三部。

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六分区法

从胸骨角至第四胸椎 下缘连线，将纵隔分 成上下两个区域，以 气管、升主动脉及心 脏前缘的连线作为前 中纵隔的分界，再以 食道前壁作为中后纵 隔的分界，从而将上 下纵隔各分为前中后 三区，共6区。
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左上：前上纵隔 囊性淋巴管囊肿 下排：另一例， 平扫及增强
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纵隔淋巴管囊肿
– 前纵隔圆形或卵圆形囊性肿块，多位于前 上纵隔，也可发生在胸腔其他部位，边缘 光滑，周围脂肪间隙清楚。 – 密度均匀，多呈水样密度。当囊内出血或 有坏死物或有胆固醇结晶时密度增高。 – 囊壁薄而均匀，内缘光滑，可有钙化。有 时囊壁不易显示。
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胸腺瘤，病理证实，全身乏力并 眼睑下垂半年，男35Y
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非侵袭性胸腺瘤，女70Y
胸腺囊肿

病理与临床：
– 先天性胸腺囊肿（罕见，来自胸腺始基第 3对咽囊）。 – 一般没有症状，囊肿很大时可出现压迫症 状。 – 发生部位常常在前纵隔胸腺区。
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胸腺囊肿

CT诊断要点：

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四分区法

以胸骨角与第四 胸椎下缘画线， 将纵隔分为上纵 隔和下纵隔。下 纵隔又以心包的 前后壁为界前、 中、后三部。
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纵隔淋巴管囊肿

CT诊断要点：
– 上腔静脉后或气管旁见边缘光滑清楚的囊 性肿块 – 囊内呈水样密度，CT值-10~20HU， 内有出血时密度增高；无强化 – 囊壁菲薄，厚度均匀 – 囊内可有分隔 – 较大囊肿可压迫气管血管轻度移位





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胸内甲状腺
临床与病理
– 胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺及迷走甲状 腺，前者多见。 – 病理可为甲状腺肿，甲状腺囊肿及腺瘤或 腺癌。 – 临床表现多有压迫症状、咳嗽、胸闷、胸 痛，肿块大时有呼吸、吞咽因难及颈静脉 怒张等。
纵隔的分区在判断纵隔病变的来源 和性质上有重要意义。 纵隔分区方法有多种。

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三分区法
沿心脏大血管、 气管之前缘画 一条曲线将前 中纵隔分开， 再沿气管后壁 至心脏的后缘 画一曲线将中 后纵隔分开。

鉴别诊断：
– 支气管囊肿：纵隔内单发的淋巴管囊肿需 与支气管囊肿鉴别，后者囊内无分隔，密 度较高。与支气管关系密切。 – 海绵状血管瘤：少见，增强扫描呈明显持 久强化，有助于鉴别。
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右前纵隔巨大畸胎瘤， 多囊、脂肪、钙化，男12Y
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前纵隔、颈部畸胎瘤，女25Y
纵隔疾病的CT诊断
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郑
婷
泸州医学院影像诊断与技术学教研室
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纵隔分区





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左前纵隔巨大畸胎瘤，女16Y
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左前纵隔畸胎瘤，男5Y
胸腺瘤

病理与临床
– 占前纵隔肿瘤的第一位。 – 10%~15%伴有重症肌无力。 – 可分为淋巴细胞型、上皮细胞型、淋巴上 皮样细胞型、梭形细胞型。 – 1/3~1/2的胸腺瘤有恶性表现，但组织切 片难以区分良恶性。 – CT上分为侵袭性和非侵袭性两种。
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胸腺增生
CT诊断要点：
– 胸腺弥漫性增大，尤其是厚度增加，形态正 常，与周围结构分界清楚。 – 一般密度均匀，偶见细小钙化。 – 约30%~50%的胸腺增生其大小正常。 – 胸腺增生可表现 为结节样凸出， 与胸腺瘤难以鉴别。

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前上纵隔胸内甲状腺瘤，男68Y
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甲状腺瘤癌变，女58Y
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胸内甲状腺瘤
CT诊断要点：
– 上纵隔肿块，可与颈部甲状腺相连。 – 肿块密度较高，不均匀。 – 钙化多见，呈针状、颗粒状、弧形或环状。 – 气管受压变窄、移位。 – 增强扫描明显强化，强化快而持久。 – 肿块边缘光滑清楚，周围可见脂肪组织，如 肿块边缘不规则或周围脂肪组织消失或纵隔 淋巴结肿大，提示为甲状腺癌。