输血与护理管理.

输血与护理管理

输血风险控制措施：

输血核对：每一环节均须两名医护人员共同参与核对！

血标本采集：

1、防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每位

患者佩戴识别带，识别带上有患者重要信息。

2、采集血标本之前需仔细核对申请单与患者识别带资料是否一致，二者有矛盾，不得采集血标本。

3、采血后必须在离开患者床边之前在试管上贴上标签。

血标本的要求：对血标本的要求因不同的检测项目而异

§ABO及RhD血型鉴定、交叉配血、血小板抗体筛选或配型、红细胞不规则抗体筛选、抗球蛋白试验血标本推荐用EDTA·K2抗凝，血量不少于3ml；红细胞不规则抗体鉴定血量至少5ml。

§疑难交叉配血的血标本要求送检2管，1管抗凝（推荐EDTA·K2抗凝），另1管不抗凝，血量均不少于3ml。新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本（至少有母亲和新生儿血标本），EDTA·K2抗凝静脉血各至少3ml。

交叉配血用血标本的采集时间：交叉配血用血标本的采集时，前次输血在3~14d，本次交叉配血血标本应在输血前24h内采集；前次输血在15d以上，本次配血标本应在输血前72h 内采集；长期重复性输血患者不要求每天采集血标本，但每72h至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。

下列情况拒收标本：

①血标本无标签或填写不清不收；

②血标本标识与《临床输血申请单》所填项目不符不收；

③血标本量少于3ml不收；

④血标本被稀释不收；

⑤血标本溶血不收（溶血性疾病除外）；

⑥用肝素治疗者的血标本未标记说明不收；

⑦非医护或授权人员送血标本不收；

⑧用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。

血液输注管理--输血过程管理：

输血器的选择：

用符合标准的输血器，一律使用一次性带过滤装置的Y型输血器。

输血速度：输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度：

血液输注管理--输血过程管理：

调整速度：

a) 一般情况下成人输血速度为5 ～10ml/min，或5 ～10ml/（kg•h）。

b) 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/（kg•h）。

c) 急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50 ～100ml/min，或＞50ml/（kg•h）输血时限

Ø取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。

Ø一袋血须在4h内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质.

Ø血液内不得加入其他药物。药物加入血液，不仅可改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。血液加温

大量输血要给血液加温，防止低体温的发生导致病理性出血。

血液输注管理--输血过程管理

血液加温---但冷藏血不可随意加温

血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液加温器对血液进行加温。

血液需要加温的情形如下：

Ø 1输5m血l/速(k度g：成h)人＞50ml/(kg·h)，儿童＞15ml/(kg·h)

Ø 婴儿换血治疗。

Ø 冷型自身免疫性溶血性贫血。

如果能够通过建立多通道达到必须的输血输液速度, 一般不主张通过对血袋加压提高输血速度, 因为红细胞制品在保存过程中, 其中的白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成微聚颗粒, 对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤器输入患者体内，而大量微聚颗粒的输入可广泛阻塞患者肺毛细血管, 导致肺功能受损, 即输血相关肺微血管栓塞。如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采用专门设计的加压输血器或血泵。

患者的监护

严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。

静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。

注意事项--输注前：

1、严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。

2、血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，再抽取血标本。取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与沟通，以取得患者或其亲属的配合

注意事项--输注中

严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束。血液输注管理-- 输血后管理

填写输血相关记录并放入病历；填写输血安全护理单。

输血完毕拔针后，用无菌棉球或创可贴压迫针孔止血，嘱患者24h内不得洗涤针孔处；

输血后核对；

血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血（血库）至少保存24h后按《医疗废物管理规程》相关规定处理；

血液成分有各自最适合的保存条件。血液在8℃以上时间保存过长会使保存液中的葡萄糖消耗速度过快，导致溶血，也可使被污染的细菌繁殖增快，导致污染血用于临床。

一般认为血液离开冰箱的时间不得超过30分钟。

不同血液成分输注的护理--红细胞

Ø红细胞：包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞及冰冻红细胞，常用的是悬浮红细胞。Ø保存期：悬浮红细胞一般可保存21～42天。

Ø其他制品保存期随添加剂的配方不同而异。

不同血液成分输注的护理--红细胞

常温下输注1U红细胞应在4h内输注完。冰冻红细胞经复苏洗涤后或洗涤红细胞制

备后，需尽快输注，因故未能输注在4℃条件下保存不得超过24h。如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞血袋内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30 夹角、每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并固定，确保输注畅通。

婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。

洗涤红细胞

开放式制备的本制品应在6小时内输用。封闭式四联袋2盐4水洗涤法制备的本制品也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存

不同血液成分输注的护理

浓缩血小板

浓缩血小板包括手工制备血小板和单采血小板。手工制备血小板输注前，要采集患者的血标本，送输血科（血库）做交叉配血试验。单采血小板最好同型输注，不必做交叉配血试验。因为血小板需在22℃振荡条件下保存，从血库取来的血小板应尽快输用，因故未能及时应用，应在室温下放置，每隔10到15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存。血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。

Ø应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。

Ø血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。

Ø由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。血浆包括新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆。

同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注，不需要做交叉配血试验。

ØRhD阴性患者可输注RhD阳性血浆。

血浆

输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体。

Ø 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；

Ø因故融化未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存；

新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。

冷沉淀