液体疗法

液体疗法一、概念液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。

在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。

护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。

二、难点：1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。

2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。

3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等三、补液途径：①胃肠道。

尽量采用口服补液。

在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。

必要时可采用胃管点滴输液。

②胃肠道外。

静脉输液最常用。

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。

5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。

(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。

1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。

但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。

输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。

故临床常以2份生理盐水和1份1.4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。

林格液除氯化钠外尚含与血浆含量相等的K+和CA2+，其作用与特点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。

2)高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。

3)碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。

在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。

但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

4)氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。

均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

(3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制。

溶液张力计算与配置技巧1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例如，将10%氯化钠10mL稀释至100mL，请问稀释后溶液百分比浓度。

由此引出回忆初中所学的知识——稀释定律：稀释前浓度ⅹ稀释前体积=稀释后浓度ⅹ稀释后体积。

即：C1ⅹV1=C2ⅹV2，张力与百分比浓度成正比关系2、阐述溶液张力的概念及计算“张力”是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280mmol/L~320mmol/L，计算时取平均值300mmol/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度ⅹ10ⅹ1000ⅹ每个分子所能解离的离子数）/分子量，如0.9%氯化钠溶液渗透压=（0.9ⅹ10ⅹ1000ⅹ2）/58.5=308mmol/L，该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该液张力为1，同理计算10%氯化钠溶液渗透压比值约为11，故该液为高张液体。

3、阐述混合液的配制遵循的原则，推出简易计算公式常用无张液为5%或10%葡萄糖，等张含钠液为0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠，简易配制一般用无张液和高张含钠液，常用的高张液为10%氯化钠，5%碳酸氢钠、11、2%乳酸钠。

根据血浆的钠氯比为3：2，配置该比例的混合液最符合人体生理。

2：1等张含钠液是抢救休克扩容的首选溶液，现以此为例，讲解简单计算公式，根据血浆的钠氯比为3：2，由2份等张盐溶液+1份等张碱溶液组成，故需0.9%氯化钠的液量=混合量总量ⅹ张力ⅹ2/3,根据稀释定律，可推算出所需其他浓度的盐的量。

同理可计算碱的需要量。

凡是混合液，均可按照以下方法来配制：公式1：10%氯化钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ6%公式2：5%碳酸氢钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ9.3%或11.2%乳酸钠的液量（mL）=混合液总量ⅹ张力ⅹ6% 公式3：5%或10%葡萄糖的液量（mL）=混合液总量－10%氯化钠的液量－5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量(4)口服补液盐：口服补液盐(oral rehydration salts，简称ORS液)，是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。

它由氯化钠 3. 5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l.5g，葡萄糖20.0g，加水至1000ml配制而成。

目前已将各成分配制成混合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。

此配方口味苦涩，容易变质。

新配方用拘檬酸钠2·9g代替碳酸氢钠。

此口服液是2／3张溶液，总钾浓度为0.15％，适用于能口服且脱水不严重者。

五、液体疗法的实施补液方案应根据患儿疾病情况，从病史、临床表现及必要的实验室检果等进行综合分析，判断水和电解质紊乱的程度、性质，以确定补液量、组成、步骤和速度。

第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。

而且在静脉补液的实施过程中需做到三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）及两补（见尿补钾、惊跳补钙）1．累积损失量即发病后至补液时所损失的水和电解质总量。

（1）补液量：根据脱水严重程度而定。

原则上轻度脱水约30～50ml／kg，中度脱水50～100ml／kg，重度脱水100～150ml ／kg。

实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。

（2）输液种类：根据脱水性质而定。

低渗性脱水补充2/3张含钠液，等渗性脱水补充1/2张含钠液，高渗性脱水补充1/3～1/5张含钠液。

若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。

有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。

（3）补液速度：补液速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。

对伴有明显周围循环障碍者开始应快速输入等渗含钠液（2：1液），按20mL/kg(总量不超过300ml)于30分钟至1小时内静脉输入，其余累计损失量常在8～12小时内完成，约每小时8～10ml/kg，在循环改善出现排尿后及时补钾。

2．继续损失量在液体疗法实施过程中，呕吐、腹泻、胃肠引流等损失可继续存在，此部分应按实际损失量及性质予以补充。

（1）补液量：腹泻患儿一般按每天10～40ml／kg计算。

（2）补液种类：一般用l/3～1／2张含钠液，同时应注意钾的补充。

（3）补液速度：于补充累积损失量完成后的12～16h均匀滴入，每小时约5ml/kg。

3．生理需要量包括能量、液量和电解质3方面的需要量（1）补液量：年龄越小，需水量相对越多，婴幼儿每天需水量约为60～80ml／kg。

（2）补液种类：钠、钾、氯各需2～3mmol/（kg.d）。

一般用l/4～1／5张含钠液，尽量口服（1／5张含钠液含0.15%氯化钾），于24小时内均匀滴入。

（3）补液速度：同继续损失量实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。

对腹泻等引起脱水第1天的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约150-180ml/kg。

同时注意钾的补充，再根据治疗反应，随时进行适当调整。

第2天及以后的补液需根据病情轻重估计情况来决定，一般只需补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。

于12～24小时内均匀输入，能够口服者尽量口服。

六、护理要点1、补液前的准备阶段（1）了解小儿病情：补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。

（2）熟悉常用液体的种类、成分及配制方法：根据患儿脱水状况准备各种溶液，所需仪器和用物。

（3）解释治疗目的：向家长及患儿解释治疗目的，以助配合，对家长应解释治疗的原因、液体疗法需要的时间及可能发生的情况，使其了解整个治疗过程，并指导家长参与治疗过程。

对年长儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。

2、补液阶段（1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况，并监测体重变化。

若生命体征突然变化或异常生命体征仍持续，应及时记录并报告，以调整治疗方案。

如出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。

（2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。

（3）观察酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，其次为口唇樱红和神经精神系统抑郁征象，如乏力、精神不振、呕吐、嗜睡。

小婴儿有无精神萎靡。

（4）观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失；有无心音低钝或心律不齐等。

补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。

（5）观察低血钙表现：当酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。

个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能。

补液中应注意碱性液体及钙剂勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。

3、准确计算并记录液体出入量：24h液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。

液体出量包括尿、大便和不显性失水。

呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1o C，不显性失水每小时增加 0.5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30％。

婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量七、讨论在小儿液体疗法中，我们医护人员要充分理解输液或口服液的原则、性能、注意事项和功效，熟练液体的配制，严格掌握输液速度或口服的剂量。

只有液体疗法精确，做好全方位临床监护才能达到预期的临床治疗效果。