国家胆固醇教育计划.
国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
人正常血脂标准
人正常血脂标准
正常血脂标准指的是血液中的脂质含量处于健康范围内，没有超出正常水平的情况。
血脂包括总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的血脂标准，以下为成人的正常血脂参考范围：
1. 总胆固醇：一般应保持在200毫克/分升以下。
若总胆固醇在200-239毫克/分升之间，属于边缘高。
2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：应保持在100毫克/分升以下。
若LDL-C在100-129毫克/分升之间，属于正常范围。
3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：一般应保持在40毫克/分升以上，越高越好。
4. 甘油三酯：一般应保持在150毫克/分升以下。
需要注意的是，血脂值在不同人群中可能会有所差异。
例如，对于有心血管疾病家族史的人来说，他们可能需要保持更低的血脂水平。
保持正常血脂的方法包括：均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇的食物；适量运动，有氧运动如散步、跑步等有助于提高HDL-C；限制酒精摄入和戒烟等。
如果血脂值异常，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗及调整生活方式，以降低患心血管疾病的风险。
控制血脂的目标值
根据2007中国成人血脂异常防治指南、2010提高临床血脂控制达标率的专家建议和2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议，将血脂异常应该控制达到的目标值综合如下：一、我国人群的血脂合适水平二、血脂异常危险分层方案三、血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值4、ASCVD一级预防与二级预防降胆固醇治疗的目标值血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素。
目前仍建议以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点。
在保证LDL—C（或非HDL-C）达标的前提下,力争将HDL—C和TG控制于理想范围（HDL—C≥1．04 mmol／L，TG<1．7 mmol／L）。
现行的中国成人血脂异常防治指南根据有无危险因素与ASCVD对血脂异常患者进行危险分层.对于无ASCVD的心血管低危、中危、高危患者，我国指南所推荐的LDL-C目标值分别为<4．1 mmol ／L、3．4 mmol／L和2．6 mmol／L(与之相应的非HDL—C目标值为LDL-C目标值+0．8 mmol／L）(胆固醇单位换算：1 mmol／L=1 mg／dl×0．0259），超过此值即应启动生活方式干预和（或)药物治疗。
若LDL-C≥4．9 mmol／L且无其他危险因素，建议将LDL-C降低≥50%作为其目标值。
为实现LDL-C、TG和HDL—C等的“全面”达标，要个体化干预,积极实现对高危和极高危患者血脂异常的有效控制。
1．ACS患者及接受经皮冠状动脉介入治疗患者,按照指南要求，将LDL-C降至〈2．07 mmol ／L或在原有基线上降低40％。
2．对稳定性冠心病患者降脂治疗的目标值为LDL-C〈2．59 mmoL／L，对于“极高危”的稳定性冠心病患者(如合并糖尿病）,降脂治疗的目标值为LDL-C〈2．07 mmol／L。
慢性病患者治疗性生活方式改变的概述及干预措施的研究进展
慢性病患者治疗性生活方式改变的概述及干预措施的研究进展【摘要】治疗性生活方式能够通过改善慢性病患者不良生活方式以降低心脑血管疾病的风险。
本文通过对慢性病患者治疗性生活方式改变的概述、实施方案、应用现状以及其干预措施进行综述，并提出相应的展望，以期为今后国内慢性病患者治疗性生活方式改变的深入研究提供参考。
【关键词】慢性病；治疗性生活方式改变；干预措施慢性非传染性疾病虽然威胁着人类健康，但其是可防可控的。
世界卫生组织（WHO）根据各国慢性病防治最佳循证证据总结了慢性病的5项优先干预措施，分别是改善膳食习惯、限盐、戒烟限酒、增加体力活动、推广基本药物和技术，前4项为生活行为习惯的改变[1]。
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组也认为，治疗性生活方式改变是降低心血管疾病发生风险的措施之一[2]。
为此，本文对慢性病患者治疗性生活方式改变的内容、干预效果等进行综述，以供同行参考。
1治疗性生活方式改变的概述1.1治疗性生活方式改变的内容：治疗性生活方式改变主要是指通过改变不良生活行为以降低心脑血管疾病发生风险，其内容为[3]：①减少或限制胆固醇、饱和脂肪类食物摄入；②尽量选择可降低LDL-C的食品进食；③减重；④规律进行运动锻炼；⑤尽量避免或远离心脑血管疾病发生的其他高危因素，如戒烟限酒、限盐。
1.2治疗性生活方式改变实施方案：美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南明确指出了治疗性生活方式改变的实施流程[4]：一旦发现患者血脂异常，对患者的生活方式进行评估，并立即进行治疗性生活方式改变干预，指导病人在饮食上减少胆固醇、饱和脂肪酸摄入，并鼓励病人适当进行轻中度运动锻炼。
干预6-8周后，再次检测病人的血脂水平，若血脂水平有显著改善或降至正常范围，维持治疗性生活方式改变干预，反之进一步采取强化措施干预。
6-8周后检测病人血脂水平，血脂水平达标或有改善，继续保持强化治疗性生活方式改变干预，但无改善或加重，考虑遵循专科医生建议应用药物治疗。
成人代谢综合征防控健康教育专家共识
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会
2016
具有以下3项或3项以上者： （1）腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm； （2）FPG≥6.1 mmol/L 和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者； （3）血压≥130/85 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者； （4）空腹TG≥1.7 mmol/L； （5）空腹HDL-C<1.0 mmol/L
目录
代谢综合征概述
1
代谢综合征健康教育目标与理论模式
2
代谢综合征健康教育方法与传播媒介
3
代谢综合征健康教育流程与内容
4
代谢综合征健康教育效果评价
5
2 代谢综合征健康教育目标与理论模式
一、代谢综合征健康教育目标
总目标
提高代谢综合征高危及患病人群的疾病防控意识、健康素养及自我管理能力，促使他们建 立健康的生活方式和行为，提高其生存质量，从根本上预防或逆转代谢综合征的发生发展， 最终降低代谢综合征相关疾病的发生率和病死率，减轻家庭和社会的经济负担。
成人代谢综合征防控 健康教育专家共识
目录
代谢综合征概述
1
代谢综合征健康教育目标与理论模式
2
代谢综合征健康教育方法与传播媒介
3
代谢综合征健康教育流程与内容
4
代谢综合征健康教育效果评价
5
1 代谢综合征概述
一、代谢综合征的流行病学
31.1% > 4.5 亿
>10亿 全球患者
中国大陆
我国患者
50岁
全球约超 10 亿人患有代谢综合征，美国成人发病率为 37.1%，非洲为16.0%，亚 洲 50岁前男性发病率高于女 为21.3%，欧洲为10.5%，中国大陆为31.1%，据估算我国代谢综合征人数超4.5亿人 性，50岁后女性高于男性
atp iii代谢综合征诊断标准
atp iii代谢综合征诊断标准
ATP III代谢综合征是一种代谢紊乱的疾病，其诊断标准由美国心脏病学会（American Heart Association）和美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program）制定。
根据ATP III的标准，诊断代谢综合征需要同时满足以下三个条件：
1. 腹部肥胖，男性腰围大于102厘米（40英寸），女性腰围大于88厘米（35英寸）。
2. 高血压，收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg，或者正在服用降压药物。
3. 高血糖，空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL），或者已经被诊断为2型糖尿病。
4. 高三酰甘油水平，≥1.7mmol/L（150mg/dL）。
5. 低HDL胆固醇，男性＜1.03mmol/L（40mg/dL），女性＜1.29mmol/L（50mg/dL）。
根据以上标准，如果一个人同时符合上述三个条件中的任意三个或更多条件，就可以被诊断为ATP III代谢综合征。
这些标准综合考虑了腹部肥胖、高血压、高血糖、高三酰甘油水平和低HDL胆固醇等因素，以全面评估一个人是否患有代谢综合征。
诊断代谢综合征有助于及早发现患者的代谢异常，从而采取相应的治疗和预防措施，降低心血管疾病和糖尿病等代谢性疾病的风险。
希望这些信息能够帮助你更好地了解ATP III代谢综合征的诊断标准。
hdl-c标准值
⾼密度脂蛋⽩胆固醇（HDL-C）是⾎液中的⼀种脂质，通常被称为“好胆固醇”，因为它对⼼⾎管健康有益。
HDL-C的⽔平与冠⼼病⻛险相关，较⾼的HDL-C⽔平与较低的冠⼼病⻛险相关。
然⽽，HDL-C标准值在不同的医学指南和地区可能存在细微差异。
根据⼀般医学指南，HDL-C的正常范围通常为：- 对于成年男性：⼤于或等于40 mg/dL（1.04 mmol/L）- 对于成年⼥性：⼤于或等于50 mg/dL（1.3 mmol/L）然⽽，需要注意的是，HDL-C⽔平并⾮独⽴的冠⼼病⻛险指标，它应与其他⾎脂指标（如低密度脂蛋⽩胆固醇（LDL-C）和总胆固醇）⼀起评估。
总体⽽⾔，⾼HDL-C⽔平是有益的，但它并不代表所有⼈都免疫冠⼼病。
此外，不同的研究也提出了其他标准值：- 根据美国国家胆固醇教育计划（NCEP ATP III）指南：- HDL-C⽔平低于40 mg/dL （1.04 mmol/L）被视为冠⼼病和其他⼼⾎管疾病的危险因素。
- HDL-C⽔平⼤于60 mg/dL（1.56 mmol/L）被认为具有保护作⽤。
- 根据欧洲⼼脏病学会（ESC）指南：- HDL-C⽔平低于36 mg/dL（0.9 mmol/L）被视为低HDL-C，与冠⼼病⻛险增加相关。
- HDL-C⽔平在40-59 mg/dL（1.0-1.5 mmol/L）之间被认为⼀般。
- HDL-C⽔平⼤于60 mg/dL（1.55 mmol/L）被视为⾼HDL-C。
请注意，这些数值只是指导，具体的HDL-C标准值需要结合个体的整体健康状况和其他危险因素进⾏评估。
因此，如果您有任何关于您的HDL-C⽔平的疑虑或问题，建议咨询专业医⽣进⾏全⾯评估和建议。
3-血脂异常的正确处理病例讨论
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例2 讨论（ 病例2 讨论（1）
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例1 讨论（ 病例1 讨论（1）
1.本例诊断：冠心病劳力性心绞痛（高危） 本例诊断：冠心病劳力性心绞痛（高危） 本例诊断 2.本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如，这 本次就诊未做实验室检查，血脂资料缺如， 本次就诊未做实验室检查 种处理是否正确？ 种处理是否正确？ 不正确。 不正确。初诊的心内科患者必须进行血脂测 冠心病劳力性心绞痛（高危） 定。冠心病劳力性心绞痛（高危）患者更应 进行血脂测定。 进行血脂测定。
——血脂异常的正确处理 ——血脂异常的正确处理 病例分析讨论） （病例分析讨论）
血脂异常的正确处理 病例分析讨论） （病例分析讨论）
背景：针对门诊医生， 背景：针对门诊医生，日常面对的就诊患者 的诊治问题 重点：贯彻落实“指南” 避免深奥理论 推测、 避免深奥理论、 重点：贯彻落实“指南” (避免深奥理论、推测、 假设等争鸣性内容。这些可另设专题讨论) 假设等争鸣性内容。这些可另设专题讨论 讨论形式：讲者引导，全体参与， 讨论形式：讲者引导，全体参与，台上台下互 相呼应 简明、易懂、易记、 目的：简明、易懂、易记、实用
1.本例诊断： 本例诊断： 本例诊断 冠心病劳力性心绞痛； 冠心病劳力性心绞痛；轻度混合性血脂异 高危） 常（高危）
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划（CCEP）
中国脑卒中护理指导规范标准
血糖的管理——推荐意见
(1)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 140/90mmHg 以下 , 可依据其危险分层及耐受性进一 步降低 。血管紧张素转化酶抑制剂在降低心脑血管事 件方面可能效果更明显 (A级推荐)；
(2)糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合 他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险(A级推荐)。
(2)冠心病患者及高血压高危患者即使LDL—C水平正 常，也应改变生活方式和给予他汀类药物治疗(A级推 荐)。
二、脑卒中的识别
• 1.院前急救 • 快速识别一项研究表明，接到患者、家属或旁观者在家中或公共场所呼叫
120、999或其他紧急救护人员，报诊者提及某些具体词汇，如卒中、面部 下垂、无力/跌倒或交流困难，则分诊员可正确地识别出80%的卒中。调度 员与医护人员对卒中的诊断 一致，则到场的时间与救治时间均会缩短。
建立多样化的应对策略以提高患者的依从性
①建立全面的健康教育体系：使患者充分认识到治疗的意义和目的以及遵守医嘱的重要性,调动患者健 康保健的积极性,充分发挥其主动性 。方式有书面教育、小组谈论、计划指导和个别咨询等,以及视频、 录像 带、广播、科普书、壁报、手册等形式 。内容包括疾病知识、治疗方案及药物的副作用等。时间 安排上强调全程教育,包括门诊时、入院时、住院期间、出院时指导和出院后督导。 ②纠正态度和信念。 ③利用技巧强化记忆：如交代简明，措词通俗易懂；强调遵从建议的重要性；让患者重复主要的内容以 及书面指导等。 ④应用提醒物：文献报道应用提醒物会增加患者的依从性。 提醒物包括子钟、用药日记以及定时发 放药物等。 ⑤坚持持续督导：研究表明，有助于依从性的措施一旦撤除，患者的依从性很快降至未干预前的水平 。
意识障碍监测
意识障碍的评估技术非常重要。 目前，应用GCS进行意识水平障碍的评估，简捷
美国国家胆固醇教育计划
美国国家胆固醇教育计划高血胆固醇ATP III 指南概览 快速案头参考1第1步 确定脂蛋白水平-在空腹9 – 12小时候获得完成脂蛋白特征。
2ATP III 分类或LDL 、总和HDL 胆固醇（mg/dL ）LDL 胆固醇-初步治疗目标 <100 最佳100-129 接近最佳/高于最佳 130-159 边界高值 160-189 高190 非常高 总胆固醇 <200 满意200-239 边界高值 240高 HDL 胆固醇 <40 低 60高第2步 鉴别临床动脉粥样硬化疾病的存在，导致冠心病（CHD ）事件高风险（CHD 风险当量）：3⏹ 临床CHD⏹ 有症状的颈动脉疾病 ⏹ 外周动脉疾病 ⏹ 腹主动脉瘤第3步 确定主要风险因素的存在（除LDL 之外的）：修改LDL 目标的主要风险因子（不包括LDL 胆固醇） 吸烟高血压（BP ≥140/90 mmHg 或正接受抗高血压治疗） 低HDL 胆固醇（<40 mg/dl ）*早发CHD 家族史（男性第一代亲属CHD <55岁；女性第一代亲属CHD <65岁）年龄（男性≥45岁；女性 ≥55岁）* HDL ≥60 mg/dL 记为“负”风险因子；它的存在可将风险因子从总数中减去一个。
⏹ 注释：在ATP III 中，糖尿病被认为是CHD 的风险当量。
National Institutes of HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute4第4步如果有2 +风险因子（除了LDL）而无CHD 或CHD风险当量，评估10年（短期）CHD 风险（见Framingham表）。
510年风险的3种水平：⏹>20% -- CHD风险当量⏹10-20%⏹<10%第5步确定风险分类：6⏹建立LDL治疗目标⏹确定是否需要治疗性生活方式改变（TLC）⏹确定药物水平不同风险类别的LDL胆固醇目标和治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗的分割点风险类别LDL目标开始治疗性生活方式改变（TLC）的LDL水平考虑药物治疗的LDL水平CHD或CHD风险当量（10年风险>20%）<100 mg/dL ≥100 mg/dL≥130 mg/dL（100-129mg/dL：可选药物）*2+风险因子（10年风险≤20%）<130 mg/dL ≥130 mg/dL10年风险10-20%：≥130 mg/dL10年风险<10%：≥160 mg/dL0-1风险因子** <160 mg/dL ≥160 mg/dL≥190 mg/dL（160-189 mg/dL：可选降LDL药物）* 如果通过治疗性生活方式改变不能达到LDL 胆固醇<100 mg/dL ，某些部门建议这一类别使用降LDL药物。
美国心脏病协会(AHA)ppt课件
根据NCEP II 的标准28%的人宜于治疗 冠心病人中的82%没有达到NCEP II 的 LDL标准 65%宜于治疗的病人并没有得到治疗
现有的差距:
质量保证计划QAP对基层心脏病大夫调查数据表明:
记录在案的处理率为30%-40% 处理缺口达61% 提供者的知晓并不能保证必然的成功执行
现有的差距
住院治疗心脏病的动脉粥样硬化 控制计划: CHAMP
冠脉血管疾病病人的各指标的受治率
出院时
12个月后的随访
CHAMP计划对二级预防各因素 治疗率的持续影响
治疗的改善与临床发病的 显著降低相关
MI复发的死亡率%
M I
在效力与效率的鸿沟间 架起一座桥梁
效力
•在理想状态下进行 干预的一些相关结 果 ---文献报道的临床 试验 --工及志愿者 科学---指南开发,数据 教育材料 项目
•“跟着指南走”计划 •心跳行动 •脑卒中行动 •号召行动 •独一无二
加入我们一道挽救患者生命!
如果“跟着指南走”计划得到实施, 每年有四万多人的生命可以被挽救!
医院基线数据
样本来自新英格兰AHA试行数据工具
AHA 的指南
•戒烟 •血脂控制 •体育锻炼
•体重控制
•阿斯匹林/其他抗血栓药(ASA) •血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 •β阻制剂
•血压控制
•糖尿病控制 •针对脑卒中的包括:房颤控制, 酒精和药物滥用控制
实施情况统计
指标
β阻制剂
比率
理想值
戒烟 血脂降低
死亡率统计
•每年超过450,000的人罹患复发性的 冠脉疾病发作 •确诊为心梗的25%男性和38%的女性 病人会在一年内死去 •每年100,000复发性的脑卒中发作 •22%男性和25%的女性脑卒中病人会在 一年内死去 •14%的脑卒中存活者会在一年内复发
六-健康教育计划和干预实施
实施人员与培训
所需设备物件、教育材料
SCOPE
计划
效果（目标）
实施
实施时间表
实施的质量控制
实施的组织机构
实施人员与培训
所需设备物件、教育材料
Control of quality
Schedule
Organization
Person
Equipment and material
健康教育干预活动实施的主要步骤
制定健康教育计划的原则
目标指向原则 参与性原则 整体发展原则 可行性原则 灵活性原则
健康教育计划制定的基本步骤
1、选择优先项目
即确定健康问题、导致问题的行为及行为影响因素
2、制定计划目标和具体指标
3、确定教育干预策略框架、项目活动内容、方法和日程
4、确定组织网络和人员队伍
5、制定监测与评价方案
6、制定项目预算
确定优先项目
核心： 是在影响目标人群众多的健康问题中确定群众最关心、反映最迫切的健康问题中确定哪些项目最重要、干预最有效、所投入资源最少而效益最大。
确定优先项目的专家评分四格表
有效性
高
低
重要性
高
Ⅰ
Ⅲ
低
Ⅱ
Ⅳ
确定优先项目
基本原则： 重要性原则 有效性原则 可行性原则 成本-效益原则
商店禁止向未成年人销售香烟 宣传人际和公共交往不以香烟作媒介
家中不摆放烟具
第二节 健康教育干预实施
概念： 就是对人们已有的健康相关行为和生活方式施加的一种干预，其目的是改变人们原有行为和生活方式中不利于健康的部分，建立/加强有利于健康的部分，使之向有益于健康的方向转变。
健康教育项目实施的SCOPE模式
代谢综合征的病理生理学基础-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-436-代谢综合征的病理
生理学基础
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)代谢综合征概述
1、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)标准指出，男性腰围>（）cm为中心性肥胖
A、102[正确答案]
B、88
C、110
D、104
E、98
2、根据中华医学会糖尿病学会制定的代谢综合征诊断标准，患者的体重指数（BMI）≥（）kg/m2
A、21.3
B、25[正确答案]
C、27.4
D、18.9
E、22.1
3、WHO代谢综合征的诊断标准强调以（）或高血糖为中心
A、胰岛素抵抗[正确答案]
B、TG增高
C、高血压
D、肥胖
E、微量蛋白尿
4、根据中华医学会糖尿病学会制定的代谢综合征诊断标准，患者的甘油三酯≥（）mmol/L
A、2.1
B、1.7[正确答案]。
三减活动
减盐、减油、减糖健康教育计划一、指导思想：健康是促进人类全面发展的必然要求。
虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。
那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。
为了继续推进全民共同践行健康生活方式，有效防控慢性病，使全民健康素养不断提升，健康技能不断普及，健康行动不断推广。
我校倡议您：从我做起“三减”，减盐、减油、减糖；力争实现“三健”，健康口腔、健康体重、健康骨骼。
二、活动目的以学校为重点，以减盐、减油、减糖等健康知识普及为核心，通过小手拉大手活动营造全社会共同关注，参与减盐、减油、减糖等专项活动，倡导健康生活方式，引导科学健康饮食，降低和消除影响健康的危险因素，推动人人参与全民健康生活方式行动，增强学校学生及其家庭维护和促进健康的能力。
三、活动措施（一）宣传“三减”健康教育活动1、活动范围：三年级一班全体师生。
2、活动形式：召开主题班会3、活动内容：将三减（减盐、减油、减糖）纳入班级健康教育计划，每学期开展“上一节健康教育课，贴一套宣传海报，看一次科普宣传片”为内容的“三个一”活动。
（二）“我家的健康食谱”评选活动1、活动范围：三年级一班全体师生。
2、活动内容：纳入小学生综合实践活动。
学生制定1份全家人一周的健康食谱，在家人的协助下，制作一道健康菜，掌握家庭减盐、减油、减糖措施和定量工具使用方法，记录一周的食物、配料及盐、油、糖用量，总结制作方法和推荐的理由等，连同图片形成文字材料。
（三）小学生健康饮食辩论赛1、活动范围：三年级一班全体师生。
2、活动内容：以小组为单位，开展以“三减”为主题的小学生健康饮食辩论赛，引导师生树立正确的营养观念，摒弃不良饮食习惯。
在此活动的基础上，班级评选出优秀辩手，参加学校组织的全市小学生饮食与健康辩论赛。
减盐、减油、减糖健康教育教案教学目标：1、纠正学生对饮食与健康的认识误区，引导学生进行健康的生活。
美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南(全文)
美国内分泌医师协会血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南（全文）在美国，每年约785 000人新发冠心病（CAD），约470 000人再发CAD。
美国平均每6个死亡病例中有1例死于CAD。
尽管脑卒中发生率下降，但美国2007年的死亡数据显示每18个死亡病例中有1例死于脑卒中。
血脂异常是CAD最主要的危险因素，甚至是CAD的首要条件。
流行病学资料也显示高胆固醇血症以及冠状动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素[1]。
近30年血脂水平趋势分析显示总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平有所改善，但69％的美国成人其LDL-C水平超过100 mg/dl；而且，肥胖以及高甘油三酯血症（33％）的发生率成倍增加，因此需要内科医生继续努力降低心血管疾病（CVD）的风险。
美国内分泌医师协会（AACE）制定了“血脂异常与动脉粥样硬化预防管理指南”。
该临床应用指南（CPGs）用于血脂异常的诊断和治疗，以及动脉粥样硬化的预防。
该CPGs提供给内分泌医师实际工作指导，用以降低血脂异常的风险以及不良后果。
该CPGs是在由AACE撰写的“血脂异常的诊断和治疗以及动脉粥样硬化的预防”临床应用指南的基础上进行扩展及更新[2]。
该CPGs首次提出检测apoB或低密度脂蛋白颗粒以便更有效地降低LDL-C。
同时还提出对不同年龄人群的检测建议，强调儿科病人的特殊事项，以及首次提出女性动脉粥样硬化和心脏病所面临的挑战。
该CPGs仍强调降低LDL-C的重要性，并赞成在某些情况下可以通过检测炎性标记物进行危险分层。
该CPGs的内容包括以下三大方面：①检测项目推荐、危险评估以及不同类型脂质异常的治疗推荐；②对特殊人群的关注，如患有血脂异常的糖尿病患者、女性以及儿科患者；③评价不同调脂治疗的费效比。
该CPGs 是以针对临床提出的问题进行问答的形式撰写的。
1 血脂异常的检测首先确定危险因素并进行危险程度分级[3,4]，以便进行个体化治疗，并达到最佳治疗效果。
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非HDL-C为次要靶标在保证LDL-C达标的前提下，力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤其甘油三酯（TG）水平在2.3～5.6 mmol/L (200～500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群：1. 复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；3. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。
其他危险分层的标准见表1表1. 心血管病危险分层注*：其他危险因素包括年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值四.调脂治疗综合策略无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
国家胆固醇教育计划-成人治疗小组 III(ATP III)方针
成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
ATP III的新特征
关注多样危险因子
• 糖尿病：CHD危险等价物 • 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中，需要加强治 疗的病人 • 多种代谢危险因子（代谢综合症） — 强化治疗性生活方式的改变
ATP III Framingham 危险评价
第三步：HDL胆固醇
男性 HDL-C (mg/dL) 分数 女性 HDL-C (mg/dL) 分数
注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。
ATP III Framingham 危险评价
第四步：收缩压
男性
收缩压 (mm Hg) 分数 未治疗 分数 治疗
考虑主要的危险因素 • 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 — 进行10年危险评估 • 对具有0-1个危险因素的病人 — 不用进行10年危险评估 — 大多数病人10年危险率 < 10%
ATP III Framingham 危险评价
评估男性的CHD危险
注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人 群中广泛开展。
第二步：总胆固醇
男性
TC (mg/dL) 20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
女性
TC (mg/dL) 20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。
ATP III脂类和脂蛋白分类
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>= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子 从总数中减去一个
CHD危险等价物
• 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD • 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死
糖尿病作为CHD危险等价物
• CHD10年危险率约为20% • 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高
ATP III的新特征（续）
加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改 变，TLC） • 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降低到前述步骤II的水平 • 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) • 注重控制体重和体育锻炼
ATP III的新特征（续）
• 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标
非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇
出现的危险因素
• • • • • • 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化
危险评估
ATP III的新特征（续）
脂类和脂蛋白分类的修正 • LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 • HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 • 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意
ATP III的新特征（续）
扫描/检测的新建议 • 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三 脂 • 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验
• • 高血压（血压 >= 140/90 mmHg或者正接受抗高血压治疗） • 低HDL胆固醇（< 40 mg/dL+） • 有早发冠心病家族史 — 一级血亲男性CHD < 55岁 — 一级血亲女性CHD < 65岁 • 年龄（男性 >= 45岁；女性 >=55岁）
+ HDL胆固醇
修改LDL目标的主要危险因素 （ LDL 胆固醇除外） 吸烟
注：几次血压测
女人
收缩压 (mm Hg) 分数 未治疗 分数 治疗
量的平均值是基础血
压精确测量所必需的。 如果病人正使用抗高 血压药物的话，还要 加上另外的分数。
ATP III Framingham 危险评价
第五步：吸烟情况
男性
20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
第二步：总胆固醇
男性
TC (mg/dL) 20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
女性
TC (mg/dL) 20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。
ATP III脂类和脂蛋白分类
LDL胆固醇（mg/dL） < 100 适宜 100 – 129 差不多合适 130 – 159 较高 160 – 189 高 >= 190 非常高
ATP III脂类和脂蛋白分类 （续）
HDL胆固醇 （mg/dL） < 40 低 >= 60 高
一级预防及降LDL治疗
不吸烟者 吸烟者 女性
20-39岁 分数 40-49岁 分数 50-59岁 分数 60-69岁 分数 70-79岁 分数
不吸烟者 吸烟者
注：上个月有吸烟的都包含在内。
ATP III Framingham 危险评价
第六步：统计得分
（步骤一到五）
年龄 总胆固醇 HDL胆固醇 收缩压 吸烟情况
总分
ATP III Framingham 危险评价
考虑主要的危险因素 • 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 — 进行10年危险评估 • 对具有0-1个危险因素的病人 — 不用进行10年危险评估 — 大多数病人10年危险率 < 10%
ATP III Framingham 危险评价
评估男性的CHD危险
注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人 群中广泛开展。
国家胆固醇教育计划
成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC
翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚
ATP III的新特征
关注多样危险因子
• 糖尿病：CHD危险等价物 • 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中，需要加强治 疗的病人 • 多种代谢危险因子（代谢综合症） — 强化治疗性生活方式的改变
ATP III Framingham 危险评价
评估女性的CHD危险
注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人 群中广泛开展。
ATP III Framingham 危险评价
第一步：年龄
男性 年龄 分数 年龄 女性 分数
ATP III Framingham 危险评价
第七步：男性HD的危险
总分 10年危险率 总分 10年危险率
注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10 年绝对危险率。
ATP III Framingham 危险评价
第七步：女性CHD的危险
总分 10年危险率 总分 10年危险率
注：从总分中测定硬性CHD（MI和冠状死亡）的10年 绝对危险率。
公众卫生途径 • 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 • 增加体育锻炼 • 控制体重
次发性异常脂蛋白血症的原因
• • • • • 糖尿病 甲状腺机能减退 闭塞性肝病 慢性肾衰竭 提升LDL胆固醇降低HDL胆固醇的药物（孕 酮，合成类固醇和皮脂类固醇）
ATP III Framingham 危险评价
第三步：HDL胆固醇
男性 HDL-C (mg/dL) 分数 女性 HDL-C (mg/dL) 分数
注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。
ATP III Framingham 危险评价
第四步：收缩压
男性
收缩压 (mm Hg) 分数 未治疗 分数 治疗