右心漂浮导管检查精品PPT课件
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右心导管检查临床应用PPT幻灯片课件
▪ 颈内静脉入路患者术后可立即下地行走，对患者 影响小，我院对PAH患者一般均采用此入路
▪ 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F）
7
▪ 常用穿刺点：
8
导管的置入
插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。
• PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显 示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
9
不同入路成人导管插入距离
插入距离 右心房 (球囊充气)
锁骨下静脉
15cm
颈内静脉
20cm
股静脉
30cm
右前臂静脉
40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 35cm 50cm 60cm
3
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 ▪ 3.获得血气数值：SVO2 ▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 ▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤
等情况
4
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格
• PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。
• 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时 深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg
• PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右室 到肺动脉过程中常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为 5-15mmHg
▪ 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退 出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入 Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F）
7
▪ 常用穿刺点：
8
导管的置入
插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。
• PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显 示PA波形。PAWP为5-12mmHg。
9
不同入路成人导管插入距离
插入距离 右心房 (球囊充气)
锁骨下静脉
15cm
颈内静脉
20cm
股静脉
30cm
右前臂静脉
40cm
肺动脉 (楔入) 40cm 35cm 50cm 60cm
3
PAH病人检查获取的参数：
▪ 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔 静脉压力，肺小动脉楔压
▪ 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 ▪ 3.获得血气数值：SVO2 ▪ 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 ▪ 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤
等情况
4
导管
▪ 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格
• PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。
• 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时 深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg
• PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右室 到肺动脉过程中常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为 5-15mmHg
Swan-Ganz漂浮导管精品PPT课件
肺动脉压力曲线
18
Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
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Swan-Ganz导管的操作过程
• 术后胸部X-线片
19
注意事项
导管尖端应为位于左心房同一水平。 导管最佳嵌入部位应在肺动脉大分支。 呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。 导管维护,尽量缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时 间不能持续超过30秒。 传感器故障导致测压错误： （1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低 （2）测压系统中有小气泡，压力值偏高 （3）传感器位置不当 （4）压力定标错误
3
Swan-Ganz导管
4
5
Swan-Ganz导管 血流动力学监测的原理
6
血流动力学监测的目的
• 诊断：评价患者的血流动力学状态
– 判断心肌的收缩与舒张功能 – 监测患者肺循环与体循环的血流动力学
状态 – 对治疗的反应
• 治疗：指导临床治疗
– 维持液体平衡 – 合理应用血管活性药物与正性肌力药物 – 监测全身氧代谢
零 – 原因：导管位置变化，造成嵌顿 – 处理：找医生 – 原因：患者病情突变 – 处理：迅速通知医生
26
Swan-Ganz导管术的并发症
• 血管穿刺：气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经 • 心律失常 • 肺动脉损伤：肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤 • 导管相关的感染 • 心肌穿孔、心包填塞 • 导管打结、断裂
– 药物：利多卡因、肝素盐水
10
Swan-Ganz导管的操作过程
• 选择血管入路
– 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
• 局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻 • 改良的Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管 • Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗 • 送入Swan-Ganz导管，调零，监测压力 • 根据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动
漂浮导管ppt课件
预防
抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂
并发症之四
肺栓塞
血栓 导管尖端过深
气囊长期嵌顿
预防
导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理
并发症之五
导管扭曲、打结等
在X线透视下解开，退出，必要时
并发症之六
肺出血和肺动脉破裂
A：导管顶端开口——测PAP B：靠近导管顶端气囊 C：近端开口——测RAP或CVP D：热敏电极（金属导线的终点）
漂浮导管
漂浮导管
置管前--物品准备
漂浮导管（Swan-Ganz导管）、漂浮导管包、
换能器、液体输送器、监护设备及抢救药品、 用物 消 毒 用 品 、 肝 素 水 、 局 部 麻 醉 药 、 5ml 、 10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通等 肝素水的配制方法： 500ml 生理盐水中加入 0.5ml肝素钠，稀释成含肝素6u/ml 导管的选择
置管中的配合
操作由医师完成
协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉
药，倒适量肝素水于换药碗内备用 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心 房，应报告医师，及时退出右心房，以免引 起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右 心室的穿孔 穿刺时若误入动脉必须有效按压
பைடு நூலகம்
漂浮导管的监护技术
适应症
⑴危重病人：MODS，ARDS，休克，各 类大手术和高危患者； ⑵循环功能不稳定者 ⑶急性心梗 ⑷区分心源性和非心源性肺水肿
漂浮导管的监护技术
器材和监护仪：Swan-Ganz漂浮导管
成人——F7，小儿——F5不透X线 管长：100cm
《漂浮导管》课件
PART 05
漂浮导管的发展趋势与未 来展望
技术发展趋势
导管材料优化
随着科技的发展，漂浮导管材料 将不断优化，以提高导管的耐用
性和安全性。
导管功能升级
未来漂浮导管将具备更多功能，如 智能化监测、自动调节等，以满足 更复杂的治疗需求。
导管制作工艺改进
通过改进导管制作工艺，降低生产 成本，使更多患者能够受益于漂浮 导管技术。
用途
主要用于监测心脏功能、评估心 输出量、测定肺动脉压力和计算 肺血管阻力等，为医生提供重要 的诊断依据。
工作原理
工作原理
漂浮导管通过插入上腔或下腔静脉，随血液流入右心房、右 心室，然后进入肺动脉，通过肺动脉的分支到达肺毛细血管 ，最后返回左心房。在导管内壁涂有特殊的润滑材料，使其 能够在血液中漂浮，随血液流动。
运动生理学研究
在运动科学领域，漂浮导管可用于研 究运动员的身体状况和训练效果。
动物实验
在动物实验中，漂浮导管可用于监测 动物的生理参数，评估药物效果和疾 病治疗效果。
PART 03
漂浮导管的优缺点
优点
操作简便
漂浮导管插入过程相对简单， 不需要复杂的手术操作，可以
在短时间内完成。
实时监测
漂浮导管可以实时监测患者的 心脏功能和血流动力学状态， 为医生提供及时的诊断和治疗 依据。
市场发展前景
市场需求增长
随着医疗技术的进步和人口老龄 化，漂浮导管的市场需求将不断
增长。
市场竞争格局
市场竞争将逐渐加剧，促使企业 加大研发投入，提高产品质量和
服务水平。
行业法规与政策
政府对医疗器械行业的监管将更 加严格，推动行业规范化发展。
对未来的影响与展望
右心漂浮导管检查
出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。 正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min， 女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人 在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 ❖ 体重、身高，从而计算体表面积；
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检查操作过程中的注意事项（1）
盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动； ❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作； ❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
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记录的相关数据
❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
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右心漂浮导管检查的适应症（1）
❖ 确诊肺动脉高压； ❖ 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的
肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； ❖ 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； ❖ 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； ❖ 判断肺动脉高压治疗的疗效。
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右心漂浮导管检查的适应症（2）
❖ 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前 需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别 是否有手术禁忌；
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二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
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1、透视设备
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数字减影血管造影
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2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
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检查操作过程中的注意事项（1）
盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动； ❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作； ❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
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记录的相关数据
❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
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右心漂浮导管检查的适应症（1）
❖ 确诊肺动脉高压； ❖ 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的
肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； ❖ 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； ❖ 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； ❖ 判断肺动脉高压治疗的疗效。
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右心漂浮导管检查的适应症（2）
❖ 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前 需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别 是否有手术禁忌；
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二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
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1、透视设备
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数字减影血管造影
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2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
右心漂浮导管检查共54页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
1Hale Waihona Puke 、机会是不守纪律的。——雨果46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
右心漂浮导管检查
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
1Hale Waihona Puke 、机会是不守纪律的。——雨果46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
右心漂浮导管检查
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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❖ 压力：右心房压、右心室压、肺动脉压、肺楔压； ❖ 血氧饱和度：右心各处的血氧饱和度； ❖ 心率、血压； ❖ 心输出量（cardiac output）：指一侧心室每分钟射
出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。 正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min， 女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人 在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 ❖ 体重、身高，从而计算体表面积；
❖ 球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短 于10分钟；
29
4、右心漂浮导管检查的适应症 （AHA/ACC，2009）
❖ Known or suspected coronary artery disease： Cardiogenic shock , Mechanical complications , Sudden cardiac death
3
❖ Dr. Dickinson Woodruff Richards（US）& André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管 手术进行了病理生理学的研究。
❖ 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐 形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检 查在心血管病诊断上的地位。
右心漂浮导管检查
1
一、右心导管发展简史
❖ 1929年，Werner Forssmann（GER）将 一根特制的X线不易穿 透的塑料管（泌尿外科 导管）在自己同事的帮 助下，送入自己的臂上 静脉，并最终送入右心 房，自觉无不适，还拍 下了X线照片。
2
❖ Werner Forssmann是 右心导管的创始者，来 自于Berlin University （GER）
5
❖ 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始 应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造 影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研 究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管疾病方面 具有重要价值。
6
二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
7
1、透视设备
8
数字减影血管造影
9
2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
10
3、漂浮导管检查的操作过程
❖ 目前最常用的是SwanGanz右心漂浮导管， 即为一种带气囊的四腔 心导管，自带热敏电阻。
❖ Valvular heart disease; ❖ Myocardial disease ; ❖ Pericardial disease ; ❖ Congenital heart disease ; ❖ Aortic dissection ; ❖ Pulmonary disease ; ❖ Pulmonary vessel disease;
❖ 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学 奖。
4
❖ 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加 以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量 计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于 心肌梗死患者的监测。
❖ 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、 围手术期监护和重症监护等临床实践。
22
23
24
25
26
检查操作过程中的注意事项（1）
❖ 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意 打入气体的量，防止气囊破裂；
❖ 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血 液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意， 需先外抽，若无血栓，方可注入输液；
27
检查操作过程中的注意事项（2）
❖ 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、 心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；
点
❖ 气囊容量约2ml； ❖ 充气一般为空气； ❖ 气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆
盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动； ❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作； ❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
21
记录的相关数据
❖ 先天性心脏血管病病人考虑手术治疗，术前 要了解心脏和大血管的功能和解剖情况，以 协助决定是否需要进行手术和如何进行手术；
32
右心漂浮导管检查的适应症（3）
❖ 协助诊断肺源性心脏病、肺动脉狭窄、心包 疾病、肺动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病 等；
❖ 向大的静脉腔或心腔注射药物或输液，其中 向肺动脉滴注溶血栓药物治疗肺动脉栓塞有 重要价值；
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右心漂浮导管检查的适应症（1）
❖ 确诊肺动脉高压； ❖ 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的
肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； ❖ 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； ❖ 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； ❖ 判断肺动脉高压治疗的疗效。
31
右心漂浮导管检查的适应症（2）
❖ 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前 需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别 是否有手术禁忌；
❖ 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕 在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打 开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进 行；一旦缠绕，不能用力拉扯；
28
检查操作过程中的注意事项（3）
❖ 患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO 时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动 导管，使其保持在血管中央，则可以避免；
11
12
静脉的选择（1）
❖ 浅表的静脉； ❖ 距离心脏较近； ❖ 穿刺风险小； ❖ 皮肤穿刺处较易固定；
13
静脉的选择（2）
❖ 左侧锁骨下静脉；
❖ 股静脉；
❖ 左、右上肢的贵要静脉； ❖ 大隐静脉；
❖ 左右颈内静脉；
14
15
导管行走路线
❖ 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动 脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌 入肺小动脉的末梢部
❖ 在心衰患者中，测量心衰患者的心输出量， 中心静脉压等。
33
5、右心漂浮导管检查的禁忌症（1）
❖ 患者处于急性感染疾病中； ❖ 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎； ❖ 急性心肌炎； ❖ 活动性风湿病； ❖ 最近频发阵发性心律失常，尤其是室性心律
出的血流量，称为每分心输出量，简称心输出量。 正常男性在安静状态下的心输出量为4.5～6.0L/min， 女性的心输出量比同体重的男性约低10%。正常人 在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min。 ❖ 体重、身高，从而计算体表面积；
❖ 球囊嵌入肺小动脉内的时间尽量短，一般短 于10分钟；
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4、右心漂浮导管检查的适应症 （AHA/ACC，2009）
❖ Known or suspected coronary artery disease： Cardiogenic shock , Mechanical complications , Sudden cardiac death
3
❖ Dr. Dickinson Woodruff Richards（US）& André Frédéric Cournand（FRA）于1941年利用心导管 手术进行了病理生理学的研究。
❖ 至1945年，他们积累了1200余次检查的经验，逐渐 形成了标准化的检查步骤，从而奠定了右心导管检 查在心血管病诊断上的地位。
右心漂浮导管检查
1
一、右心导管发展简史
❖ 1929年，Werner Forssmann（GER）将 一根特制的X线不易穿 透的塑料管（泌尿外科 导管）在自己同事的帮 助下，送入自己的臂上 静脉，并最终送入右心 房，自觉无不适，还拍 下了X线照片。
2
❖ Werner Forssmann是 右心导管的创始者，来 自于Berlin University （GER）
5
❖ 我国1950年开展右心导管检查，1959年临床上开始 应用左心导管检查术，1973年成功完成冠状动脉造 影术。现在心导管术巳在我国各地广泛开展，在研 究心血管生理、病理、诊断和治疗心血管疾病方面 具有重要价值。
6
二、右心漂浮导管检查的配置
❖ 透视设备（DSA）； ❖ 生理的数据数字监视器；包括：记录和采集
设备，无菌材料，抢救推车。 ❖ 支持装备，包括：加压注射器，图像处理器，
观片器，报告生产装置；
7
1、透视设备
8
数字减影血管造影
9
2、生命体征数据监测
❖ 血压、指尖氧饱和度； ❖ 心律、心率（心电监护仪）；
10
3、漂浮导管检查的操作过程
❖ 目前最常用的是SwanGanz右心漂浮导管， 即为一种带气囊的四腔 心导管，自带热敏电阻。
❖ Valvular heart disease; ❖ Myocardial disease ; ❖ Pericardial disease ; ❖ Congenital heart disease ; ❖ Aortic dissection ; ❖ Pulmonary disease ; ❖ Pulmonary vessel disease;
❖ 1956年，上述三者共同获得了NOBLE生理与医学 奖。
4
❖ 1953年，Dr.H.J.Swan & Dr.William Ganz把导管加 以改进为漂浮导管应用于狗的右心测压和心输出量 计算，直到1970年才应用于临床，当时主要是用于 心肌梗死患者的监测。
❖ 此后，右心导管监测迅速推广，并被广泛用于麻醉、 围手术期监护和重症监护等临床实践。
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25
26
检查操作过程中的注意事项（1）
❖ 术前查看气囊有无破损，术中打气囊需注意 打入气体的量，防止气囊破裂；
❖ 手术中随时保持心导管内输液通畅，避免血 液凝固，血栓形成，在测压时尤其要注意， 需先外抽，若无血栓，方可注入输液；
27
检查操作过程中的注意事项（2）
❖ 送入心导管手法要柔和，避免过度刺激心房、 心室壁，造成室性心律失常、心脏穿孔等；
点
❖ 气囊容量约2ml； ❖ 充气一般为空气； ❖ 气囊充满气后，心导管顶端将完全被气囊覆
盖，推送时不会损伤或刺激心内膜引起室性 异位搏动； ❖ 当气囊打开时，导管会随着血流方向飘动， 方便操作； ❖ 可以嵌入肺小动脉里，测量肺楔压；
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记录的相关数据
❖ 先天性心脏血管病病人考虑手术治疗，术前 要了解心脏和大血管的功能和解剖情况，以 协助决定是否需要进行手术和如何进行手术；
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右心漂浮导管检查的适应症（3）
❖ 协助诊断肺源性心脏病、肺动脉狭窄、心包 疾病、肺动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病 等；
❖ 向大的静脉腔或心腔注射药物或输液，其中 向肺动脉滴注溶血栓药物治疗肺动脉栓塞有 重要价值；
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右心漂浮导管检查的适应症（1）
❖ 确诊肺动脉高压； ❖ 鉴别肺动脉高压的类型，如左心疾病相关的
肺动脉高压还是第I类的肺动脉高压； ❖ 是否存在左向右分流相关的肺动脉高压； ❖ 测量肺阻力，肺动脉压力，以及心输出量； ❖ 判断肺动脉高压治疗的疗效。
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右心漂浮导管检查的适应症（2）
❖ 诊断明确已决定手术的心脏血管病人，术前 需要了解肺动脉压和肺动脉阻力情况，判别 是否有手术禁忌；
❖ 注意漂浮导管在心腔内不能打结，不能缠绕 在乳头肌或腱索里，所以在导管前进时需打 开球囊，尽量应用球囊跟随血流的漂浮来进 行；一旦缠绕，不能用力拉扯；
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检查操作过程中的注意事项（3）
❖ 患者有时有前胸或后壁灼烫感，是因为测CO 时，热敏电阻贴在血管壁上，可以稍稍转动 导管，使其保持在血管中央，则可以避免；
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静脉的选择（1）
❖ 浅表的静脉； ❖ 距离心脏较近； ❖ 穿刺风险小； ❖ 皮肤穿刺处较易固定；
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静脉的选择（2）
❖ 左侧锁骨下静脉；
❖ 股静脉；
❖ 左、右上肢的贵要静脉； ❖ 大隐静脉；
❖ 左右颈内静脉；
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导管行走路线
❖ 经皮穿刺外周静脉→右心房→右心室→肺动 脉主干→肺动脉分支→心导管顶端的球囊嵌 入肺小动脉的末梢部
❖ 在心衰患者中，测量心衰患者的心输出量， 中心静脉压等。
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5、右心漂浮导管检查的禁忌症（1）
❖ 患者处于急性感染疾病中； ❖ 细菌性心内膜炎或动脉内膜炎； ❖ 急性心肌炎； ❖ 活动性风湿病； ❖ 最近频发阵发性心律失常，尤其是室性心律