新生儿黄疸的观察及护理ppt课件

若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续 加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始 出现黄疸，均为病理性黄疸。
新生儿黄疸分类
生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生 时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到 86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它 症状，1～2周内消退。
心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大 于12～15毫克/公升； 黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚 至加深，或减轻后又加深； 伴有贫血或大便颜色变淡者； 有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾 病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆 红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障 损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑 性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑 小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。
常见的几种新生儿病理性黄疸
(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新 生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型 不合溶血的发病率为11.9%。
新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出 现黄疸，且逐渐加重。
（2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒 感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受 损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染 ，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见 ，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等 较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。
(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性 黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超 过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。
其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续 加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺 乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓 Байду номын сангаас下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下 降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。
1 光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双 眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射， 持续24——48小时，胆红素下降到7毫克/ 公升以下即可停止治疗。
2 酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5—— 6mg/kg/日
轻度黄疸对新生儿具有保护作用
最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对 机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。
新生儿黄疸的观察及护理
阜阳市人民医院妇产科
概述
医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为 新生儿黄疸。
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起 血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为 特征的病症，本病有生理性和病理性之分。
生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7 ～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不 振外，无其他临床症状。
所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制 ，最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用 ，这种色素是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度 黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆 红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生 。
预防高危儿发生黄疸的措施
对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及 其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿， 应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即 予光疗。这是产科及新生儿科医、护人员必 须把好的第一关。
正常新生儿脐血胆红素最高约 51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达 高峰，一般不超过171～205μmol/L（10 ～12mg/dl），早产儿不超过 256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。 凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性， 粪内胆色素增多。
新生儿黄疸应该如何治疗
黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理 性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
（3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性 胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常 见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬 ，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过12~13周 胆汁肝硬变时手术效果差 。
其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄 疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄 色，甚至呈白陶土色。
生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（ 12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。 但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl ）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对 病理性黄疸的误诊或漏诊。
新生儿病理性黄疸
黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； 黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手
孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在 孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发 生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密 切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸 的迹象，应及时送医院诊治。
临床症状
1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩 膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄 疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间 长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄 色尿中无胆红素。
2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里 透红。
3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不
发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，
黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
新生儿黄疸的检查
（5） G6P-D缺乏――病因：故明思意，体 内缺少G6D-P酶，为遗传性疾病，见于两广 较多。
生后1~2天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所 控制，须经挽回后再行光疗方能奏效，若不 挽回大多发生核黄疸脑病，得此病一般不对 身体受至影响，只是禁用一些药物，禁吃蚕 豆等。
黄疸的预防
病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“ 核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害 外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性 黄疸应重在预防。