剖宫产麻醉操作规范
2019麻醉指南专家共识电子版
2019麻醉指南专家共识电子版一、剖宫产麻醉（一）麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病、特发性血小板减少症等）。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉应检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查建议在麻醉前后，由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇，麻醉前禁饮清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）至少2h，禁食固体类食物6～8h（具体视食物种类而定）。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情口服非颗粒性抑酸药（0.3M枸橼酸钠30ml）、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）和/或胃复安（10mg）等。
6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7、麻醉物品和设备无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。
麻醉科医师应熟练掌握应对各种困难气道的策略。
同时还须准备与术中异常情况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等）处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
（二）麻醉方法选择剖宫产手术的麻醉方法主要包括椎管内麻醉和全身麻醉。
椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉（以下简称腰麻）、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉（以下简称腰硬联合麻醉）和全身麻醉。
每种麻醉方法都有各自的优点和缺点。
麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿状态（如产妇的心肺功能状态、胎儿宫内状态、手术的紧急程度等）和麻醉支撑条件（如麻醉科医师的技术水平、所在医院能提供的设施设备情况等）选择麻醉方法。
剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
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产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
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产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
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最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择现在有很多准妈妈在生小宝宝的时候因为宝宝太大，所以选生产方式的时候一般会选择剖宫产，但是剖宫产又有很多问题出现，最大的问题就是太疼了，准妈妈可能会受不了，所以就必须要打麻醉药，但是打麻醉药安全吗有什么副作用吗要打什么样的麻醉啊大家都会比较关心这些问题，所以在这里就跟大家解答一下。
1剖宫产麻醉需要注意什么问题呢正常产妇在进行剖宫产之前的8小时，都需要禁食禁水的，直到手术结束。
这样做能保证病人在进行手术过程中的安全系数，有很多产妇抱怨说连续8个小时不吃饭，那谁受得了啊其实对于这个问题，很多专家都发表过自己的观点，因为剖腹产手术时由于各种刺激，产妇很可能出现呕吐现象，而呕吐物又是造成产妇窒息的首要危险因素，所以为了防止这一情况的发生，只好让各位产妇克服一下啦。
经过一段时间的调查，我们还发现一个有趣的现象，在我国进行剖宫产之前有很多公公婆婆比较在意宝宝的出生时间，比如有很多人通过给孩子算命认定如果在半夜出生，以后的命运就会顺风顺水，从科学角度来看这就是我国特有的封建传统思想作祟，是伪科学。
其实仔细想想，这种物理的要求真的会对宝宝产生好处吗首先，选择一些较为特别的时间进行剖腹产的家庭较多，这就导致在生产当天人满为患，产科医生在这种特殊的日子里，往往一天需要接待十几、二十位产妇，每天都很疲惫，正所谓忙中出错，如果在这个时候要求医生必须在凌晨2点进行手术，医生睡到一半起来手术首先精神肯定恍惚，注意力的集中程度肯定也很差，所以在这种时候出现手术不良事件的概率也比较大，所以为了产妇和孩子的安全着想，家属还是尽量考虑一下医生的情况，尽量不要再提这种伪科学且无理的要求了。
另外，准妈妈在进行剖宫产手术后一般要使用镇痛泵，使用了镇痛泵就能够让准妈妈在剖宫产后没有那么疼，然后伤口也能恢复的更加快速，镇痛泵连接时会有一个细管子，所以大家回去的时候一定要注意不要让准妈妈或者其他人碰到那根细管子，不要让准妈妈在床上移动或者是碰到细管子，万一细管子从背心里面出来，那就太危险了，医生对这种情况进行处理时，准妈妈就会感觉到非常疼，所以要非常注意！非常小心！麻醉药一般情况下打了之后会在十几秒或者是几分钟就会出现效果，麻药有反应时，准妈妈会感觉到腿、脚还有屁股有麻麻的感觉，可能还有点热乎的感觉，但是，下半身动不了。
全麻剖宫产麻醉处理常规(待讨论)
全麻剖宫产麻醉处理常规（待讨论）
剖宫产全身麻醉管理措施：
1.诱导前30min口服抗酸药,减少返流误吸风险。
2.产妇采用左倾30°体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测。
3.诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。
4.消毒、铺敷完成后开始麻醉诱导（若手术医师无法保证胎儿剖出时间，可局麻入腹腔，暴露子宫后开始诱导），尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间，并做好新生儿抢救的准备。
5.全麻插管准备，确认吸引器已备好，以及发生气管插管失败的应对措施设备的准备充分（如喉罩、纤维支气管镜等）。
6.诱导采用静脉麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg患者入睡后维库溴铵0.1mg/kg，氯胺酮1-1.5mg/kg，饱胃患者及妊高症患者不应选用氯胺酮，以减少返流误吸及不良心血管反应发生的风险。
改选用1μg/kg芬太尼缓慢静注，手控呼吸时压迫环状软骨，小潮气量，频率稍快，避免过度通气。
7.胎儿断脐后加用芬太尼3μg/kg，丙泊酚4mg/kg*h,瑞芬太尼4μg/kg*h泵入麻醉维持,根据术中情况调整用量;加用低浓度吸入麻醉以维持麻醉深度。
8.病人清醒拔管。
重要提示：
1、诱导至胎儿剖出时间如控制在10分钟内胎儿不良事件发生率较低，但应尽量缩短此时间。
2、孕妇因孕期生理变化，声门水肿等情况发生较多，插管失败发生率较高，在诱导期应充分认识到困难插管的可能，做好应对的准备。
3、可加用0.75%异氟烷或1%七氟烷加深麻醉，但避免高浓度吸入麻醉药的使用，以抑制子宫收缩。
剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。
现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择旺苍县人民医院四川广元 628200一、什么是剖宫产？什么是剖宫产呢？其实剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，也提高了母婴的生存几率，并且被广泛应用于临床，是广大孕产妇的重要选择之一。
二、剖宫产麻醉剖宫产的麻醉不同于其他的麻醉，这种麻醉跟产妇的生理有着密切的关系。
由于胎儿在产妇腹中不能完成自主呼吸，需要依靠产妇吸入的氧气通过胎盘之后才能吸入。
因此，剖宫产的麻醉就至关重要，因为麻醉的方式、麻醉剂的用量还有麻醉的时机都是非常严格的，若是其中一点出现差错，可能会影响整个剖宫产的手术过程的进展，使其无法顺利进行，还会危及产妇和胎儿的生命。
所以在行剖宫产手术麻醉的时候，一定要在遵守严格的无菌操作基础上使其更加完善，使产妇在手术过程中有足够的肌肉松弛度，而且在行手术时尽量避免使用子宫类的收缩药物，要以产妇的安全为第一，将对胎儿的抑制控制在最大的安全范围内。
三、剖宫产麻醉的注意事项有哪些？1、注意在产前进行规律且完善的检查，并且告知产妇关于剖宫产麻醉的目的、方法、过程以及预后的一些状态，还有麻醉可能会出现的一些问题，使产妇对剖宫产分娩以及麻醉有一个正确的认识，以便消除患者的顾虑，并且使患者有一个良好心态接受剖宫产麻醉。
2、要注意产妇呼吸系统的变化。
因为患者在妊娠期间的代谢以及耗氧量会比正常人群要高的多，而且由于妊娠阶段子宫的作用会阻碍产妇胸廓的活动，使其受到限制，进而使产妇的呼吸模式发生转变。
同时产妇肺功能残留的气流会明显下降，可能会导致产妇呼吸时引发小气道闭合。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
血糖有效控制在正常范围内。
一般来说，传统口服降糖药会引起胎儿畸形，并可能导致新生儿持续性低血糖，因此不建议在怀孕后轻易使用。
胰岛素治疗时，还需要结合饮食调节，否则也可能导致血糖持续升高。
2、血糖监测：如果怀孕后血糖升高，怀期结束后血糖就会恢复正常，所以不用过于担心。
怀孕期间，在控制血糖的同时，还需要自我血糖监测，这样相互配合才能实现血糖正常化。
为保证胎儿健康，还应预防糖尿病酮症的发生。
一般来说，怀孕期间只要做好血糖监测和自我管理，分娩就可以顺利完成。
四、临床特征1、会时常表现出口渴：妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病一样，患者经常感到口渴，它也可能发生在饮水后不久或身体不缺水的时候，在这种情况下要提高警惕。
2、小便的次数明显增加：通常口渴会导致喝更多的水，这也会增加排尿的频率。
3、经常性的感觉到饥饿：怀孕后为了满足孕妇自身以及胎儿的营养，这边需要消耗更多的能量，所以怀孕的妈妈经常会感到饥饿，但是值得一提的是妊娠期糖尿病也有类似的症状，如果刚吃完饭不久就会感觉饥饿，这时候就应特别注意，注意身体是不是还有其他异常症状的出现，若出现其他异常，要及时测量血糖，或到医院进行检查。
4、局部或者全身性的皮肤瘙痒：准妈妈们对这条容易被忽视，冬春交替季节，过敏发生率高，加上部分地区气候干燥，很可能会出现皮肤瘙痒，妊娠期糖尿病孕妇也伴有皮肤瘙痒，我们应该加以区别。
5、经常感觉头晕：如果孕妇患有妊娠期糖尿病，那么体内的糖摄入量就不能得到充分的利用，总是缺乏能量的补充容易感到疲劳和头晕，因此当孕妇突然出现头晕时，建议测量血糖，避免糖尿病的发生。
在人类的手术发展历程中，剖宫产是最早出现的一种手术类型之一。
而在对患者进行手术治疗时，需要根据患者的状况对患者进行有效的麻醉，患者需要接受整体或者局部的麻醉，使患者暂时失去感觉，这样就能够起到无痛的效果，对患者进行后续的手术治疗，除此之外想要在剖宫产时减轻患者的痛苦，没有麻醉的帮助是万万不行的，剖宫产与患者的麻醉有极为密切的关联，大部分手术对于麻醉的要求并不是很高，但剖宫产是一种较为危险的手术，尤其是如果不能对产妇进行有效的麻醉保护，就有可能直接导致产妇和胎儿双重受到影响，这种现象都会直接导致胎儿或产妇的个体状况受到影响。
剖宫产病人的全麻管理
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项周剖宫产术是产科领域中的重要手术，其作用在于解决产科综合征以达到保障产妇和围产儿生命安全的目的。
剖宫产，顾名思义就是指将产妇的子宫剖开，并直接从宫腔中取出胎儿，而产妇也无须经历自然分娩的过程。
但是剖宫产并不是胎儿产出的首选方式，这是因为剖宫产在临床上的风险较高，产妇大出血的概率会增加，同时产妇和胎儿出现其他并发症的概率会高于阴道分娩，增加了围产儿的死亡率。
而在剖宫产前的麻醉操作，若未能保证麻醉质量，还会增加并发症出现的风险，威胁母体和胎儿的生命安全。
因此，在剖宫产中为产妇保证优质的麻醉质量，能够降低产妇和胎儿的死亡率，同时对于减少产后并发症出现来说，都具有十分重要的作用。
那么，在剖宫产中，我们需要注意哪些与麻醉有关的事项呢？一、孕妇的生理变化女性在孕期时的生理特征会发生明显的改变，具体体现在神经内分泌系统、循环系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等功能的变化上。
从神经内分泌系统上看，随着妊娠月份的增加孕产妇体内的孕激素水平、血浆胆碱酯酶和高糖激素水平产生明显变化，其中孕激素水平的变化会增加麻醉药物的敏感性，像血糖素会增加胎儿胰岛素的分泌等均需要调整麻醉药物的用量、调整麻醉操作技术。
从循环系统上看，孕妇的总循环血量会随着孕期的时长增加而增加，在孕32周达峰值后仍有轻微增加，心率及心排血量显著增加；平卧位时90%的孕产妇的下腔静脉受到不同程度压迫，甚至完全受阻，造成心血量减少，心排血量下降，这会影响孕妇体内的脉差，很容易出现仰卧位低血压综合征。
从呼吸系统上来看，孕妇肺活量和肺吸气量无明显变化，闭合气量没有改变，这表示氧储存量减少，耗氧量增加，意味着孕产妇对缺氧的耐受力明显降低。
同时由于妊娠的影响，在正常呼吸时容易发生小气道闭合的不良症状，容易导致低氧血症，当呼吸道的毛细血管扩张时，会增加气管插管的难度，因此在麻醉使用时需要注意选择较细的气管导管，以保持孕妇的呼吸畅通。
由于孕妇生理变化在妊娠期间较为明显，且机体各项指标均不同于正常人，对麻醉药物的敏感性也会相应增加。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。
特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。
当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。
那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。
一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。
（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。
这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。
1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。
2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。
3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。
对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。
剖宫产手术的麻醉方法
剖宫产手术的麻醉方法我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产手术的主要危险因素包括肺栓塞、高血压、麻醉、羊水栓塞、流产、异位妊娠等。
过去几十年母体死亡率逐年下降，这是多种因素形成的，如母体健康状况的改善、护理条件的提高、实验室检查的应用、及时有效的输血等，但麻醉所占的比例仍居高不下。
在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业，产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。
而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道(指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管)。
因此保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应掌握的原则。
1 临床资料1.1 一般资料2007年12月～2010年1月在本院剖宫产1210例，年龄在23～36岁。
1.2 术前准备及注意事项多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面评估，了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况。
产妇呕吐一旦发生误吸，将给母胎造成致命后果，必须重视预防。
麻醉前6小时严格禁食禁饮；产妇住院后，估计有手术可能者应尽早禁食禁饮；术前给予胃酸中和药；对饱胃者应避免选用全麻，如必须时，应首选清醒气管插管以防呕吐误吸。
对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血可能者，麻醉前应总结术前用药情况，包括用药种类、剂量和给药时间，注意药物副作用，并做好急救与异常出血的准备。
麻醉方法的选择应依母胎情况、麻醉医师熟练程度及设备条件而定。
为保证母婴安全，麻醉前必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药品。
麻醉操作前常规开放静脉输液，做好输血准备。
麻醉时必须充分吸氧，尽力维持循环稳定，注意并预防仰卧位低血压综合征。
应用升压药时应注意该类药与麦角碱的相互协同作用。
2麻醉方法在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好的手术条件的麻醉方法。
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗
急诊剖宫产麻醉及注意事项你了解吗剖宫产手术涉及到婴儿及产妇的生命安全，急诊剖宫产手术很多术前准备未完善，没有充足时间完善术前检查，一般急诊剖宫产病人病情急危，时间紧迫，麻醉术前访视和术前评估了解病情后，不能很好的做术前调整，进而引起手术麻醉风险增加，给手术医生和麻醉医生管理管理难度，大家一起来了解吧。
1.急诊剖宫产的危险性急诊剖宫产的可分为命悬一线紧急手术（分娩时胎心异常、脐带脱垂、子宫破裂、严重的胎盘早剥、前置胎盘伴广泛出血等）和一般紧急手术（先露异常、宫缩乏力、产前胎心监护异常、前置胎盘伴轻度出血等）。
前者需要立即手术，后者需要适当快速手术。
急诊剖宫产往往在缺乏详细的产前检查、病理情况未及时纠正、术前辅助检查未系统进行，又合并分娩开始后出现的产科情况甚至内科疾患的情况下进行手术，其术中、术后并发症、手术危险性、新生儿窒息及母婴死亡率均明显高于择期剖宫产，这表明急诊剖宫产有着对孕产妇更不安全的潜在因素。
故而每个医院的产科在完备急症诊救设施的同时，要积极加强孕期管理和产时监护、合理掌握剖宫产指征、建立良好完善的命悬一线手术和一般急症手术预案、适时施行剖宫产术、加强术后的监测和治疗。
1.麻醉方式1. 如果母体、胎儿情况尚好，估计出血量不大，可先选择椎管内麻醉，娩胎后视出血情况改气管插管全身麻醉。
2. 如果胎儿情况较差要求尽快手术，选择全身麻醉。
3. 凡母体有活动性出血、低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
2.麻醉前准备根据产妇入院时情况综合进行评估。
首先完成病史采集：包括手术麻醉史、孕期保健、相关的产科病史。
完成体格检查：特别是气道评估、心肺检查、基础血压，若拟行椎管内麻醉则需行腰背部的体格检查，完善术前辅助检查：血、尿常规、出凝血时间、血型交叉检查等。
对高危产妇，术前产科医师、麻醉科医师和多学科综合治疗小组成员之间应有沟通和交流。
3.实施麻醉根据产妇和胎儿情况选择椎管内麻醉或者全麻。
剖宫产术中大出血的麻醉处理
剖宫产术中大出血的麻醉处理目的总结剖宫产手术中大出血的麻醉处理，以提高此类手术的麻醉质量，保证手术及麻醉的安全。
方法38例剖宫产手术中大出血中病种有原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、双胎、择时出生等。
ASA分级为I~II 。
麻醉方法：选择连续硬膜外麻醉，效果确切后手术开始。
胎儿取出后静滴缩宫素20个单位。
出血量>500ml，快速输液，再用缩宫素20个单位，米索或卡孕栓舌下含服。
失血量>20%，快速输注浓红，血浆等。
如果血压，心率不稳定，适当应用血管活性药物。
继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，同时急查相关化验检查，根据结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。
结果38例剖宫产术中大出血的患者中，出血量最多6000ml,最少也有1000ml。
所有病例均先保守治疗，台上医生给予缩宫剂，按摩子宫，宫腔填塞，接扎子宫动脉等，麻醉医生同时积极扩容，使用止血药物等抗休克处理，其中32例子宫收缩好转，没有继续出血，血流动力学稳定，手术结束后安返病房。
1例患者回到病房后继续出血再次进手术室行子宫切除术。
另外5例子宫收缩乏力，持续出血，导致了休克，其中两例出现了DIC，马上行子宫切除术，同时给予输大量的新鲜全血和血浆，使用凝血酶原复合物，等情况好转，手术结束后回ICU 进一步治疗。
全部患者痊愈出院。
结论麻醉处理的关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展。
①对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备。
对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。
②麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均明显下降。
剖宫产术中出现的原因很复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项发表时间：2019-09-06T09:25:22.673Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：田乙均[导读] 随着医疗技术的不断进步，剖宫产这种分娩方式也变得越来越安全。
（广安区人民医院四川广安 638000）近年来，随着医疗技术的不断进步，剖宫产这种分娩方式也变得越来越安全，手术的时间不断缩短，手术对于产妇和婴儿的伤害也越来越小，在临床上的应用也越来越广泛。
但是，在剖宫产手术中，麻醉的选择和作用也是不容忽视的重要内容，如果麻醉的效果不理想，不仅会给产妇带来并发症威胁，严重的还会危急到产妇和婴儿的生命。
为此，在剖宫产时，一定要谨慎的选择麻醉的方式和麻醉药，同时对于麻醉中的一些事项要引起注意。
一、剖宫产麻醉的特点1.在剖宫产麻醉过程中，会发生胃肠道改变器官移位的情况，同时造成胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张力降低，子宫的扩大会压迫胃，从而导致胃内压力增大，易反流呕吐。
2.通气功能肺泡通气量增大70%，功能残气量减少20%膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。
3.循环系统改变血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率加快，心肌肥厚，脉搏量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状态。
二、麻醉方式的选择和注意事项在选择剖宫产麻醉方式时，要遵循以下原则：①在选择麻醉方式时应根据患者的情况、麻醉设备条件、医生的麻醉技术水平情况来决定；②以保证母婴安全、减少手术创伤、降低术后并发症的发生率为目标。
1、连续硬膜外麻醉这种麻醉方式是健康产妇的首选方式，具有血压波动小，同时可以减少仰卧位综合征的发生率，局麻药对胎儿的影响小，对子宫的收缩不会造成影响等优点，产妇在分娩的过程中仍然感觉大宫缩的存在，能够满足长时间手术。
选择L2-L3或者L1-L2间隙进行穿刺，使阻滞平面不高于T8。
但是要注意的是要准备硬膜外麻醉的急救物品，在麻醉前30分钟快速扩容，维持收缩压不低于100mmHg，心率不低于60次/min，必要时要用血管活性药物，在胎儿娩出前要补液500-800ml。
《剖宫产全身麻醉》PPT课件
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉
麻醉药物的影响
尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
麻醉诱导期--分娩期 〔I--D间期〕<10-15 min
子宫切开 ---分娩期 〔U--D间期〕< 3 min
可有效减少镇静剂对胎儿的影响
麻醉诱导
静脉注射诱导用药 病人意识消失〔后〕 手术医师立即开始手术〔切皮〕 麻醉医师,追加肌松药,气管插管. 从切皮至胎儿取出的时间要求尽可能控制在
准备好抢救设备,喉罩、食管气管联合插管、 环甲膜切开包、气管切开包.
喉罩仅用于紧急或救命情况下〔禁用于窒息 或饱胃孕妇〕.喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人,其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加.
如何预防返流误吸？
气管插管迅速有效 诱导前非颗粒性抗酸药的使用 诱导前面罩吸氧3—5分钟,避免正压通气去氮 压迫环状软骨〔Sellic 手法〕 待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管
仰卧位低血压并主动脉压迫被称为主动脉腔静脉压 迫.并发现麻醉可造成这一症状的加重.
主动脉腔静脉压迫的处理
预防比治疗更重要〔子宫左旋〕 用手向左方轻推子宫 将手术床向左倾斜15—30度 右侧身下垫高10-15cm 垫高右侧臀部
麻醉药物的影响
1.硫喷妥钠 剂量<4mg/kg,多不影响胎儿大脑 剂量>8mg/kg,引起胎儿抑 推荐剂量：4--5mg/kg
影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
插管困难的评估：
1. 是否门齿前突、小下颌
2. 观察和触摸颈前部,估计下颌空间〔下颌空间大 时,可不必将舌拉开就可清楚显露喉部〕
甲颌间距 >6.5,
<6 无法插管
4. 颈部活动度 寰枕关节活动度35度
剖宫产麻醉操作规范ppt课件
产科医生与麻醉科医生密切配合，共同制定剖宫产麻醉方案，确 保手术安全顺利进行。
麻醉科与护理协作
麻醉科医生与护理人员协作，提供全程的围手术期护理，包括术前 评估、术中监测和术后护理等。
跨学科团队建设
建立多学科协作的剖宫产麻醉团队，提高团队的协作能力和手术质 量。
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详细描述
低血压主要是由于麻醉后血管扩张、 血容量相对不足所引起。处理方法包 括加快输液速度、使用血管收缩药等 措施，以维持血压稳定。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是剖宫产麻醉中常见的并发症之一，可能导致产妇出现呼吸困难、发绀等症状，严重时可能危及生命。
详细描述
呼吸抑制主要是由于麻醉药物抑制呼吸中枢所致。处理方法包括面罩给氧、使用呼吸兴奋药等措施，以维持呼吸 道通畅。
剖宫产麻醉的重要性
01
剖宫产麻醉的主要目的是为手术 创造良好的手术条件，确保母婴 安全，减轻产妇的疼痛和焦虑， 提高手术成功率。
02
良好的麻醉管理可以减少手术并 发症，降低术后疼痛和恢复期的 不适感，促进产妇的术后康复。
剖宫产麻醉的历史与发展
剖宫产麻醉的历史可以追溯到19世纪初，最初采用的是全身 麻醉，但随着医学技术的进步，逐渐发展出局部麻醉、区域 麻醉和复合麻醉等多种麻醉方法。
生命体征监测
总结词
在剖宫产麻醉过程中，对产妇的 生命体征进行实时监测是至关重 要的，以确保母婴安全。
详细描述
监测包括心率、血压、呼吸频率 、血氧饱和度等指标，以便及时 发现和处理任何异常情况。
麻醉深度监测
总结词
麻醉深度监测能够确保麻醉药物在安 全范围内，防止麻醉过深或过浅对产 妇和胎儿造成不良影响。
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剖宫产麻醉操作规范集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
一、麻醉前评估和准备
（一）病史采集和体格检查
1、麻醉前关注病史采集和体格检查。
a.了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统；
b.若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查；
c.麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。
2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。
（二）血小板计数
1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。
a.健康产妇不必常规检查血小板计数。
（三）血型测定和抗体筛选
1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。
2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。
（四）胎儿心电监护
1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。
a.在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。
二、预防误吸
（一）清亮液体
1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。
2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止摄入清亮液体。
a.清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。
b.摄入的液体种类较液体容量更有意义。
3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。
（二）固体食物
1、临产妇禁食固体食物。
2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。
禁食时间依据食物种类而定。
（三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺
1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。
三、无痛分娩
（一）指征
1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。
2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。
a.椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。
（二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛
1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。
2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。
（三）麻醉方法
早期椎管内置管
1、有产科适应证（双胎妊娠或先兆子娴）或麻醉适应证（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要。
a.在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管。
持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛）
1、持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛。
2、局部麻醉药中加入阿片类药能够降低局麻药浓度，提高镇痛质量，减少母体运动阻滞。
镇痛浓度
1、使用低浓度的局部麻醉药配伍阿片类药物，尽可能地减少母体运动阻滞。
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物
1、蛛网膜下腔单次注入阿片类药物或与局部麻醉药联合使用可为经阴道分娩的产妇提供有效和短时分娩镇痛。
2、若产程较长，或有转为剖宫产手术的可能性，应进行椎管内置管。
3、阿片类药物中可以加入局部麻醉药中，增加麻醉持续时间，提高镇痛质量。
笔尖式脊麻穿刺针
1、应使用笔尖式脊麻穿刺针代替斜坡式脊麻穿刺针以减少术后头疼的风险。
腰硬联合镇痛（CSE镇痛）
1、若产程较长，或有转为剖宫产术的可能性，应进行椎管内置管。
2、腰硬联合技术提供有效、快速起效的分娩镇痛。
病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
1、PCEA提供灵活、有效、持续的分娩镇痛。
2、PCEA优于CIE镇痛，减少局麻药用量。
3、PCEA有/无背景输注均可。
四、胎盘滞留清除术
（一）胎盘滞留清除术的麻醉
1、用于胎盘滞留清除术的几种麻醉发法在麻醉效果上并无差异
a.若产妇血流动力学平稳，选用硬膜外麻醉。
2、椎管内麻醉前谨慎评估血流动力学状态。
3、预防误吸。
4、应小量使用镇静/镇痛药，预防分娩后呼吸抑制和肺脏误吸。
5、若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎管内麻醉。
（二）使用硝酸甘油松弛子宫
1、使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用的特布他林和吸入麻醉药。
a.静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂量。
五、剖宫产术的麻醉
（一）设备、工具和医护人员
1、配备专门的设备、工具和医护人员。
2、治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、皮肤瘙痒和呕吐。
3、产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专门医护人员看护。
（二）全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉
1、剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，充分考虑麻醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意愿和麻醉医生的判断。
a.子宫持续左倾体位。
2、椎管内麻醉优于全身麻醉。
3、椎管内麻醉使用笔尖式脊麻穿刺针。
4、紧急剖宫产术应提前置入硬膜外导管。
5、在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早剥。
（三）静脉液体预充或同时补液
1、静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减少剖宫产术脊麻后产妇低血压的发生。
2、无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的操作。
（四）麻黄碱或去氧肾上腺素
1、麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的低血压。
2、若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素，改善胎儿酸碱平衡状态。
（五）术后镇痛
1、椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物。
六、产后输卵管结扎术
1、术前禁食（6-8）小时，时间长短依据食物成分而定。
2、预防误吸。
3、麻醉方式遵循个体化原则，考虑麻醉因素、产科因素和病人意愿。
4、对于产后输卵管结扎手术，椎管内麻醉优于全身麻醉。
a.分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空；
b.无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管时间过长而失败。
c.计划做输卵管结扎手术的患者，如果在产房进行输卵管结扎手术会对患者产生不良影响，则应暂缓该手术。
七、产科和麻醉紧急事件
（一）紧急出血
1、配备处理紧急出血的物品，包括大口径静脉输液管、加温的液体、库存血、液体加压装置和自动输液装置。
注意保持体温。
a.紧急情况下，输注与产妇血型一致的血液或O型血；
b.若库存血不足，或病人拒绝输注库存血，则输注自体回收血。
（二）紧急气道
1、依据ASA处置困难气道操作指南，临产分娩病房应具备处理紧急气道的专门医护人员和设备，包括脉搏氧饱和度监测仪和二氧化碳监测仪。
a．椎管内麻醉前准备基本的气道设备，包括喉镜及喉镜片、不同型号的气管导管、氧气源、吸引器、用于正压通气的面罩和球囊。
相关药物包括血管活性药、肌松药和催眠药；b．临产分娩室应具备处理困难气道的设备，包括不同尺寸的喉镜片、可视喉镜、不同大小的气管插管、气管插管辅助设备（喷射通气装置和光棒）、声门上气道设备（喉罩、插管型喉罩和喉通气管）以及环甲膜切开设备；
c．在适当的位置上放置困难气道气管插管程序策略；
d．气管插管失败后，面罩加压给氧并按压环状软骨或使用声门上气道设备（如喉罩、插管型喉罩和喉通气管）维持通气；
e．通气失败或不能唤醒病人时切开气道。
（三）心肺复苏
1、临产分娩室应准备基础生命支持和高级生命支持相关设备。
2、若心跳骤停，启动标准复苏程序。
a．持续保持子宫左倾体位；
b．若母体4分钟内未恢复有效循环，即刻行剖宫产术。