肺癌的诊断与鉴别诊断课件

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⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
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⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟
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A、肺癌的症状与体征
肺癌的主要症状为咳嗽、血痰、胸痛、 气急以及癌肿局部侵犯和转移的症状。
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⒈咳嗽
咳嗽
是肺癌的常见首发症状约占55%，
以中央型肺癌更为突出。咳嗽性质为阵发性 刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘 痰，不易用药物控制。 另肺癌常为老年人，有吸烟史、慢支史， 平时常有咳嗽，但患肺癌后咳嗽性质的改变 要警惕。
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⒉血痰
血痰
也是肺癌的首发症状之一，约占
35.9%，血痰较之咳嗽对肺癌的诊断更有意 义。血痰多为间断性反复少量血痰，往往 血多于痰，色泽较鲜，偶尔也有大咯血者 。一般时间较短，仅数天，但也有持续近 数月以上。
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⒊胸痛
24%的患者以胸痛起病，表现为轻度胸痛，
常呈隐痛，易被忽略不一定提示肺癌已侵犯
胸膜。
⒋气急、胸闷
6.6%的患者有气急的症状，这是由于肿瘤
生长在大支气管口堵塞气道或由于肿大淋巴 结压迫气道，或是胸水心包积液所致。
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⒌发热 21.2%的患者有发热症状，一般在38℃左右 ，癌性发热是由肿瘤本身引起，肿瘤坏死后 析出的物质引起，常对各种消炎治疗无效。 但如果是肿瘤堵塞气道引起的阻塞性炎症而 发烧，体温常较高，在消炎治疗下体温可下 降，但较慢且易复发。 ⒍全身症状 发热、疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不 振等。
位的一个肿块，可以同时伴有患肺叶支气
管的萎陷，肿块可以是原发肿瘤本身或者
是肿大的肺门淋巴结。中央型肺癌的直接
征象为肺门肿块和支气管狭窄；间接征象
为阻塞性肺气肿、肺不张与阻塞性肺炎。
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a.阻塞性肺气肿
当较大支气管内的肿瘤阻塞或半阻塞
管腔时，当吸气时支气管管腔口径增大，
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B、胸片
肺癌的诊断除了病史与症状外，X线
检查、痰脱落细胞检查以及支气管镜检查
是3项基本的检查，有些病例还需做胸膜活
检、胸水检查、经皮肺穿刺、同位素扫描
、纵膈镜检查等。
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根据肺癌的发生部位，肺癌可分为中
央型、周围型 和 特殊类型 三种。
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1、中央型肺癌
中央型肺癌常表现为肺门或其邻近部
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肺癌
⒈流行特征 ⑴地区分布
世界不同国家、不同地区肺癌发病率
和死亡率相差甚大，工业发达的国家和地区 发病率高。
但近20年来肺癌的地理分布正在发生显
著的变化，过去认为只有西方工业发达国家 肺癌发病率高，这一观念正在改变。肺癌在 发展中国家也逐渐成为比较突出的问题。
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⑵人群分布
同一国家、同一地区不同人群（年龄、 性别、种族、职业）间肺癌发病率也存在 差别。 a.年龄：发病率随年龄的增加呈线性上升 ，30岁以前肺癌发病率低，40多岁以后逐 渐增多，70岁时达高峰。 但近年来的资料表明，凡是肺癌发病率 呈迅速上升趋势的地区，其肺癌年龄发病 率曲线出现前移的倾向。
⑷大气污染 ⑸其他因素
遗传因素、内分泌、免疫状况、饮食营养
因素、社会心理因素以及肺结核病等。
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二、肺癌的诊断 原则：从简单到复杂，从无创到有
创
内容：定位诊断
分期诊断
行为状态评分
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（一）定位诊断 1、病史、症状、体征 2、胸片 3、痰细胞学 4、纤支镜检查 5、肺穿 6、淋巴结活检 7、胸水细胞学、胸膜活检 8、剖胸探查
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⒎肺外表现 是由于癌肿的异位内分泌作用，而产生的 一种特殊的肺外症状。 ⑴杵状指 约有3.4%，特点为迅速出现，可有疼痛， 多见于鳞癌、腺癌。 ⑵肾上腺皮质功能亢进 多见于燕麦细胞癌 ⑶男性乳房肥大 多见于大细胞癌
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⑷类癌综合征 表现为哮喘样支气管痉挛，皮肤潮红， 阵发性心动过速，水样腹泻等，多见于燕 麦细胞癌及腺癌。 ⑸其他 低钠血症、高血钙、低磷、精神错乱、 性格改变、皮肤改变等等。 以上种种肺外表现中，我国以骨关节肥大 （杵状指）较多见。
肺癌的诊断和鉴别诊断
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一、肺癌流行病学
是目前常见的呼吸系统恶性 肿瘤，是当前世界各国常见的恶性肿瘤 之一。并正成为目前人类因癌症而死亡 的主要原因。被认为是当今世界上对人 类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。目 前，我国肺癌的发病率和死亡率均占男 性恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤 的第二位和第一位。
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b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡
率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降
。
c.种族：居住同一国家或同一地区的
不同种族的肺癌的发病率和死亡率
常wenku.baidu.com不同。
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⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势 a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
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⒏肺癌外侵及转移的表现 ⑴胸膜侵犯或转移
胸痛、气促、血性胸水
⑵心包侵犯或转移
心音低远，心影扩大，低血压，还有气促、
心悸 ⑶喉返N压迫症状 声哑
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⑷上腔V压迫综合征 癌肿或肿大的淋巴结压迫上腔静脉和 奇静脉致静脉回流受阻，引起胸壁静脉 曲张，颈、面部水肿，结膜水肿。 ⑸臂丛神经压迫征 同侧上肢烧灼样由肩向手指的放射性 疼痛，上臂不能上抬，局部感觉异常， 营养性萎缩。
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⑹颈交感神经丛综合征——Horuer综合征
上睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，患侧 无汗和感觉异常。 ⑺肝转移表现 食欲下降，肝区疼痛，r-GT升高，AKP进 行性升高。
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⑻骨转移表现 以同侧胁骨、脊椎骨最常见，表现为固 定压痛点 ⑼脑转移表现 头痛、呕吐、失语 ⑽皮下转移结节 质硬、无压痛
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⑵中国流行的趋势
我国肺癌的发病率在许多地区均显上
升趋势。在世界范围内肺癌将成为癌症流 行的总趋势，也将成为主导我国癌症流行 的趋势。
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⒊流行因素
导致肺癌流行的因素是多方面的，虽有外界
的各种各样的致癌物质的存在，也有机体自身的
如遗传易感性、免疫机能、内分泌、社会心理等
因素。
⑴吸烟
吸烟与患肺癌危险性间存在明显的剂量反应 关系。