肺癌的诊断与鉴别诊断课件
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肺癌PPT课件
2. 放疗的分类 据 跟的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关 并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
预防
一级预防：
1.禁止和控制吸烟 国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预 防肺癌最有效的途径。
鉴别诊断
典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰 中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。结核 瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
2.肺部感染
肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀 疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎 症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
4.既往肺部慢性感染
如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在 肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
3.肺部良性肿瘤
肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无 症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
肺癌的诊断与鉴别诊断
通过开展健康教育，提高公众对肺癌的认识 和预防意识。
提高诊疗水平
加强肺癌的诊疗能力，提高肺癌的诊疗水平， 为患者提供更好的治疗服务。
加强国际合作
加强国际合作，共同研究肺癌的预防和治疗 策略。
公共卫生政策建议
制定相关法律法规
制定严格的控烟法律法规，限制烟草 广告和销售，保护公众免受二手烟的 危害。
加强监测与评估
非小细胞肺癌
包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌的80%-85%。
小细胞肺癌
恶性程度较高，占肺癌的15%-20%。
肺癌的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因 素，约80%的肺癌与吸烟 有关。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等 有害物质会增加患肺癌的 风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺癌 发病的重要因素之一。
实验室检查
病理学诊断
痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等实验 室检查有助于肺癌的诊断和鉴别诊断。
通过穿刺活检或手术切除等方式获取肺部 病变的组织标本，进行病理学诊断是确诊 肺癌的金标准。
04
肺癌的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，可以显著降低肺癌的发病率
。
减少职业暴露
如肺肉瘤、肺母细胞瘤等，其临床表现和影像学表现与原发性肺癌相似，鉴别诊断需要结合病理学检查结果。
鉴别诊断的方法与流程
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史、症状、体征等信息 ，特别是吸烟史、职业暴露史等肺癌高危 因素。
胸部X线、CT等影像学检查是诊断和鉴别诊 断肺癌的重要手段，可发现肺部占位性病 变、淋巴结肿大等异常表现。
提高诊疗水平
加强肺癌的诊疗能力，提高肺癌的诊疗水平， 为患者提供更好的治疗服务。
加强国际合作
加强国际合作，共同研究肺癌的预防和治疗 策略。
公共卫生政策建议
制定相关法律法规
制定严格的控烟法律法规，限制烟草 广告和销售，保护公众免受二手烟的 危害。
加强监测与评估
非小细胞肺癌
包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌的80%-85%。
小细胞肺癌
恶性程度较高，占肺癌的15%-20%。
肺癌的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因 素，约80%的肺癌与吸烟 有关。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等 有害物质会增加患肺癌的 风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺癌 发病的重要因素之一。
实验室检查
病理学诊断
痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等实验 室检查有助于肺癌的诊断和鉴别诊断。
通过穿刺活检或手术切除等方式获取肺部 病变的组织标本，进行病理学诊断是确诊 肺癌的金标准。
04
肺癌的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，可以显著降低肺癌的发病率
。
减少职业暴露
如肺肉瘤、肺母细胞瘤等，其临床表现和影像学表现与原发性肺癌相似，鉴别诊断需要结合病理学检查结果。
鉴别诊断的方法与流程
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史、症状、体征等信息 ，特别是吸烟史、职业暴露史等肺癌高危 因素。
胸部X线、CT等影像学检查是诊断和鉴别诊 断肺癌的重要手段，可发现肺部占位性病 变、淋巴结肿大等异常表现。
《肺癌病理诊断课件》
肺癌病理诊断课件
通过本课件，您将深入了解肺癌的病理诊断过程，包括肺癌的基础知识、组 织学变化、分型与分期，以及最新的诊断技术和进展。
肺癌简介
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，发生于肺部组织。了解肺癌的基本概念和发病 原因，有助于加强对其病理诊断的理解。
肺癌病理学基础
深入了解肺癌的病理学特点和病变，包括细胞形态学特点、组织学变化和免疫组化特点。
肺癌组织免疫荧光检测技术
深入了解肺癌组织免疫荧光检测技术，用于检测肺癌标志物，辅助病理诊断 和预后评估。
肺癌核素显像技术
探讨肺癌核素显像技术的原理和应用，用于早期肺癌的诊断和定位。
肺癌组织学诊断的误差及解决方法
分析肺癌组织学诊断中可能出现的误差，并提出解决方案和改进策略，以提高诊断准确性。
肺癌诊断的新技术和新进展
介绍肺癌诊断领域的新技术和新进展，包括基因检测、液体活检等，为肺癌 的早期诊断和治疗提供新的思路。
肺癌的分类与分期
详细介绍肺癌的分类方分型
探讨肺癌的基因分型方法和意义，了解不同分型对治疗策略和预后的影响。
肺癌组织学分类与临床预后的关系
探索肺癌组织学分类与患者临床预后的关联，为个体化治疗和预测患者预后提供参考依据。
肺癌荧光原位杂交技术
介绍肺癌荧光原位杂交技术的原理和应用，用于肺癌的诊断和分子研究。
通过本课件，您将深入了解肺癌的病理诊断过程，包括肺癌的基础知识、组 织学变化、分型与分期，以及最新的诊断技术和进展。
肺癌简介
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，发生于肺部组织。了解肺癌的基本概念和发病 原因，有助于加强对其病理诊断的理解。
肺癌病理学基础
深入了解肺癌的病理学特点和病变，包括细胞形态学特点、组织学变化和免疫组化特点。
肺癌组织免疫荧光检测技术
深入了解肺癌组织免疫荧光检测技术，用于检测肺癌标志物，辅助病理诊断 和预后评估。
肺癌核素显像技术
探讨肺癌核素显像技术的原理和应用，用于早期肺癌的诊断和定位。
肺癌组织学诊断的误差及解决方法
分析肺癌组织学诊断中可能出现的误差，并提出解决方案和改进策略，以提高诊断准确性。
肺癌诊断的新技术和新进展
介绍肺癌诊断领域的新技术和新进展，包括基因检测、液体活检等，为肺癌 的早期诊断和治疗提供新的思路。
肺癌的分类与分期
详细介绍肺癌的分类方分型
探讨肺癌的基因分型方法和意义，了解不同分型对治疗策略和预后的影响。
肺癌组织学分类与临床预后的关系
探索肺癌组织学分类与患者临床预后的关联，为个体化治疗和预测患者预后提供参考依据。
肺癌荧光原位杂交技术
介绍肺癌荧光原位杂交技术的原理和应用，用于肺癌的诊断和分子研究。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡
率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降
。
c.种族：居住同一国家或同一地区的
不同种族的肺癌的发病率和死亡率
常有不同。
⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势 a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
b.肺不张
肿瘤完全阻塞了支气管腔，可能还加
上支气管粘膜增厚，肿大的淋巴结的共同
作用，空气不能通过阻塞处，使阻塞远端
的肺叶的气体逐渐吸收，肺叶缩小。
这种肺不张多为部分萎缩，难以消散， 且有向心性发展的趋势（段→叶→全肺）
c.阻塞性肺炎 由于支气管腔被癌肿阻塞，造成引流不 畅，发生感染，X线表现为相应支气管肺段
⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟
D、支气管镜检查 纤维支气管镜自1967年面世以来，由于 其口径小可弯曲、灵活、直观，可在镜下行 活检、刷检，所以对肺癌特别是中央型肺癌 的诊断帮助不少。
E、 经皮肺穿刺、胸膜活检、胸水癌细胞 、淋巴结活检、CT扫描、核磁共振、血清 标志物等，都是诊断肺癌的常用、重要手 段 ，在临床上常用。
（二）分期诊断
CT
痰(+) X线(+)
三、肺癌的鉴别诊断 由于肺癌的早期诊断尚不能令人满意 ，肺癌的临床症状如咳嗽、咳痰、痰血、 胸痛、气急等无特殊性，很多肺部疾病都 会产生以上症状。肺癌X线表现也是多种多 样，易与其他肺部疾病相混淆，所以诊断 肺癌需与肺结核、肺部良性肿瘤、炎性假 瘤、肺转移癌、肺脓疡、纵膈肿瘤等相鉴 别。这里主要介绍肺癌与肺结核的鉴别诊 断。
肺癌的诊治指南ppt课件
⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；
⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1；
⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
23
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
G 组织病理学分级
GX 分化程度不能评价
G1 高分化
G2 中分化
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变，但在影像学上或支气 管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据，也可定为TX
T0 肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。 这种情况见于发现了转移病灶，并且确诊为来源于肺癌，但 肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis 原位癌
19
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
10
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
⑴燕麦细胞癌 变异型
支气管，约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细 肺门周围肿块
21
⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤 的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折 之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺
肺癌CT诊断ppt课件
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44
血管集束征
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45
血管集束征
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46
血管集束征
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47
血管集束征
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48
血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
14
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
肺癌课件完整版ppt课件
肺部MRI平扫
弥散加权成像（DWI）
可多方位、多参数成像，对肺部病变 的显示效果优于CT。
可反映病变内部水分子扩散情况，有 助于判断病变良恶性。
增强MRI扫描
可进一步提高病变的检出率和诊断准 确性。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
01
可同时显示病灶的代谢和解剖信息，提高肺癌的诊断准确性。
SUV值测定
痰液肿瘤标志物
如端粒酶、突变型p53等，有助于肺癌的早期发现和诊断。
组织/细胞学肿瘤标志物
通过免疫组化等方法检测肿瘤组织或细胞中的特定标志物，如TTF1、NapsinA等，用于肺癌的分型和鉴别诊断。
基因检测与靶向治疗
EGFR基因突变检测
针对EGFR基因突变的肺癌患者，可 使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI） 进行靶向治疗。
ALK基因重排检测
ALK阳性的肺癌患者可接受ALK抑制 剂治疗，如克唑替尼等。
ROS1基因重排检测
ROS1阳性的肺癌患者可使用ROS1 抑制剂进行治疗。
其他基因突变检测
如KRAS、BRAF等基因突变，可为肺 癌患者提供更多的治疗选择和预后信 息。
免疫组化检测与应用
PD-L1表达检测
通过免疫组化方法检测肿瘤组织中PD-L1的表达情况，用于预测免疫 治疗的效果和选择合适的患者。
男性肺癌发病率高于女性，但近 年来女性肺癌发病率呈上升趋势
。
吸烟是肺癌的主要危险因素之一 ，长期吸烟者肺癌发病率明显高
于不吸烟者。
危险因素与预防
吸烟
职业暴露
吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动 吸烟和被动吸烟。预防肺癌的首要措施是 戒烟和避免被动吸烟。
某些职业如矿工、石棉工人等长期接触致 癌物质，肺癌发病率较高。应采取有效的 职业防护措施，减少职业暴露。
肺癌ppt课件
等，以监测病情变化。
随访方式
可通过门诊、电话、网络等多种 方式进行随访，以便及时了解患
者状况并给予指导。
心理支持与辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、心理需求和应对能力。
心理干预
针对患者的心理问题，提供个性 化的心理干预措施，如认知行为
疗法、放松训练等。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理支持过 程，提供情感支持和实际帮助，
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
约占所有肺癌的80%-85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。
小细胞肺癌
约占所有肺癌的15%-20%，是一种高度恶性的肿瘤，生长迅 速且易转移。
发病原因及危险因素
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险 因素，约80%-90%的 肺癌与吸烟有关。吸烟 者患肺癌的风险比不吸
烟者高10-30倍。
$number {01} 汇报人：
2023-12-24
肺癌ppt课件
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的临床表现 • 肺癌的检查与诊断 • 肺癌的治疗与预后 • 肺癌的并发症与风险 • 肺癌的康复与随访
01 肺癌概述
定义与发病率
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
发病率
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，男性发 病率高于女性，且随着年龄的增 长，发病率逐渐上升。
预防策略
04
积极推广控烟、改善空气质量、减少职业暴露 等预防措施，降低肺癌发病率和死亡率。同时 ，加强肺癌早期筛查和诊断，提高治愈率。
06
肺癌的康复与随访
康复期生活调整建议
均衡饮食
多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物， 如鱼、肉、蛋、奶、新
随访方式
可通过门诊、电话、网络等多种 方式进行随访，以便及时了解患
者状况并给予指导。
心理支持与辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情 绪状态、心理需求和应对能力。
心理干预
针对患者的心理问题，提供个性 化的心理干预措施，如认知行为
疗法、放松训练等。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理支持过 程，提供情感支持和实际帮助，
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
约占所有肺癌的80%-85%，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。
小细胞肺癌
约占所有肺癌的15%-20%，是一种高度恶性的肿瘤，生长迅 速且易转移。
发病原因及危险因素
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险 因素，约80%-90%的 肺癌与吸烟有关。吸烟 者患肺癌的风险比不吸
烟者高10-30倍。
$number {01} 汇报人：
2023-12-24
肺癌ppt课件
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的临床表现 • 肺癌的检查与诊断 • 肺癌的治疗与预后 • 肺癌的并发症与风险 • 肺癌的康复与随访
01 肺癌概述
定义与发病率
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
发病率
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，男性发 病率高于女性，且随着年龄的增 长，发病率逐渐上升。
预防策略
04
积极推广控烟、改善空气质量、减少职业暴露 等预防措施，降低肺癌发病率和死亡率。同时 ，加强肺癌早期筛查和诊断，提高治愈率。
06
肺癌的康复与随访
康复期生活调整建议
均衡饮食
多摄入富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物， 如鱼、肉、蛋、奶、新
2024版肺癌的基础知识PPT课件
肝肾功能损害
脱发和皮肤反应
部分化疗药物可能导致脱发和皮肤反 应，应向患者做好解释工作，并采取 头皮冷敷、使用护肤产品等措施缓解 症状。
化疗药物可能对肝肾功能造成损害， 应定期监测肝肾功能指标，及时采取 保肝、保肾治疗等措施。
康复期生活方式调整建议
戒烟限酒
吸烟和饮酒均不利于肺癌患者的康 复，应鼓励患者戒烟限酒。
03
人工智能在肺癌诊 疗中的辅助应用
04
肺癌基因检测与精 准治疗
提高肺癌患者生活质量途径探讨
01
疼痛管理与姑息治疗
02
营养支持与饮食调整
03
心理干预与康复锻炼
04
家庭护理与社会支持
未来发展趋势预测
01
02
03
04
肺癌早期诊断技术的提 高
个体化治疗与精准医学 的发展
肺癌患者生存期的延长 与生活质量的改善
流行病学特点
01
发病率
肺癌是全球发病率和 死亡率最高的恶性肿 瘤之一，且呈逐年上 升趋势。
02
年龄分布
肺癌多发生于中老年 人，但近年来年轻化 趋势明显。
03
性别差异
男性肺癌发病率高于 女性，但女性肺癌发 病率也在逐年上升。
04
地域差异
城市地区肺癌发病率 高于农村地区，可能 与城市空气污染严重 有关。
肺癌防治体系的完善与 公共卫生策略的优化
THANKS
感谢观看
预防措施与重要性
戒烟限酒
戒烟是预防肺癌的最有效措施之一，同时限制饮酒 也有助于降低肺癌风险。
职业防护
对于职业暴露人群，应加强职业防护，减少有害物 质接触。
改善环境
加强环境保护，减少空气污染，有助于降低肺癌发 病率。
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⑷大气污染 ⑸其他因素
遗传因素、内分泌、免疫状况、饮食营养
因素、社会心理因素以及肺结核病等。
. 10
二、肺癌的诊断 原则：从简单到复杂，从无创到有
创
内容：定位诊断
分期诊断
行为状态评分
.
11
（一）定位诊断 1、病史、症状、体征 2、胸片 3、痰细胞学 4、纤支镜检查 5、肺穿 6、淋巴结活检 7、胸水细胞学、胸膜活检 8、剖胸探查
位的一个肿块，可以同时伴有患肺叶支气
管的萎陷，肿块可以是原发肿瘤本身或者
是肿大的肺门淋巴结。中央型肺癌的直接
征象为肺门肿块和支气管狭窄；间接征象
为阻塞性肺气肿、肺不张与阻塞性肺炎。
.
26
a.阻塞性肺气肿
当较大支气管内的肿瘤阻塞或半阻塞
管腔时，当吸气时支气管管腔口径增大，
胸膜。
⒋气急、胸闷
6.6%的患者有气急的症状，这是由于肿瘤
生长在大支气管口堵塞气道或由于肿大淋巴 结压迫气道，或是胸水心包积液所致。
.
16
⒌发热 21.2%的患者有发热症状，一般在38℃左右 ，癌性发热是由肿瘤本身引起，肿瘤坏死后 析出的物质引起，常对各种消炎治疗无效。 但如果是肿瘤堵塞气道引起的阻塞性炎症而 发烧，体温常较高，在消炎治疗下体温可下 降，但较慢且易复发。 ⒍全身症状 发热、疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不 振等。
. 14
⒉血痰
血痰
也是肺癌的首发症状之一，约占
35.9%，血痰较之咳嗽对肺癌的诊断更有意 义。血痰多为间断性反复少量血痰，往往 血多于痰，色泽较鲜，偶尔也有大咯血者 。一般时间较短，仅数天，但也有持续近 数月以上。
.
15
⒊胸痛
24%的患者以胸痛起病，表现为轻度胸痛，
常呈隐痛，易被忽略不一定提示肺癌已侵犯
.
23
B、胸片
肺癌的诊断除了病史与症状外，X线
检查、痰脱落细胞检查以及支气管镜检查
是3项基本的检查，有些病例还需做胸膜活
检、胸水检查、经皮肺穿刺、同位素扫描
、纵膈镜检查等。
.
24
根据肺癌的发生部位，肺癌可分为中
央型、周围型 和 特殊类型 三种。
.
25
1、中央型肺癌
中央型肺癌常表现为肺门或其邻近部
.
6
⑵中国流行的趋势
我国肺癌的发病率在许多地区均显上
升趋势。在世界范围内肺癌将成为癌症流 行的总趋势，也将成为主导我国癌症流行 的趋势。
.
7
⒊流行因素
导致肺癌流行的因素是多方面的，虽有外界
的各种各样的致癌物质的存在，也有机体自身的
如遗传易感性、免疫机能、内分泌、社会心理等
因素。
⑴吸烟
吸烟与患肺癌危险性间存在明显的剂量反应 关系。
. 12
A、肺癌的症状与体征
肺癌的主要症状为咳嗽、血痰、胸痛、 气急以及癌肿局部侵犯和转移的症状。ຫໍສະໝຸດ .13⒈咳嗽
咳嗽
是肺癌的常见首发症状约占55%，
以中央型肺癌更为突出。咳嗽性质为阵发性 刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘 痰，不易用药物控制。 另肺癌常为老年人，有吸烟史、慢支史， 平时常有咳嗽，但患肺癌后咳嗽性质的改变 要警惕。
. 17
⒎肺外表现 是由于癌肿的异位内分泌作用，而产生的 一种特殊的肺外症状。 ⑴杵状指 约有3.4%，特点为迅速出现，可有疼痛， 多见于鳞癌、腺癌。 ⑵肾上腺皮质功能亢进 多见于燕麦细胞癌 ⑶男性乳房肥大 多见于大细胞癌
. 18
⑷类癌综合征 表现为哮喘样支气管痉挛，皮肤潮红， 阵发性心动过速，水样腹泻等，多见于燕 麦细胞癌及腺癌。 ⑸其他 低钠血症、高血钙、低磷、精神错乱、 性格改变、皮肤改变等等。 以上种种肺外表现中，我国以骨关节肥大 （杵状指）较多见。
. 4
b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡
率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降
。
c.种族：居住同一国家或同一地区的
不同种族的肺癌的发病率和死亡率
常有不同。
.
5
⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势 a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
. 2
肺癌
⒈流行特征 ⑴地区分布
世界不同国家、不同地区肺癌发病率
和死亡率相差甚大，工业发达的国家和地区 发病率高。
但近20年来肺癌的地理分布正在发生显
著的变化，过去认为只有西方工业发达国家 肺癌发病率高，这一观念正在改变。肺癌在 发展中国家也逐渐成为比较突出的问题。
. 3
⑵人群分布
同一国家、同一地区不同人群（年龄、 性别、种族、职业）间肺癌发病率也存在 差别。 a.年龄：发病率随年龄的增加呈线性上升 ，30岁以前肺癌发病率低，40多岁以后逐 渐增多，70岁时达高峰。 但近年来的资料表明，凡是肺癌发病率 呈迅速上升趋势的地区，其肺癌年龄发病 率曲线出现前移的倾向。
. 8
⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
.
9
⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟
.
21
⑹颈交感神经丛综合征——Horuer综合征
上睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，患侧 无汗和感觉异常。 ⑺肝转移表现 食欲下降，肝区疼痛，r-GT升高，AKP进 行性升高。
.
22
⑻骨转移表现 以同侧胁骨、脊椎骨最常见，表现为固 定压痛点 ⑼脑转移表现 头痛、呕吐、失语 ⑽皮下转移结节 质硬、无压痛
肺癌的诊断和鉴别诊断
.
1
一、肺癌流行病学
是目前常见的呼吸系统恶性 肿瘤，是当前世界各国常见的恶性肿瘤 之一。并正成为目前人类因癌症而死亡 的主要原因。被认为是当今世界上对人 类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。目 前，我国肺癌的发病率和死亡率均占男 性恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤 的第二位和第一位。
. 19
⒏肺癌外侵及转移的表现 ⑴胸膜侵犯或转移
胸痛、气促、血性胸水
⑵心包侵犯或转移
心音低远，心影扩大，低血压，还有气促、
心悸 ⑶喉返N压迫症状 声哑
.
20
⑷上腔V压迫综合征 癌肿或肿大的淋巴结压迫上腔静脉和 奇静脉致静脉回流受阻，引起胸壁静脉 曲张，颈、面部水肿，结膜水肿。 ⑸臂丛神经压迫征 同侧上肢烧灼样由肩向手指的放射性 疼痛，上臂不能上抬，局部感觉异常， 营养性萎缩。