卫生行政执法文书范文-现场检查笔录1.doc

学校卫生现场检查笔录

学校卫生服务1、按照县卫生监督所部署，定期对学校传染病防控开展巡访（主要巡查学校对学生晨检工作、因病缺课追查工作等工作是否落实），发现问题隐患及时，必须做好以下工作：一是应及时以电话和文本方式报告县卫生监督所监督执法二股；二是填写完整的附件1，其中报告内容必须写明隐患具体地点、范围大小、涉及人员多少、隐患大体因素等；三是保护好现场并协助卫生执法人员调查。

指导学校设立卫生宣传栏（必须有笔录和照片），协助开展学生健康教育（必须有笔录和照片）。

协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训（按照县卫生监督所通知执行）。

2、学校卫生监督检查2.1检查内容2.1.1学校食堂食品安全检查内容按照餐饮业检查内容执行；2.1.2学校生活饮用水卫生检查内容按照集中式供水单位检查内容执行（不需要学校建立生活饮用水检验设备、人员等）；2.1.3学校突发公共卫生事件应急方案（包括组织、制度、演练情况等）；2.1.4学校新建、扩建、改建，对建设项目是否实行预防性卫生监督？2.2检查方法必须及时开展辖区内学校、托幼机构卫生监督检查，检查程序为：2.2.1必须携带“现场笔录”、“卫生监督指导意见书”、“学校、单位摸底一览表”、“工作日志”等；2.2.2对每户时必须有影像材料，检查后必须书写“现场检查笔录”；2.2.3对存在问题单位必须发放“卫生监督指导意见书”；2.2.4对新开业单位必须准确填写该单位“学校、托幼机构单位摸底一览表”中各项内容；2.2.5回来后及时在该乡镇“学校、托幼机构单位摸底一览表”中增加该单位；2.2.6每天工作情况，填入“工作日志”。

2.2.7全年必须将辖区内学校、托幼机构单位检查覆盖不少于4次。

2.3完善报告：每月底，将上月卫生监督协管工作信息填写附件2“卫生监督检查（协管）巡查登记表”，上报县卫生监督所办公室。

学校卫生基本情况一、基本情况1、校名：校址：法人代表：学校卫生负责人: 电话：2、学校类别：高校□中专、技工学校□中学、职业中学□小学□幼儿园□社会办学□3、学生总数: 其中:男女教职工人数4、班级数:教室总面积:学生人均面积:5、是否设校医院（卫生室、保健所）是□，否□；是否配备校医：是□，否□，校医人数，校医专业构成：临床人，护理人，其他人，。

珠海市卫生局卫生行政执法文书(行政强制措施现场笔录)

地址：___________________ 联系方式：_______________________
实施人员：____________________________________________________
其它参加人员的到场情况：
______________________________________________________________
珠海市卫生局卫生行政执法文书（行政强制措施现场笔录）
行政强制措施现场笔录
第页共页
事由：________________________________________________________
时间：_______年____月_____日____ 时_____分至____ 时_____分
当事人：_________________ 法定代表人（负责人）：____________
_________________________________________________________________
其它需要记录的有关情况：
__________________________________________________________________
当事人签名（或盖章）：_________ 执法人员签名（执法证号）：_________、________
年月日年月日
见证人签名（或盖章）：_________
年பைடு நூலகம்月日
实施行政强制措施的过程和结果：卫生执法人员出示执法身份证件后，通知当事人到场，当场告知当事人采取行政强制措施的理由：
_______________________________________________________________

现场检查笔录[5篇]

现场检查笔录[5篇]第一篇：现场检查笔录现场检查笔录被检查人：检查机关：检查时间：年月日时分至时分检查记录：当事人签字：执法人签字：年月日年月日备注：本记录一式两联，第一联留存备查，第二联交当事人。

第二篇：现场(检查)笔录现场（检查）笔录共页第页被调（检）查人姓名：年龄：职业：住址：调（检）查单位名称：地址：被询问人姓名：性别：年龄：调（检）查时间：年月日时调（检）查地点：调（检）查人员姓名：执法证件名称：记录人：执法证件名称：检查内容：调（检）查记录：被调（检）查人签名或盖章：被调查人拒签事由：调（检）查人签名或盖章：见证人签名或盖章并注明其身份。

职务：分至时分执法证件号：执法证件号：年（可续页）月日说明：现场检查和制作现场检查笔录的要求：现场检查笔录的正文部分，除按照常规的要求制作外，对下列关系量罚的事项应当做到：（1）对当事人的资格、身份（如是否有法定的许可证、营业执照）要进行记录。

（2）对正在现场进行作业的人数或者涉及的人员（如使用的未成年人），要进行清点，并询问、记录有关情况。

(3)对违法的规模（如制假的设备数量）进行记录并拍照。

（4）对违法涉及的证据（违法使用或者制作的光盘、书刊、信件、假烟、假酒等），要清点数量，记明名称、规格、包装、标识、质量、数量、形状、颜色、质地等，并拍照。

（5）对执法人员制止后的情况（是否不听、是否仍在转移物品、是否对抗以及其他异常表现等）要加以记录。

(6)依法采取的查封、扣押情况，也要记录。

（7）涉嫌违法物品或者书刊要询问来源并记录。

思考：1.现场检查笔录中是否记录采取的行政强制措施？程序是否合法，如何理解？行政强制措施以“暂扣”为例，当场扣留用于违法活动的财物或取样作物证的，应列明物品的名称、规格、数量、状况，同时，还应填写扣留财物通知书或抽样取证记录送达当事人。

指明要对实施的强制措施进行记录。

采取扣留（封存）措施应当注明经本局局长批准，填写“行政处罚有关事项审批表”，在局领导签署批准意见后，才能实施。

卫生行政执法文书——现场检查笔录

卫生行政执法文书——现场检查笔录第一节现场检查笔录一、概念和作用现场检查笔录是指卫生行政执法人员在卫生案件调查过程中，对卫生案件有关的地点和物证场所进行检查，或在日常卫生监督过程中依法对管理相对人的生产、经营等公共场所的卫生情况进行监督监测时所制作的客观文字记录。

它属于证据类法律文书。

现场检查笔录以文字形式固定现场状况，它与现场照相、录像以及现场提取的物证互为补充，互相印证，能全面客观地反映与案件有关的地点和物证现场状况、有关生产经营场所卫生状况，是直接证明案件现场状况的书面凭证，是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法，是重要的直接证据。

现场检查笔录经查证属实以后，可以作为定案的根据。

’现场检查笔录客观记载了现场状况，对查处案件具有十分重要的作用:1、通过笔录中的文字内容，可以再现现场客观存在的状况，使没有到过现场的人对现场的卫生状况以及生产经营者存在的违法事实有一个比较全面的了解。

2、是进行卫生行政处罚和行政诉讼的重要原始证据之一(3、是了解管理相对人的生产经营状况，进行卫生学评价的重要依据，也是制作立案报告的依据之一。

二、适用范围现场检查笔录适用于查清案件违法事实、收集现场证据时使用。

三、制作说明(一)首部1、页码。

记录完毕，第×页处应逐页填写页码，共×页处应填上总页数。

2、被检查人。

被检查人是单位的，应写明单位全称、地址(包括联系地址)、邮政编码、联系电话、法定代表人或负责人姓名、性别、职务等。

被检查人是个人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、现在工作单位、住址、联系电话等。

3、检查机关。

应当填写卫生行政机关名称。

4、检查时间。

应写明到现场检查起止时问。

即年、月、日、时、分开始至何时何分结束。

5、检查地点。

地点不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。

应写清被检查现场所在的地点，如:××市××路××号××仓库。

现场检查笔录(核查涉嫌公共场所无证经营的正文制作模板)

卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：×××美容店地址：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号负责人（法定代表人/业主）：王某职务经营者电话88588888 其他／检查机关：扬中市卫生局检查时间：2011年5月1日10时10分至11时10分检查地点：扬中市××镇（社区/街道）×××××街（路、村）××号该单位经营场所内检查记录：扬中市卫生局卫生监督员秦某、郭某、表明身份并出示行政执法证件后，在该单位经营者王某的陪同下，对正在营业中的×××美容店进行现场检查，检查情况如下：模板一：1、该单位现场未能出示《卫生许可证》或者经现场核实，该单位未取得公共场所《卫生许可证》。

2、该单位的生产经营情况：是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）3、现场拍摄照片共计…张，制作《证据先行登记保存决定书》…份。

（以下空白）模板二：1、该单位现场出示的《卫生许可证》，登记的项目如下：证件编号为：……；单位名称: ……；负责人：……；单位地址：……；许可项目：……；发证日期：……。

2、根据现场核查，该单位的实际经营情况为……，与“卫生许可证”登记内容不符；3、该单位的生产经营情况：该店是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）4、现场拍摄照片共计……张。

职业卫生行政执法文书(现场检查记录)

职业卫生行政执法文书现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至年月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、这是我们的证件（出示证件）。

现依法对你单位的职业卫生工作相关内容进行检查，依据《中华人民共和国职业病防治法》第六十四条和《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局令第47号）第四十六条之规定，请你单位予以配合。

检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位意见：被检查单位（场所）负责人（签名）：年月日共页第页职业卫生行政执法文书责令限期整改指令书（）安监管（职）责改〔〕（）号：经查，你单位存在下列问题：（此栏不够，可另附页），现责令你单位对上述问题于年月日前整改完毕，达到有关法律法规、规章、标准规定的要求。

逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。

如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向人民政府或申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监管执法人员（签名）：执法证件号：执法证件号：被检查单位负责人（签名）：安全生产监督管理部门（公章）签发日期：年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案。

一份交被检查单位。

共页第页职业卫生行政执法文书现场处理措施决定书（）安监管（职）现处措〔〕（）号：我局执法人员于年月日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为：1、2、3、4、（此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证职业卫生工作和职业病危害，损害了劳动者在职业病危害中的合法权益，依据《中华人民共和国职业卫生法》的有关规定，现作出如下现场处理决定：1、2、3、4、（此栏不够，可另附页）如果不服从本指令，可以依法在检查之日起60日内向人民政府或申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

卫生行政执法文书——现场检查笔录

卫生行政执法文书——现场检查笔录第一节现场检查笔录一、概念和作用现场检查笔录是指卫生行政执法人员在卫生案件调查过程中，对卫生案件有关的地点和物证场所进行检查，或在日常卫生监督过程中依法对管理相对人的生产、经营等公共场所的卫生情况进行监督监测时所制作的客观文字记录。

它属于证据类法律文书。

现场检查笔录以文字形式固定现场状况，它与现场照相、录像以及现场提取的物证互为补充，互相印证，能全面客观地反映与案件有关的地点和物证现场状况、有关生产经营场所卫生状况，是直接证明案件现场状况的书面凭证，是查明违法行为、收集违法证据、直接取得第一手材料的重要方法，是重要的直接证据。

现场检查笔录经查证属实以后，可以作为定案的根据。

’现场检查笔录客观记载了现场状况，对查处案件具有十分重要的作用:1、通过笔录中的文字内容，可以再现现场客观存在的状况，使没有到过现场的人对现场的卫生状况以及生产经营者存在的违法事实有一个比较全面的了解。

2、是进行卫生行政处罚和行政诉讼的重要原始证据之一(3、是了解管理相对人的生产经营状况，进行卫生学评价的重要依据，也是制作立案报告的依据之一。

二、适用范围现场检查笔录适用于查清案件违法事实、收集现场证据时使用。

三、制作说明(一)首部1、页码。

记录完毕，第×页处应逐页填写页码，共×页处应填上总页数。

2、被检查人。

被检查人是单位的，应写明单位全称、地址(包括联系地址)、邮政编码、联系电话、法定代表人或负责人姓名、性别、职务等。

被检查人是个人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、现在工作单位、住址、联系电话等。

3、检查机关。

应当填写卫生行政机关名称。

4、检查时间。

应写明到现场检查起止时问。

即年、月、日、时、分开始至何时何分结束。

5、检查地点。

地点不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。

应写清被检查现场所在的地点，如:××市××路××号××仓库。

卫生行政许可现场核查笔录

02
现场核查内容
核查场所
核查场所是否符合要求
对场所的布局、设施、卫生条件等进行检查，判断是否符合相关卫生标准。
核查场所的合法性
检查场所的证明文件、经营资质等是否齐全，是否符合法律法规要求。
核查人员管理
核查人员健康证明
检查从业人员是否持有有效的健康证明，以及健康证明是否过期。
核查人员培训情况
.1 报告内容要求
总结词
核查报告的内容要求客观、准确、完整、详细，同时文字要简明扼要，逻辑清晰。
详细描述
核查报告的内容应包括核查的依据、被核查单位的名称、核查的时间和地点、核查的过程和结果、对核查结果的分析和判断、对被核查单位存在的问题提出处理意见和建议等内容。
.2 报告的审批和发放
总结词
撰写核查报告是现场核查后续工作的重要环节之一，要求客观、准确、简明扼要地记录核查情况，并给出明确的结论。
详细描述
撰写核查报告前，需要对现场核查过程进行全面回顾和整理，包括对核查内容的理解、检查发现的问题、被核查单位的陈述和申辩等内容。在此基础上，对核查结果进行分析、判断和归纳，并按照要求撰写核查报告。
核查依据
国家法律法规
依据国家相关法律法规，对许可申请人的申请进行现场核查。
技术规范和标准
依据相关技术规范和标准，对许可申请人的申请条件进行现场核查。
核查计划
制定核查计划
根据许可申请人的具体情况，制定详细的现场核查计划，包括核查时间、核查内容、核查方法等。
提前通知
应提前通知许可申请人现场核查的时间、地点和内容，以便其做好相应的准备工作。
详细描述
核查档案整理包括对现场检查的记录、照片、文件等相关资料进行收集、整理和归档，同时建立完善的档案管理制度，确保档案的安全和保密性。

现场笔录(卫生行政执法文书2012版)[1]

卫生行政执法文书
编号：2013-00X
现场笔录
第 xx页共 xx页当事人：xx理发店地址：xx 负责人：xx 年龄:xx 身份证号：xx 电话:xx 检查机关：xx卫生监督协管办公室
检查时间： xx 年 xx 月 xx 日 xx 时 xx 分至 xx 时 xx 分
检查地点：xx乡（镇）xxx理发店
卫生监督员示证检查，执法证件号码： xxx 、 xxx 。

检查记录：
Xx乡卫生监督协管办公室卫生监督协管员李xx、王xx在xxx理发店店长张xx 的陪同下对该店进行现场检查，经检查发现：
1、该店无理发店管理制度、从业人员卫生管理制度、公共场所用品用具卫生
管理制度、无禁烟标志；
2、未取得公共场所卫生许可证擅自营业；
3、从业人员马xx、侯xx二人未取得健康证、卫生知识培训合格证明直接为
顾客服务；
4、无有效公共场所空气微小气候、采光、照明、噪声、顾客用品用具监测报
告。

以下空白
以上笔录属实
当事人签名：张xx 卫生监督员签名李xx 王xx xx年xx 月 xx 日 xx年xx 月xx 日
中华人民共和国卫生部制定。

现场检查笔录样式

现场检查笔录样式濮阳市华龙区卫生局卫生监督员张三、李四（证件号：···、····）经出示证件，在***的陪同下对****现场进行检查，发现以下事实：1.该诊所未取得《医疗机构执业许可证》或提供的《医疗机构执业许可证》的有效期至2011年*月*日，门口有“某某诊所”的灯箱，门口有“专家坐诊、外科、儿科****”等宣传内容;2、房间内有一名坐诊人员，姓名***，有其开具的处方5张，房间内有一女性患者正在输液，***不能提供《医师执业证书》，桌上有一本自****年**月**日至****年**月**日病人就诊登记本。

登记本上记录有诊疗时的收费情况，共诊疗***例，累计收入为**元；3、现场有执业用房2间，前房有药品柜一节，架上有西药四、五十种，一次性注射器、药棉等医用物品，有病床2张，床下有4箱生理盐水，房内一方桌上有酒精缸、方盘，床边有输液架2个，架上有500毫升葡萄糖注射液空瓶瓶2只，弯头灯1盏。

房间内药品抽屉柜中发现有“某某医药公司商品销售出库复核单”14张，客厅内的垃圾桶中有使用后废弃的一次性输液器和安瓿碎片。

房间内发现有听诊器一付，台式血压计一台；4、以上事实已拍照**张，并进行了摄像；现场进行了取缔并公告；提取某某自****年**月**日至****年**月**日开具的处方笺**张，登记本1本共**页。

卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共1页被检查人：××个体诊所（负责人：肖××，性别：××，职务：××，电话：××；地址：××市××路××号；邮编：××）检查机关：××卫生局检查时间2011 年月日09时00 分至10 时00 分检查地点：××市××路××号××个体诊所卫生监督员出示证件后检查，检查记录:××县卫生局卫生监督员×××、×××着装，出示执法证件，在××个体诊所负责人肖××的陪同下，对××个体诊所进行现场卫生监督检查，经检查发现：1、该个体诊所《医疗机构执业许可证》内容：机构名称：××个体诊所；地址：××县××路××号；诊疗科目：西医内科（营利性）；法定代表人：未注明；主要负责人：肖××；有效期限：2010年3月1日～2011年3月1日；发证日期：2010年3月1日；2、该个体诊所从业人员张××未取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，在该个体诊所给患者看病，开具处方，开展皮肤科疾病的诊疗活动。

现场检查笔录(医疗机构)

卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 2 页被检查人地址邮编负责人性别年龄职务电话检查机关：检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督员出示证件后检查，检查记录：伽师县卫生局卫生监督员、在陪同下，对进行现场检查，检查人员向出示执法证件并了解相关情况，经检查发现：项目规定要求检查记录医疗机构执业管理1.持有有效的医疗机构执业许可证》并悬挂于明显处所，按期校验。

（是、否）持有有效的医疗机构执业许可证》，（是、否）悬挂于明显处所，（是、否）按期校验。

2.无出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》（是、否）有出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》现象。

3.无出租、承包科室。

（有、无）出租、承包科室。

4.印章、银行账户、牌匾以及医疗文书中使用的名称应当与第一名称相同。

印章、银行账户、牌匾以及医疗文书中使用的名称（是、否）与第一名称相同。

卫生技术人员执业管理5.医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。

工作人员上岗工作，（是、否）佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。

6.未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

有无非医师（），有无未注册的（），执业地点是否都一致（），执业专业是否都一致（）。

7.有执业护士或经培训合格的护理人员负责静脉输液业务开展静脉输液的是否为执业护士或经护理培训合格的乡村医生（）。

8.超范围执业是否按核准的执业范围开展执业活动（），具体人员、执业活动;技术管理9.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

是否开展《医疗机构执业许可证》上没有的科目、项目（），具体科目、项目；10对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。

.是否有对超出一般医疗服务的患者进行诊疗未及时转诊（）。

11.对限于医疗条件不能诊治的病人及时转诊是否对限于医疗条件不能诊治的病人未及时转诊（）。

卫生行政许可现场核查笔录

四、示例
《现场照片》
一、概要对卫生行政许可申请人拟从事卫生行政许可活动的场所、设备和设施等进行照相，以固定证据所使用的单据。现场照片可以作为卫生行政许可现场核查笔录的补充。一式一份，作为证据形式入卷存档。二、适用范围用于粘贴卫生行政许可现场核查时所拍摄的照片证据。现场核查笔录有一定的局限性，所以在现场核查过程中，记录的同时采集数码影像资料，拍摄现场照片，可以达到互相印证、互为补充的作用。
（3）合法规范原则。首先是程序合法，在现场核查时，要按照法律规定程序进行，要有两名以上卫生行政执法人员同时进行核查，要出示执法证件，要由被核查单位人员陪同，笔录结束后要经被核查人核对无误后，写明“以上笔录属实”或“以上笔录内容与现场一致”等字样并签名，核查人员也要签名。其次是形式规范，即现场核查笔录、录像、拍照等都应公开进行，边检查边记录。笔录需要修改、补充的，应当及时进行修改补充，修改方法为 “杠改法”，即在错误文字上划双线，然后在其上方或后方写修改内容，并由被核查人在修改处签名或按指纹确认。
二、适用范围卫生行政许可现场核查笔录一般适用于卫生行政机关受理行政许可申请后，根据法定条件和程序，需要对申请材料的实质内容进行核实的，指派执法人员进行实地核查时使用。但涉及饮用水卫生安全的产品和放射诊疗卫生行政许可申请事项中，现场审核环节在受理前。制作本法律文书时应当注意的问题是：（1）现场核查人员需先表明身份并出示执法证件，核查人员应在两名以上。（2）录音、录像、拍照等取证手段可以作为现场核查笔录的补充，但不能代替现场核查笔录，必要时，可以进行多次检查，做多次笔录。（3）空白处用文字“以下空白”加以说明。（4）本文书是现场制作，一次完成，是原始记录，不允许事后补记。（5）可添加续页。

卫生现场笔录范文

卫生现场笔录范文一、基本信息。

日期：[具体年月日]时间：[开始检查时间]-[结束检查时间]地点：[详细地址]被检查单位：[单位名称]负责人：[姓名]联系电话：[电话号码]检查人员：[检查人员姓名1]、[检查人员姓名2]二、现场检查情况。

今天咱到这[单位名称]来瞅瞅卫生情况。

一进门，就感觉有点不太对劲儿。

# （一）整体环境。

1. 大厅地面那叫一个脏，脚印子横七竖八的，就像一幅没人看得懂的抽象画。

感觉像是很久没有拖过地了，灰尘在墙角都积成小土堆了，风一吹，还能给人来个“灰尘小旋风”。

2. 空气里弥漫着一股奇怪的味道，像是过期食物混合着汗臭味儿，可把咱给熏得够呛。

问了一下工作人员，他们还一脸茫然，好像都闻习惯了，这可不行啊。

# （二）食品加工区域（如果适用）1. 厨房的操作台上，各种食材摆放得乱七八糟。

生肉和蔬菜都挨在一起，就像在开“亲密无间”大会呢。

这要是交叉污染了，吃进肚子里可不得闹肚子啊。

而且，切菜的案板上还有残留的食物残渣，都干巴在上面了，看着就倒胃口。

2. 旁边的垃圾桶已经满得快要溢出来了，垃圾都掉到地上了，一群小苍蝇在那嗡嗡嗡地开派对呢。

这卫生条件，要是顾客知道自己吃的东西是在这样的环境下做出来的，估计得跑得比兔子还快。

# （三）卫生间。

1. 卫生间的门一打开，那股味儿差点把人给顶回来。

马桶里也是脏兮兮的，黄色的污渍都快成“艺术品”了。

洗手池周围全是水渍，地上也湿哒哒的，不知道的还以为这是个小水洼呢。

而且，卫生纸扔得到处都是，就像下了一场白色的“雪”。

2. 更夸张的是，竟然没有看到消毒洗手液之类的东西。

这大家上完厕所，手都没法好好洗干净，这细菌得跟着手到处传播啊。

# （四）储物间（如果有）1. 储物间里东西堆得满满当当，但是毫无秩序可言。

各种清洁用品和食品原材料就那么随意地混放着。

清洁液的瓶子都有点漏液了，流到旁边的面粉袋上，这面粉还怎么用啊？这就好比把干净衣服和脏抹布放在一起，能不出问题吗？三、相关人员陈述。

现场笔录、询问笔录文书模板

卫生行政执法文书编号：现场笔录第页共页当事人：检查机关：检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码：、。

检查记录：××市卫生健康委员会卫生监督员向出示执法证件、表明身份，并说明依据《行政处罚法》等法律法规的相关规定对其进行检查；同时告知，若其认为执法人员应当回避以确保调查公正的（执法人员应当回避的3种情形：（1）系当事人或当事人的近亲属：（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的），可申请执法人员回避。

当场表示执法人员没有上述应当回避的情形，不申请执法人员回避。

执法人员在的陪同下，依法对现场进行检查，情况如下：当事人签名：卫生监督员签名年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书询问笔录第页共页被询问人：性别：年龄：住址：证件名称：号码：询问机关：询问时间：年月日时分至时分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码：、。

现依法向你询问，请如实回答问题。

询问内容：告知1：我们是××市卫生健康委员会卫生监督员。

现在向你了解，根据《行政处罚法》的有关规定，对于执法人员有下列情形之一的，你有权申请调查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属：（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关系，可能影响公正执法的。

请问，你申请执法人员回避吗？答：告知2：我们现在向你了解，你必须实事求是的回答，不得夸大或歪曲事实，否则，由此产生的后果，你要负责，你听清楚了吗？答：被询问人阅后签名：卫生监督员签名年月日年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定卫生行政执法文书续页第页共页签字：年月日中华人民共和国国家卫生健康委员会制定。

卫生行政处罚笔录范文

卫生行政处罚笔录范文笔录时间：[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]笔录地点：[详细地点]被询问人：[姓名]，[性别]，[年龄]，[民族]，[身份证号]，[联系电话]，[工作单位]（如果有），现住址：[详细住址]询问人：[执法人员姓名1]、[执法人员姓名2]，[执法人员工作单位]记录人：[记录人姓名]一、开场部分。

问2：对，咱们互相配合，这样也能尽快把事情搞清楚。

那咱们就开始吧。

二、主体询问部分。

问1：咱先说说您目前从事的工作或者您这地方是做啥生意的？答：我开了个小饭馆，就在前面那条街上。

问1：小饭馆啊，那您这小饭馆开了多久了呢？答：有个两年多了吧。

问2：那您这饭馆的卫生许可证啥的都办齐了吗？答：（有点犹豫）这个……办是办了，但是可能有点过期了，我这忙起来就给忘了去续。

问1：您看，这可不行啊。

卫生许可证过期还继续营业，这可是违反卫生管理规定的。

您这厨房的卫生情况咋样啊？答：我觉得还行啊，每天都打扫的。

问2：那您说说都咋打扫的呢？答：就把桌子擦擦，地拖拖，垃圾倒掉呗。

问1：那餐具呢？您咋消毒的？答：就用热水烫一下。

问2：（严肃起来）就用热水烫一下可不够啊。

按照卫生标准，得有专门的消毒设备，像消毒柜之类的，您有吗？答：（小声地）没有。

问1：您这没有合适的消毒设备，顾客用了不干净的餐具，很容易生病的。

您知不知道这是对顾客健康不负责任的表现啊？答：我知道了，我之前没太当回事儿，想着能省点事儿就省点事儿。

问2：还有啊，您这员工有没有健康证呢？答：有几个有，但是有两个新招来的还没来得及去办呢。

问1：这也不行啊，所有员工在入职之前就得办好健康证，这是最基本的要求。

您这饭馆里的食材都是从哪进的货啊？答：就从旁边那个菜市场，有的是小商贩直接送过来的。

问2：那您有没有检查过他们的食材质量呢？比如说新鲜度啊，有没有检验合格的证明之类的？答：（挠挠头）这个我没咋注意，我看差不多就行了。

三、告知部分。

问1：今天咱们这一聊啊，发现您这饭馆存在不少卫生方面的问题。

卫生现场笔录范文

卫生现场笔录范文日期：[具体年月日]时间：[开始时间]-[结束时间]地点：[详细地址]被检查单位：[单位名称]法定代表人/负责人：[姓名]联系电话：[电话号码]检查人员：[检查人员姓名1]、[检查人员姓名2]执法证件号：[证件号码1]、[证件号码2]我们一走进[被检查单位名称]，嚯，那场面可真是让人有点一言难尽啊。

一、整体环境情况。

一进门，就感觉这地面好像在和我们“玩游戏”呢。

地面上到处都是些不明物体，有小纸片像调皮的蝴蝶似的在地上“歇脚”，还有些黑乎乎的污渍，就像大地长了“雀斑”一样，这卫生状况可真不咋地。

旁边的墙角还堆着几个大纸箱子，歪歪斜斜的，感觉随时都可能倒下来“袭击”路过的人。

这要是不小心碰倒了，说不定还会引起一场小小的“纸箱风暴”呢。

再看看四周的墙壁，上面有不少蜘蛛网在那里“张灯结彩”，那些小蜘蛛可能以为这是它们的“城堡”了。

墙上还有一些涂鸦，不知道是哪位“艺术家”的“大作”，不过在这公共环境里，可有点煞风景喽。

二、食品处理区域（如果是餐饮单位）走到食品处理区域，那更是让人皱眉头。

操作台上乱七八糟的，各种食材、调料瓶横七竖八地躺着。

就像一群打了败仗的士兵，毫无秩序可言。

那些蔬菜看起来也不怎么新鲜，有几片菜叶都发黄发蔫了，就像生了病的小可怜。

旁边的洗碗池里呢，泡着一堆碗碟，上面还沾着不少食物残渣。

这碗碟泡在这脏水里，感觉都要“哭”了，它们肯定在想：“什么时候才能把我洗干净呀？”而且水池周围也湿漉漉的，地上全是水，就像刚下过一场小雨似的。

这要是有人不小心滑倒了，那可就不是小事儿喽。

冰箱里也是一团糟。

打开冰箱门，一股奇怪的味道扑面而来，差点把我们给熏倒。

里面的食物摆放得那叫一个混乱，生的、熟的都挤在一起，就像在开“大杂烩”派对。

有些肉看起来都有点变色了，也不知道在这冰箱里待了多久，这食品安全可真是个大问题啊。

三、卫生设施情况。

再瞧瞧这卫生设施，垃圾桶都快满得“吐”出来了。

垃圾都堆在垃圾桶外面，就像小山一样，周围还有几只苍蝇在“嗡嗡”地开“派对”，真是热闹得很呢。

卫生监督现场检查笔录(公共场所)

卫生监督现场检查笔录（公共场所）
卫生行政执法文书
现场检查笔录(公共场所)
第页共页被检查人: 宾馆(旅店) 负责人/法人代表: 身份证号码: 性别: 年龄: 文化程度: 联系电话:
检查机关:汉阴县卫生监督所
检查时间年月日时分至时分检查地点: 汉阴县卫生局卫生监督员、出示执法证件号:( 、 )，说明来意后，在的陪同下，对旅店(宾馆)店经营场所进行检查，记录如下:
1(旅店(宾馆)门口向左20米有一堆垃圾;
2(宾馆无卫生管理组织和卫生管理制度，未配备卫生管理人员，未建立卫生档案。

3(宾馆无卫生许可证;从业人员三人( ，， )无健康合格证; 4(宾馆无专用布草间，也未设置专用消毒间，现场未发现配置有宾客用品消毒设施。

5(客用公共用品用具未做到一客一换，客房内的洗漱池、浴盆、马桶无每日清洗消毒记录。

6(宾馆无防蚊、防蝇、防鼠设施。

7(所使用的客用化妆品及消毒剂无生产厂的卫生许可证、许可批件及检验报告。

(以下文书空白)
被检查人签名: 卫生监督员签名:
年月日年月日
中华人民共和国卫生部制定。