Brugada综合征
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Brugada综合征
与ST段抬高性心梗
可编辑ppt
1
病例一则
• 现病史：
患者男性，83岁，因“畏寒发热6小时” 入院。患者晨9时许出现畏寒发热，伴寒颤、 鼻塞流涕，无胸痛大汗，无肢体麻木。
外院测体温39℃；
血常规WBC13.78×109/L，N87%；
心电图：窦性心律，V1-3导联ST段斜行 向下性抬高。
• 体征
AMI时心脏体征可在正常范围内，体征异 常者大多数无特异性。
可编辑ppt
14
• 实验室和辅助检查
1.心电图
可编辑ppt
15
2.心肌标志物
肌酸磷酸激酶（CK）：6小时内增高，24 小时达高峰，3-4天恢复正常。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4小时内增 高，16-24小时达高峰，3-4日恢复正常。
可编辑ppt
2
• 6月3日心电图
I度房室传导阻滞
• 转入我院急诊后复查血常规WBC13.0×109/L， N90%，心电图较前无明显变化，凝血功能、 肾功能、电解质、ALT、AST正常。
可编辑ppt
3
• 既往史：
高血压病史20年，慢性支气管炎病史十 年。
• 查体：
T37.8℃，P62bpm，BP140/80mmHg，表情 安静，自主体位，两肺呼吸音清，未及干 湿性罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛 反跳痛，双下肢无浮肿。
肌钙蛋白T（cTnT）：3-4小时升高，2-5 天达到峰值，持续10-14天。
肌钙蛋白I（cTnI）：4-6小时或更早升 高，24小时到达峰值，1周后降至正常。
可编辑ppt
16
3.放射性核素心肌显影 4.超声心动图 根据超声心动图所见的 室壁运动异常可对心肌缺血区域作出判断。 5.选择性冠状动脉造影
可编辑ppt
25
Brugada综合征的诊断
• 如果右胸导联(VI～V3) 出现符合1型的ECG， 并出现以下任何一点时，可诊断Brugada综 合症：
(1)记录到室颤；
(2)自行终止的多形性室速；
(3)心脏猝死家族史(<45岁)；
(4)家族成员有l型J点和ST段抬高；
(5)电生理诱发室颤；
(6)晕厥或夜间猝死状呼吸。
可编辑ppt
19
• 流行病学
Brugada综合征多见于男性，男女之比大 约8：1，发病的年龄多数在30-40岁之间。
• 致病基因
Brugada综合征是一种常染色体显性遗传 病。约18％～30％与SCN5A基因突变有关。可 致钠离子通道表达异常。GPD1L是另一个致病 基因座，与Brugada综合征合并进行性传导 阻滞有关，对于普鲁卡因胺的敏感性较低， 具有相对良好的预后。
可编辑ppt
11
• 先兆
半数以上患者在发病前数日有乏力、胸 部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞 痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞 痛加重最为突出。
心电图示ST段一过性明显增高或压低，T 波倒置或增高（假性正常化）。
可编辑ppt
12
• 症状
1.疼痛 最先出现。部位和性质与心绞 痛相同，程度较重，范围较广，持续时间 可长达数小时或数天，休息或含化硝酸甘 油多不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐 惧，有濒死感。
2.全身症状 发热（较少超过39℃）、 心动过速、白细胞增高、血细胞沉降率增 高等。一般在疼痛发生后24-48小时出现。
可编辑ppt
13
3.胃肠道症状
4.心律失常 以室性心律失常最多，室 上性心律失常较少。
5.低血压和休克 低血压可持续数周后 再上升，但常不能恢复以往水平。
6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭。
可编辑ppt
4
• 辅助检查
心肌标志物
可编辑ppt
5
心电图
可编辑ppt
6
• 发热时心电图（T39℃）
可编辑ppt
7
• 二维超声心动图
可编辑ppt
8
• 动态心电图
可编辑ppt
9
• 诊断
急性前壁心梗？ Brugada综合征！
可编辑ppt
10
急性心肌梗死
• 诱因
季节（春冬季）、气候寒冷、气温变化 大、剧烈运动、过重体力劳动、创伤、情 绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出 血性或感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、 心动过速等引起的心肌耗氧增加、血供减 少。
可编辑ppt
17
双源CT
可编辑ppt
18
Brugada综合征
• 历史回顾
早在1917年菲律宾的医学杂志已有类似 Brugada综合征的病例报道。直到1992年 Brugada三兄弟正式报道了8例类似患者， 总结出Brugada综合征的临床特征，1996年 Yan等为之定名为“Brugada综合症”，方 沿用至今。
体温也会影响心电图的形态，发热即可 引起这一特征性变化。
可编辑ppt
24
2.心电图复合波的绝对幅度对ST段抬高 的强度有所影响。因此，在QRS波群幅度较 低的情况下，较低的ST段抬高也许就能达 到诊断标准。
3.以上的心电图描述是基于正确放置右 胸前区导联之上，放置于较高位置的肋间 隙可能增加心电图的敏感度。
可编辑ppt
26
1.间歇性和多变性：
40%以上的患者心电图可正常化；而同一 患者心电图可自行或在各种病理生理因素 的影响下，在不同类型的异常心电图之间 相互演变；
2.隐匿性：
部分患者静息心电图始终正常，仅在发 热、低钾血症或使用钠通道阻滞剂后才表 现出异常心电图；
可编辑ppt
27
3.非经典部位：已有多个异常心电图见 于下壁导联的Brugada综合症的报道，且部 分病例被证实携带SCN5A基因突变。
可编辑ppt
22
• 3型：为穹窿型或马鞍形，ST段抬高<1mm。 在一般人群中，2型及3型常见，检出率是1 型的5倍。
可编辑ppt
23
注意
1. 心电图的类型常常是动态的，隐匿的， 在同一个患者身上，可能见到3种类型心电 图。
钠通道阻断剂、α-受体激动剂、胆碱能 激动剂可增大ST段的抬高；而α-受体阻断 剂、β-受体激动剂则会减轻这一异常。
可编辑pBaidu Nhomakorabeat
20
• 心电图表现
典型Brugada波为右胸导联STV1-3抬高、 不典型“右束支阻滞”伴有或不伴有T波倒 置。
1型为ST段起始部分显著抬高；形成穹窿 型ST段继以倒置T波，无明显的等电线。
可编辑ppt
21
2型：也是ST段起始部位显著抬高，抬高 的J点(≥2mm)后为逐渐下降的抬高ST段(比 基线抬高1mm)，继以正向或双向的T波，这 种ST-T的改变成为马鞍形。
与ST段抬高性心梗
可编辑ppt
1
病例一则
• 现病史：
患者男性，83岁，因“畏寒发热6小时” 入院。患者晨9时许出现畏寒发热，伴寒颤、 鼻塞流涕，无胸痛大汗，无肢体麻木。
外院测体温39℃；
血常规WBC13.78×109/L，N87%；
心电图：窦性心律，V1-3导联ST段斜行 向下性抬高。
• 体征
AMI时心脏体征可在正常范围内，体征异 常者大多数无特异性。
可编辑ppt
14
• 实验室和辅助检查
1.心电图
可编辑ppt
15
2.心肌标志物
肌酸磷酸激酶（CK）：6小时内增高，24 小时达高峰，3-4天恢复正常。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4小时内增 高，16-24小时达高峰，3-4日恢复正常。
可编辑ppt
2
• 6月3日心电图
I度房室传导阻滞
• 转入我院急诊后复查血常规WBC13.0×109/L， N90%，心电图较前无明显变化，凝血功能、 肾功能、电解质、ALT、AST正常。
可编辑ppt
3
• 既往史：
高血压病史20年，慢性支气管炎病史十 年。
• 查体：
T37.8℃，P62bpm，BP140/80mmHg，表情 安静，自主体位，两肺呼吸音清，未及干 湿性罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛 反跳痛，双下肢无浮肿。
肌钙蛋白T（cTnT）：3-4小时升高，2-5 天达到峰值，持续10-14天。
肌钙蛋白I（cTnI）：4-6小时或更早升 高，24小时到达峰值，1周后降至正常。
可编辑ppt
16
3.放射性核素心肌显影 4.超声心动图 根据超声心动图所见的 室壁运动异常可对心肌缺血区域作出判断。 5.选择性冠状动脉造影
可编辑ppt
25
Brugada综合征的诊断
• 如果右胸导联(VI～V3) 出现符合1型的ECG， 并出现以下任何一点时，可诊断Brugada综 合症：
(1)记录到室颤；
(2)自行终止的多形性室速；
(3)心脏猝死家族史(<45岁)；
(4)家族成员有l型J点和ST段抬高；
(5)电生理诱发室颤；
(6)晕厥或夜间猝死状呼吸。
可编辑ppt
19
• 流行病学
Brugada综合征多见于男性，男女之比大 约8：1，发病的年龄多数在30-40岁之间。
• 致病基因
Brugada综合征是一种常染色体显性遗传 病。约18％～30％与SCN5A基因突变有关。可 致钠离子通道表达异常。GPD1L是另一个致病 基因座，与Brugada综合征合并进行性传导 阻滞有关，对于普鲁卡因胺的敏感性较低， 具有相对良好的预后。
可编辑ppt
11
• 先兆
半数以上患者在发病前数日有乏力、胸 部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞 痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞 痛加重最为突出。
心电图示ST段一过性明显增高或压低，T 波倒置或增高（假性正常化）。
可编辑ppt
12
• 症状
1.疼痛 最先出现。部位和性质与心绞 痛相同，程度较重，范围较广，持续时间 可长达数小时或数天，休息或含化硝酸甘 油多不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐 惧，有濒死感。
2.全身症状 发热（较少超过39℃）、 心动过速、白细胞增高、血细胞沉降率增 高等。一般在疼痛发生后24-48小时出现。
可编辑ppt
13
3.胃肠道症状
4.心律失常 以室性心律失常最多，室 上性心律失常较少。
5.低血压和休克 低血压可持续数周后 再上升，但常不能恢复以往水平。
6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭。
可编辑ppt
4
• 辅助检查
心肌标志物
可编辑ppt
5
心电图
可编辑ppt
6
• 发热时心电图（T39℃）
可编辑ppt
7
• 二维超声心动图
可编辑ppt
8
• 动态心电图
可编辑ppt
9
• 诊断
急性前壁心梗？ Brugada综合征！
可编辑ppt
10
急性心肌梗死
• 诱因
季节（春冬季）、气候寒冷、气温变化 大、剧烈运动、过重体力劳动、创伤、情 绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出 血性或感染性休克、主动脉瓣狭窄、发热、 心动过速等引起的心肌耗氧增加、血供减 少。
可编辑ppt
17
双源CT
可编辑ppt
18
Brugada综合征
• 历史回顾
早在1917年菲律宾的医学杂志已有类似 Brugada综合征的病例报道。直到1992年 Brugada三兄弟正式报道了8例类似患者， 总结出Brugada综合征的临床特征，1996年 Yan等为之定名为“Brugada综合症”，方 沿用至今。
体温也会影响心电图的形态，发热即可 引起这一特征性变化。
可编辑ppt
24
2.心电图复合波的绝对幅度对ST段抬高 的强度有所影响。因此，在QRS波群幅度较 低的情况下，较低的ST段抬高也许就能达 到诊断标准。
3.以上的心电图描述是基于正确放置右 胸前区导联之上，放置于较高位置的肋间 隙可能增加心电图的敏感度。
可编辑ppt
26
1.间歇性和多变性：
40%以上的患者心电图可正常化；而同一 患者心电图可自行或在各种病理生理因素 的影响下，在不同类型的异常心电图之间 相互演变；
2.隐匿性：
部分患者静息心电图始终正常，仅在发 热、低钾血症或使用钠通道阻滞剂后才表 现出异常心电图；
可编辑ppt
27
3.非经典部位：已有多个异常心电图见 于下壁导联的Brugada综合症的报道，且部 分病例被证实携带SCN5A基因突变。
可编辑ppt
22
• 3型：为穹窿型或马鞍形，ST段抬高<1mm。 在一般人群中，2型及3型常见，检出率是1 型的5倍。
可编辑ppt
23
注意
1. 心电图的类型常常是动态的，隐匿的， 在同一个患者身上，可能见到3种类型心电 图。
钠通道阻断剂、α-受体激动剂、胆碱能 激动剂可增大ST段的抬高；而α-受体阻断 剂、β-受体激动剂则会减轻这一异常。
可编辑pBaidu Nhomakorabeat
20
• 心电图表现
典型Brugada波为右胸导联STV1-3抬高、 不典型“右束支阻滞”伴有或不伴有T波倒 置。
1型为ST段起始部分显著抬高；形成穹窿 型ST段继以倒置T波，无明显的等电线。
可编辑ppt
21
2型：也是ST段起始部位显著抬高，抬高 的J点(≥2mm)后为逐渐下降的抬高ST段(比 基线抬高1mm)，继以正向或双向的T波，这 种ST-T的改变成为马鞍形。