膀胱肿瘤影像表现
膀胱癌、肾盂癌影像诊断
肾盂癌 （renal pelvic carcinoma）
临床与病理
➢ 肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%至12% ➢ 好发于40岁以上男性。 ➢ 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤。 ➢ 其中移行细胞癌占80%至90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 ➢ 前者呈息肉状病变，后者结节状或扁平状，表现为肾盂壁增厚，境界
显变化； ➢ 结石和血块ct增强时均无强化，mri一般作为肾盂内肿
块的辅助检查方法，适用于对碘对比剂过敏者。
鉴别诊断
➢ 肾盂血块和阴性结石
VS
Ⅰ型
➢ 肾癌侵犯肾盂
VS
Ⅱ型
➢ 炎症性病变
VS
Ⅲ型
如结核，急性肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
Ⅰ型：肾盂内肿块型
Ⅱ型：肿块浸润肾实质型
Ⅲ型：肾盂壁增厚型
肾盂血块和阴性结石 与 肾盂癌Ⅰ型 鉴别
T1WI上高于腔内尿液信号，T2WI上则低于尿液信号。 ➢ 有时在T2WI上因化学位移性伪影，于膀胱壁一侧出现线状
高信号影，而在对侧膀胱壁则出现线状低信号影，易误认为 膀胱壁增厚或病变。 ➢ Gd-DTPA:T1WI增强检查,膀胱腔内尿液含对比剂而发生强 化，表现为信号增高。然而，当对比剂浓度较高达到一定程 度时呈低信号改变（由于其缩短t2值作用超过缩短t1值）。
T3b期
膀胱
外肿
块(箭
头)累
及盆
腔壁
和宫
T4期
颈
左侧髂外淋巴结转移
诊断与鉴别诊断
若同时发现有相邻的组织结构侵犯和或淋巴结转移，则 进一步明确诊断，有利于分期、治疗和预后评估。
与阴性结石、血块或其他类型膀胱肿瘤鉴别。 ➢ 阴性结石和血块，也可造成膀胱内充盈缺损，但变换
体位检查，两者都有位置变化，且CT和超声检查时， 阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回 声病变，鉴别不难。 ➢ 早期膀胱癌与膀胱其他类型肿瘤可有相似的影像学表 现，鉴别困难，膀胱镜活检可明确诊断。 ➢ 晚期有局部延伸和或转移时，一般不难与其他类型膀 胱肿瘤鉴别。
膀胱肿瘤影像报告模板下载
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日期：YYYY年MM月DD日
报告编号：XXX-XXXX-XXXXX
患者信息：
姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
住院号：XXX-XXXX-XXXXX
检查项目：
腹部CT扫描
检查目的：
评估膀胱肿瘤的位置、大小、浸润范围和有无转移情况。
检查方法：
腹部CT扫描，包括平扫和增强扫描。
影像描述：
膀胱显示不规则结节状软组织肿块，位于三角区，大小约XXmm×XXmm，边缘欠清晰，稍有强化。
肿块周围膀胱壁有不规则增厚，局部肿
块侵犯壁层。
增强扫描显示肿块均匀强化，边界尚清晰。
未发现肿块腔内、腔外转移灶。
结论：
膀胱显示不规则结节状软组织肿块，高度怀疑膀胱肿瘤。
建议进一步行相关检查（如膀胱镜检查）明确诊断，并制定相应治疗方案。
医生签名：________________
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如有任何疑问，请及时与医生沟通。
医学影像学诊断试题-泌尿系统-7
医学影像学诊断试题（泌尿系统）A型题1、肾上腺疾患最佳的检查方法是：A、腹部平片；B、静脉肾盂造影；C、腹膜后充气造影；D、肾动脉造影；E、体层摄影。
2、肾实质与肾盂之间的间隙称为：A、肾门；B、肾窦；C、肾皮质；D、肾柱；E、肾乳突。
3、肾盂、肾盏正常排空的时间是：A、7~15分钟；B、2~7分钟；C、10~30分钟；D、30~60分钟；E、60~120分钟。
4、X线平片已确诊为肾角形结石，进一步检查哪项最需要：A、肾功能检查；B、尿细菌培养；C、心电图；D、排泄性或逆行肾盂造影；E、肾图。
5、肾结石发生尿路梗阻时（肾功能损害）。
结石生长速度是：A、变快；B、变慢；C、消失；D、停止生长；E、中速。
6、逆行肾盂造影对诊断可疑输尿管阴性结石下列哪项是错误的：A、导管插入输尿管时可触及结石；B、结石可使导管前进受阻；C、阴影与导管前后位，左右斜位均在一条线上；D、结石的刺激可引起局部输尿管痉挛，导管不能接近结石，相距1~2厘米；E、导管并不受阻，可顺利通过，可否定有结石存在。
7、肾盂输尿管重复畸形，哪项检查方法是错误的：A、尿路平片；B、膀胱镜检；C、排泄性尿路造影；D、逆行肾盂造影；E、大剂量静脉滴注肾盂造影。
8、尿频尿急一年，尿白细胞，红细胞少量，尿细菌培养阴性，静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样边缘不整，右肾结水，膀胱呈球形改变，应考虑：A、晚期肾盂肾炎；B、左肾结核；C、右肾结核；D、左肾结核并发膀胱挛缩，对侧肾积水；E、肾肿瘤。
9、肾周围脓肿X线表现哪些是错误的：A、透视下患侧膈肌位置升高，活动度受限；B、平片上患侧腰大肌模糊不清，脊柱侧弯，凹面向患侧；C、患侧肾影增大，轮廓不清；肾盂肾盏可向外，上下及前方移动；D、患侧肾的两极可见到弧形钙化影；E、连续快速呼吸时照片，患侧肾固定，影像清晰，对侧肾影模糊。
10、肾恶性肿瘤中最多见于：A、肾盂移行细胞癌；B、肾腺癌；C、肾盂磷状细胞癌；D、肾淋巴肉瘤；E、肾血管瘤。
膀胱壁增厚的影像分析
膀胱壁增厚的影像分析
最常见症状是排尿刺激症状与血尿。好发 年龄为26~80岁，男性比女性为 1∶3。 膀 胱镜下生肾性腺瘤与尿路上皮癌或慢性膀 胱炎多发息肉或单发宽基生长的息肉相似。 可发生于憩室内或手术部位。
膀胱壁增厚的影像分析
影像表现：膀胱内息肉样或无蒂肿块，或 黏膜不规则，表现均无特异性。只能由病 理作出诊断。
膀胱壁增厚的影像分析
膀胱壁增厚的影像分析
膀胱的病变，大体上可分为肿块型病变和 弥漫型病变。
弥漫性膀胱壁增厚可继发于许多病变，包括 细菌或腺病毒感染，急性膀胱炎、血吸虫 病，结核，炎症如膀胱囊肿，腺性膀胱炎 或嗜酸性膀胱炎，化疗（特别是环磷酰胺） 或放疗。
膀胱壁增厚的影像分析
肿块型病变包括肿瘤性病变及非肿瘤性病 变。80%的肿块型病变为膀胱上皮癌（移行 细胞癌），而非肿瘤性肿块型病变种类众 多，可来自先天性病变，炎症，原发性或 继发性感染。这些病变的临床表现，大体 形态与影像表现可重叠，术前诊断常常困 难。
膀胱壁增厚的影像分析
膀胱镜：早期表现为膀胱炎，可见黏膜增厚，苍 白；黏膜溃疡与水肿。晚期纤维化导致膀胱挛缩。 活检病理特征：干酪性肉芽肿与石碳酸品红染色 工（Ziehl-Neelsen stain）阳性。
影像表现：急性膀胱结核：超声-包括黏膜不规则结核融合、溃疡、水肿，弥漫性壁增厚与小梁形 成。造影：膀胱黏膜不规则，溃疡性缩窄，增厚 伴梗阻，膀胱输尿管入口开张形成反流。慢性期： 纤维化造成的厚壁性挛缩膀胱-尿频。可有相关精 囊腺钙化，但膀胱壁钙化罕见，仅见于愈合性病 灶。可有瘘道或窦腔形成，但罕见，CT与MRI显 示好。
膀胱壁增厚的影像分析
二、子宫内膜异位症 子宫内膜异位不常累及尿路，膀胱是尿路子
宫内膜异位最常受累的部位。子宫内膜异位的妇 女发病率为1%-15%。可为自发性内膜种植或发生 于盆腔术后。仅见于来月经后的妇女。子宫内膜 异位的症状与月经周期相关，周期性血尿高度提 示膀胱子宫内膜异位，但仅见于20%的病例。病 人可有周期性疼痛，排尿困难，尿急尿痛，或完 全没有症状。
膀胱炎性假瘤的影像学诊断
形成 ， 向下累及浅肌层 ， 肿物在 逼尿肌束间浸润性 “ 生长 ”界 限 ， 不清楚 ，膀胱粘膜多点取材未见癌 ，最后 病理诊 断膀胱炎性假
瘤， 患者术后恢复 良好。
２ 结 果
患者因进 展性 血尿 ，不得不行膀胱镜紧急止血并且行肿瘤 部分切除 ， 病理切片诊断为恶性纤维组织细胞癌 。最后患者行膀 １８ 中国现代医生 ＣＨＮ ３ ： ＩＡ ＭＯＤ ＲＮＤ Ｔ Ｅ ＯＣ ＯＲ
３ 讨论
膀胱 的原发性实质性肿瘤较 少见 ， 发生率 Ｏ ３ ～８ 大部 ．％ ２ ％， （ 下转第 １０页 ） ４
・
医学 影像 ・
…
一
２０ 年 ２ ０９ 月第 ４ 卷第 ４ ７ 期
能失代偿 。 近年来 ，ｅ 等提 出了一个新 的多普勒超 声心动 图指标 Ｔ ｉ Ｔｌ ｅ 指数 ， 即心肌工作指数 （ Ｐ ） ｅ 指数 中 ＩＴＥ Ｍ Ｉ。Ｔ ｉ Ｃ ／Ｔ与侵入性测量 中的 ｄ／ｔ密切相关 ， ＩＴＥ ｐｄ 而 Ｒ ／Ｔ与 一 ｐｄ 密切相关 ， ｄ／ ｔ 因此 收缩和
［］ ｉｅ Ｂ ， ’ ａ Ｗ ， ｅ ｅ ａ Ｕｓｆｌｅｓ ｏ ｔ ｏ ａｄａ ｐ ｒ １ Ｅ ｄ ｍ Ｗ Ｏ ［ ｔ Ｐ Ｔ ｉ ￣ｙ Ｃ，ｔ １ ｅｕｎ ｓ ｆ ｈ ｍｙｃ ｒ ｉ ｅ — ． ｅ ｌ
ｆ ｒ ｎ ｎ ｅ ｏ ｓ ｅ ｓｎ ｉ ｈ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ｏ ｇ ｎ ｔｌｈ ａｒ ｏ ｍａ ｃ ｉ ｄ ｘ ｆ ｒａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｒ ｔｖ ｎ ｆ ｕ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔ ｇ ｉ ｏ ａ
膀胱 的炎性假瘤是一种 少见的良性增 生性疾 病 ，在临床和
影像学上均表现为类似肿瘤 ，病灶在组织 学上也易被误诊为 肉 瘤， 这种 少见肿瘤多 见于青年 ， 良性病程 ， 是 因此应避免 不必要 的根治性手术。然而文献对它的报道较少 ， 特别关于它的影像学 报道有限 ，本篇报道的 目的是结合文献 阐述此病的影像学表现
肾上腺与膀胱
3、膀胱内团块。
三、疾病诊断
1、膀胱结石 男性多见，多为儿童或老年人，表现为排尿 疼痛，中断，尿频、尿急和血尿。 X线：多为阳性结石，密度均匀或不均或分层。 可随体位变化。超声：强回声，后方有声影。 CT显示更清，MRI为很低信号。
2、膀胱癌 最常见的膀胱肿瘤，多为移行上皮癌， 呈乳头状向腔内突出，也称乳头状癌。 X线造影：膀胱内结节状或菜花状充盈缺损， 表面凹凸不平，局部膀胱壁可增厚、僵硬。 超声、CT、MRI均明确显示肿瘤，并能显 示肿瘤侵犯的程度和周围淋巴结的转移。
双侧肾上腺转移瘤
双侧肾上腺转移，肿块呈多房囊性，壁和隔出现强化
诊断和鉴别诊断：
①有肾上腺外恶性肿瘤者，又发现双侧肾上腺 肿块时,可诊断转移瘤。 ②有肾上腺外恶性肿瘤者，发现单侧肾上腺肿 块时，须排除腺瘤，穿刺活检。 ③无明确恶性肿瘤，发现双侧肾上腺肿块时， 须鉴别肾上腺原发肿瘤。
④无明确恶性肿瘤，发现单侧肾上腺肿块，不 具备腺瘤特征的须穿刺活检。
左肾上腺皮质癌
女性46岁，左侧肾上腺巨大肿块，其中有低密度坏死区，增强检查更明显
左肾上腺皮质癌
左肾上腺皮质癌，侵犯左肾静脉并下腔静脉及肝转移
3、嗜铬细胞瘤
是源于交感神经嗜铬细胞的一种内分泌肿瘤，通 常产生儿茶酚胺从而导致继发性高血压。 峰值年龄为20岁－40岁；男女无差异
90％发生在肾上腺，10％为双侧、多发，10 ％为恶性，10％位于肾上腺以外；10％为家族 性，10％为儿童，10％手术后复发
CT表现：
常见双侧肾上腺弥漫性增大，侧支 厚度> 10mm和/或面积>150mm2，但形 态、密度仍维持正常。可为结节样增生。
（二）肾上腺肿瘤
1、肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。分功 能性和非功能性，前者包括库欣腺瘤、 Conn腺瘤，具有相应的临床表现。后者无 症状，发病率较高。各类腺瘤均有完整包 膜，含脂质。
医学超声影像学-膀胱超声
膀胱结石
❖ 继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、 膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀 胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结 石。
❖ 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。
.
膀胱结石
超声表现： ❖ 膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声，后方
伴声影，当体位改变时随体位移动。
.
膀胱结石:无回声暗区内团状强回声（箭 头），后方伴声影（黄箭头）当体位改变 时随体位移动
.
各种形态的膀胱凝血块（箭头）
膀胱壁子宫内膜异位症
临床与病理： ❖ 膀胱壁子宫内膜异位症由于某种原因子宫内膜
异位于膀胱壁上，其重要的病理变化是膀胱壁 上移位的内膜随卵巢的功能变化，发生周期性 出血并伴有周围组织纤维化。 ❖ 其主要的临床表现为下腹周期性疼痛、血尿等。
.
膀胱壁子宫内膜异位症
超声表现： ❖ 膀胱后壁可见团状低回声，向腔内隆起 ❖ 膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整 ❖ CDFI：病变内无血流信号
❖ 临床实验室检查：尿常规: (-) ❖ 超声声像图如下
.
右肾
左肾
BL
经腹壁扫查
经直肠扫查
问题：
❖ 根据病史及超声图像分析可诊断为哪种 疾病？
.
诊断思路
❖ 该患者为中年男性，有排尿刺激症状 ❖ 超声图像显示膀胱右侧方可见一囊状物与其相
通，并见窦道。挤压后囊状物变小 ❖ 综上所述，诊断应考虑巨大膀胱憩室
团，向膀胱内隆起 CDFI：病变内无血流信号
❖ 综上所述，诊断应首先考虑膀胱子宫内膜异位 症
.
病理结果
❖ 患者进行了肿块的切除，术后病理：膀 胱子宫内膜异位症
.
பைடு நூலகம்
膀胱副神经节瘤的影像学表现：个案报告和文献综述
×４ ０ｒ 中等 回声肿物 ， ｅ ａ 呈半球形突 向腔 向， 肿块外形规则 ． 边
界 清 晰 ， 底 宽 ｔ 移 动 。 部 膀 胱 壁 回 声 不 连 续 。肿块 表 面 有 基 不 局 不 规 砌 中低 回声 团 块 粘 连 。 Ｄ ： 块 内极 丰 富 血 流 信 号 。 ａ Ｃ Ｉ肿 Ｖｍ ｘ
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维普资讯
３２ ９
中国超声医学杂志 ２０ 年 第 １ 卷第 ５ ０２ ８ 期 Ｃ ｉ ｓ ＪＵｔ ｓ ｈ ｅｅ ｌａ！ ｎ ｒ
型
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位 于 固 有 层 及 肌 层 ，局部 明 显 浸 润 免 疫 组 化 ：Ｃ Ａ （ ） Ｃ ｇ 卅 、 Ｋ
刘剑 羽 乌斯 曼江
柳剑 羹 张伟
２月余人院 。 血尿特点为剧烈活动后出现 ， 休息后 自行 缓解 ， 无
头 晕 、 悸 、 力 等 伴 随症 状 。 检 ： 压 １ ０７ ｍｍＨｇ 轻 度 心 乏 体 血 ２／５ ，
贫血貌 ， 未及其它 阳性体征。 家族中无 相似 病史 。 实验室常规检
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中国超声医学杂志 ２０ 年 第 ｌ ０２ ８卷第 ５ Ｃ ｉ 期 ｈｎ ！ ｅ
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３９ １
病例 报告 ・
膀 胱 副神 经 节 瘤 的影 像 学 表现 ：个 案 报告 和 文 献综 述
崔立 刚 张武 王佥 锐 贾建 文
一
则 ，向膀 胱 内 突起 向 外 对 子 宫 有 压 迫 ，但 分 界 清 晰 。 ｗ Ｉ Ｔ。 肿 物 呈 软 组 织 信 号 ， 不均 匀 ． ｗ Ｉ 不 均 匀 高 信 号 ， 内见 条 略 Ｔ＝ 为 其 状 低 信 号 ，膀 胱 癌 可 能 ，不 除 外 其 它 。 经 阴 道 超 声 检查 显 示 肿 物 形 态 较 经 腹 部 更 为 清 晰 ，内 部 回
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
《影像诊断学》教学课件：10 泌尿系统3--膀胱
异常影像表现
USG：腔内异常回声、壁厚度异常、外形异常等 CT：
腔内异常密度：结石、血块等（可随体位移动 、无增强，与肿瘤鉴别）
形态异常 壁异常增厚：
弥漫性：炎性或慢性尿路梗阻引起的膀胱挛缩，充 盈良好时壁厚大于5mm（充盈1mm,排空后3mm）
局限性：肿瘤、息肉
wai潞河医院放射科
泌尿系统影像诊断 --膀胱
潞河医院放射科 李艳翠
810703209@
主要内容
检查方法与正常解剖 异常表现 常见疾病诊断
潞河医院放射科
检查方法与正常表现
X线平片：仅用于膀胱阳性结石 膀胱造影：静脉性、逆行性
单纯逆行性膀胱造影少用，多位IVP时延迟摄膀 胱片
可分别摄仰卧、俯卧位片，观察后壁、前壁情 况
膀胱癌
【临床与病理】 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。 移行细胞癌呈乳头状生长，故称乳头状癌，自
膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸 润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在膀 胱三角区和两侧，少数肿瘤有钙化，局部侵犯 和远处转移 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难
潞河医院放射科
膀胱癌
潞河医院放射科
慢性膀胱炎
CT： 壁均匀厚、强化不明显，腔小
USG： 壁均匀增厚，腔容积变小
MRI： 增厚膀胱壁T2WI上信号较低（纤维丰富） 强化不明显
潞河医院放射科
潞河医院放射科
膀胱憩室
多为后天性，常见于小尿路梗阻者
为膀胱壁局限膨出，常多发，可继发感染、结石
造影：突出于膀胱轮廓的囊袋状结构，边缘一般光 整
异常影像表现
膀胱造影异常表现 充盈缺损：膀胱腔内对比剂不充盈区（结节、 菜花状），可见于肿瘤、血块、息肉、结石、 增大的前列腺压迫 外形不规则：如膀胱腔缩小、边缘锯齿状改变 、囊袋状凸出，见于膀胱挛缩、假性憩室、憩 室等 对比剂返流：逆行造影时造影剂进入输尿管， 见于先天异常、神经源性膀胱、感染、尿道梗 阻等
肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断
MRI表现
表现类似CT所见，肿瘤常较大，在T1WI和 T2WI上均呈混杂信号， 增强检查可显示明显受压变薄的肾实质发 生强化并围绕在肿瘤的周围。
60
右肾母细胞瘤
女性，3岁。 MRI T2WI（B）平扫示右肾 上极有一直径5.0cm高信号 区，内部散在不规则的更高 信号区，与肾实质分界呈线 样低信号。 T1WI（A、C）肿瘤 呈不均匀低信号， 伴不规则高信号区。
28
左肾错构瘤
肾动脉造影（相对特征）
肾动脉造影示肿瘤血管 排列成漩涡状或放射状； 纡曲血管上有葡萄串状 假性小动脉瘤凸出； 肿瘤与正常肾组织分界 较清； 供血较单一。
29
右肾错构瘤
右肾血管造影动脉期（A）示肿瘤血管排列成漩 涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出； 实质期（B）见肿瘤染色不均匀。
泌尿系肿瘤（二）
（Urinary Calculus）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
1
肾盂癌
（Renal pelvic Carcinoma）
肾盂肿瘤一般包括肾盂癌和乳头状瘤，肾盂癌源 于肾盂及肾盏上皮细胞，占全部恶性肾肿瘤的8 ％。病理分三种：移行细胞癌、鳞癌及腺癌。 移行细胞癌(占80％以上)包括:乳头状(息肉状病 变)、非乳头状(结节状或扁平状)；常为多发性， 往往有同侧输尿管及膀胱受累。 肾盂癌男性多发，男女之比为2-4:1，多见4070岁。 常见症状为间歇性无痛血尿、腹部肿块及腰酸痛。
61
16排 CT不同截面显像
矢状位
冠状位
62
16排 CT三维重建
63
肾母细胞瘤
综合治疗2年 生存率可达 60～94％。 2～3年无复发 可认为临床治 愈。
64
鉴别诊断
膀胱癌诊断的金标准
膀胱癌诊断的金标准一、病理学检查1.膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一，可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。
通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，从而确定肿瘤的性质。
2.病理活检：通过手术或膀胱镜获取的肿瘤组织样本进行病理活检，可以进一步确定肿瘤的组织学类型、恶性程度以及浸润深度等。
病理活检是诊断膀胱癌的金标准，对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。
二、影像学检查1.超声检查：通过超声检查可以观察膀胱内肿瘤的大小、形态以及浸润深度，同时可以检测膀胱壁的厚度、周围淋巴结的情况以及肝、肾等器官是否有转移。
2.CT检查：CT检查可以清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小以及浸润深度，同时可以检测淋巴结和内脏转移的情况。
增强CT有助于发现较小的肿瘤和评估肿瘤的浸润程度。
3.MRI检查：MRI检查可以更清晰地显示膀胱肿瘤的形态、大小、浸润深度以及与周围组织的解剖关系。
三维重建技术可以提高对肿瘤形态的分辨率和判断是否侵犯其他器官。
三、尿液检查1.尿常规检查：尿常规检查可以发现尿液中是否存在红细胞、白细胞等异常指标，有助于初步判断是否存在泌尿系统感染或出血等异常情况。
2.尿肿瘤标记物检查：尿肿瘤标记物检查可以通过检测尿液中特定的肿瘤标记物来判断是否存在膀胱癌。
常用的尿肿瘤标记物包括BLC（膀胱特异性抗原）、CEA（癌胚抗原）等。
四、膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法之一，可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置以及浸润程度。
通过膀胱镜可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，从而确定肿瘤的性质。
膀胱癌影像表现终版.ppt
（carcinoma of bladder）
最新 文档
1
概述
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在 40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例 约4：1。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮 性肿瘤，上皮性肿瘤约占95%，其中多数为恶性； 非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬 细胞瘤等。
最新 文档
2
病理
膀胱癌多为移行细胞癌（占92%），少数为鳞癌和腺癌。 可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面 常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块， 内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还发生局部淋巴结 和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的乳头状癌， 多 呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
增强扫描：早期肿块可明显均匀强化，延迟扫 描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。
最新 文档
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转移途径
1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱 组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角 消失，前列腺增大、变形等。
2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结， 或髂总及腹主动脉周围淋巴结。
3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及 骨骼等。
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影像表现
1、X线及膀胱造影：
KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化 影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底 多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯 输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。
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CT表现：
平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿 块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶 状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧 形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角 区或两侧壁 。
腺性膀胱炎影像诊断
膀胱结核
• 膀胱结核多继发于肾结核，少数由前列腺 结核蔓延而来，膀胱结核多与泌尿系结核 同时存在。
• 早期病变为炎症、水肿、充血和溃疡，晚 期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生 狭窄或闭锁不全，致肾、输尿管积水，肾 功能减退。
• 临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、 血尿、低热、乏力、消瘦等。
早期不均匀明显强化，后期伴周围浸润与远处转移
• 膀胱结核：膀胱挛缩；陈旧病灶可见钙化;常伴有肾脏及输尿 管结核
• 神经源性膀胱：神经损伤，膀胱增大，壁增厚伴憩室
腺性膀胱炎（CG）
• 腺性膀胱炎(cystitis glandular，CG)是一种比较少见的呈 肿瘤样表现的膀胱黏膜增生性良性病变。
• 既往认识部分临床分型可能具有癌变倾向，因此也称之为 癌前病变。
• 任何年龄可见，患者主要以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性 膀胱刺激症状为主要表现。
• CG最常发生于膀胱三角区和颈部。
年龄 发病部位 影像学表现 临床表现 增强扫描
腺性膀胱炎
任何年龄
膀胱癌
中老年
三角区、颈部
后侧壁、三角区
壁增厚＞5mm，外壁 表面不光整，内部可
较光滑，内部可有囊 见液化坏死或钙化，
性灶
可侵犯肌层
无症状/轻度尿路刺激 肉眼血尿，晚期肿瘤 侵犯周围，盆腔淋巴 结肿大
强化不明显
明显强化
慢性膀胱炎
• 主要与弥漫型腺性膀胱炎鉴别 • 膀胱壁广泛增厚，但是一般厚度<5 mm • 一般不伴有囊变和钙化 • 慢性膀胱炎的膀胱粘膜表面毛糙高低不平，膀胱
顶针膀胱，27岁男性，泌尿系结核。 轴位增强CT，可见膀胱不规则且 容量很小(白色长箭头)，这是由于 膀胱壁严重的纤维化及挛缩，导致 膀胱呈顶针样。
膀胱疾病超声影像诊断护理课件
其他疾病
如膀胱憩室、膀胱挛缩 等，超声影像表现为膀 胱壁结构异常，形态改
变等。
03 膀胱疾病的超声影像诊断流程
超声影像检查前的准备
患者准备
确保患者膀胱适度充盈，避免过度或 不足。
环境准备
保持检查室内安静、整洁，确保患者 舒适。
仪器准备
检查超声仪器是否正常工作，确保探 头清洁无菌。
超声影像检查的基本步骤
详细描述
膀胱疾病是指发生在膀胱组织或影响 膀胱功能的各种疾病。根据病因和病 理特点，膀胱疾病可分为炎症性、肿 瘤性、功能性等多种类型。
膀胱疾病的常见症状与影响
总结词
了解膀胱疾病的常见症状及其对生活质量的影响有助于早期发现和治疗。
详细描述
膀胱疾病的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。这些症状会影响患者的 日常生活和工作，严重时可能导致尿潴留、肾积水等并发症，威胁患者的生命 健康。
结合患者病史和临床表现，对 膀胱疾病进行诊断。
鉴别诊断
对于疑似病例，需与其他相关 疾病进行鉴别诊断。
报告撰写
撰写详细的超声影像诊断报告 ，包括图像描述、诊断意见等
。
04
护理在膀胱疾病诊断与治疗中 的应用
膀胱疾病的日常护理与保健
保持充足水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于预防 尿路感染和结石形成。
饮食调整
限制
对操作者的技术要求较高，受膀 胱充盈程度和肠道气体的影响， 对某些微小病变的识别能力有限 。
不同类型膀胱疾病的超回 声减低，可见絮状回声
。
膀胱结石
强回声团块，后伴声影 ，随体位改变移动。
膀胱肿瘤
膀胱壁局限性增厚，肿 块呈低回声或等回声， 形态不规则，内部回声
不均。
膀胱癌VI-RADS解读
病理类型：尿路上皮癌（最常见，约占90%）
好发部位：膀胱三角区、膀胱颈和输尿管开口
临床症状：无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状
（尿频/尿痛/尿急等）
膀胱癌分型：
1 内生型（壁内生长） 2 外生型（腔内生长）
乳头状型：宽基底型（无蒂）或带蒂型 带蒂乳头状型：肿瘤预后较好
2分: 肌层没有早期增强和膀胱壁内层增强（对应于T2WI 2分 特征）
3分: 缺乏2分 表 现 （对应于T2WI 3分 特 征 ），但低信号肌层没有破坏 4分: 肿瘤早期增强局灶性延伸至肌层 5分: 肿瘤早期增强延伸至整个膀胱壁和膀胱壁外脂肪
次要序列
男 68岁 肉眼血尿3天
T2WI
DWI
DCE-MRI
TNM分期
（临床、组织病理学、影像学检查）
TNM分期（普遍采用2002年UICC第6版）
T：
Tis：原位癌，局限于粘膜（扁平状） Ta：非浸润性乳头状癌（局限于粘膜层） T1：浸润皮下结蹄组织（粘膜下层）
NMIBC
肌层受侵
T2：浸润肌层 T3a：显微镜下可见
T3：浸润膀胱周围组织 T3b：肉眼可见
谢谢
3 扁平型（无占位效应） 4 混合型
组织学分类（依据是否侵犯肌层）
非肌层浸润型尿路上皮癌（NMIBC）
肌层浸润型尿路上皮癌（MIBC） 膀胱癌治疗方案/预后：主要取决于组织学分级、TNM分期、肿瘤生物学特征
组织学分级（根据1998年WHO/ISUP, 2004年WHO标准）
乳头状肿瘤 低度恶性潜能的尿路上皮癌（PUNLMP） 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌
• 免疫组化：Ki67（70%），CK7（+++），P40（++）GATA3
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临床表现：
全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀 胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。
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影像学表现： X线及膀胱造影： KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化
影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底
多较宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯 输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。 CT表现： 平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块 多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底 部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵 直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。 增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充 盈膀胱时可见充盈缺损影。
Bladder cancer
MRI表现：
形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁
局限性增厚。 T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信 号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范 围及侵犯深度。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正 常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。
膀胱癌（carcinoma of bladder）
膀胱肿瘤中上皮性肿瘤约占95%，其中多数 为恶性，即膀胱癌；膀胱癌多为移行细胞癌（占 92%），少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任 何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸 凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较 大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜 层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结 和远隔性转移。移行细胞癌约70%为分化良好的 乳头状癌， 25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱 壁局限性增厚。
膀胱肿瘤
根据肿瘤发病部位不同，具有不同的分类。常 见的膀胱肿瘤分类有上皮性膀胱肿瘤和非上皮 性肿瘤两类： 1、上皮性肿瘤：移行细胞癌,原位癌, 乳头状 癌 , 腺癌或胶样癌 , 鳞状细胞癌;乳头状瘤; 2、恶性非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤，平 滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤; 良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤， 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细 胞瘤等。