多器官功能衰竭病人的护理 ppt课件
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多器官功能衰竭病人的护理ppt课件图文【32页】
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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多脏器衰竭ppt课件
临床表现与诊断依据
症状
少尿或无尿、水肿、高血压、贫血等 。
体征
实验室检查
尿常规、肾功能检查（肌酐、尿素氮 等）、电解质检查等异常。
面色苍白、皮肤瘙痒、呼吸急促等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如解除梗阻、控制感染等； 支持治疗，如透析、营养支持等。
预后评估
根据病因、病情严重程度及治疗效果综合评 估。部分患者可恢复肾功能，部分患者需长 期透析治疗或进行肾移植。
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 等消化道症状；黄疸、肝区疼痛等肝 功能异常表现。
诊断依据
病史采集和体格检查，了解病情和症 状；实验室检查，如血常规、尿常规 、便常规、肝功能等；影像学检查， 如B超、CT等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如改善缺血缺氧、控制炎症反应等；对症治疗，如止吐、止泻、保肝等 ；营养支持治疗，提供足够的热量和营养素。
VS
评估方法
多脏器衰竭的评估方法主要包括临床评估 、实验室检查和影像学检查三个方面。临 床评估主要根据患者的症状、体征和病史 进行判断；实验室检查可反映患者的生理 功能状态和内环境稳定情况；影像学检查 则可提供直观的器官结构和功能信息。
02
呼吸系统衰竭
呼吸功能减退原因及机制
肺部疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因进行治疗，如纠正缺血缺氧、代谢异常等；给予神经保护剂、营养支持 等治疗；积极好，重症患者预后较差，可能遗留不同程度的神经功能障碍。预 后评估需结合患者具体情况进行综合判断。
05
消化系统衰竭
消化功能减退原因及机制
跨学科合作和转化医学
多器官功能衰竭优秀课件
SIRS的主要病理生理变化
• 全身持续高代谢(high metabolism) ； • 高动力循环(hyperdynamic circulation) ； • 多种炎症介质的失控性释放。
SIRS的主要表现
• 体温>38℃或<36 ℃ ； • 心率>90次/分； • 呼吸>20次/分或PaCO2 <32mmHg(4.3kPa)； • 白细胞计数>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚 粒细胞>10%。
肺易受累的原因
❖是循环血液的重要滤器 ❖是呼吸与代谢的重要器官
肺脏
（一）肺功能障碍机制 1、肺是全身静脉血液的滤器 2、肺富含巨噬细胞，在促炎介质的作 用下释放细胞因子（TNF，IL-1） 引起级联放大。
（二）主要病理变化和ARDS 肺部急性炎症导致呼吸膜损伤。 肺泡微萎缩、透明膜形成、肺泡内 毛细血管DIC、肺水肿
MODS的病因
30%
70%
全身感染 其他
全身感染的原发病灶
10% 40%
50%
肺 腹腔 其他
非菌血症性临床败血症
(二)非感染性病因
Noninfectious Causes
发病机制
Pathogenesis
一、全身炎症反应失控
Wild Systemic Inflammatory Response
代偿性抗炎 反应综合征
代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。
炎症反应学说
MODS是SIRS和CARS免疫失衡的严重后果。 三阶段：1、局限性炎症反应阶段
多脏器衰竭ppt课件
精选ppt课件
25
胃肠道监测
在颅脑损伤中的下丘脑下部和脑干损伤或者由于应用大量激素导致胃肠道功能紊乱，以至胃 肠道出血。
（1）重度颅脑损伤病人应在2天内插胃管，予营养充分、易消化、保护胃粘膜的食物。
（2）每日常规监测胃液pH值，当pH值<3时，应高度怀疑应激性溃疡的可能。
（3）避免使用某些对胃粘膜有损伤的药物，如水杨酸类。考虑由于激素引起的消化道出血，应立 即停用。
精选ppt课件
9
二、发病机制
组织缺血 再灌注损伤
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MOF
基因调控
肠道屏障 功能破坏
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细菌毒素
MOF机制学说 10
三、临床表现
分期
临床表现
MOF
诊断标准
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11
临床表现 一般情况
三、MOF临床分期及临床表现
1期
2期
3期
4期
正常或轻度烦躁
急性病态，烦躁 一般情况差
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18
一般护理
3、营养支持护理
①胃肠内营养
②胃肠外营养
③关注营养状况的各项指标
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病情观察
重症监护，动态观察和记录病情变化 评估MOF的病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理
密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度指甲色泽等
了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化
准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量
有效地进行呼吸管理，是预防急性呼吸衰竭的主要措施。早发现，早处理，是 抢救呼吸衰竭的关键所在 。 （1）保持呼吸道通畅:根据病情需要可放置口咽通气管、持续氧气吸入、气管插管、 气管切开，若检查血气分析为呼吸衰竭，可给呼吸机辅助呼吸。 （2）严密观察呼吸的变化，定时做血气分析，连续血氧饱和度（SaO 2 ）监测，呼 吸衰竭主要靠血气分析结果来诊断 。 （3）加强人工气道的管理;保持空气温湿度，吸氧时保持氧气有效湿化，使氧气经过 装有蒸馏水的装置，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液（0.9% 生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg），每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。
(医学课件)多器官功能衰竭ppt演示课件
5. 医原性因素
在危重病人的治疗过程中，如输液不当，
或使用有毒性作用的药物，常能加深脏
器的损害而促使多器官衰竭的发生。
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19
• （二）发病机制 • 1. 多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现 象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。
• 2. 在发病过程中，机体的防御性反应一方 面可稳定自身，另一方面又损害自身。 • 3. 组织缺血→儿茶酚胺和血管加压素↑→ 血管收缩，微循环障碍→输液纠正→再灌注损 伤→器官功能失常
科疾病均可诱发DIC，在各种组织和脏
器的毛细血管内形成弥漫性微血栓，引
起出血坏死和脏器功能不全。
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4．代谢障碍
严重外伤、大手术，大量输血的患者常 有严重代谢障碍。有人认为，代谢障碍 引起的能量不足是MODS的发病原因之
一，但代谢障碍与MODS之间的关系目
前尚不清楚。
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织因子均可造成毛细血管功能改变，例如内毒
素的释放、补体的激活，免疫复合物沉淀、白
细胞停滞、血小板破裂、纤维素栓子及其裂解
产物以及内皮细胞与基底膜的粘附等。
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2. 组织破坏灶，由严重创伤造成；
3.组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随 的循环血容量不足和心输出量降低所致， 脏器的细胞受到一定程度的损害； 4.败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴 性菌感染对机体有双重损害。
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（四）各脏器间的相互影响
1. 肺功能不全对其它脏器的影响
肺功能不全→血氧张力↓→脏器组织缺氧，发 生厌氧代谢和ATP缺乏→细胞膜电位差↓→钠、 氢离子进入细胞内，钾离子外溢→细胞水肿。
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
病理生理学ppt课件 第十五章 多器官功能障碍综合征
7.免疫系统功能衰竭
主要表现为菌血症或败血症。
8.中枢神经系统衰竭
表现为反应迟钝，意识混乱，轻度定向力障碍，最后出 现进行性昏迷。
第一节 病因和发病经过
一、病因
（一）感染性病因 ➢ 70%的MODS患者由原发或继发的严重感染和败血 症引起。 ➢ 老年人中以肺部感染作为原发病因者最多；青壮年 病人中腹腔脓肿或侵袭性肺部感染后MODS的发生 率高。
第一节 病因和发病经过
一、病因
（一）感染性病因 ➢ 有些MODS患者血细菌培养阳性，有感染症状，但找 不到感染灶，可能是肠道细菌移位、肠源性感染所造 成； ➢ 有的MODS病人有全身感染表现，但血细菌培养阴性 ，也找不到感染病灶，可能与肠源性内毒素血症或全 身性炎症反应有关。
第一节 病因和发病经过
（二）非感染性因素
➢ 大量资料显示，大手术、严重创伤、休克之后，虽然 未伴发或继发感染，但MODS仍不可避免地发生。
➢ 此外，治疗措施不当，例如，复苏不充分或延迟复苏 、输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力低下、大量 使用糖皮质激素、恶性肿瘤、大量反复输血等均可对 MODS的发生发展产生重要影响。
第一节 病因和发病经过
第二节 发病机制
（一）全身性炎症反应综合征（SIRS）
SIRS典型的病理生理学变化为：
①播散性炎细胞活化，多种细胞因子、炎症介质的失控性释放； ②全身持续高代谢状态、高动力循环； ③引起邻近或远隔器官的炎症反应和损伤。
第二节 发病机制
（一）全身性炎症反应综合征（SIRS）
SIRS诊断标准如下：
①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次/分； ③呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg； ④WBC>12×109/L，或<4.0×109/L，或幼稚粒细胞>10%。 具备以上两项或两项以上即可诊断SIRS成立。
脓毒症、多脏器功能衰竭ppt课件
MODS ：名称的确立，放弃了 MOSF 或 MOF 的称呼是因为“衰竭” 是一个静态的终末指标，难以反映动态的改变，促使人们 在早期“障碍（ dysfunction ）”阶段即引起重视，从而 有利于脏器功能受损害时进行早期治疗。
各类评分的涌现和广泛的实施为解决从概 念到描述问题起到了积极的作用
APACHEⅡ评分—可以用来进行流行病学调查、病情危重 程度的判断、选择手术时机、了解与某些致病物质的 关系以及预测病死率； 脓毒症— 脓毒症相关器官衰竭评分（SOFA）、脓毒性 休克全面及简易评分（C-SSS及S-SSS）主要用来区分 脓毒症的等级、合并器官衰竭的状况及估计预后； MODS— Marshall评分、Ferreira评分主要用来判断器 官功能障碍的危险因子、观察病情的严重性、预测发 病率和死亡率。
多个流行病学统计资料显示
SIRS的死亡率在3%—18%， Sepsis的死亡率在28-50%， MODS的死亡率在50%—100%。
★提示我们临床治疗新的主要方向仍是Sepsis、MODS ★由于其他许多危重症患者发病最终似乎都与MODS 密切关系，这意味着危重患者MODS的出现都可能遵循 着sepsis的发病规律，因而显得sepsis在诊治上的重 要意义
“炎症失控假说”
①受细菌毒素和创伤刺激后机体单核巨噬细胞、 中性粒细胞及内皮细胞能够释放大量炎症介质
②给动物注射炎症介质能够复制出比人类构成
相似的多器官功能损伤的动物模型 ③注射炎症介质的单克隆抗体，对MOF动物有一 定的保护作用
多种关于Sepsis、MOF发病机制的假说
“缺血-再灌注假说” “胃肠道假说” “细菌毒素假说”脓毒症Leabharlann 多脏器功能衰竭一、概述
上世纪70年代出现的一个医学难题 MOF乃是伴随着医学进步而显露出来的一 种综合征 ICU中的死亡率仍高达50%—70%。
各类评分的涌现和广泛的实施为解决从概 念到描述问题起到了积极的作用
APACHEⅡ评分—可以用来进行流行病学调查、病情危重 程度的判断、选择手术时机、了解与某些致病物质的 关系以及预测病死率； 脓毒症— 脓毒症相关器官衰竭评分（SOFA）、脓毒性 休克全面及简易评分（C-SSS及S-SSS）主要用来区分 脓毒症的等级、合并器官衰竭的状况及估计预后； MODS— Marshall评分、Ferreira评分主要用来判断器 官功能障碍的危险因子、观察病情的严重性、预测发 病率和死亡率。
多个流行病学统计资料显示
SIRS的死亡率在3%—18%， Sepsis的死亡率在28-50%， MODS的死亡率在50%—100%。
★提示我们临床治疗新的主要方向仍是Sepsis、MODS ★由于其他许多危重症患者发病最终似乎都与MODS 密切关系，这意味着危重患者MODS的出现都可能遵循 着sepsis的发病规律，因而显得sepsis在诊治上的重 要意义
“炎症失控假说”
①受细菌毒素和创伤刺激后机体单核巨噬细胞、 中性粒细胞及内皮细胞能够释放大量炎症介质
②给动物注射炎症介质能够复制出比人类构成
相似的多器官功能损伤的动物模型 ③注射炎症介质的单克隆抗体，对MOF动物有一 定的保护作用
多种关于Sepsis、MOF发病机制的假说
“缺血-再灌注假说” “胃肠道假说” “细菌毒素假说”脓毒症Leabharlann 多脏器功能衰竭一、概述
上世纪70年代出现的一个医学难题 MOF乃是伴随着医学进步而显露出来的一 种综合征 ICU中的死亡率仍高达50%—70%。
多器官衰竭MODS
6
Case B:
65岁男性，患冠心病8年，一周前发生急性心肌梗塞， 急性肺水肿，休克。3天前突然出现室颤，复苏后仍然 昏迷。
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7
Case C:
21岁女性，患肾小球肾炎6年，尿毒症2年，近一个月来 反复发生心衰，肺水肿，伴消化道出血。
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8
Case D:
81岁男性，COPD病史37年，近2周因受凉后出现昏迷 ，PaCO2 103mmHg， PaO2 45mmHg，伴右心衰，肝 功异常：ALT 150IU，TBIL 77mmol/L。
MOF已成为创伤,休克,感染等外科临床和基础研 究的主要课题.
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16
1991年 美国胸科医师学会（ACCP）
和危重病医学会（SCCM） 在芝加哥开会共同倡议
将MOF更名为MODS.
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17
MODS
MOF
强调临床过程的变化；
后者是前者的终末变化。
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成为病员的致死原因, 67年命名成人呼吸窘迫综合症 尽管美国采用了积装箱式的ICU治疗单位,但并未改善创
伤后呼吸功能衰竭的最终恶运 此后由于呼吸机的应用病人存活的时间延长，又出现了
其他肺外器官的衰竭
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12
60年代,光导纤维内窥镜应用于临床, 应激性溃疡消化道出 血被认识并得到治疗.
1977年 Eiseman 多器官衰竭（ MOF） MOF的提出是70年代医学进展的一个标志,所以有
人称 MOF为Syndrome of seventy.
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15
多器官功能衰竭不是偶然的发现,而是在过去对 创伤等危重病人治疗水平不高,患者伤后不久就 死于休克,ARF或急性呼吸衰竭.
MODS和功能支持ppt课件
第一次 打击
第二次 打击
组织损伤
全身性 逐级放大 晚期
炎症反应
MODS
保护
早期MODS
恢复
.
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病理生理过程
• 起点是SIRS， • 终点是MODS， • 而且SIRS贯穿于始终。 • 因此，必须全面认识SIRS和MODS，才有可
能从根本上认识MODS的本质
.
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意义
• 为MODS治疗寻找新的途径。 • 存在SIRS的表现，即应注意MODS的诊断，
活性物质和炎症介质，损伤肺脏。
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肺功能不全对其它脏器的影响
①组织缺氧，代谢性酸中毒和ATP缺乏。 ②很多血管活性物质不能被灭活，引起其它
脏器功能的改变。 ③伴肺动脉高压和肺血管阻力增高，导致右
心后负荷增加和右心衰竭。
.
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二、肝的功能代谢变化
• 主要表现为黄疸和肝功能不全。由于肝代 偿能力强，肝功能不全不易被发现
呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较大MODS占ICU 死 亡病例的50-80%。
.
4
MODS各器官发生百分率
94.1% 88.1% 78.6% 26.9%
•肺
肝
肾 消化道出血
.
5
SIRS、MODS、MSOF的关系
MSOF MODS
SIRS
.
6
历史沿革
• 第一次世界大战 急性失血---休克 • 第二次世界大战 输血防治休克 • 朝鲜战争 复苏成功后 ---肾衰 • 越南战争 输入晶体+肾透析---休克肺 • 1973年 相继发生的系统衰竭 • 1975年 “多系统器官衰竭”(MSOF) • 九十年代 多器官功能不全（MODS)
多器官功能衰竭病人的护理优秀课件
三、 临床表现
（一）急性呼吸窘迫综合症：
一般在原发病后12-72小时发生 肺泡毛细血管膜通透性增加 弥漫性肺损伤 肺不张 临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。
早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg，PaO2/FiO2>300。X线胸 片可正常。
1. 中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg，PaCO2<35mmHg ， PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变（≦1/2肺野）。
④ 监测血气分析变化，适当调整参数。
（一）呼吸系统功能障碍护理
4. 预防肺水肿 ① 注意控制输液速度、量； ② 注意听诊肺部罗音变化； ③ 适当利尿。 ④ 注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。
（二）循环系统功能障碍的 护理
1. 床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压 低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药 物维持血压，往往是循环失代偿的结果。
快速输血、输液等。
二 发病机制
当机体经受打击后，发生全身性自我破坏 性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合 征（SIRS）。SIRS最终导致MODS。 1.微循环障碍 2.严重感染 3.肠道细菌与内毒素移位
全身炎症反应综合征（SIRS）是一种可由 多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反 应，这种全身性反应使患者机体处于过度应 激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一
（一）呼吸系统功能障碍护理
1. 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。
① 及时有效清除气道内分泌物。 ② 在呼吸道充分湿化的基础上，应作好体位引
流，定时翻身、叩背. ③ 按正规流程进行吸痰。
（一）呼吸系统功能障碍护理
2. 氧疗管理： ① 采取半卧位、纠正低氧血症，给
多器官功能障碍的护理PPT课件
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
在患者病情稳定后，尽早开始康复锻 炼，如床上活动、坐起、站立等。
锻炼过程中的监测与调整
在康复锻炼过程中，密切监测患者的 生命体征和锻炼反应，并根据情况及 时调整锻炼计划。
个性化锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度 、时间等。
心理干预与家属沟通技巧
迁延不愈。
慢性型
由慢性疾病逐渐发展而 来，病程较长，器官功
能障碍逐渐加重。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据病史、临床表现和实验室检查结果，结合相关器官功能障碍的诊断标准进行 综合判断。
评估方法
采用多器官功能障碍评分系统对患者病情进行评估，包括APACHE II评分、 SOFA评分等。同时，还需密切监测患者的生命体征、器官功能指标和实验室检 查结果，及时评估病情变化和治疗效果。
呼吸功能恢复
保持呼吸道通畅，给予必要的氧疗和呼 吸支持，促进肺功能和气体交换的恢复
。
肝肾功能保护
避免使用对肝肾有损害的药物，给予 必要的营养支持和代谢调理，促进肝
肾功能的恢复。
循环功能维护
维持有效的循环血量，控制血压和心 率在正常范围内，保证重要脏器的血 液灌注。
神经功能康复
对于出现神经功能障碍的患者，给予 早期康复干预和神经功能训练，促进 神经功能的恢复和重建。
沟通协作要求高
MODS患者的治疗需要多 学科团队协作，要求护理 人员具备良好的沟通能力 和团队协作精神。
02 病理生理与临床表现
病理生理机制
炎症反应失控
多器官功能障碍时，机体 炎症反应失控，大量炎性 介质释放，导致组织损伤 和器官功能衰竭。
氧化应激反应
中职外科护理第三版课件第5-6章
《外科护理》
第5章 多器官功能衰竭病人护理
学习目标
知 识 掌握多器官功能衰竭的定义、临 目 标 床表现。
技 能 掌握急性呼吸窘迫综合征、急性 目 标 肾功能衰竭的配合治疗的护理。
情感 目标
能理解病人的心理、情绪状态， 表现出对病人的同情、尊重与关 爱的态度。
学习重点
定义、临床表现
辅助检查、护理
第5章 多器官功能衰竭病人护理
控制饮食 严格控制入量 积极纠正水、电解质失衡
防治感染 透析疗法
透析疗法适应证
急性肾衰
血钾>6.5 mmol/L
尿毒症症 状加重
透析疗法
出现水中毒 症状和体征
严重代谢 性酸中毒
血肌酐>422 ummol/L
血液透析简图
（三）配合治疗护理
❖2、多尿期 （1）维护水、电解质平衡 ； （2）提高免疫力。 ❖3、恢复期 免使用对肾脏有损害的药品 。
肺 ARDS 呼吸>30次/分，窘 血气PaO2降低，监 迫、发绀，需辅助 测呼吸功能失常 呼吸
肾 ARF
无血容量不足时尿 量<20ml/h
尿比重持续在1.010 左右、血肌酐 >177umol/L
胃肠 应激性溃 进展时胃肠出血 疡
胃镜见胃粘膜病变
肝 急性肝功 进展时呈黄疸，神 肝功能异常，胆红素
能衰竭 志失常
目录：
第1节 概述 第2节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 第3节 急性肾功能衰竭病人的护理
第1节 概述
急性疾病
肺衰竭
应激性溃疡 多器官功能障碍 综合症
心衰
肝衰竭
肾衰竭
一、护理评估
（一）病因
1
严重感染
2
第5章 多器官功能衰竭病人护理
学习目标
知 识 掌握多器官功能衰竭的定义、临 目 标 床表现。
技 能 掌握急性呼吸窘迫综合征、急性 目 标 肾功能衰竭的配合治疗的护理。
情感 目标
能理解病人的心理、情绪状态， 表现出对病人的同情、尊重与关 爱的态度。
学习重点
定义、临床表现
辅助检查、护理
第5章 多器官功能衰竭病人护理
控制饮食 严格控制入量 积极纠正水、电解质失衡
防治感染 透析疗法
透析疗法适应证
急性肾衰
血钾>6.5 mmol/L
尿毒症症 状加重
透析疗法
出现水中毒 症状和体征
严重代谢 性酸中毒
血肌酐>422 ummol/L
血液透析简图
（三）配合治疗护理
❖2、多尿期 （1）维护水、电解质平衡 ； （2）提高免疫力。 ❖3、恢复期 免使用对肾脏有损害的药品 。
肺 ARDS 呼吸>30次/分，窘 血气PaO2降低，监 迫、发绀，需辅助 测呼吸功能失常 呼吸
肾 ARF
无血容量不足时尿 量<20ml/h
尿比重持续在1.010 左右、血肌酐 >177umol/L
胃肠 应激性溃 进展时胃肠出血 疡
胃镜见胃粘膜病变
肝 急性肝功 进展时呈黄疸，神 肝功能异常，胆红素
能衰竭 志失常
目录：
第1节 概述 第2节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 第3节 急性肾功能衰竭病人的护理
第1节 概述
急性疾病
肺衰竭
应激性溃疡 多器官功能障碍 综合症
心衰
肝衰竭
肾衰竭
一、护理评估
（一）病因
1
严重感染
2
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三、临床表现
急性呼吸窘迫综合症：
临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。 早期：RR>20次/分，PaO2≦70mmHg， PaO2/FiO2>300。X线胸片可正常。
中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg， PaCO2<35mmHg ，PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡 实性改变（≦1/2肺野）。
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（四）肾功能障碍的护理
病情观察
（1）少尿期 ➢ 严格卧床休息，预防感染，做好基础护理； ➢ 严格记录出入量限制液体入量，防止肺水肿、水中毒 ➢ 病情观察：水肿进展，电解质变化、肾功能变化 ➢ 做好血液透析的护理
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（四）肾功能障碍的护理
（2）多尿期
➢ 注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。 ➢ 入量为出水量的1/2~1/3。 ➢ 嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增
加。
（3）恢复期
给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼
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五）肾功能障碍的护理
➢ 出血的护理 ➢ 微循环衰竭的护理
（六）神经系统的护理
（七）做好基础护理，加强心理护理
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重点回顾
➢ 概念 ➢ 病因及发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 治疗原则 ➢ 护理要点★
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谢谢!
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三、临床表现
肝脏： 代谢障碍 免疫缺陷 凝血功能障碍
胃肠道： 腹部胀气，肠鸣音减弱，重者出现麻痹性肠梗阻，应
激性溃疡出血
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三、临床表现
凝血：轻者可血小板计数减少。
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三、临床表现
中枢神经系统：意识障碍 代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中
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二（、一病）因及病发因病机制
➢ 严重创伤 ➢ 严重感染 ➢ 外科大手术 ➢ 各种类型的休克 ➢ 各种原因引起的低氧血症 ➢ 心跳骤停 ➢ 妊娠中毒症 ➢ 其它
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（二）发病机制
➢ 全身炎症反应失控 ➢ 肠道细菌与内毒素移位 ➢ 组织缺血—再灌注损伤 ➢ 二次打击或双向预激 ➢ 基因调控
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重症医学科
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主要内容
➢ 概念 ➢ 病因及发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 治疗原则 ➢ 护理要点★
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一、概念
多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在严重创伤、 感染、休克等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯发 生两个或两个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器 官的可逆性功能障碍。
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（二）循环系统功能障碍的护理
➢ 体温 ➢ 脉搏及心律 ➢ 呼吸 ➢ 血流动力学监测（血压、CVP、PICCO)
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（三）胃肠功能障碍的护理
➢ 常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况 ➢ 恢复肠道机械屏障功能 ➢ 恢复胃肠蠕动 ➢ 恢复肠道菌群 ➢ 早期恢复肠道营养
晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分，PaO2≦50mmHg，
PaCO2>45mmHg，PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性
改变加重（≧1/2多器肺官功野能衰）竭病人。的护理 ppt课件
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三、临床表现
心脏： 心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心
肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、 室颤、心跳停止。 肾脏：急性肾功能障碍 表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血 症等。
毒或碱中毒。
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四、治疗原则
➢ 消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病 ➢ 改善和维持组织充分氧合 ➢ 保护肝、肾功能 ➢ 营养支持及代谢调理
➢ 合理应用抗生素
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五、护理措施
（一）呼吸系统功能障碍护理
➢ 保持气道通畅， 维持足够的气体交换。 ➢ 氧疗管理 ➢ 机械通气护理 ➢ 预防肺水肿