主管护师考试辅导社区护理学04

第四章社区重点人群保健一、儿童保健（一）儿童生长发育规律由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

同时具有三大特点：儿童生长发育是一个连续而有阶段性的过程；各器官系统发育不平衡；具有个体差异性。

学龄期：6/7岁～青春期学龄前期：3～（6/7岁）幼儿期：1～3岁婴儿期：满1周岁前新生儿期：从脐带结扎到满28天（二）常见健康问题1.生理性体重下降2.生理性黄疸3.乳腺肿大和假月经4.婴幼儿腹泻5.维生素D缺乏性佝偻病6.营养不良7.肥胖8.龋齿9.近视10.意外伤害1.生理性体重下降新生儿出生后1周以内可出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%～9%。

于出生后7～10日恢复至原体重，对10天后体重仍下降者应寻找原因。

早开奶和及时补充水分可减少体重下降的幅度。

新生儿黄疸病理性黄疸治疗：蓝光。

3.乳腺肿大和假月经表现：乳腺肿大多出现于生后3～5天，一般2～3周后自然消退，无须处理；假月经可出现于生后5～7天，持续1～3天即自行停止，也无须处理。

4.婴幼儿腹泻发病人群：2岁以内婴幼儿；病原：最常见的是病毒感染；感染途径：粪口途径传播；发病季节：夏季、秋冬季；护理：呕吐、腹泻严重者暂禁食，避免进食含纤维素多的大块食物，注意臀红预防；添加辅食注意原则。

5.维生素D缺乏性佝偻病发病人群：3个月至2岁小儿；表现：早期多表现为易激惹、烦躁、夜间惊啼、枕秃。

及时就医治疗可无明显后遗症；预防：怀孕晚期开始补充维生素D；加强室外活动，每日不少于1小时；此外，作为生后2周～2周岁，应每日口服维生素D400～800IU。

6.营养不良病因：喂养不当和（或）慢性消耗性疾病；表现：首先为体重不增，继而体重下降；预防：合理喂养。

7.肥胖病因：长期能量摄入超过消耗，脂肪积聚过多；预防和治疗：合理饮食与积极锻炼。

8.龋齿口腔保健1.预防乳牙龋：孕母在孕期补充钙、磷。

乳牙未萌出时饭后漱口。

前牙萌出开始，每天清洁口腔，用纱布或脱脂棉轻擦牙面。

睡前不含奶嘴、吃甜食。

2.刷牙：幼儿开始刷牙。

上下刷，早晚各一次，每次≥3分。

餐后漱口，配合牙线、牙刷及含氟牙膏。

3.控制糖的摄入：控制餐间摄取甜食，睡前避免甜食。

纠正牙齿排列不齐。

小儿近视意外伤害（三）护理与保健措施新生儿家庭访视饮食指导婴儿每日需能量100～120kcal/kg，需水分150ml/kg。

1.母乳喂养：4～6个月开始添加辅食，10～12个月完全断奶。

2.其他喂养方式：混合喂养、人工喂养。

3.辅食添加：由少到多、由稀到稠、由细到粗。

亲子关系1.婴儿期：最简单的是和小儿目光交流，多拥抱、抚摸、亲吻等。

2.幼儿期：避免过度干预小儿主动行动，给予肯定和赞扬，避免因大小便问题责骂等。

3.学龄前期：对周围环境的探索，应注意安全。

4.学龄期：不应责罚或嘲笑小儿成绩问题。

特殊群体儿童保健护理1.散居儿童（1）定期健康检查：1岁以内每季度1次，2～3岁每半年一次，以后每年一次至7岁2.托幼机构儿童（1）健康检查：入院前检查晨间检查：口腔、扁桃体定期检查：时间同散居儿童，内容有体格检查、物理检查、实验室检查（2）常见疾病预防特殊群体儿童保健护理例题母乳喂养至少坚持到新生儿出生后A.2～3个月B.3～4个月C.4～6个月D.6～8个月E.12个月『正确答案』C『答案解析』母乳喂养：4～6个月开始添加辅食，10～12个月完全断奶。

因为这里是至少，这里其实是考查辅食添加时间，所以应该是母乳喂养至少坚持到新生儿出生后4～6个月。

儿童行为发育上的一个重大转折时期是A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期『正确答案』D『答案解析』入学后，小孩就和以前不一样了，此时由于学校的影响其行为就发生了很大变化。

所以重大转折是在学龄期。

开启过的疫苗，有效时间是A.室温24小时内B.室温6小时内C.室温2小时内D.冷藏6小时内E.冷藏2小时内『正确答案』C『答案解析』开启过的疫苗，有效时间一般室温下只有2小时内。

时间太久疫苗将失活。

近视眼的护理要点，正确的是A.读书写字姿势要正确，眼与书本距30cmB.连续看书写字2小时左右要休息或望远片刻C.在光线暗处及直射阳光下看书D.躺在床上及走路或乘车时看书E.连续看书写字0.5小时左右要做眼保健操『正确答案』A『答案解析』很明显BCD都是错误的，E选项，连续看书写字一般在半个小时到1个小时之内休息就可以，这里说半个小时左右就做眼保健操，这个条件太苛刻。

所以正确答案选择A。

A.上学途中B.学校C.家庭内D.居民小区中E.游乐园『正确答案』C『答案解析』学龄前的儿童还没有上学，此时主要是在家中活动，所以其发生意外伤害最高的场所是家庭内。

二、青少年保健1.女孩青春期大多开始于11～12岁，结束于17～18岁。

男孩一般开始于13～15岁，结束于19～21岁。

2.青春期一般可以分为三个阶段：青春前期，指第二性征出现之前体格发育加速的阶段；性征发育期，指从第二性征开始发育到性成熟的阶段；青春后期，指性成熟到体格发育停止的阶段。

（1）营养不良肌肉与骨骼增长突出运动量较大总热量需求增加饮食内容构成要合理养成良好的饮食习惯重视早餐和课间加餐养成良好的饮食卫生习惯8～10小时的睡眠时间，午休锻炼心肺功能，每天1小时运动检测发育情况、发育速度及指标（2）生活习惯吸烟喝酒早恋注意伙伴关系的建立为其创造适宜的环境条件，帮助结交正常积极的伙伴建立良好的亲子关系：对父母的反抗和希望被支持与保护（3）性发育相关性问题包皮过长喉结月经初潮心理发展男孩洗澡时应将包皮翻开，清洗污垢，避免包皮炎的发生；变声时，要注意保护声带。

女孩要注意外生殖器和会阴部的卫生，每晚用温水冲洗干净，更换内裤；经期洗澡应用淋浴或擦浴，避免盆浴，避免重体力劳动和剧烈运动，不要受凉、不要吃冷食或刺激性食物。

三、妇女保健1.围婚期妇女保健与护理2.孕期妇女保健与护理3.产后期妇女保健与护理4.围绝经期妇女保健与护理1.围婚期妇女保健与护理妇女从婚前择偶、确定婚姻对象到婚后怀孕前为止的阶段，称为围婚期。

社区护士不仅要为所辖范围内围婚期妇女进行婚前检查，评估夫妻双方的身体、心理和社会状态，还要指导并协助妇女做好怀孕前准备、指导选择正确的避孕方法。

1.配偶的选择围婚期其他护理2.孕期妇女保健与护理早孕反应指导孕妇摄取合理均衡的营养避免摄入：高脂肪、油炸、刺激性食物；添加防腐剂、色素；高盐、高糖食物。

注意钙、磷、铁、碘、锌等无机盐及各种维生素的补充，以防止新生儿营养不良、畸形的发生。

采取少量多餐的饮食方式。

复诊社区护士要告知孕妇在妊娠12周之前的初诊过后，孕12周后每4周检查一次；孕28周后每2周检查1次；孕36周后每周检查1次。

有意识地将高危孕妇与正常孕妇分开。

有高度危险因素存在的孕妇及有各种妊娠并发症的孕妇重点监护，不受一般复诊时间的限制，及时诊治，争取及早做好高危因素的转化。

3.产后期妇女保健与护理产后期妇女的特点：子宫逐渐恢复到孕前大小，坏死脱落的子宫内膜自阴道排出形成恶露。

未哺乳妇女在产后10周左右可恢复排卵，哺乳妇女在产后4～6个月恢复排卵和月经来潮。

在心理上：兴奋、热情、充满幸福和满足感；焦虑、抑郁、悲观。

1.定期进行家庭访视：出院后3～7天、28～30天。

恶露、异常情况等、警惕产后出血。

2.居室环境：温度20～22℃，光线适宜，通风换气。

3.母乳喂养者增加食量，不限制餐数，宜少食多餐。

4.指导产妇保证充足的休息和睡眠。

5.注意外阴部清洁卫生，每日清洗、产后4周内禁止盆浴、乳房自我护理。

6.指导尽早开奶：生后半小时后即可开始哺乳，最晚不宜超过出生后2小时。

4.围绝经期妇女保健与护理围绝经期是妇女40岁后出现的卵巢功能逐渐衰退、生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期，止于停经后12个月，包括绝经过渡期和绝经期。

一般发生在45～55岁，平均持续4年。

主要问题：卵巢萎缩导致激素水平降低。

围绝经期妇女保健护理1.为其提供有针对性的指导：月经量过多者适当补铁；预防泌尿生殖道感染可用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴；进行雌激素替代治疗的指导正确用药。

2.健康教育：使其充分宣泄情绪并表达不适，针对性地提供保健指导，使其了解到绝经期是正常的生理阶段，指导妇女进行适当的体育锻炼以缓解不适。

3.对家属提供健康教育。

例题关于围绝经期妇女心理症状的特点以下哪项错误A.精力减退、注意力不集中B.情绪波动大C.常伴有失眠、头痛、乏力等躯体不适D.心理症状比精神病患者轻，有波动性，不持续存在E.围绝经期心理症状有特异性『正确答案』E『答案解析』围绝经期心理症状没有特异性，每一个人的表现都不尽相同。

以下哪项不是围绝经期的症状A.血管舒缩失调症状：潮红、潮热、出汗等B.接触性出血C.神经心理症状D.泌尿生殖器萎缩症状E.月经不规律『正确答案』B『答案解析』接触性出血一般是宫颈癌的表现，不是围绝经期的症状。

围绝经期指从绝经前一段时间，出现与绝经有关的内分泌、生物学改变及临床特征时到绝经后多长时间A.半年B.1年C.1年半D.2年E.3年『正确答案』B止于停经后12个月，包括绝经过渡期和绝经期。

以下检查项目中哪项是婚前检查的常规必检项目A.B型超声波检查B.结核杆菌检查C.女性阴道分泌物滴虫检查D.染色体检查E.心电图『正确答案』C『答案解析』结婚后就会具有性行为，所以要做泌尿生殖系统的检查，预防生殖系统疾病。

所以应该进行女性阴道分泌物滴虫检查。

妇女更年期一般发生在A.40～50岁B.45～50岁C.45～55岁D.50～55岁E.40～55岁『正确答案』C『答案解析』更年期期一般发生在45～55岁。

四、老年保健老年人护理与保健指导老年人自我保健1.提高预防自理缺陷的意识：协助、维持自理能力，使其克服、预防自理缺陷。

2.培养自我观察与判断能力：教会老年人通过视、听、嗅、触了解健康状况，及时发现异常或疾病的早期症状，一旦发现异常要及时咨询。

3.指导健康的生活方式：睡眠、饮食、生活习惯、运动。

创造良好的居家环境每日通风2～3次，每次20～30分钟。

室温夏季：26～28℃，冬季20～22℃，湿度50%左右，居室地面平坦，防滑。

合理膳食①食物要粗细搭配，易于消化。

②积极适度体力活动，保持能量平衡。

③每日饮水不少于2000ml。

良好的睡眠每天睡眠6小时左右。

促进睡眠：1.生活规律，养成良好的睡眠习惯。

2.情绪安定，劳逸结合。

3.创造适宜的睡眠环境。

4. 睡前洗脚、头部按摩等方法诱导睡眠。

安全用药1.用药量不宜过大2.用药种类不宜过多3.遵医嘱服药4.注意观察药物的不良反应5.根据药品说明书贮存和保管药物保持心理平衡1.尽快适应角色转变2.保持稳定、乐观的情绪3.维持与社会的联系4.生活有规律，适当运动5.积极面对衰老和疾病例题关于雌激素替代疗法的优点，错误的说法是A.减轻围绝经期症状B.预防脑血管疾病C.预防骨质疏松D.预防心血管疾病E.预防乳腺癌『正确答案』E『答案解析』乳腺癌发生本身就和雌激素有关，雌激素替代疗法有可能加重乳腺癌发生。