5血清肌酐测定的临床意义
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2018/10/4 24
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
2、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定：
1）血清肌酐的组成： 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组 成。 2）血清肌酐的排泄途径和方式： 每天肌酐的生成量相当恒定，血中 肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小 管基本不重吸收且排泌量也较少；
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3）血中肌酐浓度升高的机制：
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
2018/10/4
c）正常值：120~160ml/min
7
2、肾清除率(renal clearance rate C)：
a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。
b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量、 肾小管对各种物质的重吸收和 分泌作用。
2、血肌酐测定 3、血清尿素测定
4、血清尿酸测定
5、血ß 2-微球蛋白
2018/10/4 11
1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：
1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体 血液中肌酐的生成可有内、外源性两种， 如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对 稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的 排出量较恒定，其变化主要受内源性肌 酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部 分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且 排泌量很少。
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3
Baidu Nhomakorabea
2、肾单位的组成
肾小球
肾小体 肾 球囊 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管
2018/10/4
近曲小管 近曲小管髓袢粗段
4
3、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物
调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡
内分泌功能：肾素
2018/10/4 12
2） Ccr概念：
指肾在单位时间内，把若干毫升血液中 的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率。
3） Ccr实验的作用：
反映肾小球滤过功能。
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4）正常参考值： 成人：80~120ml/min
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5） Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。
血Cr>178 umol/L， 失代偿期，
血Cr>445umol/L，
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肾衰竭期，
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5）血清肌酐测定的临床意义：
（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿
非肾因素，如严重脱水、大量腹 水、心衰、肝肾综合症引起有效血容 量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。
器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。
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4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期） 51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期） 20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr<10ml/min;
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促红细胞生成素
前列腺素
1，25-二羟骨化醇等
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肾功能检查包括：
1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查
3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位
2018/10/4
6
肾小球功能检查
一、基本概念
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过 肾小球滤出的血浆液体量；
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②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min Ccr<30ml/min 轻度损害 中度损害 重度损害
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③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻 嗪等利尿治疗无效； Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利 尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也 极差。
在外源性肌酐摄入量稳定的情况 下，血中的浓度取决于肾小球滤 过能力，当肾实质受损害，肾小 球滤过率降低到临界点后（ GFR 下降到正常人的1/3时），血中肌 酐浓度就会急剧上升。
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4）正常参考值 血清和血浆肌酐：
男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
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3、物质经肾排出的方式分为：
（3）、全部由肾小球滤过 后又被肾小管全部吸收， 如葡萄糖，可作为肾小管 最大吸收率测定。
（4）、除肾小球滤出外， 大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排 出，如对氨马尿酸，可作 为肾血流量测定试剂。
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二、肾小球滤过功能试验：
1、内生肌酐清除率测定
5）血清肌酐测定的临床意义：
（1）血肌酐增高：见于各种原因引起 的肾小球功能减退
①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性 的升高为器质性损害的指标，可伴 少尿或无尿；
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5）血清肌酐测定的临床意义：
②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾 衰竭进行分期： 血Cr<178umol/L， 代偿期；
肾功能检查
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1
概述
1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成
3、肾脏的生理功能
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1、肾功能检查的目的
• 了解肾脏是否有广泛性损害，判断 肾脏疾病的严重程度，以作为制定 治疗方案的参考。
• 动态观察肾功能变化，以帮助了解 病情、确定疗效、调整药物剂量和 评估预后。
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3、物质经肾排出的方式分为：
（1）、全部由肾小球滤出， 肾小管不吸收、不排泌，如 菊粉，可作为肾小球滤过率 测定的理想试剂，能完全反 映肾小球滤过率（GFR）。
（2）、全部由肾小球滤过， 不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，如肌酐等，可 基本代表GFR。 9
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5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
2、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定：
1）血清肌酐的组成： 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组 成。 2）血清肌酐的排泄途径和方式： 每天肌酐的生成量相当恒定，血中 肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小 管基本不重吸收且排泌量也较少；
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3）血中肌酐浓度升高的机制：
b）作用：是反映肾小球滤过功能的客 观指标；
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c）正常值：120~160ml/min
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2、肾清除率(renal clearance rate C)：
a）概念：指双肾于单位时间 内（min）内，能将若干毫升血 浆中所含的某物质全部加以清 除。
b）作用：利用清除率可分别 测定肾小球滤过率，肾血流量、 肾小管对各种物质的重吸收和 分泌作用。
2、血肌酐测定 3、血清尿素测定
4、血清尿酸测定
5、血ß 2-微球蛋白
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1、内生肌酐清除率(Ccr)测定：
1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体 血液中肌酐的生成可有内、外源性两种， 如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对 稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的 排出量较恒定，其变化主要受内源性肌 酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部 分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且 排泌量很少。
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Baidu Nhomakorabea
2、肾单位的组成
肾小球
肾小体 肾 球囊 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管
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近曲小管 近曲小管髓袢粗段
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3、肾脏的生理功能
排泄功能：排泄水、代谢产物和废物
调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡
内分泌功能：肾素
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2） Ccr概念：
指肾在单位时间内，把若干毫升血液中 的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌 酐清除率。
3） Ccr实验的作用：
反映肾小球滤过功能。
2018/10/4
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4）正常参考值： 成人：80~120ml/min
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5） Ccr测定的临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测 定值可低至50ml/min，但由于肾脏 有强大的储备能力，血肌酐、尿素 测定仍可在正常范围，故Ccr是较 早反映GFR的敏感指标。
血Cr>178 umol/L， 失代偿期，
血Cr>445umol/L，
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肾衰竭期，
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5）血清肌酐测定的临床意义：
（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿
非肾因素，如严重脱水、大量腹 水、心衰、肝肾综合症引起有效血容 量不足，肾血流量减少，血肌酐上升 多不超过200 umol/L。
器质性肾衰竭血肌酐常超过200 umol/L。
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4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期） 51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期） 20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr<10ml/min;
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促红细胞生成素
前列腺素
1，25-二羟骨化醇等
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肾功能检查包括：
1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查
3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位
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肾小球功能检查
一、基本概念
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过 肾小球滤出的血浆液体量；
2018/10/4 15
②评估肾功能受损害程度：
51< Ccr <70ml/min 31< Ccr <50ml/min Ccr<30ml/min 轻度损害 中度损害 重度损害
2018/10/4
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③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻 嗪等利尿治疗无效； Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利 尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也 极差。
在外源性肌酐摄入量稳定的情况 下，血中的浓度取决于肾小球滤 过能力，当肾实质受损害，肾小 球滤过率降低到临界点后（ GFR 下降到正常人的1/3时），血中肌 酐浓度就会急剧上升。
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4）正常参考值 血清和血浆肌酐：
男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L
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3、物质经肾排出的方式分为：
（3）、全部由肾小球滤过 后又被肾小管全部吸收， 如葡萄糖，可作为肾小管 最大吸收率测定。
（4）、除肾小球滤出外， 大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排 出，如对氨马尿酸，可作 为肾血流量测定试剂。
2018/10/4 10
二、肾小球滤过功能试验：
1、内生肌酐清除率测定
5）血清肌酐测定的临床意义：
（1）血肌酐增高：见于各种原因引起 的肾小球功能减退
①急性肾衰竭，血Cr明显的进行性 的升高为器质性损害的指标，可伴 少尿或无尿；
2018/10/4
22
5）血清肌酐测定的临床意义：
②根据血Cr升高程度,可以对慢性肾 衰竭进行分期： 血Cr<178umol/L， 代偿期；
肾功能检查
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概述
1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成
3、肾脏的生理功能
2018/10/4 2
1、肾功能检查的目的
• 了解肾脏是否有广泛性损害，判断 肾脏疾病的严重程度，以作为制定 治疗方案的参考。
• 动态观察肾功能变化，以帮助了解 病情、确定疗效、调整药物剂量和 评估预后。
2018/10/4 8
3、物质经肾排出的方式分为：
（1）、全部由肾小球滤出， 肾小管不吸收、不排泌，如 菊粉，可作为肾小球滤过率 测定的理想试剂，能完全反 映肾小球滤过率（GFR）。
（2）、全部由肾小球滤过， 不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，如肌酐等，可 基本代表GFR。 9
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