内科常见急症护理- PPT课件

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8.排便护理措施:
指导病人采取通便措施,合理饮食,及 时增加富含纤维素食物如蔬菜水果,无糖尿 病者可予每天蜂蜜20ml加温开水同服,适 当腹部顺时针按摩以促进肠蠕动,允许病人 床边使用座便器。一旦出现排便困难,可使 用开塞露或低压盐水灌肠。
9.急性期严密观察心电监测
尤其溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心 律失常。警惕室颤或心脏停搏发生,准备好 利多卡因等药物及除颤仪、起搏器等,随时 准备抢救。
(三) PCI(经皮冠状动脉介入治疗):对具 备适应证的患者应尽快实施。
护理措施
1.发病24小时内绝对卧床休息,保持环境安静, 限制探视。 2.起病4-12小时内予流质饮食,随后过渡低脂、 低胆固醇清淡饮食,少量多餐。 3.心理护理。烦躁不安可肌注地西坢。 4.止痛治疗护理:吗啡或哌替啶止痛时注意有 无呼吸抑制等。给予硝酸脂类药物应随时监测 血压变化,维持收缩压100mmHg以上。
内科常见疾病护理
湖南省马王堆医院大内科 李霞
第一节
心肌梗死
一、定义
心肌梗死是指心肌的缺血性坏死。 为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血 流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重 而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性 坏死。
二、病因
心肌梗死的原因,多数是冠状动脉粥样硬化 斑块或在此基础上血栓形成,造成一支或多 支血管管腔堵塞和心肌供血不足,而侧枝循 环尚未建立,使心肌严重而持久地急性缺血 达1小时以上所致。
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四、心功能Killip分级
第Ⅰ级是左心衰竭代偿阶段,无心力衰竭症 像。 第Ⅱ级为左心衰竭。 第Ⅲ级为肺水肿。 第Ⅳ级为心源性休克;肺水肿和心源性休克 可以同时出现,是泵衰竭的最严重阶段。
五、并发症
乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 栓塞为心室附壁血栓或下肢静脉栓塞破碎脱 落至脑、肾、脾或四肢等四肢动脉栓塞。 心肌梗死后综合症:心包炎、胸膜炎或肺炎、 发热、胸痛等症状。
溶栓治疗
①适应症:急性心梗发病12h以内ST段抬高 的心肌梗死病人又无禁忌症者; ②禁忌症:近期活动性出血或出血倾向,严 重高血压、脑血管疾病,严重肝肾疾病、高 龄(年龄>75岁);
溶栓治疗
③常用药物及用法: 链激酶150万u ,60分钟内静滴。 尿激酶150万u,30分钟内静滴。 重组组织型纤溶酶源激活剂:以100mg在 90min内静脉给予,首先iV15mg,继而 30min内静滴50mg,其后60min内再静滴 35mg. 其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危 及生命,应予注意。
七、治疗
绝对卧床休息。 保持大便通畅。 镇静。 吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2~4L。 镇痛药物,须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等 副作用; 监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护。 开放静脉。
药物治疗
阿司匹林:150-300mg入院后立即嚼服。 ①硝酸甘油静脉滴注:在低血压、低血容量或心动过 速时慎用; ②β受体阻滞剂:宜用于血压高、心率快、ST上升明 显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失 常; ③钙阻滞剂:如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝 苯吡啶、硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症。
三、临床表现
在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数增高、伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 血清心肌酶升高以及心电图进行性改变,反 映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征 性演变,并可出现心律失常、心源性休克或 心力衰竭,属冠心病的严重类型。
心律失常类型
前壁心梗以室性心律失常为多,尤其是室性 期前收缩,如频发(每分钟5次以上)、多 源、成对出现、短阵室速或RonT现象常为 心室颤动的先兆 下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过 缓。
心肌梗死后二级预防包括:
1.对患者及其家属进行卫生宣传教育,使患者 和家属对本病有所认识,了解各种防治措施的 意义,使之减少对疾病的顾虑,在防治中能积 极予以配合。
2.安排合理膳食,以降低总脂肪、饱和脂肪酸 和胆固醇的摄入,体重超重者要限制总热量。 经膳食调整3个月后,血脂水平仍明显异常者, 可针对血脂异常特点,选用血脂调节剂。
二级预防
3.吸烟者应力劝戒除。吸烟不光是动脉硬化 的危险因素,也是心绞痛、心肌梗死和再梗 死的危险因素。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛, 血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储 备能力。吸烟可使冠状动脉病变加重,这些 可能都地易诱发再梗死的原因。
二级预防
4.适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、 太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。
7.个体化运动方案
急性期24小时内绝对卧床休息。24小时后可 允许病人坐床边椅。指导病人进行腹式呼吸、 关节被动与主动运动。逐渐过度到床边活动。 第5-7天后可病室内行走,室外走廊散步、做 医疗体操,在帮助下如厕、洗澡、试着上下一 层楼梯等。若有并发症应适当延长卧床时间。
活动时监测
心率大于20次/分,收缩压降低超过 15mmHg,出现心律失常或心电图ST段改 变,则退回上一个运动水平,或停止运动。
护理措施
5. 判断溶栓是否成功的指标: 1)胸痛2小时内基本消失; 2)心电图ST段于2小时内回降大于50%; 3)出现再灌注性心律失常; 4)血CK-MB酶峰值提前出现(14小时内) 5)冠脉造影可直接判断是否再通。
6.评估康复训练的适应证:病人生命体征平 稳,无明显疼痛,安静时心率低于100次/ 分,无严重心律失常,心力衰竭和心源性休 克。
六、实验室及其他检查
心电图波形变化包括三种类型: 1.坏死区的波形面向坏死心肌的导联,出现 深而宽的Q波。 2.损伤区的波形面向坏死区周围的导联,显 示抬高的ST段。 3.缺血区的波形面向损伤区外周的导联,显 示T波倒置。
其他检查
白细胞计数增高。 血清酶测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激 酶的同工酶(CK-MB)发病6小时内出现, 24小时达高峰,72~96小时后消失 。
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