气管插管护理配合优秀课件
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气管插管病人的护理ppt课件
气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
.
2
.
3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
.
25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
.
26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
.
27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
.
10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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3、保持气道内湿润
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❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
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气管插管-医护配合课件
2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发 症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要 及时给予协助处理。
3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其 要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤 停要迅速进行心肺复苏术的抢救。
4）患者要在入室时签好紧急置管协议，以免 在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而 延误插管时机。
（三） 心律失常
原因 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病 情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因 导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神 经兴奋所致。
措施 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病 情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后， 要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。
（五）误吸
（七） 低血压
原因：多为使用麻醉镇静剂所致。 措施：使用剂量精确，备好升压药。
五、减少患者紧急气管插管出 现并发症的风险的方法
1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处 于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降 要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90% 时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插 管时间,从而避免并发症的发生。
原因 胃内容物反流 措施 选择合适的插管辅助用药可减少误
吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置 胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。
பைடு நூலகம்
（六）口腔、牙齿、声带损伤
原因 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌 肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。
措施 选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用 喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再 行置管。
10.医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机 参数后连接呼吸机机械通气。
（一）误入食管
原因 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视 野所致。
3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其 要注意观察心电及脉氧的变化，发现心跳骤 停要迅速进行心肺复苏术的抢救。
4）患者要在入室时签好紧急置管协议，以免 在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而 延误插管时机。
（三） 心律失常
原因 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病 情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因 导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神 经兴奋所致。
措施 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病 情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后， 要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。
（五）误吸
（七） 低血压
原因：多为使用麻醉镇静剂所致。 措施：使用剂量精确，备好升压药。
五、减少患者紧急气管插管出 现并发症的风险的方法
1）平时要加强对气管插管用物的检查，使之处 于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降 要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90% 时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插 管时间,从而避免并发症的发生。
原因 胃内容物反流 措施 选择合适的插管辅助用药可减少误
吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置 胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。
பைடு நூலகம்
（六）口腔、牙齿、声带损伤
原因 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌 肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。
措施 选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用 喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再 行置管。
10.医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机 参数后连接呼吸机机械通气。
（一）误入食管
原因 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视 野所致。
气管插管病人的护理PPT课件
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人 创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他 们的心理需求，为他们提供必要的帮 助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择 合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管 及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固 定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适 的拔管时机，避免过早或过晚拔管导 致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤 等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能 、可靠性及安全性等因素 ，选择适合病人需求的设 备。
医生建议
结合医生的建议和意见， 选择最适合病人的呼吸机 类型。
参数设置原则和方法论述
气管插管的护理配合 ppt课件
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4
气管插管涉及的内容
术前估计 设备条件 诱导方法
插管技术
医护配合
并发症的预防
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5
术前估计－１
在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困 难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何 种方法解决。
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6
术前估计－２
常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最 大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无 法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无 异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的 牙齿损伤及脱落。
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右图为喉镜进入 路径
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成 45º 角向前提起吼 镜直到看见声带和 声门，应该用肩和 臂的力量，手腕始 终保持笔直。不能 撬，以免损伤牙齿 和牙龈。
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逐渐将喉镜沿舌后根 向下、向上推进
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当看见会厌时喉镜 前端应置于会厌隐 窝内
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医护配合－２
患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软 枕使头落向后仰。气管导管准备工作； 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好 , 畅通气 道；
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医护配合－３
护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、 鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。 吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后， 罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管 插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住 患者胃部以免胃内胀气。
气管插管配合及护理PPT课件
（3）记录导管外露部分的长度，并用记号 笔作标记，每班交班，定时检查，防脱管 和单侧肺通气；
1、妥善固定气管插管，确保 气管导管在位：
（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持 头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的 位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚 至脱出
（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞 咽反射；
（6）使用约束带适当固定双上肢，防止 自行拔出气管插管。
4、加强管理，保持通畅：
防套囊脱落，异物堵塞， 防套囊旋转、扭曲，防呕 吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作，预防 肺部感染：
每一病人专用一套吸痰盘，24小时 消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手 套，一次性吸痰管一次一根，不可重复 使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开 使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内 再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸 痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
用物的准备：
（7） 10ml注射器； （8） 氧气、简易呼吸器及面罩； （9） 麻黄碱（经鼻）； （10）呼吸机； （11）抢救药品； （12）开口器
1、操作配合要点：
（1） 向病人做好解释工作： （2） 开放静脉通路，并留一路准备随时给
药； （3） 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰颈肩下垫一小枕； （4） 检查气囊是否漏气； （5） 将气管插管前半部润滑，以备使用； （6） 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂； （7） 插管过程中配合吸痰。
6、加强口腔和管饲饮 食护理：
每次鼻饲入量250—300ml，一次入 量不可过大；鼻饲后清水冲净胃管 管腔；进食半个小时内，尽量不要 吸痰，以免造成胃内容物反流误吸； 进食半个小时后，可降低床头；进 食后注意观察胃肠蠕动情况、听肠 鸣音。
7、气囊放气及拔管前 须清除气囊上的滞留物， 防止滞留物误吸引起肺 部感染。
1、妥善固定气管插管，确保 气管导管在位：
（4）搬动病人或翻身时，要有专人扶持 头颈部，注意气管导管及呼吸机管道的 位置，以免导管移位、过度牵拉扭曲甚 至脱出
（5）适当镇静，防躁动挣扎及频繁的吞 咽反射；
（6）使用约束带适当固定双上肢，防止 自行拔出气管插管。
4、加强管理，保持通畅：
防套囊脱落，异物堵塞， 防套囊旋转、扭曲，防呕 吐物误吸，防针头坠入。
5、严格无菌操作，预防 肺部感染：
每一病人专用一套吸痰盘，24小时 消毒更换一次，或每次吸痰前戴无菌手 套，一次性吸痰管一次一根，不可重复 使用；口腔内吸引与气管内吸引要分开 使用吸痰管或一根吸痰管先吸引气管内 再吸引口腔。最好采用密闭式气管内吸 痰，密闭式吸痰管每24小时更换。
用物的准备：
（7） 10ml注射器； （8） 氧气、简易呼吸器及面罩； （9） 麻黄碱（经鼻）； （10）呼吸机； （11）抢救药品； （12）开口器
1、操作配合要点：
（1） 向病人做好解释工作： （2） 开放静脉通路，并留一路准备随时给
药； （3） 摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后
仰颈肩下垫一小枕； （4） 检查气囊是否漏气； （5） 将气管插管前半部润滑，以备使用； （6） 根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂； （7） 插管过程中配合吸痰。
6、加强口腔和管饲饮 食护理：
每次鼻饲入量250—300ml，一次入 量不可过大；鼻饲后清水冲净胃管 管腔；进食半个小时内，尽量不要 吸痰，以免造成胃内容物反流误吸； 进食半个小时后，可降低床头；进 食后注意观察胃肠蠕动情况、听肠 鸣音。
7、气囊放气及拔管前 须清除气囊上的滞留物， 防止滞留物误吸引起肺 部感染。
气管插管患者的护理PPT课件
3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任 何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人 气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气 管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推 进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整 病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管 内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后 仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低 时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回 复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸 净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者 的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可 拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时 脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋 白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气 管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防 止感染的作用。
气管插管及护理ppt课件
方法三纤维喉镜引导插管
1.常用于颈部短，肥胖者，直达镜不 易暴露喉部和声门时 2.事先应检查鼻腔是否通畅，鼻中隔 是否偏斜以及有无息肉及咽后壁纤 维瘤等情况。 3.用2%Decaine喷鼻腔和咽腔 4.经一侧鼻腔放入纤维喉镜至会厌， 喉下入口处，看到声门后，把纤维 喉镜放到会厌上靠近一侧杓会厌皱 襞处。此时自咽插入导管，在纤维 喉镜引导下沿舌背向下放入至会厌 入口然后插入声门。 纤维喉镜引导插管
禁忌症
气管插管的物品准备
物品准备 药品准备 病人体位
带气囊导管、喉镜、导管芯、牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器
肌松剂、麻醉剂、镇静剂 平卧、去掉床头栏、可以在肩部置一小枕使头后仰、简易呼吸器 面罩加压给氧以提高氧储备
导管芯（Stylet） 气管导管 (ETT) 牙垫 喉镜 (Laryngoscope) 面罩 （Face mask） 呼吸囊（Breathing bag ）
气管插管的物品准备
气琥珀胆碱（scoline）1~2mg/kg iv （100mg:2ml） 麻醉剂： 咪达唑仑（midazolam）0.15~0.2mg/kg iv （10mg:2ml） 丙泊酚（propofol）1.5~2.5mg/kg iv （200mg:20ml） 镇痛剂： 吗啡（morphine） 5~10mg iv （ 10mg:1ml） 50kg ）0.05~0.1mg/kg 60kg 芬太尼（fentanyl iv 70kg （0.4mg:2ml 100mg 120mg 140mg 琥珀胆碱 ） 咪达唑仑 丙 泊 酚 吗 啡 芬 太 尼 10mg 125mg 12mg 150mg 5~10mg 0.05~0.1mg 14mg 175mg
喉部开口的后 壁－由杓状软 骨和小角状软 骨所形成的隆 起，是最重要 解剖标记
气管插管的护理-PPT课件
进行有效的人工或机械通气 防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是
否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后 情况。
适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;
③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;
1气管导管误入食管较为常见 2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。 3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致 4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜;(2)插管 固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽 形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。 5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。 6气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。 7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。
生理盐水 中药：金银花 薄荷 鱼腥草 白芨 蒲公英 黄连 作用：清热解毒，除臭抑菌
口腔护理的注意事项
1.操作前测量气囊压力，按需吸痰。 2.检查气囊导管刻度。 3.烦躁，不合作患者报告医生，适当镇静。 4.妥善固定，避免因操作不当导致的导管移 位，脱出。 5.操作后听诊双肺呼吸音是否对称。
护理
㈦心理护理 做好心理支持，工作事半功倍。 采用一切可能简单，易理解的交流方式， 如：手势，写字板，卡片等，让患者尽量 表达感受，护士及时满足其合理要求。 调节报警音在合适范围，及时处理报警。
拔管程序
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳， 呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气 管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩 或鼻导管。 （3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼 吸囊加压给氧一分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管 于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即 面罩给氧。
《气管插管的配合》课件
02
气管插管前的准备
患者的准备
患者体位
将患者置于适当的位置，以便于 插管操作，并确保患者的舒适度
。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无分泌物或 异物。
心理准备
向患者解释插管的目的和过程，缓 解患者的紧张情绪。
医护人员的准备
人员配置
确保有足够数量的医护人员在场 ，以便于插管操作和应对紧急情
况。
个人防护
分组练习
分组进行气管插管操作练习，加强学 员之间的协作配合。
气管插管的教学评估与反馈
操作考核
对学员的气管插管操作进行考核，评估其技能掌握程度。
理论测试
通过测试检查学员对气管插管相关理论知识的掌握情况。
反馈与指导
根据评估结果，对学员进行有针对性的指导和反馈，帮助 其改进和提高。
THANKS
感谢观看
03
气管插管的过程
插管的方法
明视插管法
在喉镜或支气管镜帮助 下，将气管导管插入气
管内的方法。
盲探插管法
不使用喉镜或支气管镜 ，通过听诊或吞咽动作 判断导管位置的方法。
逆行插管法
通过口腔或鼻腔将导管 逆行插入气管内的方法
。
顺行插管法
通过声门直接将导管插 入气管内的方法。
插管的步骤
准备用物
喉镜、气管导管、麻醉机 、注射器等。
便于呼吸道管理
气管插管可以方便地吸出 呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 风险。
辅助呼吸
在呼吸衰竭或呼吸骤停等 紧急情况下，气管插管可 以辅助或替代患者自主呼 吸，维持生命体征。
气管插管的适应症
呼吸衰竭
患者无法进行正常呼吸， 需要机械通气支持。
气管插管护理 ppt课件
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。
提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人 工气道。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻 璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲 净。
模拟图
气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可 经X线或纤维支气管镜证实位置。
距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
口腔气管插管应选用适当的牙垫。
❖ 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁， 固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于 固定。
❖ 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减 轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
•经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗， 易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 •经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反 射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固 定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引 流和吸痰，易导致痰栓堵塞。
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及 氧疗设施。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.57mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
气管插管、切开的护理配合ppt课件
a
7
导管选择
男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm
检查所用导管是否堵塞 给气囊充气，保证气囊对称、
无漏气，检查后把气囊内气体 完全抽出
a
8
喉镜
喉镜柄接上镜片，检查光源是 否正常，如电珠不亮，检查是 否旋紧，如旋紧后还不亮，更 换电珠或电池
a
38
拔管
拔管前先试堵管 1~3天
拔管后用蝶形胶布 拉紧切口两侧皮肤， 使其封闭
a
39
并发症
皮下气肿 气胸 出血 感染 滑管
气道狭窄 气管食管瘘 皮肤气管瘘 拔管困难
患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位 常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无
菌巾
协助开包，局部麻醉 由医生切开气管，放入气管套管 气囊充气 扁带系颈部固定 用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间 给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气
a
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a
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护理配合
消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时 吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放 入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物， 再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊
气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、 氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧
清醒患者注意心理护理，取得配合
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术后护理要点
早期注意观察出血情况 妥善固定，避免牵拉 加强湿化，保持通畅 严格无菌，预防感染 监测气囊压 每日评估，尽早拔管
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套管固定
固定要牢靠，经常检 查
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措施 协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕
垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时
协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅
速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。
2 误入一侧支气管
原因 多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。
措施 在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适
心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完
成气管插管。
气管插管并发症的护理处置
4 低氧血症
原因 常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，或面罩过
度通气时，面罩与脸部有漏气。
措施 充分开放气道，及时吸尽痰液，选择合适的面罩，插管
前后充分给氧。
5 误吸
原因 胃内容物反流
措施 选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴
插管前物品准备
1、喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好）
3、导丝（管芯距导管开口1cm） 4、20ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡/喉头润滑剂（润滑导管壁） 6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、简易呼吸器 (须连接好氧气) 9、铺无菌治疗巾（注意无菌观念）
患者准备
向清醒患者做好解释工作，使 其放松并积极配合。
使患者去枕仰卧，SpO2低时予 紧闭面罩简易呼吸器辅助给氧，使 SpO2回复到较高水平。
肩部可略抬高5～10 cm，充分 暴露声门。
插管过程配合
按医嘱推注辅助用药，药量精确。口咽部 分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插 管视野，密切关注患者的生命体征，尤其 是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生， 插入后协助“取出”导管内芯，吸痰。一 边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸 廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察 SpO2是否下降，然后向气囊注气5 ml左右, 用牙垫、胶布固定，测气囊压力，气管内 给氧，根据病情需要连接呼吸机。
的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，
防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。
3 心律失常
原因 常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身
状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经
或交叉神经兴奋所致。
措施 插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗
确定导管是否在气管内?
尽管是在明视下插入导管，为确保万 无一失，仍必须同时采用两种方法确定导 管是否在气管内：
（1）出气法：按压病人双侧胸部，听 和看导管开口是否有温热气流呼出；
（2）进气法：挤压呼吸囊，观察两侧 胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音 均匀一致，而上腹部无气过水声。
确定后妥善固定导管
留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。
6 口腔、牙齿、声带损伤
原因 由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全
或操作粗暴不熟练所致。
措施 选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用
强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。
7 低血压 原因多为使用麻醉镇静剂所致。措施：使用剂量精确，备 好升压药。
物品整理
插管成功后，酒精纱 布擦拭消毒两遍，物 归原位！备齐用物， 保证 处于备用状态！
气管插管的适应症
1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如
腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫 气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持； 5、咳痰无力的患者
相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
气管插管护理配合优 秀课件
何谓气管插管？
气管插管: 将一特制的气管内
导管经声门置入气管 的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通 畅、通气供氧、 呼吸 道吸引和防止误吸等 提供最佳条件。
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼 吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措 施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技 术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的 手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 , 对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异 物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工 或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插 管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能 否安全转运及患者的预后情况。
确定导管在气管内以后再进行固定，顺 序为先内再外而固定： （1）内固定——往套囊内充气5ml左右， 具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定——然后用两条胶布十字 交叉，将导管固定于病人面颊部，要求牢 固美观。
气管插管并发症的护理处置
1 误入食管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原因 常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。
导管深度
导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进， 不允许带着管芯插到位。准确的插管深度 为：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即 声门裂下6~9cm；此时套囊已完全通过声门 裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm （经X光胸片证实）。
调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉 镜，顺序不能颠倒。