关节游离体与滑膜骨软骨瘤.ppt-PPT文档资料
滑膜骨软骨瘤病 ppt课件
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滑膜骨软骨瘤病
Synovial chondromatosis
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定义
滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨瘤病，是 滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变， 关节间隙内形成诸多小体，不是真正的肿瘤， 是少见的良性病变
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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好发人群、部位
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不 发病），多为女性。几乎全为大关节发病， 其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到 28%，肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组 织的滑囊或腱鞘内
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典型影像表现
x线 为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影， 密度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透 亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可 见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／ 3病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多 个负性阴影
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病机制
不明，目前认为是滑膜受创伤或炎症刺 激后的反应性增生而形成．滑膜细胞发生化 生而形成的软骨细胞，在滑膜内沉积，并有 较多的血管长入，变成骨化中心，不断的生 长，呈息肉状的长蒂状并与滑膜相连，随之 增大脱落于关节腔内形成游离体
滑膜骨软骨瘤ppt
❖⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿 大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临 近散在不规则形碎骨片的特征。
CT表现：关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小不一、数目不等的钙化或骨化的游离体，关节 内可见不同程度的积液。 第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及骨化。 患者，女性，50 岁， CT表现：关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小不一、数目不等的钙化或骨化的游离体，关节 内可见不同程度的积液。 多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺激后化生为软骨或骨组织。
患者，女性，50 岁， 晚期可激发骨关节病改变，表现为骨质增生、关节间隙变窄。 X线：软骨体未钙化时平片表现阴性，当软骨小体钙化或骨化时，表现为关节内外大小不一高密度结节，典型征象为中心浅淡，周围环 以致密环阴影，（呈石榴粒样改变或年轮样，磨玻璃样征象）。 较大的游离体可造成邻近骨压迫性骨质缺损，关节间隙一般保持正常。 晚期可有创伤性关节炎的表现。 MRI表现：软组织分别率高、可检出未钙化的软骨小体，对滑膜增厚、积液的显示优越。 第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及骨化。 第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下 第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下 主要见于膝关节，约占50%，其次为髋、肘、肩、踝等关节较少发生在颞下颌关节等，罕见发生在关节外。 CT表现：关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小不一、数目不等的钙化或骨化的游离体，关节 内可见不同程度的积液。 ① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老年人，病变部位多为对称性，多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成 ，关节游离体较小，且无典型的环形钙化影。 第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下 MRI表现：软组织分别率高、可检出未钙化的软骨小体，对滑膜增厚、积液的显示优越。 ① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老年人，病变部位多为对称性，多发性，软骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的骨赘形成 ，关节游离体较小，且无典型的环形钙化影。
(医学课件)滑膜软骨瘤病演示课件
滑膜软骨瘤病演示课件xx年xx月xx日contents •滑膜软骨瘤病概述•临床表现与鉴别诊断•滑膜软骨瘤病的治疗与预后•滑膜软骨瘤病的预防与控制目录01滑膜软骨瘤病概述滑膜软骨瘤病是一种以关节滑膜慢性炎症和增生为特征的关节病变，滑膜增生物形成软骨小结节，悬浮于滑液中或沉积在关节内或关节附近定义发病年龄多在20-40岁，男女比例大致相等。
主要表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍等，晚期可出现关节畸形、功能障碍症状定义与症状发病原因可能与慢性损伤、关节内骨折、类风湿关节炎、感染或结核等因素有关发病机制关节滑膜受到刺激后，滑膜细胞增生并分泌滑液，滑液中包含许多蛋白、糖类和酶等物质，这些物质在关节内产生不良影响，导致滑膜增生物形成和关节病变加重发病原因与机制诊断通过临床表现、X线检查和病理活检可确诊分类根据病变累及部位可分为局限性和弥漫性两种类型，局限性者少见，多累及单一关节，弥漫性者多累及多个关节诊断与分类02临床表现与鉴别诊断临床表现滑膜软骨瘤病患者可能会出现关节疼痛，这种疼痛通常逐渐加重，特别是在活动时。
关节疼痛关节肿胀关节活动受限关节畸形由于炎症和关节内积液的增加，患者可能会出现关节肿胀的症状。
随着病情的发展，患者可能会感到关节活动越来越困难。
在疾病的后期，患者可能会出现关节畸形的症状，这可能会影响患者的运动和日常生活。
1鉴别诊断23滑膜软骨瘤病与骨关节炎在临床表现上有一些相似之处，但病因和治疗方法不同，需要进行鉴别。
骨关节炎类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，通常表现为多发性、对称性小关节炎，需要与滑膜软骨瘤病鉴别。
类风湿关节炎化脓性关节炎是由细菌感染引起的，通常表现为寒战、高热等全身症状，需要与滑膜软骨瘤病鉴别。
化脓性关节炎由于炎症和积液的增加，可能会导致关节周围的肌肉和韧带挛缩，从而引起关节僵硬。
预防措施包括适当的康复锻炼和保持良好的姿势。
关节僵硬由于关节内积液的增加和炎症的影响，可能会导致骨折的风险增加。
滑膜骨软骨瘤病课件
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓 形成。
06 患者管理与教育指导
心理护理和情绪支持重要性
减轻患者焦虑和恐惧
滑膜骨软骨瘤病可能引起疼痛和关节功能障碍，导致患者出现负面 情绪，心理护理有助于减轻这些情绪。
提高治疗依从性
良好的心理状态可以增强患者对治疗的信心，从而提高治疗依从性。
诊断滑膜骨软骨瘤病。
鉴别诊断相关实验室检查项目
风湿性疾病相关抗体检测
01
如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等，用于
排除风湿性疾病引起的关节病变。
感染性疾病相关检查
02
如细菌培养、病毒抗体检测等，用于排除感染性关节炎等疾病。
肿瘤相关检查
03
如血清肿瘤标志物检测、影像学检查等，用于排除骨肿瘤等恶
物理治疗
采用热敷、按摩等方法促进血液循环，缓解肌肉紧张。
定期评估
定期对患者进行关节功能和肌肉力量的评估，及时调整康复计划。
感染和出血风险降低策略
严格无菌操作
手术过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。
止血措施
术中彻底止血，术后密切观察伤口渗血情况，及时采取止 血措施。
神经损伤避免技巧
熟悉解剖结构
医生需熟悉手术部位的 解剖结构，避免损伤神 经。
轻柔操作
手术过程中轻柔操作， 避免过度牵拉和压迫神 经。
神经监测
术中采用神经监测技术， 及时发现并处理神经损 伤。
深静脉血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
穿戴弹力袜
术后穿戴弹力袜，减轻下肢肿胀，降低深静脉血栓形成风 险。
关节游离体与滑膜骨软骨瘤课件
膝关节半月板损伤常表现为膝关节疼 痛、肿胀和交索，需要通过MRI等影 像学检查进行鉴别。
04
CATALOGUE
关节游离体与滑膜骨软骨瘤的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物，缓解 疼痛、减轻炎症反应。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、 磁疗等，有助于缓解疼痛 、促进血液循环。
支具与矫形器
对于某些关节病变，使用 支具或矫形器可以改善关 节稳定性，减轻疼痛。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术，将游离体或滑 膜骨软骨瘤摘除，具有创伤பைடு நூலகம்、
恢复快的优点。
切开手术
对于较大的游离体或滑膜骨软骨 瘤，可能需要切开关节进行摘除
分类
根据形成原因，关节游离体可分为原发性游离体和继发性游离体。原发性游离 体是由关节内骨折、脱位或某些组织的异常增生形成；继发性游离体则是由于 关节内其他病变，如骨关节炎、类风湿关节炎等引起。
形成原因
原发性游离体的形成原因
原发性游离体大多来源于关节内骨折或脱位，这些损伤可能 导致关节内某些组织的异常增生，进而形成游离体。此外， 某些遗传性疾病也可能导致原发性游离体的形成。
定期复查
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、合 理饮食、适量运动等，可以降低患病风险 。
对于已经患病的患者，定期复查可以及早 发现病情的变化，及时采取治疗措施。
预防效果评估
发病率降低
通过预防措施的实施，可以降低关节游离体与滑膜骨软骨瘤的发 病率。
早期发现率提高
通过预防和定期检查，可以及早发现关节游离体与滑膜骨软骨瘤， 提高早期发现率。
(医学课件)滑膜软骨瘤病演示课件
2023滑膜软骨瘤病演示课件•滑膜软骨瘤病概述•滑膜软骨瘤病的影像学表现•滑膜软骨瘤病的治疗与预后目录•滑膜软骨瘤病的预防与保健•滑膜软骨瘤病的研究进展01滑膜软骨瘤病概述滑膜软骨瘤病是一种罕见的慢性疾病，以滑膜衬里细胞增生、局灶性钙化和骨化为主要特征。
定义根据患者的临床表现、X线平片、CT和MRI等影像学检查，同时排除其他类似疾病，综合分析作出诊断。
诊断标准定义与诊断标准病因尚不明确，可能与遗传、创伤、内分泌失调等因素有关。
病变过程滑膜衬里细胞受到刺激后开始增生，形成结节并逐渐增大，最终导致关节软骨破坏和骨侵蚀。
病理生理机制1临床表现与分型23关节疼痛、肿胀、活动受限等。
主要症状根据病情轻重可分为三型：局限型、弥漫型和混合型。
分型关节功能障碍、骨折、压迫神经血管等。
并发症02滑膜软骨瘤病的影像学表现03其他表现部分患者可见游离体，关节边缘可出现骨侵蚀。
01早期不易发现异常滑膜软骨瘤病早期，X线检查不易发现异常。
02典型表现随着病情发展，X线可显示关节内钙化、骨化灶，呈圆形或椭圆形，边缘整齐或不整齐。
诊断准确率高MRI对滑膜软骨瘤病的诊断准确率较高，可清晰显示病变范围、程度及与周围组织的关系。
典型表现MRI下，滑膜软骨瘤病表现为关节内不规则的结节状肿物，边界清晰，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
其他表现部分患者可见骨髓水肿、关节积液等。
对钙化灶敏感01CT对滑膜软骨瘤病的钙化灶显示较为敏感，可清晰地显示出钙化灶的位置、大小及数目。
典型表现02CT下，滑膜软骨瘤病表现为关节内多发的点状钙化灶，呈圆形或椭圆形，部分可融合成片。
其他表现03部分患者可见关节积液、软组织肿胀等。
03滑膜软骨瘤病的治疗与预后1保守治疗23使用消炎镇痛药物，减轻疼痛，改善症状。
药物治疗包括热敷、冷敷、按摩等，可减轻疼痛，改善局部血液循环。
物理治疗对部分患者使用支具固定，限制关节活动，减轻疼痛。
支具固定关节镜手术通过关节镜摘除病变滑膜，清除软骨碎片，修复关节表面，减小磨损，缓解疼痛。
滑膜软骨瘤病PPT课件
滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突
起。 游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。 后期软骨结节可发生钙化或骨化。
滑膜软骨瘤病-----临床
关节腔内的游离体可因关节活动而改变其在
关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜 动，故关节内游离体又被称为关节鼠。
滑膜软骨瘤病-----X线影像
CT：可以更清晰地显示病灶的分布，对指导
手术有价值。 MRI：也可以清晰显示病灶的分布，还可以 显示未钙化的结节。多个结节聚集可类似软 组织肿块。
滑膜软骨瘤病-----超声影像
1、关节腔积液，关节腔内出现无回声区，关节腔 增大，滑膜增厚凹凸不平，回声增强。 2、关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱 落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个， 大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、 椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。 3、有时关节面不光滑，关节软骨回声增强或断裂 缺损。 4、在膝关节发生者，常同时发生膑上滑囊炎和腘 窝囊肿。
滑膜软骨瘤病-----病理
组织学上，瘤体可钙化或骨化；滑膜内出现
软骨性结节，排列欠整齐，软骨细胞数目量 多，体积大，具有多形性体积较大的胞核， 细胞表现有异型性。
滑膜软骨瘤病-----病理
手术可见关节囊内带蒂小骨块，多呈砂粒状，
数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。 滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。 关节腔内可见中等量微黄色积液。 本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨 瘤病恶变为软骨肉瘤。
滑膜软骨瘤病-----病理
病理学检查 滑膜局限或广泛受累，瘤体大小不一，数目不等， 呈灰白色半透明小体，直径从1mm-3mm不等。 单发，核肥硕或呈双核，极易 误诊为软骨肉瘤。 原发的滑膜软骨瘤病关节表面正常，继发者关节表 面常有退行性变。
滑膜骨软骨瘤病PPT课件
好发人群、部位
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不 发病），多为女性。几乎全为大关节发病， 其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到 28%，肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组 织的滑囊或腱鞘内
• 鉴别诊断： • （ 1 ）剥脱性软骨炎：本病通常发生在11 － 25 岁，
• 从病理上将本病分为3 期：
• 1 期，滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时 可见少量点状钙化；
• 2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外游动，可见悬垂 体及游离体存在，钙化增多明显；
• 3 期，滑膜轻度增厚或已恢复正常骨化。
• 关于游离体：游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床 特点，而且是其特征性影像征象，是影像诊断的主 要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、 混合型。
鉴别诊断
• （4）创伤性关节炎: 是有关节扭伤或涉及关节面 之骨折所致，关节囊肿胀和关节间隙增宽，关节 畸形，关节软组织钙化、骨化所见的游离体的数 目不会达到骨软骨瘤病那样多，而且形态可不圆 整，周边并不更为致密增白。
• （5）滑膜软骨肉瘤：滑膜软骨肉瘤中的瘤细胞异 型性明显，瘤细胞呈浸润性生长，可破坏关节结 构，侵犯周围软骨组织，而滑膜软骨瘤病仅见滑 膜浅层软骨化生，软骨细胞异型性不明显，不呈 侵袭性生长。
• （6）腱鞘软骨瘤：肿瘤与滑膜、腱鞘组织紧密相 连，一般不游离在关节腔内，肿瘤有完整的包膜， 瘤细胞由成熟的软骨细胞和软骨基质组成，而滑 膜软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，多数可形成 关节腔内的游离体。
• 本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离 体，病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。
临床表现
与一般慢性关节炎和关节内游离体的 表现相同，但病程缓慢，多数患者早期可 无症状，持续数月，数年，甚至数十年后， 受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限， 活动时关节内可有异物感及绞锁现象，有 时可扪及活动性包块 。